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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)問類似這樣的問題，“我的孩子不用藥，會(huì)自愈嗎？”，“大夫，孩子這個(gè)病，治療多久可以好??？”，“大夫，孩子這病好治嗎？”……回答家長(zhǎng)這些問題，涉及到抽動(dòng)癥治療的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。 一般來說，治療效果要看病型，病期，治療反應(yīng)，家庭和學(xué)校環(huán)境等因素，抽動(dòng)障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，屬于精神類疾病，挺難治愈。但在治療情況下，病情可以控制和緩解。大部分患兒可以臨床治愈，有1/3兒童患者癥狀可以持續(xù)到成年期。 抽動(dòng)障礙，按臨床表現(xiàn)和病程的不同，可以分為三種類型，其治療效果和預(yù)后，也不盡相同。對(duì)于第一種類型，一過性抽動(dòng)障礙，顧名思義，往往病情比較輕，病程短，有些是一過性的，有一部分可以自愈，預(yù)后是最好的一種。第二種類型是慢性(持續(xù)性)運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，這種類型抽動(dòng)障礙，病程很長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)年上，癥狀反復(fù)，病情發(fā)展相對(duì)比較慢，病程越長(zhǎng)，治療越困難，抽動(dòng)癥狀可以伴隨終身。第三種類型是抽動(dòng)穢語綜合癥，這種類型的抽動(dòng)障礙治愈的可能性非常小。是三種類型抽動(dòng)障礙中最重的一種，抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重而且多發(fā)，有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，往往伴有嚴(yán)重的心理和行為問題，有1/3的患者可以有穢語，病情發(fā)展快，病程遷延反復(fù)，難以治愈，有一部分病人癥狀持續(xù)到成年期。若早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，合理用藥，規(guī)律治療，抽動(dòng)癥狀一般可以在半年內(nèi)減輕，并逐漸得到控制。即使有少量的抽動(dòng)癥狀，孩子也可以正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月02日
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 抽動(dòng)障礙，雖然是一種兒童青少年期的常見精神疾病。但它往往禍不單行，多與其它精神疾病混雜在一起，難解難分。家長(zhǎng)和老師很難及早的識(shí)別和區(qū)分它們。但是專科醫(yī)生對(duì)他們警惕性卻非常高，尤其是精神心理專業(yè)的醫(yī)生，通過詳細(xì)的問診，精神檢查和心理測(cè)驗(yàn)就可以識(shí)別它們。如果兩個(gè)或兩個(gè)以上的障礙混在一起，我們往往稱之為共患疾病，那么在抽動(dòng)障礙中，這種共患現(xiàn)象，有多么常見呢？ 舉例來說，抽動(dòng)障礙經(jīng)常共患注意缺陷多動(dòng)障礙，也稱為ADHD?；純撼顺閯?dòng)癥狀外，還可以同時(shí)存在有多動(dòng)，沖動(dòng)，注意力不集中，學(xué)齡兒童可以表現(xiàn)為上課做小動(dòng)作，愛招惹其他小朋友，下座位，不能等待，丟三落四，注意力不集中，讀書、作業(yè)不認(rèn)真，成績(jī)不穩(wěn)定。抽動(dòng)障礙中伴有ADHD的，大約有50~60%。甚至更高一些。 其次，抽動(dòng)障礙也常伴有強(qiáng)迫障礙，在一部分患兒中，尤其是年長(zhǎng)兒童，常常有一些強(qiáng)迫癥狀，比如說，伴有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫性思維，表現(xiàn)為反復(fù)洗手，反復(fù)檢查，反復(fù)核對(duì)，總是擔(dān)心沒有必要，不可能發(fā)生的事情。反復(fù)的想事，反復(fù)的問話等。這些癥狀嚴(yán)重影響了孩子的生活和學(xué)習(xí)，自己非常想控制，但又控制不住。孩子內(nèi)心痛苦不堪。在一些抽動(dòng)嚴(yán)重的案例中，有30~60%的患者共患強(qiáng)迫障礙。 其他的一些共患病，如共患心境障礙，常見的抑郁發(fā)作占20%左右。共患品行障礙，患兒除了有抽動(dòng)癥狀外，還共患有品行問題，如打架、斗毆、說謊、抽煙喝酒、品行不端等，約占15%，雖然比例比較少，但是對(duì)孩子、家庭和社會(huì)的危害和損害比較大，治療極其困難，預(yù)后比較差。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日14868
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黃建群副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 名醫(yī)館 2017年9月5日FM103.9溫州交通廣播中午11：00-12:00《1039生活館.健康導(dǎo)醫(yī)》原溫州市中醫(yī)院兒科主任，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）中醫(yī)兒科主任。中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)常務(wù)理事副秘書長(zhǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)?？茰刂葜嗅t(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人；溫州市中西醫(yī)結(jié)合兒科分會(huì)副主委。專業(yè)特長(zhǎng)：從事中醫(yī)兒科臨床工作四十多年，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)：過敏性鼻淵、支氣管哮喘、肺炎喘嗽、易感兒；小兒脾胃系統(tǒng)：消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良，厭食病，肥胖癥；新生兒疾病黃疸、盤腸氣；多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、過敏紫癜；小兒遺尿、性早熟矮小癥等有較深入研究。門診時(shí)間：每周一三五上午雪山路延生堂，一三五晚上北京同仁堂，二四上午中西醫(yī)名醫(yī)館1黃主任，您好，抽動(dòng)癥和多動(dòng)癥只有一字之差，很多家長(zhǎng)會(huì)混為一談，節(jié)目一開始您能否給大家普及下抽動(dòng)癥是一種怎樣的疾?。克投鄤?dòng)癥有關(guān)聯(lián)么？答：又稱多發(fā)性抽動(dòng)—穢語綜合征，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語言或行為障礙為特征的綜合征．本癥通常在3至15歲間發(fā)病，男性比女性的發(fā)病率高。70年代至90年代此病癥門診少見，2000年過后逐年慢慢增加，可自2010年至今抽動(dòng)癥幾乎算門診中增加最快的，就以我昨日門診量統(tǒng)計(jì)竟有1/5就診患兒為抽動(dòng)癥或者多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥：又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見的兒童行為異常。其智力正?；蚧菊＃珜W(xué)習(xí)、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動(dòng)明顯增加，且動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作如穿針、扣鈕扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動(dòng)，缺乏控制能力;平時(shí)好與人爭(zhēng)吵，容易激動(dòng);不聽話，不講道理，無禮貌，不避危險(xiǎn)等。兒童抽動(dòng)癥則是以肌群抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動(dòng)癥狀。但兒童多動(dòng)癥絕無抽動(dòng)的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關(guān)鍵。2大多家長(zhǎng)是在發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)一些眨眼睛、擠眉、聳肩等動(dòng)作時(shí)，才將孩子帶到醫(yī)院檢查的，除了剛才說到的這些外在表現(xiàn)外，抽動(dòng)癥的患兒還有什么典型表現(xiàn)？答：1.發(fā)聲性抽動(dòng)：實(shí)際上是喉部肌肉抽動(dòng)，當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)出聲音，簡(jiǎn)單的如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音。2.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出來就是眨眼、蹙額、噘嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺胸等動(dòng)作。3.穢語性抽動(dòng)：控制不了的罵人吐口水，或?qū)W動(dòng)物叫等。3抽動(dòng)癥的誘因是什么？在什么情況下會(huì)加重？答：從西醫(yī)角度：1.感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等，影響大腦發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)分泌，并且造成錐體外系運(yùn)動(dòng)子神經(jīng)發(fā)生失調(diào)。2.精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說及刺激性的動(dòng)畫片等，導(dǎo)致大腦多巴胺濃度增高。3.家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等，導(dǎo)致大腦多巴胺分泌過多。 4.環(huán)境因素：經(jīng)常受同學(xué)欺負(fù)、多處于吵雜、煩悶的環(huán)境，導(dǎo)致大腦多巴胺分泌過多。5.心理因素：典型強(qiáng)迫癥、閉鎖心理、過于活躍、過激、性格過重，影響大腦多巴胺的正常分泌。 6.其他：如某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染、腦部的輕微損傷癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過敏等，影響大腦發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)分泌，病情造成錐體外系運(yùn)動(dòng)子神經(jīng)發(fā)生失調(diào)。從中醫(yī)角度：先天因素：孕婦妊娠期間的健康及精神狀況，曾用藥物及難產(chǎn)，早產(chǎn)，破腹產(chǎn)所致的小顱腦外傷或缺血，缺氧致患兒身體虛弱，陰陽失調(diào)。后天因素：A、飲食不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良，可造成小兒氣血虧虛，心肝失養(yǎng)，血脈不暢；B、情感不暢，精神抑郁，可造成肝氣郁結(jié)，肝郁日久，化火動(dòng)風(fēng)，情緒過于激動(dòng)，陽亢無制，嬰兒期的各種疾病，均可造成氣血逆亂，而心神失養(yǎng)。外邪侵襲郁熱化燥，筋脈失養(yǎng)則攣急而自動(dòng)。C、壞習(xí)慣：經(jīng)常與電子產(chǎn)品為伍，比如成天抱著電腦打游戲，玩手機(jī)，玩蘋果平板等（此為臨床門診抽動(dòng)癥問診以來最多的原因）。總之，先天與后天的共同原因，造成陰陽失調(diào)，陽勝則熱；氣血不和，肝風(fēng)內(nèi)擾是其主要病因。4 有些孩子可能在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了這些行為，但過段時(shí)間就消失了，但有些孩子卻持續(xù)很長(zhǎng)世間，甚至終身存在，一般來說，抽動(dòng)癥在什么年齡最為常見？什么樣的情況下會(huì)延續(xù)到成人階段？答：通常在3至15歲間發(fā)病，男性比女性的發(fā)病率高。發(fā)病率在0.05％--3％，并且有逐年增加的趨勢(shì)。若未治療，至青春期后，大約有1/3的患兒抽動(dòng)癥狀可自然緩解，另有1/3的患兒癥狀明顯減輕，剩下1/3的患兒抽動(dòng)癥狀可遷延至成年。5目前抽動(dòng)癥的治療主要是從哪些方面入手？一般需要多長(zhǎng)時(shí)間，癥狀可以緩解、改善或治愈？答：1.心理治療：從心理上消除患兒對(duì)疾病的困惑，告訴孩子此病多數(shù)預(yù)后良好，在青春期會(huì)逐漸消失，即使不能完全治愈，遺留部分癥狀也不會(huì)影響正常工作和學(xué)習(xí)。2.行為治療：介紹一種簡(jiǎn)便有效的行為治療方法——行為反向訓(xùn)練當(dāng)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)欲望（或先兆）或開始抽動(dòng)時(shí)，用相應(yīng)的對(duì)抗動(dòng)作來阻止抽動(dòng)發(fā)生。注意以下3點(diǎn)：(1)選擇的對(duì)抗動(dòng)作必須與抽動(dòng)行為相反；(2)必須持續(xù)1分鐘或者直到抽動(dòng)欲望消失為止；(3)應(yīng)該不引人注目。3.西藥：①.硫必利：抗抽動(dòng)效果比氟哌啶醇稍遜，但副作用相對(duì)較少，一般治療1～2周后開始起效。常見副作用為：嗜睡。②.可樂定：癥狀較輕者的首選藥物，有效率約30%～40%，療效不及硫必利，但較硫必利更安全。通常需用藥4～6周才可觀察到有無療效，不要過早地認(rèn)為無效而停藥或換藥?？蓸范ㄙN片至少需要用藥3個(gè)月才可獲得滿意的療效。4.中醫(yī)藥治療分內(nèi)服、外治及平肝藥枕：內(nèi)服：（包括中藥飲片與中成藥羚羊角顆粒）療效確切，副作用相對(duì)較輕，在治療抽動(dòng)癥上有一定優(yōu)勢(shì)。我臨床常用方劑：熄風(fēng)散，常用藥物：珍珠母，煅牡蠣，石決明--滋陰息風(fēng)；天麻，鉤藤、蟬蛻--息風(fēng)止痙；以發(fā)聲為主者，酌加桔梗、桑白皮等，肢體抽動(dòng)者--葛根、白芍等。外治：用磁珠埋耳穴，常取耳穴心、肝、脾、腦、神門、眼等（每周貼5天休息2天，每天早晚按耳穴刺激）。另專門針對(duì)抽動(dòng)癥開發(fā)了一個(gè)“平肝藥枕”，枕頭內(nèi)置平肝熄風(fēng)中藥，使其患兒在睡覺時(shí)，聞著中藥芳香的氣味也能達(dá)到養(yǎng)心安神、平肝熄風(fēng)之功效。經(jīng)適上述治療（需要持續(xù)用藥1~2年），大多數(shù)癥狀可改善或完全緩解。6有些家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥后，總是不斷提醒小孩說：叫你不要眨眼睛，你怎么還是眨個(gè)不停，如此一再負(fù)強(qiáng)化，讓小孩心理負(fù)擔(dān)很重，那么家長(zhǎng)是否需要在心理行為方面配合醫(yī)師做些什么？答：從心理上消除患兒對(duì)疾病的困惑，告訴孩子此病多數(shù)預(yù)后良好，在青春期會(huì)逐漸消失，即使不能完全治愈，遺留部分癥狀也不會(huì)影響正常工作和學(xué)習(xí)。孩子的抽動(dòng)動(dòng)作是疾病所致，并非壞習(xí)慣或故意搗亂。不能因此責(zé)罵、訓(xùn)斥孩子。責(zé)罵或棍棒教育會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)，可能使病情加重或反復(fù)。家長(zhǎng)不要過分關(guān)注孩子的抽動(dòng)動(dòng)作，當(dāng)抽動(dòng)發(fā)生時(shí)，不要提醒患兒。不要勉強(qiáng)孩子做他們反感的事，如強(qiáng)迫練琴、超額的課外作業(yè)等。教育以鼓勵(lì)說理為主，不打罵、不體罰。也不能因?yàn)楹⒆拥牟《^份寵溺。7若不是萬不得已，有些家長(zhǎng)是不太樂意用藥物的，那么什么情況下，醫(yī)師還是會(huì)建議用藥？答：如果抽動(dòng)癥狀輕微，沒有妨礙到患兒的生活、學(xué)習(xí)，也未防礙到周圍人的生活，本人可以接受，家長(zhǎng)可以包容，同學(xué)及老師可以理解，只需要給予心理行為治療就可以了，不需要藥物治療。如果抽動(dòng)癥狀影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)，病情屬中至重度，單純心理行為治療效果不好的，可考慮加用藥物治療。8藥物治療抽動(dòng)癥常用的是什么？民間有些說法認(rèn)為抽動(dòng)癥是和上火有關(guān)系，所以部分家長(zhǎng)可能會(huì)給小孩吃些清火的，這種說法和做法有道理么？答：藥物治療主要有硫必利、可樂定等西藥，中藥治療主要是些平肝，清肝，息風(fēng)的藥物，和平常說的上火不是一個(gè)概念，清火的食物可以適當(dāng)吃點(diǎn)，不可長(zhǎng)期吃，否則會(huì)傷了脾胃，中藥講究配伍，不是簡(jiǎn)單清火藥物疊加。9 哪些飲食有助于緩解抽動(dòng)癥狀?答：有些食物如咖啡因、精制糖（如白糖、紅糖等）、食用色素、食品添加劑、西式快餐、膨化食品、奶油食品、辛辣食品的攝入，芒果、荔枝、桂圓等食物，會(huì)加重抽動(dòng)程度。避開這些食物，其他食物一般不會(huì)加重癥狀。10 關(guān)于抽動(dòng)癥家長(zhǎng)有哪些誤區(qū)？答：目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于抽動(dòng)穢語綜合征的病因尚未明了，對(duì)于抽動(dòng)穢語綜合征的治療，家長(zhǎng)由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，所以往往存在以下三大認(rèn)識(shí)誤區(qū)，需要糾正：誤區(qū)一：情況好轉(zhuǎn)便可停藥此病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在治療過程中可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的傾向。不遵醫(yī)囑自行停藥可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)后抽動(dòng)的內(nèi)容會(huì)發(fā)生改變，如以前是眨眼睛，停藥后變成了甩脖子等。誤區(qū)二：完全依靠吃藥可以控制實(shí)際上此病是神經(jīng)、精神、心理三結(jié)合的疾病，需要3方面的綜合治療，盡管服藥的效果明顯，也不能完全依賴藥物，要注意孩子心理素質(zhì)的培養(yǎng)和良好習(xí)慣的形成。誤區(qū)三：這種病非常嚴(yán)重治不好盡管此病的癥狀表現(xiàn)多樣，但它對(duì)生命和智力都沒有影響。盡管在一定程度上可能影響孩子的情緒和心理，但積極治療的話，預(yù)后良好。2017年09月14日6216
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王文光主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 兒科 頑皮是兒童的天性，作怪樣、惡作劇并不足為奇。然而不自主的、無目的的、重復(fù)的、刻板的、快速的擠眉、眨眼、呶嘴、吸鼻、伸舌、甚至扭鼻子、聳肩、挺胸、甩手、踢腳或喉中發(fā)聲，嚴(yán)重的出現(xiàn)污穢語言，這就不是頑皮或“壞毛病了”。這是小兒神經(jīng)精神科門診常見的一種疾病─-抽動(dòng)─穢語綜合征（Tourette 綜合征TS）當(dāng)然，上述癥狀在一個(gè)病兒身上一般只會(huì)有一兩項(xiàng)表現(xiàn)。 此病初期，癥狀較輕，家長(zhǎng)對(duì)該病不認(rèn)識(shí)，把兒童的表現(xiàn)當(dāng)成壞毛病斥責(zé)，甚至有時(shí)醫(yī)生也誤診為沙眼、咽炎等治療，結(jié)果延誤病情，給兒童心身帶來嚴(yán)重的傷害。2017年09月13日5527
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陳玉燕主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 放暑假啦！放暑假啦！熬過了緊張的期末考試，孩子們開心得像一只只出籠的小鳥，N多的暑假活動(dòng)開始啦。。。然而家有抽動(dòng)癥孩子的家長(zhǎng)們又犯愁了，雖然沒有了緊張的學(xué)業(yè)的壓力，但新的難題又出來了，孩子暑假在家，玩電腦游戲、手機(jī)，沒了沒完看電視。。。怎么辦？確實(shí)，在閑適懶散的暑假中，有不少孩子反而出現(xiàn)了抽動(dòng)癥的復(fù)發(fā)和加重。近幾天的門診有不少家長(zhǎng)也在詢問暑假的注意事項(xiàng)，所以在這里給抽動(dòng)癥的孩子一些小建議：小貼士1：作息規(guī)律，勞逸結(jié)合由于不用上學(xué)，孩子們往往會(huì)瘋玩，睡的晚，早上又起不來，作息時(shí)間變得混亂，玩過頭了常常會(huì)由于疲勞導(dǎo)致抽動(dòng)加重；另外，如果外出旅游玩耍，生物鐘也有可能被打亂，所以更要注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，早睡早起身體好！小貼士2：按時(shí)定量完成作業(yè)也很重要有些孩子為了玩耍會(huì)把作業(yè)壓縮在幾天完成，這是不對(duì)的喲，不僅達(dá)不到老師布置作業(yè)的目的，也會(huì)因此增加心理壓力，特別是在暑假的尾巴惡補(bǔ)作業(yè)，常常由于過于緊張而導(dǎo)致抽動(dòng)癥增加。所以要按照老師的要求，把作業(yè)平均分到每一天完成哦！小貼士3：不玩電腦游戲，少看電視在假期中，由于家長(zhǎng)監(jiān)督難度大，孩子在家經(jīng)常會(huì)花大把時(shí)間在電腦、手機(jī)游戲和電視上，這不止會(huì)損害孩子的視力，更可能會(huì)因此誘發(fā)抽動(dòng)癥。因此少看電視，不宜看驚險(xiǎn)刺激血腥暴力的節(jié)目，不玩驚險(xiǎn)緊張刺激的電腦手機(jī)游戲。家長(zhǎng)們也要加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)。小貼士4：關(guān)于游泳這件事游泳有可能會(huì)加重抽動(dòng)癥狀，所以抽動(dòng)癥的孩子如果暑假要游泳，特別注意以下幾點(diǎn)（1）防止冷水刺激，盡量挑選水溫適宜的泳池，最好是下午太陽曬過的室外游泳池。如果天氣轉(zhuǎn)涼，不建議去游。（2）游泳前要進(jìn)行適量熱身運(yùn)動(dòng)。（3）游泳時(shí)注意戴好泳帽和泳鏡，也可以戴上鼻塞，以防眼睛、鼻子進(jìn)水。（4）根據(jù)自己孩子的身體、心理、體力情況量力而行，不要游得太累，也不要在水里泡得太久，建議以半小時(shí)以內(nèi)為宜。（5）在抽動(dòng)癥狀頻繁發(fā)作時(shí)不要去游泳，如果游泳后抽動(dòng)癥狀加重，建議暫停。小貼士5：少吃冷飲炎炎夏日，又冰又甜的冰淇淋雪糕是孩子們的最愛，這些冷飲對(duì)于敏感的抽動(dòng)癥孩子來說也是一種刺激，所以要注意盡量少吃，另外孩子脾胃稚嫩，不適宜多食寒涼之物以免損傷脾胃。抽動(dòng)癥的孩子也不適宜喝功能性的飲料和碳酸飲料。小貼士6：小心感冒！酷暑炎熱，有些孩子因?yàn)樨潧霭芽照{(diào)溫度開得過低，忽冷忽熱容易感冒，若是不幸感冒，需要積極治療以盡快控制流涕咳嗽等感冒癥狀，以免由于感冒而引發(fā)頻繁吸鼻子、清嗓子等抽動(dòng)癥狀。祝愿每個(gè)小朋友都擁有一個(gè)愜意輕松，健康安心的暑假！2017年07月10日13746
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 在兒科臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一類“抽動(dòng)”的患兒，其動(dòng)作夸張明顯，表現(xiàn)為擠眼挑眉，努鼻子，撅嘴，聳肩，長(zhǎng)出氣，有的還有鼓肚子，四肢抽動(dòng)，復(fù)雜的還有拍打，蹦跳等等，有多種形式的怪異動(dòng)作交替反復(fù)出現(xiàn)。有的還可以同時(shí)伴有出怪聲，叫喊，罵人說臟話等等，出現(xiàn)怪異動(dòng)作和發(fā)聲這兩組異常表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。是抽動(dòng)障礙的主要表現(xiàn)形式。 抽動(dòng)障礙是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童很常見的復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙，目前的病因不是十分清楚。 對(duì)待抽動(dòng)障礙患兒，家長(zhǎng)的不同的態(tài)度會(huì)影響到孩子的治療效果和長(zhǎng)期預(yù)后，我們?cè)谂R床工作中，經(jīng)常會(huì)見到這樣的家長(zhǎng)，一種就是認(rèn)為孩子的抽動(dòng)是壞毛病，壞習(xí)慣，是故意的，然后采取提醒和制止的方法。另一種家長(zhǎng)往往是過度的緊張，敏感，所謂的“焦慮型”的家長(zhǎng)，他們發(fā)現(xiàn)孩子抽動(dòng)后，往往非常的緊張擔(dān)心，有些人反復(fù)的就醫(yī)檢查，感覺孩子得了嚴(yán)重的疾病，怕孩子抽多了就會(huì)抽傻了。這兩種態(tài)度都是不正確的治療方式，對(duì)孩子疾病的治療和控制有害無益。往往會(huì)使得病情延誤和不斷加重，影響孩子的社會(huì)功能和人格的健康發(fā)展。我們建議是一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了抽動(dòng)癥，那么就要及時(shí)去?？漆t(yī)院就診治療。做相關(guān)的檢查，及時(shí)的配合醫(yī)生的治療。切勿忌醫(yī)恐治，采取偏方治療。由于抽動(dòng)癥，容易慢性化發(fā)展，治療比較困難，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療，定期復(fù)查，防止反復(fù)。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日18826
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 很多家長(zhǎng)都反應(yīng)自己的孩子有擠眉、眨眼、張嘴、吸鼻、點(diǎn)頭、清嗓等壞毛病，有的喜歡上課怪叫，家長(zhǎng)常帶孩子到眼科、口腔科等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，或是靠棍棒來強(qiáng)行糾正，效果均不理想。其實(shí)這是一種兒童抽動(dòng)障礙又稱為兒童抽動(dòng)癥，起病于5-7歲，多見于內(nèi)向、怕羞、膽小、遇事敏感、不合群的小孩，當(dāng)遇到不順心的事或感冒、勞累時(shí)，癥狀加重。表現(xiàn)為眨眼、皺眉、咧嘴、縮鼻、做怪相等點(diǎn)頭、搖頭、扭頭、挺脖子、聳肩、扭腰、甩手、踢腿。部分患兒表現(xiàn)為發(fā)聲抽動(dòng)如清嗓、干咳、吭吭或不自主說臟花等。抽動(dòng)時(shí)往往無目的性，但意識(shí)清楚，可短暫控制，但過后抽動(dòng)會(huì)更加頻繁，睡眠時(shí)癥狀消失。如治療不及時(shí)可延至成人，影響正常生活和學(xué)習(xí)。對(duì)于有這些癥狀的孩子，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到兒童心理門診就診，進(jìn)行微量元素、血鉛、腦電圖等檢查，排除兒童癲癇、風(fēng)濕等疾病，以明確診斷。治療應(yīng)采取綜合方法，主要有：（1）首先消除沙眼、咽炎等誘因，少看電視手機(jī)等電子產(chǎn)品，多戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合。（2）心理治療：認(rèn)識(shí)孩子是一種疾病而不是毛病，不要對(duì)孩子過分關(guān)注，抽動(dòng)嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)移孩子注意力。妥善安排日常作息時(shí)間，避免過度緊張疲勞。避免食用含食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸的食物如飲料、方便面、火腿腸等。（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式增強(qiáng)孩子大腦統(tǒng)合能力，減輕抽動(dòng)癥狀。（4）腦電生物反饋治療：主要對(duì)孩子采用放松訓(xùn)練，教會(huì)孩子肌肉放松的技巧。（5）藥物治療：慢性抽動(dòng)的患兒，早期應(yīng)用藥物治療是必要的，常用藥物主要有泰必利、阿立哌唑、肌苷等。也可用中藥治療等。本文系馮冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日13021
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因?yàn)檫^敏性結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會(huì)有角膜點(diǎn)染或角膜上皮剝脫，因此會(huì)引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結(jié)膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會(huì)認(rèn)為是細(xì)菌感染性的或者病毒性的結(jié)膜炎。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導(dǎo)致的防腐劑對(duì)角膜引起損傷，然后呢眨眼會(huì)越來越厲害，或者長(zhǎng)期不愈。 屈光不正輕度的遠(yuǎn)視近視散光，尤其是近視和散光，也會(huì)導(dǎo)致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會(huì)引起眨眼睛，而很多家長(zhǎng)會(huì)忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長(zhǎng)仔細(xì)看的話還是能看到的。 抽動(dòng)癥在門診會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小朋友在長(zhǎng)期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，而且也沒有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經(jīng)科常規(guī)排除抽動(dòng)癥 本文系周青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日9346
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王敏忠主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇容易與如下疾病相混淆，需要鑒別。1.暈厥，是暫時(shí)性的腦缺血缺氧引起突然發(fā)作的一種短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)四肢是軟的，看不到抽搐。2.癔癥，又稱歇斯底里，大多是以突然出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂或暫時(shí)的精神異常。發(fā)作常與情緒改變有關(guān)，易受暗示，女性較多見。3.發(fā)作性睡病，為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，大多病因不明，部分是由于丘腦下部或中部灰質(zhì)病變所致。4.低血糖癥，血糖過低時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、乏力、出汗等。5.高熱驚厥，一般小兒在體溫驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識(shí)喪失。6.偏頭痛，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。少數(shù)在發(fā)作前或頭痛時(shí)伴有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)或情緒的紊亂。7.抽動(dòng)—穢語綜合征，主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動(dòng)、不自主地發(fā)聲、重復(fù)穢語為主要特征。8.短暫性腦缺血發(fā)作，主要是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管缺血引起的局部腦動(dòng)能喪失，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀完全緩解，可反復(fù)發(fā)作。9.呼吸暫停綜合征也叫屏氣發(fā)作，往往在精神受刺激，如疼痛、驚恐、不如意、要求得不到滿足時(shí)發(fā)生。以上情況根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。2016年03月02日6158
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大多數(shù)寶寶聰明頑皮，有時(shí)會(huì)故意做些小動(dòng)作自我取樂，逗家長(zhǎng)開心，因此，有些小動(dòng)作如眨眼、擠眉弄眼，搐鼻，口角動(dòng)，轉(zhuǎn)頭等常被家長(zhǎng)忽視，認(rèn)為是孩子有意在玩耍而未予足夠的重視。殊不知，這些動(dòng)作已是抽動(dòng)癥的信號(hào)和臨床表現(xiàn)了。那么，我們就來聊聊小兒抽動(dòng)癥。什么是小兒抽動(dòng)癥呢？小兒抽動(dòng)癥是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以快速、不自主、突發(fā)、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板、單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。抽動(dòng)癥的病因1.與遺傳因素有關(guān)：該病多呈家庭聚集性，常幾代人中均有患此病者。2.感染因素：與鏈球菌感染或病毒感染有關(guān)，病毒性腦炎、肝炎和上呼吸道感染?？烧T發(fā)或加重此病。3.體質(zhì)因素：兒童在發(fā)育過程中，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其是具有特殊素質(zhì)的敏感、神經(jīng)質(zhì)小兒，對(duì)人對(duì)事要求水準(zhǔn)高，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，有固執(zhí)傾向的小兒。4.軀體因素：開始常常是身體局部不舒適，如眼癢、眼干澀，鼻癢而出現(xiàn)眨眼、抽鼻等，而當(dāng)局部不適去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在，或開始是模仿他人動(dòng)作，繼而形成條件反射而抽動(dòng)癥狀持續(xù)存在。5.精神因素：家庭不和諧、氣氛緊張，或家長(zhǎng)教育方式不正確，對(duì)寶寶學(xué)習(xí)等方面要求過分苛求，動(dòng)輒斥責(zé)、父母神經(jīng)質(zhì)，致使寶寶精神壓力過大，情緒焦慮?；蚓裆鲜芤馔獯碳と珞@嚇、恐懼，精神過度緊張如喜玩游戲、看驚險(xiǎn)影視等，均可引起和誘發(fā)抽動(dòng)癥。6.微量元素：鉛中毒、鋅或鐵缺乏也可能與抽動(dòng)障礙有關(guān)。抽動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？抽動(dòng)癥常見的表現(xiàn)有：眨眼、皺眉、咧嘴、張嘴、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、扭頸、伸舌、聳肩、甩手、跺腳或腹肌抽動(dòng)等，喉中或鼻中頻頻發(fā)出不自主的、無意義的、單調(diào)的聲音，如哼、哈、啊，聲調(diào)高低不等?？砂橛凶⒁饬Σ患小⒍鄤?dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暴躁或孤立少語，學(xué)習(xí)困難，思維或其他行為癥狀。值得注意的是抽動(dòng)癥初期部分寶寶常以單一癥狀為主，這類寶寶的單發(fā)癥狀最容易被忽視和漏診。如眨眼常被誤認(rèn)為是眼睛疲勞、過敏性結(jié)膜炎；搐鼻、擠眉弄眼常被誤認(rèn)為是過敏性鼻炎、鼻竇炎，眼鼻癢等原因所致；清嗓子常被誤認(rèn)為是咽炎或咳嗽；說臟話（亦稱穢語）常被誤認(rèn)為是模仿或不良習(xí)慣；舔手、摸臉、弄舌、吐氣吐口水等動(dòng)作常被誤認(rèn)為是小動(dòng)作、不良習(xí)慣等等。抽動(dòng)癥的特點(diǎn)1.多變性：抽動(dòng)癥的表現(xiàn)具有多變性，常常由一、兩個(gè)部位抽動(dòng)發(fā)展為多個(gè)部位抽動(dòng)，抽動(dòng)動(dòng)作時(shí)常變化，通常以眼部、面部或頭部運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展，常由簡(jiǎn)單發(fā)展到復(fù)雜。2.不能自控：抽動(dòng)癥狀不受意識(shí)支配，無法自我控制。強(qiáng)行有意識(shí)控制也只能是短時(shí)間的。3.睡眠時(shí)消失：白天清醒時(shí)癥狀出現(xiàn)，入睡后消失。4.感染，情緒緊張、激動(dòng)或疲勞時(shí)加重，進(jìn)食不健康零食常加重。抽動(dòng)癥的應(yīng)對(duì)寶寶患了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)切莫驚慌。首先抽動(dòng)癥是可以完全治好的。其次，抽動(dòng)癥不影響兒童的智力，對(duì)身體和生長(zhǎng)發(fā)育也沒什么影響。但值得家長(zhǎng)注意的是，抽動(dòng)癥會(huì)嚴(yán)重傷害寶寶的自尊心，使年長(zhǎng)的兒童產(chǎn)生自卑心理，在公眾場(chǎng)合精神緊張有意克制抽動(dòng)，致使注意力分散，不能集中精力學(xué)習(xí)做事，嚴(yán)重影響心理健康。抽動(dòng)動(dòng)作幅度大者或異常發(fā)聲響亮者則會(huì)影響周圍的人。寶寶患了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)要給予足夠的重視，有些家長(zhǎng)認(rèn)為自己的寶寶抽動(dòng)癥狀較輕微，能隨著年齡增長(zhǎng)自己好轉(zhuǎn)，不需要治療。當(dāng)然，個(gè)別的寶寶當(dāng)一些誘因去除后，抽動(dòng)動(dòng)作就沒有了。但這類幸運(yùn)的寶寶畢竟少之又少，而大多數(shù)則是動(dòng)作逐漸加重增多。所以，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有抽動(dòng)癥，要及時(shí)就醫(yī)。中醫(yī)藥治療抽動(dòng)癥，有很好的療效，一般治療需要3個(gè)月到半年。抽動(dòng)癥的調(diào)護(hù)1.精神心理治療：了解了抽動(dòng)癥不是寶寶故意所為，且寶寶不能自己控制，家長(zhǎng)首先要關(guān)心和理解寶寶，不責(zé)備，不過分關(guān)注。并幫助寶寶消除心理困擾，減少焦慮、自卑情緒。創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，盡量讓寶寶思想放松，避免過度興奮激動(dòng)和緊張疲勞，減輕學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)，不使情緒過于激動(dòng)，不看恐怖影視劇，不玩電子游戲。增強(qiáng)患兒的自信心，這將有利于疾病恢復(fù)。在臨床上，越是年長(zhǎng)、要強(qiáng)、心思重、情感豐富的寶寶病情恢復(fù)的越慢。2.可適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，放松身心。3.食物添加劑（色素、防腐劑等）咖啡因的飲料可加重抽動(dòng)癥狀，應(yīng)避免食用含食物添加劑的零食、熟食、半成品等。4.調(diào)節(jié)飲食起居，避免外感。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日23441
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
胡君醫(yī)生的科普號(hào)
胡君 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
兒內(nèi)科
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張?jiān)A醫(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)A 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
兒科
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石效平醫(yī)生的科普號(hào)
石效平 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
兒科
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