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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 對部分患者來說，長期服用抗精神病藥物，尤其是第一代抗精神病藥（又被稱為經(jīng)典抗精神病藥，如氟哌啶醇、奮乃靜等）后可能引起多種不良反應(yīng)，其中對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括急性肌張力障礙、遲發(fā)性運動障礙（TD）、遲發(fā)性肌張力障礙、帕金森綜合征、靜坐不能、惡性綜合征（NMS）等，首先讓我們一起來認(rèn)識一下前三個障礙：急性肌張力障礙：常出現(xiàn)于高效價第一代精神病藥物使用后的第一周，40歲以下男性患者風(fēng)險較高，常引起頸部、面部、口舌、背等部位的肌肉發(fā)生急性肌強直和震顫，嚴(yán)重時甚至可引起關(guān)節(jié)脫臼、喉部痙攣而阻塞氣道，偶爾也會引起吞咽困難。抗膽堿能藥物（如苯扎托品注射液2mg）可用于肌張力障礙的快速緩解，如果效果不佳，可試用苯二氮卓類藥物（如勞拉西泮注射液 1mg），根據(jù)患者的病情可以多次用藥控制。遲發(fā)性運動障礙：長期服用第一代精神病藥物的50歲以上的女性更容易發(fā)生，表現(xiàn)為面部、頸部、口舌、四肢末端、軀干等部位的肌肉組織發(fā)生不自主的運動，例如早期可出現(xiàn)咀嚼、伸舌、鼓舌（舌頭推動面頰或嘴唇）、咂咬嘴唇、做鬼臉等動作，還可有像舞蹈一樣的不自主的肢體動作。遲發(fā)性運動障礙也可出現(xiàn)在停用或減藥期間（停藥或減藥過快），這時需要緩慢減藥，必要時還要恢復(fù)一定劑量的藥物，再試行緩慢減藥；使用第一代藥物的患者要換用第二代精神病藥（奧氮平、利培酮、喹硫平等）。對于有癡呆、嚴(yán)重腦外傷、精神發(fā)育遲緩、高齡患者慎用精神病藥物，尤其是避免使用第一代抗精神病藥。可以試用維生素E、鹽酸異丙嗪或銀杏葉提取物片等，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；最好避免使用抗膽堿藥物（如鹽酸苯海索等）。遲發(fā)性肌張力障礙：主要表現(xiàn)為身體不同部位的肌強直和震顫，但發(fā)作時間相對延遲，多出現(xiàn)于長期服用藥物后，癥狀與遲發(fā)性運動障礙多有重疊，治療效果不佳，最好以預(yù)防為主。2019年08月02日
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