最近出意識障礙門診，很多“植物人”家屬不知道該拿一些什么資料，導(dǎo)致醫(yī)生對患者病情不能充分了解，在這里我也根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下“植物人”家屬來門診就診需要攜帶哪些資料。1、首先是患者的病歷資料，這些醫(yī)療文書便于門診醫(yī)生快速了解患者發(fā)病過程及診治情況；2、其次是患者的影像學(xué)資料，最好包括發(fā)病時和最近的，包括頭顱CT，頭顱MRI，肺部CT等，便于醫(yī)生了解患者發(fā)病及目前的影像學(xué)情況；3、最近的化驗(yàn)結(jié)果，包括血常規(guī)、生化、凝血、炎癥指標(biāo)等化驗(yàn)結(jié)果，如果有的話可以把患者目前下肢靜脈超聲結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果等帶過來；4、目前的用藥情況，包括靜脈和口服用藥，劑量等；5、最后最好能在手機(jī)里錄幾段患者的視頻，可以是家屬喊他/她看患者有什么反應(yīng)，或者掐掐患者皮膚看有什么反應(yīng)類似的視頻等。以上幾點(diǎn)是“植物人”家屬來醫(yī)院門診就診最好攜帶全的資料，可以讓門診醫(yī)生充分了解患者的病情并做出合適的診斷及治療，最后提醒一點(diǎn)，一定要實(shí)名制就診，否則不僅門診醫(yī)生不會給您看，也會對您的信譽(yù)造成極大的影響！

喚醒植物人，常規(guī)的治療方式有哪些？針對植物人促醒，常規(guī)的治療方式主要有：高壓氧、聲光電等物理及感官刺激、藥物治療、中醫(yī)治療。高壓氧治療可以提高腦組織的氧張力，促進(jìn)腦干-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)開放側(cè)支循環(huán)，有利于神經(jīng)修復(fù)，改善認(rèn)知，是植物人治療中廣泛應(yīng)用的一種方法。我們通常建議在植物人早期1-3個月開始實(shí)施，具體治療次數(shù)建議10-20次為宜，并不建議做太多次的治療。物理及感官刺激有助于促進(jìn)皮層與皮層下的聯(lián)系，意識障礙患者的皮層功能有可能經(jīng)過多種刺激得到一定的恢復(fù)。藥物治療常用的輔助藥物主要包括神經(jīng)營養(yǎng)藥與擴(kuò)血管藥物兩大類。中醫(yī)康復(fù)治療中，針灸具有醒腦開竅、改善大腦血液循環(huán)、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)再生、解除大腦皮層意識的作用。經(jīng)絡(luò)穴位的強(qiáng)刺激，如刺激感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)等相關(guān)的穴位，可能激活腦干網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)的功能，促進(jìn)意識的恢復(fù)。夏小雨解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部派駐第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)博士MD，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系在職博士后專業(yè)特長:昏迷(植物人)促醒全療程綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療及部分小兒神經(jīng)疾病的外科治療，包括:昏迷病人的神經(jīng)調(diào)控促醒，帕金森病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動癥的深部腦刺激神經(jīng)調(diào)控治療，脊髓損傷、嚴(yán)重疼痛、糖尿病足的脊髓電刺激治療，小兒難治性癲寐的迷走神經(jīng)電刺激治療:強(qiáng)直痙攣狀態(tài)(卒中后痙攣、小兒腦癱)的綜合手術(shù)治療，面肌痙攣、二又神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療學(xué)術(shù)任職:北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會委員。SCI期刊FrontiersinNeurology審稿編輯出診時間與地點(diǎn)每周四下午，北京市東城區(qū)南門倉5號解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門診樓6層專家9診室本文是夏小雨版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

植物人狀態(tài)的患者看似毫無反應(yīng),但作為家屬和陪護(hù)人員,我們?nèi)砸３窒Ｍ?細(xì)心觀察病人的狀況,判斷他們是否還有恢復(fù)的可能。今天,我就來分享三個簡單的方法,幫助大家判斷植物人患者是否還能恢復(fù)。第一招,使用鏡子。我們可以在病人正前方的位置,緩緩移動一面鏡子,或者播放著視頻的手機(jī)等畫面豐富的物品。在移動過程中,仔細(xì)觀察病人的眼球是否會跟隨鏡子或畫面移動。如果眼球可以跟蹤移動的物體,說明預(yù)示著患者恢復(fù)機(jī)會較大。第二招,疼痛刺激。我們可以對患者進(jìn)行輕微的疼痛刺激,如捏一下手指等。觀察是否引起病人朝著疼痛部位移動的現(xiàn)象，如果存在這種定位反應(yīng),說明病人可能仍保留部分感覺,這也增加了康復(fù)的希望。第三招,注意情緒反應(yīng)。病人的親友來探望時,我們留意病人是否出現(xiàn)情緒反應(yīng)，植物人狀態(tài)下,患者仍可能保留簡單的情感處理能力。如果能觀察到這種情感反應(yīng),則也是個好兆頭。需要注意的是,植物人患者恢復(fù)的跡象往往非常微弱和緩慢。作為陪護(hù)人員,我們要耐心觀察,記錄任何可能的小變化。抱著希望與耐心,我們才能期待奇跡的發(fā)生,支持患者度過難關(guān),重拾生機(jī)。夏小雨解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部派駐第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)博士MD，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系在職博士后專業(yè)特長:昏迷(植物人)促醒全療程綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療及部分小兒神經(jīng)疾病的外科治療，包括:昏迷病人的神經(jīng)調(diào)控促醒，帕金森病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動癥的深部腦刺激神經(jīng)調(diào)控治療，脊髓損傷、嚴(yán)重疼痛、糖尿病足的脊髓電刺激治療，小兒難治性癲寐的迷走神經(jīng)電刺激治療:強(qiáng)直痙攣狀態(tài)(卒中后痙攣、小兒腦癱)的綜合手術(shù)治療，面肌痙攣、二又神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療學(xué)術(shù)任職:北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會委員。SCI期刊FrontiersinNeurology審稿編輯出診時間與地點(diǎn)每周四下午，北京市東城區(qū)南門倉5號解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門診樓6層專家9診室本文是夏小雨版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

部分腦出血患者在經(jīng)過一段時間的治療之后會長期處于昏迷狀態(tài)，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)上將其定義為植物人。雖然他們沒有正常意識，但是他們?nèi)匀皇侨耍灰€活著，就應(yīng)給予其科學(xué)、有效、全方位的護(hù)理支持及康復(fù)訓(xùn)練，以維持病情穩(wěn)定和保證生活質(zhì)量。所以，為了您的家人，我將在日常工作中總結(jié)的一些護(hù)理要點(diǎn)介紹給大家。1、皮膚的日常護(hù)理要持皮膚清潔。出汗的時候及時更換濕衣被，天氣干燥時可適當(dāng)涂抹些潤膚油以防開裂破潰。預(yù)防壓瘡很重要，最好可以配備氣墊床，定時翻身、叩背，嚴(yán)禁拖拉病人，被服應(yīng)柔軟、干燥、無皺。2、眼部護(hù)理許多患者存在眼瞼都閉合不全的后遺癥。長期眼睛無法閉合會造成眼球干燥、角膜磨損、眼睛感染等情況。可使用眼紅霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等濕潤保護(hù)雙眼以防感染。3、口腔、鼻腔護(hù)理口鼻直接與外界相通，因長期鼻飼飲食，食物不經(jīng)過口腔，鼻飼管會長期在口鼻摩擦。因此口鼻黏膜極易感染、破潰。要每日行2次或3次口腔護(hù)理，可用氯已定含漱液浸泡棉球，用鑷子輕輕在口腔擦拭。并注意觀察有無異味、真蒲感染及黏膜糜爛。經(jīng)常用潤滑油潤滑鼻腔黏膜。4、飲食護(hù)理可給予含維生素豐富的水果及各種菜湯、混合奶等（參見我推薦的昏迷病人食譜），平時還可以予脂肪乳、氨基酸等靜脈輸注。每次灌食前應(yīng)用溫開水沖洗胃管，并檢查是否在位通暢。血糖高的病人應(yīng)予低糖飲食。若鼻飼過程中抽液發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有咖啡樣液體，考慮為應(yīng)激性潰瘍。需要禁食，可用奧美拉唑止血，或者鼻飼冰牛奶進(jìn)行對癥處理。再次抽液無咖啡樣液體后才可再次進(jìn)食。5、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理因長期臥床，大多存在肺部感染，因此多為氣管切開。平時應(yīng)保持病室環(huán)境清潔及適宜的溫度和濕度，每日行紫外線消毒，減少人員流動，預(yù)防呼吸道感染。保持呼吸道通暢，定時翻身、叩背，防止墜積性肺炎。有條件的可以給予霧化吸入，持續(xù)氣道濕化，促進(jìn)痰液稀釋排出。及時吸凈痰液。吸痰時注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷黏膜。氣管內(nèi)套管每8h更換消毒1次，氣管切開處8h更換一次紗布，并注意觀察套管有無移位。6、心血管系統(tǒng)的護(hù)理腦出血患者多伴有高血壓病史因此，要密切觀察血壓情況，防止血壓過高致血管破裂，再次出血。有心臟基礎(chǔ)病的注意避免加重心臟負(fù)荷。病人長期臥床，還需防止形成深靜脈血栓，早期給予氣壓治療或者手法按摩等預(yù)防血栓形成。7、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理若留置導(dǎo)尿的，如未出現(xiàn)尿潴留，建議盡早拔除導(dǎo)尿管。若因尿潴留長期留置導(dǎo)尿，需注意觀察尿液顏色、性狀，每日行會陰護(hù)理2次或3次，用碘伏輕輕擦拭會陰部。定期更換導(dǎo)尿管、尿袋。8、消化系統(tǒng)的護(hù)理長期臥床致使胃腸蠕動減慢，容易發(fā)生胃潴留，可予少量多餐的飲食原則，防止消化系統(tǒng)負(fù)荷過重引起嘔吐。因胃腸蠕動慢，多出現(xiàn)便秘情況，可使用適量的緩瀉劑（如：乳果糖）及食用含纖維素豐富的果蔬汁潤腸通便，平時每日順時針按摩下腹部2次或3次。因抵抗力差，一些致病力弱的細(xì)菌侵入腸道就易引起腹瀉、胃腸功能紊亂。平時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生及保暖，出現(xiàn)腹瀉時觀察大便的性狀。保持肛周皮膚清潔、干燥。9、安全護(hù)理病人雖然無意識、無語言，但是家庭成員也要有愛傷觀念，注意保護(hù)病人。避免其遭受各種不必要的傷害。日常操作時動作輕柔，使用床欄，注意給病人保暖，預(yù)防燙傷、凍傷、墜床等。10、肢體功能康復(fù)平時可對病人全身肌肉進(jìn)行按摩，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕踝關(guān)節(jié)、手指足趾關(guān)節(jié)等進(jìn)行屈、伸、外展、內(nèi)旋等功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)．?dāng)伩s。也可使用針灸、推拿和按摩3種方法的物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)、穴位和神經(jīng)，使機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng)，興奮高級中樞，調(diào)神益智，促進(jìn)大小便及肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。11、聽覺、嗅覺、感官刺激他們的聽覺一般是存在的，只是反應(yīng)比較遲鈍，可以給其聽音樂或熟悉的聲音，以刺激聽覺。我平時都建議家屬買個隨身聽，把耳機(jī)放到患者耳邊，對他進(jìn)行聽覺刺激。有的病人嗅覺也有，可予溫和清爽的香味刺激，如麝香、油精等，可裝入小瓶每日給病人聞數(shù)次?；蚴褂孟阏?。除了這些，同時還可給病人適當(dāng)?shù)睦?、熱、痛等刺激?2、高壓氧治療高壓氧治療適用于各種腦病引起的植物生存狀態(tài)，也是目前最好、最安全有效的催醒方法，凡符合高壓氧治療者，均應(yīng)早、快連續(xù)治療。具體詳見我的這篇文章：13、家庭支持及心理護(hù)理家庭支持及心理護(hù)理對病人非常重要。病人喜歡聽到親人的聲音，喜歡與親人有肢體上的碰觸，這些喜歡轉(zhuǎn)為刺激，觸發(fā)他們的神經(jīng)，有利于腦細(xì)胞的激活，有利于提高其免疫力?？墒?，植物人的存活時間不斷延長，他在給病人家屬帶來精神撫慰的同時，也給病人家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成病人家屬體力和精神上的壓力。應(yīng)盡量說服家庭成員經(jīng)?？床∪耍c他交談，一起幫助他做康復(fù)，說說他以前的事情，鼓勵他，增加康復(fù)的信心。切不可訓(xùn)斥責(zé)罵病人或者在病人面前談?wù)搲毫拓?fù)擔(dān)。安慰他們不可緊張、焦慮，讓他們感覺到還生存在這個世界上仍有價值。

昏迷的患者會慢慢的經(jīng)過數(shù)天到數(shù)周不等的時間后進(jìn)入植物狀態(tài)，也就是我們說的“植物人”病人雖然貌似清醒，但是對自己和周圍環(huán)境完全不能認(rèn)知。能夠睜眼閉眼，但是不能和我們進(jìn)行交流。在這一狀態(tài)下，一部分患者會永遠(yuǎn)停留在這一狀態(tài)中，我們稱為“永久植物狀態(tài)（Permentvegetativestate）”，這種狀態(tài)很難被促醒。另外一部分病人會逐漸好轉(zhuǎn)，稱為“最小意識狀態(tài)”或“微意識狀態(tài)”?！白钚∫庾R狀態(tài)”這一部分人很可憐，原來一直被認(rèn)為是植物人，直到2002年，美國的神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)協(xié)會才把這群苦命的人解救出來。最小意識狀態(tài)(MCS)是一種嚴(yán)重意識障礙，但是又有別于植物人，病人有一點(diǎn)的意識，但是很微弱，我曾經(jīng)把這種意識狀態(tài)比喻為“風(fēng)中的殘燭”。圖1：不同意識狀態(tài)的進(jìn)展圖示，從昏迷到植物狀態(tài)再到最小意識狀態(tài)，最終清醒。意識障礙是由于受到嚴(yán)重的腦外傷、煤氣中毒、腦梗塞、腦出血，低血糖、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病所致，能夠恢復(fù)意識其共同的特點(diǎn)是救治及時，抓住了治療最佳黃金期。當(dāng)然也有的由于病情較重，或者患者存在一些自身的基礎(chǔ)病變，如高血壓或糖尿病等，需要較長時間的調(diào)整和慢性治療過程。在出現(xiàn)昏迷后，各個階段都需要正確的處理，抓住主要矛盾，正確的解決問題。第一步、急性救治期。在此階段，患者表現(xiàn)為心跳、血壓等生命體征的不平穩(wěn)，顱內(nèi)高壓，瞳孔散大，消化道出血，肺部感染等，生命危在旦夕，在重癥監(jiān)護(hù)室治療來維持生命體征的平穩(wěn)。管理大量的昏迷患者，必須本著極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度來管理患者，全面的思考每一位患者并發(fā)癥的原因，各個擊破，才能順利的進(jìn)入下一步的治療。圖2：急性期，需要在監(jiān)護(hù)室監(jiān)測生命體征的變化，主要目的是挽救病人的生命。第二步、亞急性恢復(fù)期。一般在急性期后2-4周，病人生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，部分患者已經(jīng)能夠睜眼，但是不能交流，這時患者存在急性期搶救生命時開顱留下的顱骨缺損，或者創(chuàng)傷性腦積水。部分家屬認(rèn)為患者沒有清醒，顱骨修補(bǔ)和腦積水的分流沒有必要，其實(shí)這一觀點(diǎn)非常錯誤，這些都會破壞顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如腦脊液循環(huán)的穩(wěn)定性和大腦的順應(yīng)性，影響患者的覺醒和清醒后的大腦功能，特別是兩者同時存在的情況下，我們提倡患者早期即行顱骨修補(bǔ)和腦積水的分流手術(shù)治療，以減輕這種繼發(fā)性的神經(jīng)損傷。圖3：本圖患者雙側(cè)顱骨缺損，大腦來回擺動，影響腦脊液的正常循環(huán)和大腦的順應(yīng)性，可能會導(dǎo)致皮瓣下或?qū)?cè)的硬膜下積液。這時積液分流不是首選，可能顱骨修補(bǔ)后，積液就會自行吸收。圖4：腦積水可能會導(dǎo)致患者意識持續(xù)的惡化，或好轉(zhuǎn)后再次惡化，因此及時的腦室-腹腔分流是首選的治療措施。第三步、慢性康復(fù)期期。經(jīng)過急性期和亞急性期的治療，約80-90%的患者已經(jīng)能夠清醒，剩下的約10%的患者由于腦損傷的特別嚴(yán)重而進(jìn)入植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài)。恢復(fù)這部分患者意識是非常困難的，但是隨著近20年對大腦功能的研究進(jìn)一步的深入，特別是神經(jīng)調(diào)理技術(shù)的出現(xiàn)，如“高頸段脊髓電刺激（SCS）”、“中央丘腦腦深部電刺激（DBS）和“迷走神經(jīng)刺激（VNS）”都為我們促醒這些患者提供了可能。功能神經(jīng)外科的手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)，需要我們在治療前后對病人進(jìn)行詳細(xì)的臨床和電生理評估。我們昏迷促醒中心會對患者進(jìn)行重新的床旁CRS-R評分和電生理及功能神經(jīng)影像評估。在這些評估的同時需要對患者進(jìn)行一些康復(fù)治療如訓(xùn)練肢體，針灸、按摩、腳踏車、站立床等訓(xùn)練等。1、電生理的評估，包括聽覺腦干誘發(fā)電位、上肢體感誘發(fā)電位、疼痛相關(guān)誘發(fā)電位和P300。圖5：聽覺腦干誘發(fā)電位。圖6：功能神經(jīng)影像包括功能磁共振和PET-CT。因?yàn)檫@些植物人和微意識狀態(tài)患者的語言、運(yùn)動等功能嚴(yán)重受損，所以不能通過語言和運(yùn)動表達(dá)自己的意識，而電生理和功能影像能夠發(fā)現(xiàn)患者那些“隱藏的”意識，同時結(jié)合我們的臨床檢查結(jié)果，使我們就掌握了更多的病人是否存在意識，以及存在多少意識的證據(jù)。準(zhǔn)確的評估是有效治療的前期必要準(zhǔn)備。

植物狀態(tài)為一類特殊的意識障礙，其提出至今已有40年的時間。與昏迷不同，處于該狀態(tài)的患者表現(xiàn)為認(rèn)知損害，但覺醒是保留的。表現(xiàn)為能夠睜眼，保留睡眠–覺醒周期。2009年有學(xué)者才提出以"無反應(yīng)覺醒綜合征(UWS)"來替代植物狀態(tài)這一概念，目前歐洲意識障礙工作組已經(jīng)通過了該提案。隨著對于VS研究的深入，提出了最小意識狀態(tài)（MCS）的概念，VS和MCS兩者無論從臨床表現(xiàn)、病理生理和預(yù)后方面都存在明顯的差異。MCS出現(xiàn)于昏迷或VS的意識復(fù)蘇過程，可能是意識狀態(tài)的終點(diǎn)亦或是日后進(jìn)一步復(fù)蘇的過度。對于臨床上表現(xiàn)不一的MCS，有學(xué)者提出還需要進(jìn)一步細(xì)化，對于那些表現(xiàn)出能夠遵循指令、表現(xiàn)出可理解的言語、使用手勢或言語表達(dá)是或否的患者，劃分為MCS＋；對于那些僅顯示低級的非反射性行為的患者，劃分為MCS–，表現(xiàn)為：眼球追蹤、對傷害刺激的局部定位、偶發(fā)的行為，如：對于情感刺激出現(xiàn)適當(dāng)?shù)目?笑。三、行為學(xué)量表對VS和MCS的評估在判斷意識存在與否時，行為學(xué)的評估是臨床上最常用的，其具有低成本和使用簡易的優(yōu)點(diǎn)。行為學(xué)的評估需在患者處于覺醒周期進(jìn)行，需要指出的是，在進(jìn)行評定前務(wù)必排除干擾因素：盡量保證生命體征正常，生化檢查正常，水電解質(zhì)代謝正常，顱內(nèi)壓正常。排除鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、抗驚厥、抗癲癇、抗精神藥物等對意識的影響。同時，應(yīng)當(dāng)注意感覺缺失、運(yùn)動障礙、失語、失用、伴發(fā)抑郁等均可對意識障礙的評定造成影響。2010年，美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會的意識障礙工作組完成了對意識障礙患者行為量表基于循證的回顧。13份符合回顧標(biāo)準(zhǔn)的量表在其VS、MCS、EMCS的區(qū)分能力、診斷的準(zhǔn)確性及預(yù)后判斷的效度等方面進(jìn)行評估。其中6份量表結(jié)果較為可靠，分別為改進(jìn)的昏迷恢復(fù)量表(ComaRecoveryScale-Revised,CRS-R)、感覺模式評估和康復(fù)技術(shù)量表(sensorymodalityassessmentandrehabilitationtechniques,SMART)、西方神經(jīng)感覺刺激參數(shù)量表(westernneurosensorystimulationprofile,WNSSP)、感官刺激評測量表(sensorystimulationassessmentmeasure,SSAM)、Wessex腦損傷量表(wessexheadinjurymatrix,WHIM)、意識障礙量表(disordersofconsciousnessscale,DOCS)。6份量表中又以CRS-R可接受性最高，其由聽覺、視覺、言語和運(yùn)動功能以及交流和喚醒度6個子量表構(gòu)成。國內(nèi)學(xué)者對意識障礙評估量表有效性的比較結(jié)果為：CRS-R用來評估意識障礙，可信度最高。CRS-R可評估微小意識保留的患者，對于評估植物狀態(tài)、MCS行之有效。我國的持續(xù)植物狀態(tài)療效臨床評分量表(2011年修訂版)，即可用于意識評估又可用于治療評估。其由肢體運(yùn)動、眼球運(yùn)動、聽覺功能、進(jìn)食和情感構(gòu)成，每個子量表分為5個等級，最高分4分，總共6個子量表。目前對于其信度和效度的檢驗(yàn)正進(jìn)行多中心研究。在CRS-R中，視覺子量表被認(rèn)為敏感性最高。眼球追蹤，需要使用較顯著地刺激去評估，而鏡子是測試視覺追隨的最好工具。對于視覺固定，近年來發(fā)現(xiàn)至少在缺氧性腦病患者中，視覺固定不是意識的標(biāo)志。此外，支配眼外肌的神經(jīng)(如：動眼、外展、滑車神經(jīng))發(fā)生損害，造成上瞼下垂、斜視和復(fù)視，可使眼球追蹤和視覺定位的評估復(fù)雜化。在某些情況下，患者可能因?yàn)閺?fù)視而在視覺評估時不自主的閉上一只眼睛。有時眼瞼痙攣也有可能導(dǎo)致患者無法通過睜閉眼來進(jìn)行交流。上面的事實(shí)說明，中樞和外周源性的感覺障礙(源于大腦的損害或顱神經(jīng)的麻痹導(dǎo)致的失明或失聰)可能導(dǎo)致對于意識障礙患者評估的誤診。有證據(jù)顯示有5%的患者在顱腦外傷導(dǎo)致的意識障礙伴有失明。視覺追蹤。還有的問題是在對于不能交流的患者進(jìn)行傷害體驗(yàn)評估時，臨床特征(如痛苦表情)常常被認(rèn)為是一個行為學(xué)的標(biāo)志，而根據(jù)PVS多學(xué)科工作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些臨床體征不能作為意識存在的標(biāo)志，這也是值得進(jìn)一步研究的方面。另外，對于氣管切開的患者如何評定，雖然目前的量表做出了一些考慮和處理，但氣管切開患者的語言項(xiàng)難以評定，或被評為最低分，并不能反映患者的真實(shí)病情。結(jié)從MCS提出后，這十余年對于VS和MCS的研究取得了可喜的成果。但同時也要看到還有大量的工作需要完成。