?????㈡產(chǎn)后抑郁狹義的產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，產(chǎn)后3個月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，1/5的體驗到抑郁和焦慮同時發(fā)作，13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗到抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是其丈夫抑郁的危險因素。⒈病因⑴遺傳：姐妹中一個患產(chǎn)后抑郁的，另一個患產(chǎn)后抑郁癥的機率是42%，而無抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率患病率則降至15%。⑵性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（妄想幻覺），孕激素下降導致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠。⑶產(chǎn)后抑郁的其他危險因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟應激、家庭關系應激和睡眠剝奪【6031】。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險性。⒉自身后果（1）??抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對支持的知覺下降，注意遲緩，對自己作為母親的價值呈負性認知。嚴重時母親會自傷和自殺。（2）??焦慮：可伴有嚴重焦慮，過度擔心新生兒的健康和安全，或害怕自己殺死嬰兒。（3）??軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。（4）??不良生活習慣增加：包括抽煙和飲酒。⒊對嬰兒的影響⑴傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無抑郁女性的殺嬰想法常見得多（41%∶7%）。也有因為命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⑵影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時間、提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒的生長，減少嬰兒接種疫苗的機率。⑶影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁對與嬰兒互動產(chǎn)生消極影響，導致嬰兒對母親的依戀差，內(nèi)向化【6031】。由于導致嬰兒體重較輕減少對嬰兒啼哭的應答，引起嬰兒的毒性應激反應，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高持續(xù)到學齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過激動海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學習能力，增加長期患精神障礙風險【5016】。母親發(fā)抑郁時，孩子越小，受到的不良影響越大，故產(chǎn)后抑郁對孩子的影響最大。母親反復發(fā)作性抑郁或慢性抑郁，比單次急性抑郁發(fā)作對孩子的不良影響大。故抑郁越是遷延，對孩子發(fā)育的不良影響就越大。即使產(chǎn)后抑郁恢復后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。?⒌心理社會治療產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理和藥物聯(lián)合治療的緩解率65%，這說明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。?圍產(chǎn)期婦女感到社會支持不足是抑郁和焦慮的一個危險因素。通過衛(wèi)生專業(yè)人員建立社會互聯(lián)網(wǎng)，講圍產(chǎn)期婦女置于該社交網(wǎng)絡中，包括家人和朋友，以提供支持性互動，提高受支持的知覺，青少年、有抑郁史的個體、初產(chǎn)婦或低收入個體，意義更大。⑴有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關懷與舒適感）、和信息支持（提供解決問題的有關方法。這種產(chǎn)婦經(jīng)過4小時的交談訓練，打電話、互聯(lián)網(wǎng)或見面交談支持高危產(chǎn)婦，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機率的1/2【6031】。⑵父母離婚后對孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風險。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對照組的抑郁癥狀顯著較輕（效量=0.16），父母在線上共同支持產(chǎn)婦和面對面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿藥物治療。典型的是教會病人知識、應對技術(shù)，通過換位思考，去改善她們的心境和與家人的關系，每周會談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對面的交談，這樣就免了自己舟車勞頓和需要找人暫時護理嬰兒的問題。⒍抗抑郁藥治療（1）???適應癥：①在用心理治療后產(chǎn)后抑郁癥狀不消失，或消失不充分，②產(chǎn)后抑郁癥狀達中度到重度，需要快速治療，③病人情愿用藥物治療。（2）???治療原則：類似于除產(chǎn)后期以外的抑郁癥治療。只是要多考慮哺乳這一因素。主要是用抗抑郁藥治療，只有當抗抑郁藥療效不足時，才用其他藥物強化。當抑郁非常嚴重、心理治療和藥物治療均無緩解時，才使用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。（3）???抗抑郁藥的種類：SSRIs和SNRIs是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；TCAs、MAOIs因副作用較強，故不是理想選擇【6031】。（4）???抗抑郁藥的療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)開始起效，盡管到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的個體服第一種抗抑郁藥就有效，在無效的個體中，約1/2的病人對第二或第三種抗抑郁藥有效?？挂钟羲帉Ξa(chǎn)后的抑郁和非產(chǎn)后的抑郁療效無不同。（5）???抗抑郁藥的哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無明確證據(jù)表明，SSRIs對足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒的血藥濃度是檢測不到的。盡管一項大型研究控制了混淆變量，并沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒暴露帕羅西汀會增加心臟畸形發(fā)生率，但對胎兒心臟畸形的殘余顧慮依然排除了將帕羅西汀作為孕齡女性的一線抗抑郁藥，因此，產(chǎn)后首次抑郁且從未服過抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙?jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認為還是可哺乳的。假定在哺乳期用SSRIs和SNRIs相對安全，如果一位婦女在哺乳期服用其中一種藥物維持治療，則沒理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒理由減至低于治療量以下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。也沒理由相信，在哺乳期服米氮平會有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料。故米氮平不是一線藥物，但還是可以使用的。在乳汁中，安非他酮的水平看來也很低，但安非他酮也不是一線藥物，因為在嬰兒中有引發(fā)癲癇的報告。在哺乳中一般不愿用TCAs，因為TCAs有較顯著的副作用概貌，其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報告，在哺乳期一般不推薦服用單胺氧化酶抑制劑，因為缺乏安全資料【6031】。⒎抗抑郁的強化藥物治療當抗抑郁藥用足劑量，對病情仍只是部分有效，沒有完全緩解，則在抗抑郁藥基礎上添加一種強化藥物，如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，這種強化與對普通抑郁的強化沒什么不同。⑴一線強化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⑵二線強化藥物：包括鋰（600～1200mg/d，在治療血藥濃度內(nèi)）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達芬尼（100～400mg/d），⑶三線強化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，應推薦單一抗抑郁藥治療。如果用強化藥物，則兩種藥物都進入乳汁，有積累效應的潛力，應監(jiān)測嬰兒的不良反應，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因為喹硫平在乳汁中的濃度很低，應仔細監(jiān)測有無鎮(zhèn)靜和有無達到發(fā)育的相應里程碑。在哺乳期服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長（30小時∶7小時），比喹硫平易蓄積。⒏苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆或右佐匹克隆、唑吡坦或扎來普隆），能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應慎用，因為如果母親過度鎮(zhèn)靜，應保證有另一成人護理嬰兒。⑴BZDs：在非哺乳個體，用一種BZDs可暫時減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6-24小時）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長半衰期（＞24小時）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時）藥物（例如咪達唑侖），在哺乳期間的資料有限的，故寧可偶爾使用，因為該藥見于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報告會引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒這種危險性較大。⑵Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中水平較低，但資料有限，在哺乳期間，應監(jiān)測嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，有人寧愿用唑吡坦而不是佐匹克隆，因為半衰期較短（2.5小時∶5小時），另一些人更寧愿用佐匹克隆，因為它的安全較好，扎來普隆半衰期最短（1小時），在一次哺乳后立即服用，則在下次哺乳時乳汁藥濃度就會最低【6031】。⒐新型藥物治療⑴布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高，到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，別孕烯醇酮血漿濃度功能失調(diào)這種下降與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作相關聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎體重而確定使用劑量，靜脈滴注超過60小時，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量與母親攝入劑量的比值，<10%為安全，<5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉(zhuǎn)運到乳汁中，但相對嬰兒劑量僅為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結(jié)束后第三天，嬰兒就測不到布瑞諾龍濃度。美國FDA2019年批準布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⑵祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗，每日一次，使用14天，治療重性抑郁障礙和產(chǎn)后抑郁，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮對產(chǎn)后抑郁提供快速作用和短程治療，對擔心哺乳期暴露藥物和不愿服用SSRIs和SNRIs6個月以上的女性特別適合?？墒牵既鹬Z龍價格過高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。10.生活習慣干預軀體不活動和致炎性食品，能增加患抑郁癥的危險性，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長于2.5小時的中等強度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車，對中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅果、牛奶、海產(chǎn)品、。不健康食品包括?面包、黃油、飲料、蛋類，堅持用一種不健康品將增加產(chǎn)后抑郁癥危險性。服用維生素D1800-3500國際單位/天（成人最大安全攝入量4000國際單位/天，維生素D滴劑400國際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。⒒護理障礙的原因產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率僅為6.3%（記作1/16）【5016】。原因是有很多護理障礙【6031】。⑴體制的障礙：一是體制內(nèi)的精神科醫(yī)生數(shù)量不夠，二是產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)后抑郁向精神科的轉(zhuǎn)診率較低【6031】。（2）精神科業(yè)務水平的障礙：產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士缺乏精神衛(wèi)生訓練，不能輕易識別出產(chǎn)后抑郁癥，缺乏懷孕和哺乳期使用精神藥物的危險和益處權(quán)衡的相應知識。病人有時為產(chǎn)后抑郁而求助產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，發(fā)現(xiàn)自能得到無效的、不尊重的、評判式的答案。，病人有時聯(lián)系上了精神科醫(yī)生，也會發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生沒能解決問題【6031】。⑶病人自己的障礙：產(chǎn)后抑郁病人有可能沒時間看病，找不到去醫(yī)院的車、找不到代看孩子的人，看不起病。病恥感也阻礙病人看病。害怕被貼上“壞媽媽”的標簽、害怕因“壞媽媽”而引起家人的反感、婚齡小、貧窮、和移民/難民狀態(tài)以及語言障礙也難以去看病【6031】。12.護理障礙的解決方法（1）遠程醫(yī)療：基層護理醫(yī)生和患過產(chǎn)后抑郁的婦女，通過手機和視頻對產(chǎn)后抑郁婦女進行支持，能有效減輕產(chǎn)后抑郁癥狀。就怕是農(nóng)村產(chǎn)婦不會用手機和/或視頻設備，或沒接上互聯(lián)網(wǎng)【6031】。（2）非專家提供者服務：未經(jīng)正規(guī)精神科護理訓練或無學歷的個體（例如內(nèi)科護士、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦陪護和社區(qū)衛(wèi)生工作者、患過產(chǎn)后抑郁的婦女、社區(qū)中有生活經(jīng)驗的個體，在精神科醫(yī)生指導下，能為產(chǎn)后抑郁提供有效的精神科護理和心理治療。參考文獻6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z

產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生?。坎皇钱a(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當于10個產(chǎn)婦里會有1-2個人會患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機情況。產(chǎn)后抑郁會干擾到嬰幼生長發(fā)育，嚴重影響到夫妻感情和親子關系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛?，也是跟這個有關系。今天就針對產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個方面來描述：身體不適、心理不適和關系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對于很多女生而言，當他們心情不好時，有些女生會選擇猛吃一頓）當然，有的表現(xiàn)出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈目?！?心里不爽對于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對孩子的母愛，也體驗不到當媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至會常常感覺活著沒意思，還不如死了算了！不可否認，生完孩子體重多多少少會增長，有時身材還會走樣，這時候就會讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關系不和關系不和主要表現(xiàn)在家庭關系上了即可能是對寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關心產(chǎn)婦會表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風險，但是什么樣的情況會增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒有經(jīng)驗再加上輔助的人員少或不順心，那么會導致產(chǎn)婦睡眠不足或營養(yǎng)不良，這會激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關系的親人本身有過抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風險。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對分娩后照顧嬰兒的無力感，當孩子哭鬧時，會顯得手足無措，并且過度關心孩子的健康問題。4家庭關系的原因婆媳關系是個千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當感覺婆婆讓她很不順心時，這份憤怒和委屈也會影響到夫妻關系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產(chǎn)后抑郁的應對方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當然，也可以是個人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯誤認知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當下的困境和煩惱。那家人又該如何應對和預防產(chǎn)后抑郁呢？1對于丈夫（1）丈夫如何表達才合適？不合適的表達方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會激發(fā)產(chǎn)婦更多的負面情緒和不愿表達她的困境C你應該為我們有了可愛的孩子而高興才對!--教育產(chǎn)婦，會讓產(chǎn)婦自責，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責，會讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達方式E你是個好媽媽--雖是鼓勵，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵會讓產(chǎn)婦更加自責、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵，但產(chǎn)婦身材沒有以前好是客觀事實，這樣會讓她自卑G你不用擔心--當你即將上臺演講感到超級緊張時，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達我愛你--情感上的支持，給予安全感和價值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會站在你身邊支持你--支持實際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準備晚上用的奶瓶等等--實際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場而已，婆婆認為：“媳婦應該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認為：”我的丈夫應該疼我/愛我/照顧我……”當爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時，會讓媽媽過度依賴兒子，或者中國是靠兒子養(yǎng)老的思想，導致家里有了兒媳婦后就會有危機感，不管是情感上的危機感還是經(jīng)濟上的。面對得了抑郁癥的媳婦，婆婆應該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠表達困境；若是主觀上真的做不到的，就主動選擇放棄幫扶，這時候作為寶爸就作為主要勞動力，并讓寶媽得到實際上的幫助和關心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因為矛盾導致后續(xù)一系列長久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過，在坐月子時覺得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔心孩子生病，接下來孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，對孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說過：“我就像一具僵尸，我不會愛我的孩子。我是一個失敗的母親，我就是個失敗者?！?接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會理解的B一定不能讓其他人知道C我會這樣是因為我不夠堅強D人家都是當媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個實實在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問題，可以通過治療恢復過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認知療法矯正錯誤的認知A我應該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當媽媽，這很正常B老公應該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應該具體明確的說出來C我應該自己挺過這一關，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預防是關鍵身體上準媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場女性心理上在產(chǎn)前學習育兒的方法和常見疾病與應對方式物質(zhì)上為母子準備好所需的費用和生活用品房間條件：通風通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認識產(chǎn)后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點：丈夫、父母和公婆對產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

產(chǎn)后抑郁癥又稱產(chǎn)后抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會有自殺的行為。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，會伴隨一系列的生理、心理及環(huán)境的變化，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。但是如能早期識別并積極治療，預后一般較好。主要癥狀分娩后出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安甚至會有自殺的傾向主要病因主要與生理因素、心理社會因素有關檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心理量表測試重要提醒產(chǎn)后抑郁癥患者應該及時治療，避免疾病進一步發(fā)展，危及患者及寶寶的安全。流行病學發(fā)病率我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%。好發(fā)人群好發(fā)于之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史的產(chǎn)婦。病因總述產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，可能是生物學因素、心理社會因素及其他因素共同作用的結(jié)果。此外，有家族抑郁癥史也可以提高產(chǎn)婦的患病風險。基本病因1、生物學因素（1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關。（2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。2、心理社會因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社會支持。（3）夫妻關系不融洽或不好。（4）婆媳關系不融洽或不好。（5）家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身體因素（1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。（2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。（3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。危險因素1、年齡較小，如產(chǎn)婦＜25歲，或高齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的風險均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生兒的結(jié)局不良，如新生兒死亡、早產(chǎn)或極低的出生體重。5、一些兒童撫育的壓力，如難以安撫嬰兒啼哭、嬰兒脾氣壞或嬰兒睡眠紊亂等。6、有抑郁癥家族史。典型癥狀1、產(chǎn)后心緒不良產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。2、產(chǎn)后抑郁（1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。（2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。（3）擔心多慮，緊張恐懼。過分關心或擔心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。（4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴重時因擔心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。伴隨癥狀產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。并發(fā)癥本病可累及多個系統(tǒng)，具體并發(fā)癥見典型癥狀。治療原則產(chǎn)后抑郁癥的治療目的是緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，避免對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生長遠的不良影響。醫(yī)生會根據(jù)患者病情，給予相應的治療方法，主要以藥物治療、心理治療和物理治療為主，應強調(diào)綜合、全程治療。藥物治療1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等，患者可能發(fā)生口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等不良反應。2、單胺氧化酶抑制劑主要有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等，該類藥物具有一定程度的致癮性。3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，不良反應明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物。4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等可有效治療難治性抑郁癥。5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑主要有米氮平，可以快速緩解患者的抑郁與焦慮，有效治療重癥患者。6、其他類藥物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等藥物均可以治療本病。相關藥品丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治療1、電抽搐治療電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動同步化，引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作，對精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應證包括以下幾種：藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻荒苣褪?；有嚴重消極自殺企圖和行為；伴有精神病性癥狀；軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；抑郁性木僵；極度興奮、躁動、沖動傷人。同時在治療抑郁障礙時，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時間較短，因此一般會與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復發(fā)。2、重復經(jīng)顱刺激治療重復經(jīng)顱刺激治療通過線圈產(chǎn)生高磁場，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應電流，使神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復經(jīng)顱刺激治療后，10%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時間短，多可自行緩解。3、深部腦刺激深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內(nèi)，通過釋放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)相關核團，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機制并不清楚，一般會用深部腦刺激來治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術(shù)。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問題，如感染、出血、圍術(shù)期頭痛、癲癇等。心理治療1、支持性心理治療醫(yī)生會通過傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。（1）給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關心和理解。（2）引導患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾病。（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。2、人際心理治療醫(yī)生會識別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當前面臨的人際交往問題，使患者學會把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當?shù)娜穗H關系調(diào)整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會適應能力。然而該療法起效較慢，可能需要進過數(shù)月的治療，甚至治療結(jié)束后數(shù)月，患者的社會功能才得以改善。3、認知行為治療醫(yī)生會通過幫助患者認識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達到減輕癥狀、改善患者的應對能力、最終降低疾病復發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的重性抑郁障礙患者，認知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。4、婚姻治療婚姻治療以促進良好的配偶關系為目標，重點為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；治療原則是積極主動、兼顧平衡、保持中立、重在調(diào)試和非包辦。5、家庭治療家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是改善家庭的應對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發(fā)作帶來的壓力，并防止復發(fā)。其特點為不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理分析，將焦點放在家庭成員的互動關系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。治療周期治療周期一般為1～3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。治療費用治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關。

產(chǎn)后抑郁癥在不同人身上表現(xiàn)出來的癥狀是差別較大的，主要包括壓抑、焦慮、悲傷、情感淡漠，還有失眠、食欲差、性生活障礙、體重減輕、精力差等。其他癥狀還包括驚恐、易怒、不堪重負（感到不能照顧嬰兒）、身為母親感到羞愧和失敗等。部分癥狀在普通產(chǎn)婦中也會出現(xiàn)，所以應該對比產(chǎn)褥期（一般指產(chǎn)后6周）正常范圍內(nèi)的情況，來評估這些癥狀。例如，產(chǎn)后失眠比較常見，但如果產(chǎn)婦在嬰兒入睡后仍然不能入睡，可能存在產(chǎn)后抑郁癥；患者精力差，甚至日間都需要臥床休息數(shù)小時，這是不正常的，但是睡眠缺乏和照顧嬰兒會導致正常精力不足，需要注意區(qū)別。

產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥狀稱產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后3個月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。⒈易感因素：產(chǎn)前抑郁不治療，則易感產(chǎn)后抑郁。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險性。⒉后果：產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，可伴有嚴重焦慮，過度擔心新生兒的安全，或害怕自己殺死嬰兒。嚴重時母親會自殺和殺嬰【5016】，殺嬰是因為命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體。⒊影響嬰兒發(fā)育：產(chǎn)后抑郁因意志減退而難以承擔養(yǎng)育新生兒的責任，不能哺乳或提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，減少嬰兒免受傷害（如疫苗接種）的機率，減少對嬰兒啼哭的應答，引起嬰兒的毒性應激，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高至學齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過激動海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學習能力，增加長期精神障礙風險【5016】。⒋接受診療率：產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率推測是6.3%（記作1/16）【5016】。⒌治療：產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理治療聯(lián)合藥物治療的緩解率65%，這說明，需要藥物聯(lián)合心理治療才緩解的僅15%。評論1：喻教授是個藥癡迷。藥物有時是很必要，也是救命的，但迷戀藥物，尤其是愛用氯硝西泮等較高成癮性精神類藥物，而不研究如何戒斷藥物幫助患者，是有失偏頗的。答：因為我認為公眾講的氯硝西泮成癮，絕大部分不是真正意義上的成癮，而是因為有治療適應癥（例如焦慮、失眠）而一停藥就要復發(fā)，所以不得不長期服用。評論2：從治療有效結(jié)果來看，心理治療與藥物治療療效相當，而您平時認為，焦慮抑郁做心理治療是遠遠不如藥物的，這個怎么看？是不是焦慮抑郁心理治療也很有效？答：“心理治療與藥物治療療效相當”，這是翻譯過來的，你看【5016】，正是翻譯文獻號。但就我們臨床上來看，心理治療確實不頂事。英國的文獻說，“輕度抑郁用心理治療有效，中、重度抑郁需要藥物治療”，我覺得說的比較中肯。

產(chǎn)后抑郁（圍產(chǎn)期抑郁）是發(fā)生在女性妊娠期28周到產(chǎn)后4周時間范圍內(nèi)的抑郁癥，是發(fā)生在特殊人群、特殊時期中的一類抑郁癥。孕產(chǎn)婦由于生理和心理上的原因，如各種激素水平的變化、社會角色轉(zhuǎn)變、人際關系的沖突等，容易在孕期末期到產(chǎn)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，可表現(xiàn)為突發(fā)傷心，落淚，擔憂，失眠，絕望，情緒爆發(fā)，部分人可出現(xiàn)自殺觀念及自殺行為，部分人可以出現(xiàn)擴大性自殺行為。需要孕產(chǎn)婦家人、朋友、社會引起足夠的重視。需要指出的是，偶發(fā)、短暫的情緒低落甚至絕望感并不少見，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀不代表就是產(chǎn)后抑郁癥。該病的診斷同普通抑郁癥一樣有較為嚴格的標準，主要表現(xiàn)為四點：1時間長（連續(xù)兩周，幾乎每天的大部分時間都表現(xiàn)為郁郁寡歡，興趣減退）。2有足夠的癥狀條目?（出現(xiàn)了9種抑郁癥狀中5種）3.?足夠嚴重（主要表現(xiàn)為影響社會功能，如很難完成其社會角色所需要的任務，如照看小孩、照顧自己等）4.?抑郁癥狀不是有其他疾病引起的（排除甲狀腺功能異常、腦部疾病、身體疾病引起的抑郁癥狀）。如果孕產(chǎn)婦同時滿足以上4點，那提示產(chǎn)后抑郁癥可能性較大，家屬要高度重視，盡快到專業(yè)心理衛(wèi)生機構(gòu)就診。