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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 家屬應(yīng)了解患者的病情發(fā)展及相應(yīng)癥狀，接納癡呆患者及其行為。調(diào)整起居環(huán)境如選用蹲坐式馬桶、調(diào)整床的高度等，防止患者跌倒；保持環(huán)境的安全，防止意外傷害或因激越、抑郁等情緒傷人或自傷?？蔀樾袆?dòng)不便的患者配備輔助器械，如拐杖、輪椅、助行器等。避免癡呆患者單獨(dú)外出，需外出時(shí)有家人陪伴，給癡呆患者佩戴基本信息卡片，避免其走失。照料者需要耐心傾聽癡呆患者的自我表達(dá)，尤其是出現(xiàn)失語癥狀的患者在表達(dá)身體不適或需要進(jìn)餐等時(shí)候。癡呆患者因吞咽功能減退，進(jìn)食時(shí)預(yù)防誤吸與窒息。癡呆患者日常生活管理要注意什么？飲食患者可能無法按時(shí)按量進(jìn)食和飲水，需要保證患者的營養(yǎng)、能量、水分等?？蓢L試地中海飲食，即多食蔬菜、水果、谷類、豆類等攝入，多用橄欖油烹飪，每天攝入適當(dāng)?shù)膱?jiān)果，避免高鹽、高糖、高脂飲食。少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料、含糖飲料。運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，有助于保持四肢平衡及心腦血管的健康。癡呆患者可以跳舞、繪畫、飼養(yǎng)花草、唱歌、烹飪等具有趣味性且容易完成的活動(dòng)，并保持和家人的交流互動(dòng)。生活方式養(yǎng)成規(guī)律的睡眠時(shí)間。癡呆患者的行為異常易在夜間發(fā)作，因此應(yīng)注意睡前避免過于興奮、刺激的活動(dòng)，白天午睡時(shí)間避免過長。記憶力衰退的患者可以使用日歷或便簽提醒近期的約定、工作任務(wù)、需要完成的事情、朋友或愛人的生日等重要事項(xiàng)。情緒心理患者可以加入互助小組，與病友們多多交流，調(diào)節(jié)因癡呆帶來生活巨變的心理不適。與癡呆患者交流時(shí)，可以適時(shí)的幽默、分散注意力、給患者充分的回復(fù)時(shí)間，有效的溝通可減少患者焦慮情緒，提升患者的尊嚴(yán)感。適當(dāng)?shù)慕档驼Z速、簡化語句、加上肢體語言等幫助癡呆患者理解。增加陪伴癡呆患者的時(shí)間，減少患者獨(dú)處的時(shí)間，防止患者出現(xiàn)孤獨(dú)感。癡呆病情需要日常監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？應(yīng)定期到神經(jīng)內(nèi)科或老年科進(jìn)行隨診，日常注意患者病情的進(jìn)展，觀察其記憶力、定向力、語言等方面的改變，同時(shí)也應(yīng)留意其睡眠、情緒及行為方面的改變，若病情進(jìn)一步加重，應(yīng)前往醫(yī)院就診治療。癡呆有哪些特殊注意事項(xiàng)？癡呆患者因生活自理能力差，易發(fā)生營養(yǎng)不良、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、心腦血管病、全身性器官衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)注意患者的衛(wèi)生及營養(yǎng)情況?；颊咔榫w波動(dòng)較大，要密切關(guān)注患者有無異常行為，防止其自傷。注意防止跌倒走失。2022年06月24日
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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癡呆晚期的表現(xiàn)：阿爾茨海默病從發(fā)病到去世一般是病程為8-12年，但個(gè)體差異很大，短則2-4年，長的可達(dá)20余年。晚期患者通常會(huì)有以下表現(xiàn)：智力：不認(rèn)識(shí)老伴和兒女；聽不懂別人說話；喪失表達(dá)能力身體能力：無法自己洗漱和穿衣，大小便失禁，吞咽和進(jìn)食困難，體重減輕，四肢僵硬，可能無法行走或者站起，情感淡漠，哭喊或者呻吟，容易感染反復(fù)出現(xiàn)肺炎。問題1：晚期患者需要管飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)嗎？這個(gè)問題請(qǐng)參考我的另一篇文章“要不要下鼻飼？-------癡呆晚期的營養(yǎng)問題”。大家可在欄目內(nèi)尋找。問題2：要不要使用抗生素治療肺炎？這個(gè)問題并沒有所謂的正確答案。比較肯定的是，如果出現(xiàn)肺內(nèi)感染而高熱或者大量痰影響呼吸，可以適當(dāng)給予口服甚至靜脈的抗生素治療，但沒有必要追求完全的炎癥消退而長期、大量、高強(qiáng)度的使用抗生素。點(diǎn)到為止、見好就收，沒有高熱和呼吸困難的，可酌情停藥。因?yàn)檫@一階段，一定程度的肺炎幾乎是常態(tài)而不可能消除。而長期使用抗生素帶來的副作用可能遠(yuǎn)超過正作用。問題3：建議家屬積極的尋求護(hù)理幫助，避免孤軍奮戰(zhàn)。晚期癡呆患者的護(hù)理工作量大，極大地消耗體力和精力，并很容易引起護(hù)理者的焦慮和抑郁。因此，建議家屬積極尋求各種可能的護(hù)理幫助：增加參與護(hù)理的家人人數(shù)、雇傭護(hù)工、鐘點(diǎn)工，尋求護(hù)理院、收治癡呆的老人院的幫助，總之避免孤軍奮戰(zhàn)，保證患者和家屬的生活質(zhì)量。問題4：雖然能夠吞咽，但是患者拒絕進(jìn)食、咀嚼，怎么辦？首先不要強(qiáng)行喂食，不要把進(jìn)食搞成像打仗一樣?？梢韵炔怀?，休息一下，用其他事情分散一下患者的注意力，過一會(huì)再給患者喂食。偶爾少吃一兩頓也不會(huì)照成嚴(yán)重后果。探尋患者喜愛的食物，很可能與既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物，如各種果仁、花生米?？梢試L試播放音樂，與患者同時(shí)進(jìn)食，可能會(huì)有幫助。問題5：抗癡呆藥物，還需要繼續(xù)服用嗎？當(dāng)患者失去行動(dòng)能力每日臥床為主、失去基本的交流能力時(shí)，抗癡呆藥物繼續(xù)服用的意義不大，可嘗試停藥。但部分患者在停藥后，可能出現(xiàn)異常行為加重，如不停的喊叫、呻吟，可以重新啟用藥物。2021年08月04日1671
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 很多老年癡呆患者呢，都存在這樣的一個(gè)。 呃，困擾就是晚上不睡覺患者呢，呃。 折騰來折騰去，然后呢，這個(gè)呢本身是因?yàn)樗∏樗鶎?dǎo)致的老年癡呆的患者呢，后期出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙，甚至一部分患者出現(xiàn)這種呃，睡眠的一個(gè)顛倒，就是說睡眠規(guī)律日夜顛倒，白天睡，晚上不睡覺。 那么老年癡呆，晚上不睡覺，折騰應(yīng)該怎么辦呢，首先我們要做到一事要做到加強(qiáng)的一個(gè)看護(hù)阿，避免在蒸的過程中出現(xiàn)這種跌傷阿二呢，就是白天呢，盡量讓他少睡覺，讓他呃，做一些他感興趣的事情，然后避免白天睡得太多，晚上不睡。 呃三呢，就是藥物治療，可以用一些呃助眠的一些藥物實(shí)在嚴(yán)重呢，就要用到一個(gè)抗精神病類的藥物，謝謝大家。2019年10月13日2368
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癡呆相關(guān)科普號(hào)
閔寶權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
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