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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是一種持續(xù)性、不可逆的運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量及日常功能等多方面造成嚴(yán)重影響，正確認(rèn)識(shí)TD并進(jìn)行規(guī)范化治療意義重大。1、定義遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinesia，TD）是與長(zhǎng)期使用抗精神病藥（antipsychoticdrugs，APD）等多巴胺受體阻滯劑（dopaminereceptorblockingagents，DRBA）相關(guān)的一種潛在致殘性疾病。，也被稱為遲發(fā)性綜合征（tardivesyndrome，TS）。TD是一種隱匿性，復(fù)雜性和潛在破壞性的醫(yī)源性并發(fā)癥，對(duì)相當(dāng)一部分脆弱患者產(chǎn)生影響。1952年，第一個(gè)抗精神病藥物氯丙嗪?jiǎn)柺溃?957年，Schonecher首次報(bào)道使用氯丙嗪的患者2～8周后出現(xiàn)口唇不自主運(yùn)動(dòng)；1960年，Kruse第一次詳細(xì)描述了遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床特征；1964年，F(xiàn)aurbye首次使用遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙“tardivedyskinesia”這一術(shù)語及其同事在描述多巴胺受體阻滯（DRBAs）后延遲出現(xiàn)的、持續(xù)性、節(jié)律性、刻板性運(yùn)動(dòng)。TD出現(xiàn)之初，人們認(rèn)為是一種罕見的抗精神病藥物反應(yīng)，但后來發(fā)現(xiàn)其致殘性不亞于精神疾病本身時(shí)才引發(fā)關(guān)注。我國(guó)從80年代開始重視TD。2、病因除APD導(dǎo)致TD外，還有抗抑郁藥、抗組胺藥、鋰劑、甲氧氯普胺、含利舍平成分的降壓藥、鈣通道阻滯劑（calciumchannelblocker，CCB）等藥物引起TD的病例報(bào)道。TD是使用多巴胺受體阻滯劑相關(guān)的藥物所引起的一種多動(dòng)性運(yùn)動(dòng)障礙，其危險(xiǎn)因素還包括患者因素、疾病因素和治療因素，尤其與治療藥物的暴露時(shí)間和累積劑量相關(guān)。3、流行病學(xué)流行病學(xué)研究表明，TD是一個(gè)很常見問題，與除氯氮平外幾乎所有DRBAs相關(guān)。TD的早期研究估計(jì)，暴露于DRBAs的患者的患病率為24％至56％，平均接近20％至30％。典型的（第一代）抗精神病藥物，服用5年后TD風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為32％，15年后為57％和25年后為68％。最初的研究顯示非典型（第二代或第三代）抗精神病藥物似乎與較低的TD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（13.1％vs32.4％）；但是，后來的研究并未證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道服用第一代抗精神病藥（FGAs）患者TD年發(fā)病率6.5%；服用第二代抗精神病藥（SGAs）患者TD年發(fā)病率2.6%。一項(xiàng)針對(duì)908例長(zhǎng)期服用APD的精神病患者進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，TD的累積發(fā)病率在第1年為5％，第5年為27％，第10年為43％，20年后為52％，表明TD發(fā)病率隨APD使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。Carbon等對(duì)41項(xiàng)關(guān)于典型和非典型APD的研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，所有精神病患者的TD平均患病率為25.3％，與高患病率相關(guān)的因素包括APD種類（典型APD的患病率為30％，非典型APD的患病率為20.7％）、精神病持續(xù)時(shí)間、急性錐體外系不良反應(yīng)史。TD最主要的危險(xiǎn)因素是年齡，在服用APD的老年患者中，1年后TD的發(fā)病率約為26％，3年后約為60％，顯著高于年輕患者。2021年，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入901例精神分裂癥患者的研究顯示，中國(guó)人群TD發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括男性、高齡、低文化程度、吸煙史、高住院頻率和長(zhǎng)病程。4、臨床表現(xiàn)（DSM-5）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一般是舌頭、下臉龐和下頜，以及四肢（但有時(shí)涉及咽、隔肌或軀干的肌肉）不自主地徐動(dòng)或舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（至少持續(xù)數(shù)周），發(fā)生與至少使用數(shù)月的神經(jīng)阻滯劑藥物有關(guān)。癥狀可能會(huì)在老年人用藥后的較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。在一些患者中，這種類型的運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)在神經(jīng)阻滯劑藥物撤藥后，或改變或減少劑量后出現(xiàn)，在這種情況下，此疾病稱為神經(jīng)阻滯劑戒斷—急性運(yùn)動(dòng)障礙。因?yàn)榻鋽唷毙赃\(yùn)動(dòng)障礙通常在時(shí)間上是有限的，即持續(xù)少于4—8周，運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在超過此時(shí)間段則被考慮為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。遲發(fā)性綜合征涉及其他類型的運(yùn)動(dòng)問題，如肌張力障礙或靜坐不能（遲發(fā)性肌張力障礙、遲發(fā)性靜坐不能），其區(qū)別在于它們?cè)谥委熯^程的晚期出現(xiàn)，可能持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，即使是在神經(jīng)阻滯劑撤藥或劑量減少的情況下。TD會(huì)影響患者多個(gè)維度的功能。TD對(duì)患者的生活自理能力、進(jìn)食能力、日常語言交流、社交活動(dòng)、勞動(dòng)生產(chǎn)力等多方面均會(huì)造成影響，約90.9%的患者因患TD而產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感。TD還可增加患者的痛苦體驗(yàn)，影響患者原發(fā)疾病的預(yù)后，甚至增加患者的死亡率。TD并發(fā)癥包括舌咬傷、口腔粘膜糜爛、不能佩帶假牙、食物從嘴里流出、吞咽困難、呼吸困難，軀干四肢的不自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體重減輕及骨折。5、診斷與鑒別診斷（1）Schooler-Kane標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月間斷或不間斷抗精神藥物服藥史；經(jīng)AIMS評(píng)估，表現(xiàn)為至少1個(gè)部位的中度到重度不自主運(yùn)動(dòng)（AIM≥3分），或者至少2個(gè)部位的輕度不自主運(yùn)動(dòng)（AIM≥2分）。排除其他可能導(dǎo)致不自主運(yùn)動(dòng)疾病。Schooler-Kane標(biāo)準(zhǔn)已被臨床廣泛接受和使用。兩種特殊表現(xiàn)形式遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，其不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為快速、重復(fù)的刻板運(yùn)動(dòng)，類似扭轉(zhuǎn)性肌張力失調(diào)或扭轉(zhuǎn)痙攣，可持久存在。急性戒斷綜合征：于突然停用抗精神病藥物時(shí)發(fā)生的不自主、飄忽性而非重復(fù)性的舞蹈動(dòng)作，與小舞蹈病或Huntington（亨廷頓）病相似，多見于兒童，可自愈。在用抗精神病藥物時(shí)逐漸減少劑量，可使得舞蹈動(dòng)作逐漸消失。遲發(fā)性肌張力障礙（TardiveDystonia,TDt)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1）存在慢性肌張力障礙（持久的不自主的肌肉收縮、以致出現(xiàn)反復(fù)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作或姿勢(shì)異常）(2）肌張力障礙發(fā)生于應(yīng)用抗精神病藥物之時(shí)、或停藥2月之內(nèi)；(3）應(yīng)排除其他繼發(fā)性肌張力障礙（例如環(huán)境或外傷）的可能；(4）無肌張力障礙家族史。TDt的發(fā)病，與所用抗精神病藥的劑量大小無明顯關(guān)系，而與用藥時(shí)間的長(zhǎng)短顯著有關(guān)。TDt較少，大約1~5%。TDt可以獨(dú)立存在，或與TDk并存。TDt可以是局部的，也可涉及全身（殃及臉面、頸部、軀干、和一側(cè)上肢或下肢），三分之二的病例表現(xiàn)為斜頸或頸部后仰；涉及軀干時(shí)表現(xiàn)為角弓反張或扭轉(zhuǎn)痙攣。有些病例的癥狀在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)減輕。有些病例卻在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)（actiondystonia)；有的則持續(xù)出現(xiàn)，靜息時(shí)也不減輕（persistentdystonia)。不論哪一種類型，睡眠時(shí)必然消失。（2）鑒別診斷TD應(yīng)注意與引起不自主運(yùn)動(dòng)的原發(fā)性疾病包括：亨廷頓病、Wilson‘s病、缺齒性運(yùn)動(dòng)障礙、Meige綜合征等相鑒別。6、治療TD管理和治療難度大，預(yù)防至關(guān)重要，氘丁苯那嗪是一線治療藥物，對(duì)于氘丁苯那嗪禁忌或治療效果不佳者可考慮選擇二線治療藥物，主要包括氯硝西泮、金剛烷胺和銀杏葉提取物。除此之外，肉毒毒素局部注射和GPi-DBS也有助于改善TD患者癥狀。未來研究可向長(zhǎng)期服用APD的精神病患者中早期引入VMAT2抑制劑，關(guān)注其療效及進(jìn)展。（1）氘丁苯那嗪2017年4月氘丁苯那嗪獲得FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)批準(zhǔn)，是FDA首次批準(zhǔn)的氘代產(chǎn)品。目前，該藥已經(jīng)在美國(guó)和中國(guó)兩個(gè)國(guó)家獲批，獲批適應(yīng)證包括與亨廷頓病有關(guān)的舞蹈病以及成人TD。氘丁苯那嗪是丁苯那嗪的同位素異構(gòu)體，其中6個(gè)氫原子被氘原子取代，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的增加可降低藥物代謝速率，延長(zhǎng)半衰期并使Cmax更穩(wěn)定：并提高耐受性。氘丁苯那嗪主要循環(huán)代謝產(chǎn)物α-二氫丁苯那嗪（α-HTBZ）和β-HTBZ是囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(VMAT2）的可逆性抑制劑，可導(dǎo)致突觸囊泡單胺類物質(zhì)攝取的減少和單胺儲(chǔ)存的耗竭；減少突觸前神經(jīng)元中的多巴胺水平，導(dǎo)致更少的神經(jīng)元向突觸后神經(jīng)元傳遞信號(hào)，減少了異常的不自主運(yùn)動(dòng)，減輕TD癥狀。該藥獲得2018年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）指南A級(jí)推薦，并且已于2020年12月成功進(jìn)入我國(guó)國(guó)家醫(yī)保目錄（NRDL）。氘丁苯那嗪有望為TD患者帶來長(zhǎng)期獲益，改善患者生活質(zhì)量。遲發(fā)性肌張力障礙可考慮肉毒桿菌毒素或苯海索，對(duì)于其他治療方法難以治愈的致殘癥狀可考慮使用深部腦刺激或電驚厥療法。（2）銀杏葉銀杏葉數(shù)據(jù)有限，但157名中國(guó)精神分裂癥患者的銀杏葉提取物（EGb-761）近期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)顯示，TD癥狀明顯改善（51.3%，未處理組5.1%)。由于上述發(fā)現(xiàn)，AAN建議EGb-761的試驗(yàn)可能有助于治療TD(B類推薦）7、預(yù)后TD曾被認(rèn)為是不可逆的，后來這種說法逐漸得到糾正，因?yàn)橛斜姸嘌芯拷Y(jié)果顯示TD有不同程度緩解。Smith等綜合5篇文章的97例TD患者，計(jì)算出緩解率為63.3%，與本研究結(jié)果相近。王喜喜，萬新華回顧分析10年間北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的113例TD患者的隨診資料，發(fā)現(xiàn)TD具有一定的可逆性，約60%的患者預(yù)后良好。預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括合并高血壓，F(xiàn)GAs、CCB、氟哌噻噸美利曲辛引起的TD。其中合并高血壓這一危險(xiǎn)因素可能與用藥因素的混雜有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。合理的使用多巴胺受體阻斷劑是預(yù)防遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量和維持緩解的關(guān)鍵。國(guó)際指南共識(shí)為預(yù)防、管理及規(guī)范化診療TD提供了重要的依據(jù)。預(yù)防方面，應(yīng)在抗精神病藥物治療期間監(jiān)測(cè)TD的發(fā)生；例如，對(duì)于接受抗精神病藥持續(xù)治療的患者，至少每年進(jìn)行一次TD評(píng)估；診斷評(píng)估方面，應(yīng)進(jìn)行全程、全面評(píng)估，如借助異常不自主運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）進(jìn)行早期識(shí)別與評(píng)估；治療方面，氘丁苯那嗪獲治療TD的A級(jí)推薦。參考文獻(xiàn)：1.王喜喜，萬新華.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者113例預(yù)后影響因素分析.中華神經(jīng)科雜志,2023,56(2):164-1702.HassaanH.Bashir,MD,JosephJankovic,TreatmentofTardiveDyskinesia,https://doi.org/10.1016/j.ncl.2020.01.0043.陸穎,孫楊，朱麗萍.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的機(jī)制和治療進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志.2017;30(3):237-2402024年09月14日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 簡(jiǎn)稱TD的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙作為一種抗精神病藥導(dǎo)致的惡性不良反應(yīng)所引起的后果非常嚴(yán)重，因此導(dǎo)致的致殘性和持續(xù)終生的運(yùn)動(dòng)障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過精神疾病本身。然而許多TD早期診斷率并不高，常常和另外一種稱為EPS（錐體外系反應(yīng)）的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良反應(yīng)混淆，特別是對(duì)一些老年人以及涉及紋狀體部位DA受體敏感性患者，在治療早期，甚至早至1月就可能出現(xiàn)TD，而并不像定義闡述的半年至一年。如果在治療開始不久就出現(xiàn)可疑TD而難以確定時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一種方法很有效，在治療指南上規(guī)定TD治療嚴(yán)禁使用抗膽堿藥物。因?yàn)門D本身就是因?yàn)镈A受體的超級(jí)敏感性形成，這個(gè)時(shí)候用抗膽堿治療，進(jìn)一步削弱乙酰膽堿對(duì)DA的抑制，使DA的功能更強(qiáng)，敏感度更好，會(huì)加重TD。這個(gè)規(guī)定絕對(duì)是金科玉律，但是反過來想一下，對(duì)于早期的TD我們?yōu)楹尾焕盟幌?，反其道而行之，通過短期的觀察性治療如果發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)加重，TD典型化，可以迅速明確TD而更改治療方案，即“TD的診斷性治療”。2024年04月06日147
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 再回答一個(gè)問題啊。 精神障礙。 呃，這個(gè)是這樣的。 呃，遲發(fā)性我們講啊，對(duì)于肌張力障礙啊，對(duì)于肌張力障礙這個(gè)。 DS的手術(shù)適應(yīng)癥我們也有一八年呢，也出一個(gè)這個(gè)專家共識(shí)，這里面除了原發(fā)性的這個(gè)繼障礙以外，在現(xiàn)在叫繼發(fā)性啊，過去叫繼發(fā)性，現(xiàn)在叫獲得性的計(jì)算力障礙里面效果最好的就是。 藥物引起的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，呃，無論是GPI靶點(diǎn)還是S靶點(diǎn)，有效率都在這個(gè)90%以上，特別好啊，就是屬于很適合手術(shù)的一個(gè)生癥。那么。 我們?nèi)鸾疳t(yī)院的一個(gè)特色是這個(gè)精神類疾病跟。 運(yùn)動(dòng)障礙疾病是兩個(gè)病可以一起治的，因?yàn)榫窦膊〉耐饪浦委熚覀兪沁婪浅Ｓ刑厣囊粋€(gè)，這個(gè)療法在國(guó)際上也是這樣的，那么如果你精神類疾病比較重的話，我們可以同期做兩個(gè)手術(shù)啊，一個(gè)是傳統(tǒng)的這個(gè)我們的經(jīng)典的立體鼻腔內(nèi)囊手術(shù)治療。 呃。 分裂癥也好，抑郁癥也好，焦慮癥也好，這種原發(fā)性的精神疾病，那么同時(shí)再做個(gè)氣搏器手術(shù)，改善你的運(yùn)動(dòng)癥狀，兩個(gè)手術(shù)一起做，呃，費(fèi)用也沒有增加多少，大概醫(yī)保之后就會(huì)5000塊左右啊，這是非常適合手術(shù)治療的。 呃，一類疾病，如果是藥物控制效果不好的話。2024年03月31日60
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的致殘性是精神藥物中非致死性不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，僅從治療角度看包括兩種，第一，措辭含糊的治療。第二，標(biāo)準(zhǔn)治療。第一個(gè)治療方案在中國(guó)更廣泛，但能顯示出來的療效真的......(和諧)，包括各種不疼不庠的，，，......,這里不說了，怕誤導(dǎo)讀者，反正我從來不用這些藥物處理TD。第二種是有確切療效的TD標(biāo)準(zhǔn)治療，也是目前唯一治療方案------氘丁苯那嗪，作用機(jī)制是通過抑制前膜內(nèi)囊泡膜轉(zhuǎn)運(yùn)體V2，對(duì)TD的治療非常有效，但有些患者對(duì)此的副作用可能會(huì)影響到藥物的廣泛使用。為何強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)治療，因?yàn)橹委熤幸坏┌l(fā)生TD必須非常快速的確診及治療，越早效果越好，但現(xiàn)實(shí)中很大一部分沒有被及時(shí)診斷，更倒霉的是病情加重后終于被確診后開始了一系列的方案一的騷操作，結(jié)果就那個(gè)了（和諧）。國(guó)內(nèi)用的氘丁苯那嗪是AnestaLLC公司的Austedo，進(jìn)口原研藥。Dr.孫玉濤------藥物治療是精神科的基石，精神藥物可以改變先天異常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，達(dá)到真正的精神康復(fù)。2024年01月14日443
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 TD是精神科藥物常見而可怕的不良反應(yīng)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隨抗精神病藥物服用時(shí)間持續(xù)而增加，最快在三個(gè)月左右就可以出現(xiàn)，慢一些的在服用半年或1年以后出現(xiàn)。由于長(zhǎng)期服用具有抗DA作用的藥物，突觸后膜上的DA受體，尤其是DA2受體被阻斷，這種阻斷帶來的好處是降低中腦邊緣區(qū)DA功能，減輕或消除妄想癥狀，但長(zhǎng)期的阻斷使后膜受體密度增加，對(duì)DA敏感度升高，這也是人體的一種保護(hù)性改變，但這種改變會(huì)帶來患者錐體系統(tǒng)之外的運(yùn)動(dòng)功能異常，出現(xiàn)以面部不規(guī)則抽動(dòng)為主的異常肌肉運(yùn)動(dòng)，包括典型的口-舌-頰癥狀。一旦出現(xiàn)TD，首先必須停藥，并換用同樣具有抗精神病作用的不引起或極少引起TD的藥物，同時(shí)使用各種改善細(xì)胞功能的藥物處理。今天介紹的VE維生素E是其中一種方案，VE包括a,b,r，德爾塔四種，以aI活性度最高，在細(xì)胞膜中活性高，具有脂溶性抗氧化作用和自由基消除作用，消除突膜后膜脂質(zhì)自由基，改善長(zhǎng)期藥物阻滯帶來的膜損害，在VC協(xié)同作用下功能更強(qiáng)，恢復(fù)后膜正常結(jié)構(gòu)，受體敏感度降低。一旦發(fā)現(xiàn)TD，迅速處理，及時(shí)改善還是有可能逆轉(zhuǎn)，如果延誤時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)造成不可逆性改變。VE只有其中一種方案，還包括其它一些處理。后續(xù)更新。Dr，孫玉濤2023年10月24日344
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.減少目前抗精神病藥物劑量/如果是多藥聯(lián)合治療則改為單藥治療/或者減緩加藥速度。若有效，則以低劑量繼續(xù)。2.療效不佳時(shí)換用喹硫平/奧氮平（最低有效劑量），如果患者是難治性精神分裂癥，可以換為氯氮平。3.療效不佳時(shí)考慮低劑量普萘洛爾：30-80mg/天(起始量10mgTID)。需要注意哮喘、心動(dòng)過緩、低血壓等。4.療效不佳時(shí)考慮低劑量(15mg)米氮平或米安色林(30mg)(5ht2a拮抗劑)。如果有效，沒有禁忌癥時(shí)則繼續(xù)。5.療效不佳時(shí)考慮一種抗毒蕈堿藥物(如苯扎托品6毫克/天)，對(duì)療效和認(rèn)知和抗膽堿能不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的支持較弱，但在其他EPS存在時(shí)可能有效。如果有效則繼續(xù)，但需在幾個(gè)月后嘗試撤藥。6.療效不佳時(shí)考慮賽康定16mg/日。若有效，在沒有禁忌癥的條件下繼續(xù)。7.療效不佳時(shí)考慮苯二氮卓類藥物，地西泮最大量15mg/日，氯硝西泮0.5-3mg/日。若有效則繼續(xù)，在2-4周后考慮緩慢撤藥。8.療效不佳時(shí)考慮可樂定0.2-0.8mg/日，如果耐受則繼續(xù)，緩慢撤藥?？咕癫∷幬锊涣挤磻?yīng)之EPS·?常與劑量相關(guān)，氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑被認(rèn)為發(fā)生EPS的風(fēng)險(xiǎn)很低，但一旦發(fā)生，多為持續(xù)性的。·?從未使用過抗精神病藥物的精神病患者也有可能出現(xiàn)EPS?！?當(dāng)患者出現(xiàn)一種EPS癥狀時(shí)，他們很有可能出現(xiàn)其他癥狀?！?物質(zhì)濫用增加了EPS出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。·?靜脈注射藥物中，EPS出現(xiàn)最快幾分鐘，肌肉注射則需二十分鐘左右及以上。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）TD與更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、更嚴(yán)重的精神病理和更高的死亡率有關(guān)。使用FGAs的患者TD的年度風(fēng)險(xiǎn)為3.7-12.5%，使用SGAs的患者TD的年度風(fēng)險(xiǎn)為1.7-4.8%，發(fā)生TD的風(fēng)險(xiǎn)可能與D2受體占用程度有關(guān)(占用程度越大，風(fēng)險(xiǎn)越大)。多巴胺部分激動(dòng)劑(如阿立吡唑)可能有最低的TD發(fā)生率。在從未服用過藥物的首發(fā)精神分裂癥患者和已確診的精神分裂癥患者中也觀察到了TD。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年07月22日771
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黃鵬主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的話呢，通常來講，我們就是把它，就是把這個(gè)服用精神類藥物導(dǎo)致的肌張力障礙這一類疾病，定義為一個(gè)遲發(fā)性的一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙，這類疾病的話呢，是非常適合進(jìn)行一個(gè)起搏器治療的，但是我們會(huì)仔細(xì)的評(píng)估患者的一個(gè)情況，因?yàn)檫@一類疾病的話呢，是明確由于精神類藥物引起的，那么通常來講，我們除了評(píng)估他的肌張力障礙的情況，還需要評(píng)估他，呃，原本的一個(gè)精神障礙的一個(gè)情況，比如說他是焦慮癥啊，抑郁癥啊，還是精神分裂癥啊，本身的這個(gè)精神疾病的一個(gè)情況，如果有必要的話，是把是需要把精神科的手術(shù)和肌效力障礙兩個(gè)手術(shù)一起解決掉的，因?yàn)椋?，這類疾病的話呢，它引起肌效內(nèi)戰(zhàn)礙的根本原因是精神類藥物，如果你精神類藥物沒有辦法徹底的減量或者是停用的話，你即便起搏器裝上也很難達(dá)到。 一個(gè)非常理想的一個(gè)效果，所以這類患者的話呢，我們會(huì)謹(jǐn)慎的評(píng)估是不是需要兩種手術(shù)一起干預(yù)。 嗯。2022年05月19日291
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邵玉鳳主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，通常見于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者最常見的呢，就是丁酰苯類的，或者是分散禽類的抗精神病的藥物服用一年以上，那這種藥物呢，阻斷了腦內(nèi)的多巴胺樹體，從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了這種慢性的重復(fù)性刻板的不自主運(yùn)動(dòng)，因此呢呃，如果出現(xiàn)了這種遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，首先呢就是停用抗精神病的藥物，但是呢，這種抗精神病的藥物，由于服用的時(shí)間較長(zhǎng)，因此停的時(shí)候呢，一定要緩慢的減量停藥。 嗯，如果停藥以后呢，大部分的這種遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是可以得到恢復(fù)的。 如果說還停藥以后還得不到恢復(fù)，那我們還可以選一些改善這種運(yùn)動(dòng)障礙的藥物。2019年09月23日1562
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