1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時，她與孩子已沒了氣息，渾身赤裸，沒有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動。她是人們口中的“豪門名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結(jié)婚，男友卻一直回避。后來，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱自己是“單親媽媽”，也接受過治療。那個曾懷著莫大的愛意和期待生下孩子的“女強人”，卻沒能熬過意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談?wù)劗a(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實沒有“產(chǎn)后抑郁”這個詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會有自殺和擴大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。 （2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。 （3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。 （4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學(xué)因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。 （2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會支持。 （3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。 （4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實從我個人的婦幼工作經(jīng)歷來看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關(guān)系，特別是丈夫的理解、支持和關(guān)注。很多產(chǎn)婦的體會是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無人理解。” 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會說：“之前有一點情緒不好，但沒想到有這么嚴(yán)重?！?一切并非無跡可尋，她抑郁了，只是沒有人真正重視過。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會說：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情。”其實在抑郁中孤軍奮戰(zhàn)的媽媽，從不是個例。 多少男性在談?wù)撟约旱哪赣H時，無不感嘆母愛的辛苦與偉大。但當(dāng)妻子成為了母親，當(dāng)妻子需要他們的幫助來尋找抑郁的出口，他們卻都無一例外地認(rèn)為：“根本沒有產(chǎn)后抑郁，不過是女人小題大做。” 甚至在得知妻子抑郁時，男士們的第一反應(yīng)不是關(guān)心妻子的健康，而是滿臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會影響我工作。” 這，正是無數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實處境。她們的困境無人可懂，她們身后無人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無言。 正如章子怡在當(dāng)母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了。” 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠(yuǎn)，直至跌落深淵。熬過了懷孕的不適，熬過了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結(jié)，心底的痛才真正被人重視。 寫在最后的話： 如果你是媽媽，我想告訴你，沒有什么比自己更重要。給自己一個緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請對妻子多一份耐心和傾聽，多一個擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無法預(yù)料。你無法代替她們承擔(dān)痛苦，也無法完全感同身受，但你可以給她一個分擔(dān)的臂膀，傾聽她的煩憂，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當(dāng)你的妻子情緒無法調(diào)節(jié)的時，一定要重視，及時來醫(yī)院心理科或者精神科就診，進行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預(yù)。因為，生命大于一切！

【月子病系列科普】得了月子病選擇正確的就醫(yī)渠道是第一要務(wù)，月子病的癥狀表現(xiàn)有軀體疼痛、怕風(fēng)怕冷、焦慮抑郁、失眠、出汗多汗等等，很多人就選擇去中醫(yī)科、風(fēng)濕科或者疼痛科去就診，輕度癥狀可能會有緩解，但是重癥患者就很難治愈，月子病是一種心身疾病，其發(fā)病機制決定了月子病要去心身科或者精神心理科就診，請看心身科專家的專業(yè)解答。

指導(dǎo)語：請仔細(xì)閱讀以下題目，并選出最能反映你最近7天的情況的答案：1. 我開心，也能看到事物有趣的一面0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能2. 我對未來保持樂觀的態(tài)度0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能3. 當(dāng)事情出錯時，我毫無必要地責(zé)備自己0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣4. 我無緣無故地焦慮或擔(dān)心0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時候這樣，3=經(jīng)常這樣5. 我無緣無故地恐懼或驚慌0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時候這樣，3=經(jīng)常這樣6. 事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣7. 我因心情不好而影響睡眠0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣8. 我感到悲傷或悲慘0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣9. 我因心情不好而哭泣0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣10. 我有傷害自己的想法0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數(shù)時候這樣注：所有項目的分值總和≥13分者很可能患了產(chǎn)后抑郁癥，請及時就醫(yī)。

2020年4月27日，長沙的海歸博士蘇女士帶著5個月的女兒從樓頂跳下，當(dāng)場死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因為“血型檢測錯誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當(dāng)場死亡，當(dāng)時我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說明這不是個例，產(chǎn)后抑郁其實和我們并不遙遠(yuǎn)。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會釀成悲劇。中國精神科醫(yī)師協(xié)會2017年的統(tǒng)計，在我國，有50%～70%的女性都會在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個產(chǎn)婦里就有一個會遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個就有三個。關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒有重視，事后蘇女士的丈夫說： “沒想到會這么嚴(yán)重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認(rèn)為的那樣簡單，有人說她們矯情，也有人說“不就是生個孩子么？哪那么多情緒？”，“誰還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個臉給誰看？”其實不然，她們熬過了十月懷胎的重負(fù)，忍過分娩的十級陣痛，逃過羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來是勝利后的喜笑顏開，卻最終未躲過產(chǎn)后抑郁的鬼門關(guān)，或許因為一句話，或許因為生活瑣事就會傷心落淚，就會跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗，那種感覺是很難用語言表達(dá)的，只有經(jīng)歷過人才能真正體會到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進一個深不見底的深井，而且永遠(yuǎn)在往下掉”。當(dāng)抑郁來臨時，那種感覺你是無力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語等方面準(zhǔn)確把握抑郁的體驗，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準(zhǔn)確識別產(chǎn)后抑郁癥。當(dāng)產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺的時候，周圍的人會說“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開心的，你開心一點”，這些話語對于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒有幫助，甚至起到反作用。她感覺“你體會不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺著沒必要，于是不贊同。這時的產(chǎn)婦會感非常的無助的感覺，感覺活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時候很多人在抑郁情緒支配下，認(rèn)為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會很痛苦”，出于對孩子的愛，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個時候她就認(rèn)為女兒活著會遭遇和自己一樣的痛苦。我們?nèi)绾巫R別應(yīng)對產(chǎn)后抑郁呢？很多人認(rèn)為女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。作為產(chǎn)婦的家人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況的時候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過度焦慮、過度漠然、過度疲憊；對一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無故哭泣；食欲不好；對寶寶反應(yīng)遲鈍；即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒；為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會在產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來的借口；4、這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助；7、與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當(dāng)懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題。3、不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對自己的要求；不要勉強參加社交活動；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽。8、盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會好起來的?？傊?，產(chǎn)后抑郁非常常見，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應(yīng)當(dāng)做好充分的心理準(zhǔn)備，了解產(chǎn)后抑郁的危險因素，預(yù)防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過于恐慌，給予科學(xué)的應(yīng)對和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會好起來的。

產(chǎn)婦是一類龐大且重要的群體，她們的身心健康不僅關(guān)系到整個家庭，甚至影響著下一代的健康成長。產(chǎn)后抑郁疼痛的發(fā)生在產(chǎn)婦中非常普遍。嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的身心健康。對于產(chǎn)婦的疼痛管理沒有得到應(yīng)有的重視，針對產(chǎn)時及產(chǎn)后的急性疼痛都應(yīng)提供及時并且完善的鎮(zhèn)痛方案，需強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，盡可能減少產(chǎn)后急性疼痛的嚴(yán)重程度以及發(fā)生率。以期能減少產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛的發(fā)生。將產(chǎn)后抑郁癥為既往無精神疾病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周內(nèi)首次出現(xiàn)抑郁癥狀，臨床醫(yī)生及研究者將這一概念的時限擴展弼產(chǎn)后一年以內(nèi)。 產(chǎn)后慢性疼痛的原因可能是因為生產(chǎn)造成的軟組織損傷與神經(jīng)損傷以及局部的炎癥反應(yīng)，引起的周圍神經(jīng)敏化與中樞神經(jīng)敏化。，急性疼痛與慢性疼痛之有著密切關(guān)系。疼痛與抑郁癥是共存。 產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后慢性疼痛往往是共同存在的，兩者的治療也有相輔相成的作用。對于同時存在的產(chǎn)后慢性疼痛與產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給與雙管齊下的治療方案。需重視對產(chǎn)時及產(chǎn)后的疼痛管理，提供最優(yōu)的鎮(zhèn)痛模式，以期可以對產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛起到一定的預(yù)防作用。 主要的治療方法有心理治療、認(rèn)知療法行為、藥物治療、音樂治療、物理治療等，物理療法主要包括按摩治療、體育鍛煉、睡眠剝奪、亮光治療、電抽搐治療等。

這是一則關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的治療問題的圖文咨詢問答（在好大夫上都是匿名公開信息），在這里跟大家做個分享，提供給有需要的患者朋友們在今后的治療中參考，希望能提供一些借鑒?？挂钟簦òóa(chǎn)后抑郁）治療有時候比較復(fù)雜，產(chǎn)后抑郁患者對藥物的耐受性可能要差一些，醫(yī)生需要患者（患者本人的努力永遠(yuǎn)都是很重要的?。┮黄鹄迩逯委熕悸?！上海德濟醫(yī)院精神科吳志國 病情描述：產(chǎn)后抑郁近半年，服用抗抑郁藥不耐受。人在國外，產(chǎn)后抑郁從去年10月初發(fā)病到現(xiàn)在，一直服用抗抑郁藥和每周心理咨詢。一開始是懷疑抑郁，醫(yī)生開藥舍曲林，服藥前自覺輕度抑郁，用藥5天期間嚴(yán)重失眠，全身燒痛，有自殺意圖和計劃被送到當(dāng)?shù)鼐襻t(yī)院。住院后換藥米氮平15mg-30mg，一開始3周睡眠改善，但3周后因焦慮復(fù)發(fā)失眠，加藥到45mg，睡前服用Oxazepam（去甲羥基安定）15mg, 短期睡眠有所改善，頭脹痛（沉重），情緒無改善。45mg米氮平5周后換藥度洛西汀，4周內(nèi)逐漸加至90mg后，全身劇烈疼痛，頭部有灌鉛感，期間去甲羥基安定30mg 產(chǎn)生耐藥性，加喹硫平后疼痛不耐受，咨詢醫(yī)生后減藥度洛西汀。撤藥反應(yīng)已經(jīng)持續(xù)5周，頭部有脹裂感，胃部惡心疼痛。血檢出cyp2D6代謝酶異常，但醫(yī)生還建議換第四種抗抑郁藥，三環(huán)類的Nortriptyline（去甲替林）。由于對前幾種藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，我很猶豫是否應(yīng)該繼續(xù)嘗試抗抑郁藥，我生產(chǎn)后7個月了，抑郁5個多月了，軀體化障礙嚴(yán)重，情緒大多時間低落，也有兩周幾乎正常，各種身體疼痛，疼痛時經(jīng)常有自殺意愿。目前胃疼，檢查無異常，是否與抑郁癥有關(guān)。頸椎疼正在物理治療。我現(xiàn)在很想盡快好起來，因為兩個孩子需要我，但是近半年的折磨不堪忍受，還請醫(yī)生給我些建議。 希望獲得的幫助：請醫(yī)生根據(jù)我的抑郁癥用藥史給我建議，我想盡快好起來。 已就診醫(yī)院及科室： 國外醫(yī)院 精神科 用藥情況： Oxzazepam睡前30mg、Nitrazepam（硝基安定）睡前5mg。曾經(jīng)服用過舍曲林5日，不耐受，全身燒痛，嚴(yán)重失眠；因自殺意圖住院期間服用米氮平，對情緒調(diào)節(jié)無效； 換藥為度洛西汀+喹硫平，不耐受，全身劇痛，于5周前緩慢停藥。我的回復(fù)如下：1、個人體質(zhì)問題，你平時有可能對大多數(shù)軀體疾病藥物的耐受性也有些問題。你所能接受的抗抑郁劑種類很受限制，所以你和醫(yī)生最最主要考慮的應(yīng)該是藥物的起始劑量和最高可耐受劑量（下文詳述）；2、在抑郁癥診斷明確的前提下，你所接受的抗抑郁劑序貫治療是比較規(guī)范的，米氮平、度洛西汀劑量和療程都滿足一般抑郁癥充分治療的基本要求；3、你的CYP2D6酶代謝異常，大多數(shù)SSRIs類藥物（包括舍曲林）、米氮平、度洛西汀、三環(huán)類藥物（包括去甲替林）都屬主要通過該酶代謝的，這可能是你不耐受的主要原因；4、按照抗抑郁劑序貫治療的思路，你目前進入到三環(huán)類藥物治療是合理的。但是由于CYP2D6代謝異常的問題，如果使用去甲替林，需要特別注意藥物起始劑量要低于常規(guī)起始劑量（如1/4～1/2常規(guī)劑量起始），每2周——至少10天，決定是否緩慢增加劑量，而你所能耐受的（或者說需要的有效治療劑量）劑量可能也低于常規(guī)的最低有效治療劑量，或許只能達(dá)到常規(guī)最低有效治療劑量的1/2。好在去甲替林在國外建立了有效治療濃度范圍（具體詢問你的醫(yī)生），可以方便的進行血藥濃度監(jiān)測，但同樣的道理，你可能不需要達(dá)到西方人群所需的常規(guī)有效血藥濃度；5、其他備選方案，SSRIs類藥物中的艾司西酞普蘭的主要代謝酶是CYP2C19，CYP2D6起到部分代謝作用，阿戈美拉汀主要經(jīng)細(xì)胞色素P4501A2（CYP1A2）（90%）和CYP2C9/19（10%）代謝。均可以考慮，但也建議低劑量起始，緩慢滴定加量，確定合適的最高（有效）治療劑量；6、產(chǎn)后抑郁發(fā)作通常伴有顯著的焦慮、激越（agitation）表現(xiàn)--anxious depression，這會導(dǎo)致該群體對抗抑郁劑的耐受性不佳，療效也要打一些折扣，這也是低劑量起始藥物治療的另一個重要理由，在這個議題上我們的研究與美國STAR*D研究的結(jié)論相一致；7、Oxzazepam 和 Nitrazepam 兩種本二氮卓類抗焦慮助眠藥物同時使用似乎沒有必要，選擇其一滴定至合適的劑量即可；8、心理咨詢的效果可能事關(guān)語言和文化因素，不清楚你的治療師是否能充分理解中國女性妊娠、分娩、養(yǎng)育、家人相處等諸多“中國式”文化元素？家庭治療或許也是個可行的心理治療方案；9、如果藥物耐受性實在是個問題，可以考慮物理治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），或者考慮無抽搐電痙攣（MECT）治療——這個治療并不可怕，對于焦慮、激越狀態(tài)同樣有效；10、產(chǎn)后抑郁是雙相障礙的一個風(fēng)險因素（抑郁狀態(tài)下過度焦慮和激越的癥狀也是雙相障礙的風(fēng)險因素），你需要和你的醫(yī)生討論復(fù)核診斷的問題。11、安全第一，需要特別注意有關(guān)自殺的癥狀，你需要隨時告訴你的家人、醫(yī)生，隨時求助，必要時仍需考慮住院治療以盡可能保證安全！12、抗抑郁劑就不太耐受的患者，而且沒有精神病性癥狀，就更不建議使用抗精神病藥了（耐受性可能更差）。

【導(dǎo)讀】近年來，“產(chǎn)后抑郁癥”越來越多的被人們提起，從朋友間笑稱自己“我抑郁了”，到產(chǎn)后抑郁癥自殘、自殺案例的相關(guān)報道，產(chǎn)后抑郁癥造成的傷害是不容忽視的。產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。那么，如何及早判斷是否得了產(chǎn)后抑郁癥？當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來臨時，應(yīng)及時進行心理調(diào)節(jié)與干預(yù)，以增進母嬰身心健康。一、典型案例【案例1】巧巧：我生完寶寶3個多月了，老公長期在外工作沒在身邊，婆婆幫忙帶孩子，但只要寶寶一鬧我就非常煩躁，一點樂趣也沒有，整天就會胡思亂想，對什么事都不感興趣，什么也看不順眼，對寶寶也冷漠無情，難受時甚至?xí)俺隹膳碌哪铑^想掐死孩子再自殺，太嚇人了，我該怎么辦？【案例2】小美：生完孩子半年來，家人對我百般呵護，可我卻整天感到疲勞、興趣缺乏、易激惹、難以集中注意力、吃不下飯、睡不著覺，時常會不由自主地哭起來，甚至想死，不愛跟別人說話，有時候感覺自己都要崩潰了，自己想控制也控制不住，心里莫名的緊張害怕，常擔(dān)心寶寶生病，甚至懷疑自己能否把孩子養(yǎng)大，老公和婆婆都不理解，覺得自己無理取鬧。這種情況是不是產(chǎn)后憂郁癥？我該怎么辦？【案例3】婆婆訴說：我家媳婦，1月前產(chǎn)下了二寶男孩，大女兒已6歲聰明伶俐，真令人羨慕?？稍谒甓毢?，脾氣卻變得十分暴躁，經(jīng)常無理由發(fā)脾氣，整天愁眉苦臉、無精打采，缺少笑容，晚上又睡不著覺，懼怕聲音和光亮，甚至說活著真沒意思，常常陷于悲傷的情緒不能自拔，一不高興就哭鬧，奶水也開始明顯減少，我們家里人很著急，該怎么開導(dǎo)她？以上這些咨詢究竟是怎么一回事呢？其實，她們都患上了產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后，由于雌性激素改變、社會角色轉(zhuǎn)換以及心理變化所帶來的身心等一系列的變化。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后精神障礙中最為典型的類型之一，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。每個剛生下孩子的新媽媽,在孩子出生后的一段時間里，都可能遭遇一段產(chǎn)后傷感、產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后憂郁癥的經(jīng)歷與感受，情緒因此受到一定的影響。二、為什么會得產(chǎn)后抑郁癥？1、生物因素：產(chǎn)后激素水平的迅速下降導(dǎo)致身體的不適應(yīng)。另外，產(chǎn)后傷口的疼痛、身體的虛弱、哺乳的不適應(yīng)等都可能引起情緒上的變化。2、心理因素：產(chǎn)后生活習(xí)慣的改變以及相處模式的改變，導(dǎo)致婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系都可能存在適應(yīng)困難，往往會承受巨大的心理壓力，容易引起情緒波動。3、社會文化因素：傳統(tǒng)的月子模式、社會普遍認(rèn)為女性需要承擔(dān)大部分乃至全部照料孩子責(zé)任的觀點，均容易引起情緒上的困擾。對于產(chǎn)后抑郁，我們首先需要了解抑郁情緒與抑郁癥的區(qū)別。抑郁情緒是一種感到無意義、無價值而郁郁寡歡的情緒狀態(tài)，通常在一段時間后會消失。抑郁癥需符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常表現(xiàn)出情緒低落、精力減退、興趣喪失和快感缺乏等癥狀2周以上，診斷及治療均需要專業(yè)人士進行。三、如何快速識別產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁測試題——1.生完寶寶后，有明顯的自卑感？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是2.當(dāng)事情出錯時，我總是責(zé)備自己？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是3.我會無緣無故地焦慮或者擔(dān)心？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是4.我會無緣無故地感到恐懼或驚慌？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是5.我會因為心情不好而影響睡眠質(zhì)量，睡眠不佳或白天昏昏欲睡？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是6.我認(rèn)為一些事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是7.我會因為心情不好而哭泣？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是8.幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是9.我有傷害自己或者孩子、家人的沖動和想法？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是10.身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)？A從不B偶爾C經(jīng)常D總是下面可以計算總分了：A為0分、B為1分、C為2分、D為3分，分?jǐn)?shù)范圍是0到30分。9分以下沒有產(chǎn)后抑郁癥的征兆；9～11分，有輕度的產(chǎn)后抑郁癥；12分或以上很可能有程度較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，需要咨詢專業(yè)人士。四、當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來臨時，我們應(yīng)如何應(yīng)對？1、鼓勵訴說。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有抑郁情緒，應(yīng)及時向親近的人傾訴，用適合自己的方式進行情緒疏導(dǎo)。產(chǎn)后抑郁癥并不可怕，也并非難以啟齒，及時尋求幫助是一種積極的態(tài)度。2、主動尋求親人、朋友幫助，不要陷入自責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)抑郁癥的征兆時，要主動尋求親人、朋友的幫助，給自己多留一些時間，到更加開放的環(huán)境去釋放自己，鼓勵新手媽媽在身體允許的情況下，可以自己獨自或約朋友出行，沒條件的也可以帶著孩子一起，多與別人交流，多參加社會活動、做些自己喜歡的事情，給自己減壓。3、減少獨處時間，多曬太陽，多戶外活動。當(dāng)出現(xiàn)抑郁癥的征兆時，人們首先要戰(zhàn)勝惰性，不能總呆在家中，因為獨處的時間越短，多曬太陽，多戶外活動，外出呼吸新鮮空氣，規(guī)律鍛煉，適當(dāng)做一些運動或做一些令自己愉悅的事情。比如每日騰出一小段時間外出散步、購物、喝杯飲品等，就越容易擺脫抑郁癥的侵襲。4、家人的支持很關(guān)鍵。家人要盡量多去關(guān)心產(chǎn)婦，特別是丈夫的支持。在產(chǎn)后全家人容易把關(guān)注點放在孩子身上時，丈夫的關(guān)注和理解顯得尤為重要，同時要主動幫忙分擔(dān)家務(wù)和帶孩子的重任，讓妻子的身心都能得到真正的依靠。如果條件允許可以請個保姆。5、保證充足的睡眠。睡好覺就可以預(yù)防抑郁情緒的困擾，尤其在嬰兒睡覺的時候，產(chǎn)婦盡量休息，不要無休止地看手機、看電視。6、調(diào)整飲食。堅持營養(yǎng)豐富、健康的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果，勿暴飲暴食。多吃一些可以幫助人穩(wěn)定情緒、消除壓力和緊張情緒的食物，例如多吃富含氨基酸的食品有助于穩(wěn)定情緒，對抗抑郁。豆制品、堅果以及菌類都不錯，還包括黑木耳、花生、炒葵花子、南瓜子仁、杏仁、榛子、黃花菜、山藥等。7、尋求專業(yè)的幫助。當(dāng)您情緒低落、興趣減退、快感缺失、持續(xù)疲乏，難以入眠或早醒，甚至有自傷自殺想法等表現(xiàn)持續(xù)2周以上，無法進行自我調(diào)節(jié)時，應(yīng)前往專業(yè)機構(gòu)尋求專業(yè)的治療，以免導(dǎo)致悲劇發(fā)生。不要忌諱藥物及其他治療方式，當(dāng)你無法自我調(diào)節(jié)時，這些治療方式可能可以幫助你，讓你好起來，每個寶寶都有權(quán)利擁有一個健康的媽媽，每個媽媽都有權(quán)利享受生活和寶寶帶來的幸福。不要獨自忍受不良情緒的折磨，只要應(yīng)對得當(dāng)，產(chǎn)后的生活雖然依舊勞累、繁忙，寶貝和媽媽都會快樂而幸福?！咀髡吆喗椤筷惷烙?，三明市第二醫(yī)院主任醫(yī)師、國家注冊心理治療師?，F(xiàn)為福建省首位臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師、國家重點?？圃u審專家?guī)斐蓡T、福建衛(wèi)生報健康大使、福建省公務(wù)員教育培訓(xùn)師資庫專家、福建省心理援助協(xié)會副會長、福建省家庭教育指導(dǎo)師考評專家、八閩巾幗紅宣講員、三明市委組織部報告團宣講員、永安市關(guān)工委報告團宣講員、永安市法院陪審員、福建省老年學(xué)研究小組成員。擅長：臨床心理咨詢與治療、青少年心理衛(wèi)生、心理測驗。對抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、各種原因引起的失眠癥、神經(jīng)衰弱、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童青少年心理行為障礙、婚戀家庭問題等有豐富的臨床經(jīng)驗。從事心理咨詢與治療臨床工作20余年，接受唐登華、張仁川教授等督導(dǎo)，時長超過1000小時，個案咨詢超過10000個小時，團體輔導(dǎo)500多個小時，講座上千場。擔(dān)任各大中院?！毒癫W(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)工作。個人網(wǎng)頁“陳美英好大夫在線”訪問量達(dá)650余萬人次。參與“5.12”汶川大地震等災(zāi)后心理危機干預(yù)工作，新華網(wǎng)、CCTV、鳳凰網(wǎng)等媒體多次報道。曾獲得“四川省彭州市榮譽市民”、“福建省援川醫(yī)療隊先進個人”、“2019年度全國最美家庭”等榮譽稱號。

（轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無“水蜜桃”。 這個總是上熱搜的女孩兒原來患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因為一點小事爭吵，痛哭流涕的妻子，手足無措的丈夫，無法理解的家人.... “怎么生個孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會因為老公沒回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實，產(chǎn)婦的心理問題在孕期就會發(fā)生，其中最常見的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡單來說就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱之為“擴大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因為激素的劇烈波動，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟狀況、母乳喂養(yǎng)問題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點獲得專業(yè)的幫助，千萬別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團隊專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對初診孕婦在知情同意后進行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專業(yè)人員進行進一步干預(yù)。 · 心理評估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”?？崎T診：主要針對心理評估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會診”MDT團隊：主要針對心理篩查評估重度或有精神疾病史的孕婦進行心理多科會診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對其提供針對性干預(yù)。 點擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號—預(yù)約掛號—楊浦院區(qū)—專科門診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號預(yù)約