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李學(xué)英主任醫(yī)師 邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在小兒抽動障礙的病例越來越多，主要表現(xiàn)為擠眉弄眼、做鬼臉、扭動身體等一些異常動作和∕或清嗓子、吸鼻子等異常發(fā)聲。很多家長甚至大夫都誤認(rèn)為這些兒童的表現(xiàn)為壞毛病，臨床上更常見到把表現(xiàn)為反復(fù)眨眼的誤診為“結(jié)膜炎”、把表現(xiàn)為長期干咳、清嗓子誤診為“慢性咽炎” 、把長嘆氣誤診為 “心肌炎”或因不同部位的抽動誤診為“癲癇”等。在此提醒大家注意，并把有關(guān)知識與大家共同復(fù)習(xí)一下，不妥之處請大家提出來。什么是抽動障礙？該病也叫“抽動穢語綜合征”、“多發(fā)性抽動”。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動以及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的疾病。男性多見,男女之比為3:1。90%以上于2~12歲之間起病。早在1885年法國醫(yī)師George Gilles de la Tourette報告9例并作了詳細(xì)描述，因此又稱為Tourette's綜合征。抽動障礙的病因病因至今不十分清楚，可能與遺傳、生化代謝紊亂、大腦及軀體患病或損傷、精神創(chuàng)傷和心理緊張因素有關(guān)。現(xiàn)傾向于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變所致，認(rèn)為可能是大腦基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)多巴胺功能異常引起。有學(xué)者報道與飲食習(xí)慣關(guān)系密切,如大量食用富含色素、咖啡因的飲料、食品添加劑食物或海鮮的孩子患病機會增加。近年來研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動障礙在感冒后出現(xiàn)或加重。盡管病因素不十分明確,但圍產(chǎn)期的損傷、嬰幼兒期的軀體疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及藥物的應(yīng)用、精神緊張因素等應(yīng)該盡量避免。 抽動障礙有什么表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為不自主、反復(fù)的、快速的、無目的一個部位或多部位運動性抽動和∕或發(fā)聲性抽動。運動性抽動常表現(xiàn)為眨眼、點頭、皺眉、噘嘴、嗅鼻、聳肩、抬臂、踢腿、扭動身體、做鬼臉、鼓肚子、長嘆氣等，甚至有的發(fā)展至跳躍、仍東西、打自己以及拾起東西聞等；異常聲音主要表現(xiàn)為犬吠樣吼叫、干咳、清嗓子、吸鼻子、噓噓聲，甚至漫罵、說臟話、重復(fù)別人或自己的言語。發(fā)作時可幾種同時出現(xiàn)，動作較刻板，少則一天10多次，多則每天數(shù)百次，在精神緊張、時發(fā)作次數(shù)增多，集中精力做某件事時抽動減少，睡眠時抽動消失?？勺晕铱刂埔粫r，但難以長時間自我控制。并可拌有諸多行為問題，如注意缺陷多動障礙（多動癥）、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等。因其表現(xiàn)不同常被誤診為沙眼、結(jié)膜炎、咽炎、心肌炎、癲癇等。本病癥狀時輕時重，呈波浪式進(jìn)展，間或靜止一段時間。新的癥狀可以代替舊的癥狀，或在原有癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的癥狀。本病雖不使智力減退，但由于部分患兒伴有多動癥和強迫行為，加之精神負(fù)擔(dān)，可造成學(xué)習(xí)困難。如何診斷抽動障礙？1 在病程中某些時候存在著多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，但不一定同時存在。2 一天內(nèi)發(fā)作多次抽動，(通常是一陣陣發(fā)作)幾乎天天如此，或間歇發(fā)作為期超過一年。3 抽動的部位、數(shù)量、頻度、復(fù)雜程度和嚴(yán)重程度隨時間而改變。4 21歲以前發(fā)病。5不是發(fā)生在精神活性物質(zhì)中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如病毒性腦炎。 抽動障礙的危害 本病有自愈傾向，但實際上自愈率較低，而且從發(fā)病到青春期有10年左右的時間，期間病情變化是多樣的。特別是有行為異常的孩子不能控制自己的活動，不由自主地做出損害別人利益、甚至危害生命安全的事。又由于注意力的不集中及無目的活動太多，造成學(xué)習(xí)困難、長此以往，必將影響學(xué)業(yè)。再者家長的打罵、外人的歧視，又可影響患兒心理發(fā)育，對成年后進(jìn)入社會十分不利。所以孩子患病后家長應(yīng)積極主動地配合醫(yī)生治療，早期用藥，合理用藥。 抽動障礙的治療對于有良好社會適應(yīng)能力的輕癥患兒，應(yīng)以心理治療為主。主要是進(jìn)行心理指導(dǎo)，包括幫助正確認(rèn)識本病，與老師同學(xué)取得溝通，告戒家長不要過分注意和提醒患兒的抽動癥狀，合理安排患兒日常生活，減輕學(xué)習(xí)壓力，,使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。 對于影響的日常生活、學(xué)習(xí)或社交的重癥患兒，則需加用藥物治療。西藥目前常選用氟哌啶醇、泰必利等作用于神經(jīng)遞質(zhì)及受體的藥物以控制癥狀，一般需１至數(shù)周或更長時間，抽動癥狀才能消失，再繼續(xù)服用３－６個月方可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。需注意長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣、手足震顫、張口困難、伸舌等副作用，同時服用安坦可減少其副作用。中醫(yī)把此病歸為慢驚風(fēng)的范疇，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，辨證用藥療效確切，配合針灸、耳穴帖敷療效更加滿意。尚要注意，食品添加劑、含咖啡因的飲料等可促使這類兒童行為問題發(fā)生，所以，應(yīng)盡量減少食用。感冒也可誘發(fā)或加重本病，所以預(yù)防和治療感冒也顯得十分重要。怎樣做心理治療？ 心理治療是抽動障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。目前常采用以下兩個方面：１、心理轉(zhuǎn)移法：臨床觀察發(fā)現(xiàn),抽動障礙的癥狀在緊張著急時加重,放松時減輕,睡眠時消失。因此,當(dāng)兒童抽動發(fā)作時,不要強制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如讓他幫你把報紙遞過來或做些輕松些的事。這樣通過減輕緊張、焦慮和自卑感,通過肢體的有目的的活動而逐漸減輕和緩解抽動癥狀２、認(rèn)知支持療法：兒童深因擠眉弄眼等異常動作深感自卑,社交退縮。越緊張自卑,癥狀越嚴(yán)重,癥狀越嚴(yán)重就越緊張自卑,患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時父母還嘮叨、過份限制、沒完沒了地指責(zé),尤如雪上加霜。所以,最好的辦法就是打破惡性循環(huán),在心理醫(yī)生指導(dǎo)下,父母與兒童一起分析病情,正確認(rèn)識抽動癥狀的表現(xiàn)就象軀體感冒發(fā)燒一樣是一種病,并不是壞毛病,增強克服疾病的信心,消除自卑感。 患兒在輕松愉快的生活學(xué)習(xí)環(huán)境中，通過以上心理治療，大多可以自愈。 抽動障礙如何與癲癇相鑒別？1、抽動障礙有其發(fā)展規(guī)律，多從反復(fù)眨眼開始，呈波浪式進(jìn)展，逐漸發(fā)展至頸、肩、四肢及全身。而癲癇在同一患兒身上發(fā)作形式比較固定。２、抽動障礙多伴有喉中異常發(fā)聲，而癲癇則沒有。３、抽動障礙多不影響智力，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，而頑固的癲癇常伴有智力低下和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。４、抽動障礙雖可有腦電圖異常，但多無特異性，沒有癇性放電波。５、抗癲癇藥不能控制抽動障礙發(fā)作，而氟哌啶醇等藥物則治療有效。2010年03月03日
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陳梁主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 特診中心 抽動-穢語綜合征是一種以抽動為特征的神經(jīng)精神性疾病，所指的抽動是反復(fù)以同一方式出現(xiàn)的突然的、不自主的、快速的動作或發(fā)聲，其癥狀包括：（1）在病程中存在著多種運動性抽動和一種或某些時候多種發(fā)聲性抽動，但不一定必須同時存在；（2）一天內(nèi)抽發(fā)作多次（通常為一陣陣發(fā)作），幾乎天天發(fā)作，或間歇發(fā)生，病程超過1年；（3）抽動的數(shù)量頻度、形式和部位呈現(xiàn)周期性的變化，其嚴(yán)重程度可交替增減，有時抽動能完全緩解幾星期甚至數(shù)周；（4）在18歲以前發(fā)??；（5）只有不至15%的病人表現(xiàn)為詛咒、說下流話、污言穢語及含糊不清的謾罵，這種癥狀最易引起注意，故往往合稱為抽動-穢語綜合征。 眾所周知，大多數(shù)病人對他們的癥狀是有控制力的，人們所沒有意識到的是，抽動長雖能受意識控制數(shù)秒乃至數(shù)小時，但可能只是有推遲更嚴(yán)重抽動的暴發(fā)。抽動是無法抵抗的，而且最終會表現(xiàn)出來。病人通常在學(xué)習(xí)和工作時能夠推遲抽動的發(fā)生，而后尋求一個僻靜的地方釋放他們的癥狀。一般來講，在緊張和焦慮時抽動增加，而在放松情況下或被一件令人感興趣的任務(wù)吸引時抽動減少。 本病的診斷來自對癥狀的觀察及對發(fā)病史的評價，因此作為家長應(yīng)當(dāng)密切注意到孩子的平時表現(xiàn)，并囑老師同時予以協(xié)助。本病的診斷無血液分析或其它神經(jīng)檢測手段用來診斷本病，但可以用腦電圖、CT、磁共振或某些化驗來排除那些與本病相混淆的疾病，如小兒多動癥等，可用測試量表來評估抽動的嚴(yán)重程度。 患兒的抽動為反復(fù)的同一方式出現(xiàn)突然，不自主的、快速的動作或發(fā)聲。分為簡單或復(fù)雜兩類。 簡單抽動包括：（1）運動性抽動：眨眼、擠眉、搖頭、聳肩、做怪相等；（2）發(fā)聲性抽動：清嗓子、尖叫、吸鼻聲、彈響舌頭等。復(fù)雜性抽動主要包括：運動性抽動如跳躍、觸摸他人和物體、聞東西及旋轉(zhuǎn)，極少可見自殘現(xiàn)象。 診斷要求上述癥狀不一定同時出現(xiàn)，1天內(nèi)可發(fā)作多次，可天天發(fā)生或間歇發(fā)生，病史持續(xù)1年，18歲以前發(fā)病，抽動可以緩解和嚴(yán)重交替進(jìn)行?？傊?，本病診斷需老師及家長提供情況。本病患兒常伴行為異常，包括注意缺陷多動障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、強迫障礙、攻擊行為、品行問題和不適當(dāng)性行為。2010年01月09日24972
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朱焱副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 日常生活中經(jīng)?？梢钥吹揭恍┬『⑾矚g不停的搖頭、眨眼、聳肩等。這些動作毫無目的，孩子常常無法控制，在人多場合或緊張時更加明顯，入睡后消失。開始家長非常著急，以為孩子的了"沙眼"、"結(jié)膜炎"、"咽炎"等。但到醫(yī)院檢查眼睛喉嚨時卻一切正常，家人容易以為是孩子的“不良習(xí)慣 ”或"壞毛病"而忽視延誤治療。其實這些小孩得的是一種常見的疾病，醫(yī)學(xué)上叫抽動障礙。主要發(fā)生在2～12歲，以男孩較多見，抽動可以是一種運動或發(fā)聲。運動抽動如不自主的眨眼、點頭、皺眉、吸嘴、聳肩、做鬼臉、鼓肚子等；發(fā)聲抽動如干咳、輕咳、清喉聲、鼻聲、嚴(yán)重者可以出現(xiàn)說臟話、重復(fù)別人言語等。分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和多發(fā)性抽動癥三種類型。其中短暫性抽動障礙是指運動性抽動不伴或伴有發(fā)聲性抽動，反之亦然，病程未超過1年；慢性抽動障礙是指僅有運動抽動或發(fā)聲性抽動，病程超過1年；多發(fā)性抽動癥是指既有運動性抽動，又有發(fā)聲性抽動，病程在1年以上。抽動障礙可以并發(fā)廣泛的行為問題，如多動、抑郁、焦慮、強迫等等，從而對患兒的學(xué)習(xí)和生活帶來不利的影響。應(yīng)該值得我們家長重視。 治療以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療包括幫助正確認(rèn)識本病，告誡患兒家長不要過分注意與提醒患兒的抽動癥狀，也不要帶患兒過多求醫(yī)，合理安排患兒日常生活與減輕學(xué)習(xí)壓力，以及與學(xué)校老師及同學(xué)取得溝通等。對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的重癥患兒，單純心理治療效果不佳時，則加用藥物治療，首選氟哌啶醇、泰必利或可樂定帖片等。但由于以上藥物有一定的不良反應(yīng)，如頭暈，乏力，肝功能受損等，很多兒童不愿服用。 朱焱（清華大學(xué)精神衛(wèi)生中心）2009年11月21日13093
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 本文應(yīng)《家庭醫(yī)學(xué)》之邀而寫，并載于《家庭醫(yī)學(xué)》2009，第6期（總374期）：49－51 抽動癥又稱抽動障礙，是兒童時期最常見的不自主運動，可高達(dá)10－24%。當(dāng)孩子出現(xiàn)不停擠眼、皺眉、清嗓子以及手足不由自主的快速運動時，則應(yīng)及時帶小孩到醫(yī)院小兒神經(jīng)或心理行為科室去看看是患了抽動癥。遺憾的是，由于本病的醫(yī)學(xué)知識普及不夠，并未引起大多數(shù)家屬的注意，另一些則由于抽動癥的表現(xiàn)的復(fù)雜性，經(jīng)?；蚍磸?fù)在眼科、五官科和呼吸科等反復(fù)診治無效。那么抽動癥到底是怎么回事？抽動癥的易患因素抽動癥病因復(fù)雜，至今在醫(yī)學(xué)界尚無定論，但傾向于不是單一病因而是多種原因造成的，可能是遺傳因素與非遺傳因素(生物因素、心理因素及環(huán)境因素)在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。根據(jù)研究一般認(rèn)為有以下因素的兒童容易罹患抽動癥：1．遺傳因素：家庭中如有抽動癥患者則發(fā)生本病的機會要比沒有者明顯增高，故認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)，遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。2．圍產(chǎn)期損傷：母孕期高熱、難產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、新生兒高膽紅素血癥、剖腹產(chǎn)等病史的兒童。母親孕期抽煙可以增加抽動癥的嚴(yán)重程度，并使合并強迫癥的發(fā)病風(fēng)險較普通人群增加8倍。 3．感染因素：呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、肝炎等各種感染后，特別是鏈球菌感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重抽動的突然起病，因此本病又有伴鏈球菌感染相關(guān)的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙（英文縮寫為PANDAS）之稱。 4．精神因素：驚嚇，情感激動，憂傷，兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、長期焦慮不安、看驚險電視、小說及刺激的動畫片、受驚嚇等。5．家庭因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子、家長對小孩管教過嚴(yán)、不良家庭環(huán)境等。6．藥源性因素：兒童長期服用抗精神病藥或中樞興奮劑者。7．腦部受損：癲癇，腦外傷或各種原因所致輕微腦功能障礙等。8．飲食因素：長期食用含有食品添加劑或防腐劑的食品。9．易患年齡與性別：大多數(shù)抽動癥起病于2-15歲，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童為發(fā)病高峰人群。90%在10歲以前起病，以5-9歲最為多見。男性明顯多于女性，至少要多三倍以上。發(fā)病癥狀抽動癥狀包括運動性抽動和發(fā)聲抽動，可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。常以眼部抽動作為首發(fā)癥狀。眨眼被認(rèn)為是抽動癥最常見的首發(fā)癥狀。抽動發(fā)作時意識清楚，可以自我短暫控制，入睡后消失或減輕，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時可加重或復(fù)發(fā)。有加重與緩解相互交替的過程。運動性抽動：為突然的、快速的、無目的、不自主的、重復(fù)的肌肉抽動。其中運動性抽動癥狀通常始于頭面部，癥狀較輕，以后逐漸加重，累及部位可以沿頭面部、頸部、肩部、上肢、軀干和下肢的順序發(fā)展，部位可為單個部位或多個部位。面部肌肉抽動多表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則表現(xiàn)為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。運動性抽動進(jìn)一步分為簡單運動性抽動和復(fù)雜運動性抽動。簡單運動性抽動為突然、短暫、重復(fù)無目的的動作，通常是一個或幾個較小的肌群受累，呈暴發(fā)性，持續(xù)時間短，包括多組肌群受累，并可持續(xù)較長時間。表現(xiàn)較完整的或較緩慢，似有目的性的抽動，如眼球的轉(zhuǎn)動、面部的抽動而出現(xiàn)某種特殊表情，肩臂或手足做出某種姿勢。如突然伸手拍人、觸碰家具、打自己身體或肌張力障礙姿勢如旋轉(zhuǎn)、蹦跳、挺身或彎腰、吸腹，常遭周圍人的誤解和厭惡。發(fā)聲性抽動：發(fā)聲性抽動也分為簡單發(fā)聲性抽動和復(fù)雜發(fā)聲性抽動。簡單發(fā)聲抽動表現(xiàn)為快速地、無意義地單調(diào)的重復(fù)，如不斷地清嗓子、咳嗽、哼聲、吼叫聲、吭吭聲、尖叫聲等；復(fù)雜發(fā)聲抽動則發(fā)出一些似有意義的短句，或更復(fù)雜的句子，也有的表現(xiàn)為重復(fù)、刻板的完整語句，如某些語詞聲、模仿言語、重復(fù)言語，但表現(xiàn)為穢語者以成人病例居多，兒童病例少見。發(fā)聲性抽動普遍具有口齒不清，鼻音及語言延遲、音調(diào)的強弱不均等特點。大部分病人是先出現(xiàn)運動性抽動，以后才出現(xiàn)發(fā)聲性抽動；也有部分病歷以運動性抽動和發(fā)聲性抽動同時起病。行為問題：近年來，已逐步認(rèn)識到有一些行為問題與抽動癥相關(guān)聯(lián)，其輕重程度不等，表現(xiàn)形式多種多樣。輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮等。重者則表現(xiàn)為強迫行為、注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥）、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、自傷行為、情緒障礙以及品行障礙等。其中以多動、強迫行為最為常見。西醫(yī)治療常用藥物包括抗精神病藥氟哌啶醇、利培酮、泰必利、哌迷清等和擬β腎上腺素能受體藥物可樂定。對于合并多動癥者可聯(lián)合應(yīng)用可樂定或利他林，用藥時應(yīng)同時兼顧抽動和多動癥狀，否則很難奏效；合并強迫行為者可聯(lián)合應(yīng)用5－羥色胺再攝取抑制劑如西肽普蘭、舍曲林等；對于常用治療藥物無效者也可試用氯硝安定、丙戊酸鈉、肌苷和托吡酯等。藥物療效因人而異，且每人的有效劑量也差異很大，要求劑量個體化，以期達(dá)到最大療效而副作用最小。同一劑量對有的人可能還未達(dá)有效量，而對另一些人則可能達(dá)到中毒量，因此各種藥物均應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量為原則，以減少藥物副作用的發(fā)生。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥并調(diào)整劑量，切忌自行增減劑量。中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為兒童抽動癥是臟腑失調(diào)，陰虛陽亢。原因多為先天不足或后天失養(yǎng)，先后天因素共同作用使陰陽失調(diào)而致此病。在心則為心氣不足，心神失守；在肝則為肝陰不足，肝陽偏亢；在脾則為脾虛失運，生痰化熱；在腎則為髓海不充，腦失所養(yǎng)。以上病變導(dǎo)致肝腎陰虛、心脾不足、痰熱內(nèi)擾，引生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。對于表現(xiàn)為神思渙散，煩急易怒，多說多動，口干唇紅，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)的肝腎陰虛型，宜滋養(yǎng)肝腎，潛陽安神，可用知柏地黃丸加減；以神疲面黃、食少便溏、多言而聲調(diào)不高昂，多動而不暴烈，興趣多而神思渙散，追憶前事而易于健忘，舌淡、脈懦散或細(xì)弱為表現(xiàn)的心脾不足型，宜養(yǎng)心健脾，安神定志，可予歸脾湯加減；而以躁擾不寧，煩急易怒，多語多動，脘痞納呆或嘔惡痰多，口渴引飲，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)為癥象的痰熱內(nèi)擾型，宜清熱化痰，開竅寧神，可采用驗方清熱化痰湯加減。中醫(yī)治療貴在辯證施治，雖然有些中成藥如智力糖漿或靜靈口服液等可能對部分患兒有效，但無法根據(jù)證候加減，另外部分地區(qū)為了服藥的方便應(yīng)用中藥飲片顆粒劑進(jìn)行調(diào)配，因失去煎煮才能產(chǎn)生的有效化合物，難以保證療效。因此建議希望中醫(yī)治療的家長應(yīng)找有經(jīng)驗的中醫(yī)以湯劑治療效果為佳。心理治療多發(fā)性抽動癥患兒的精神心理治療是相當(dāng)重要的，治療的目的不是直接消除抽動癥狀，主要是支持和幫助病人消除心理困擾，減少焦慮、抑郁情緒，適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境。精神心理治療往往需要醫(yī)生、家庭和學(xué)校三方面充分合作，才能取得較好的效果，其中主要是對患兒及家長進(jìn)行心理支持和指導(dǎo)。幫助患兒消除罹患抽動癥而產(chǎn)生的緊張和自卑心理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患兒及家長正確認(rèn)識本病，特別是要讓家長知曉患兒所出現(xiàn)的癥狀是疾病本身的病態(tài)表現(xiàn)，而不是患兒調(diào)皮或患兒有意所為，千萬不可因此責(zé)備或懲罰他們。同時要將疾病的性質(zhì)和可能的轉(zhuǎn)歸向家屬進(jìn)行解釋，讓家長了解到抽動對患兒的精神活動和身體健康并無明顯影響，也不會因為抽動而使患兒變傻，更不會發(fā)展為精神病以達(dá)到消除患兒家長一些不必要的思想顧慮，消除他們因不了解這類病情到底有多嚴(yán)重而出現(xiàn)的過分緊張與擔(dān)心，并取的他們的合作與支持，有利于家長對患兒正確教育及耐心幫助。要給患兒創(chuàng)造寬松愉快的環(huán)境，合理安排好患兒的日常生活，要鼓勵和引導(dǎo)患兒參加各種有興趣的游戲和活動以轉(zhuǎn)移其注意力，避免過度興奮激動和緊張疲勞，可開展韻律性體育活動鍛煉，適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)，建議盡量不玩電子游戲和觀看恐怖電影或電視，不要勉強患兒做一些患兒極為反感的事情，如強迫練琴、超額的課外作業(yè)等。對于學(xué)齡兒童，要和學(xué)校老師和同學(xué)作好溝通工作，應(yīng)向患兒的帶教老師講解有關(guān)的醫(yī)療知識，使老師能夠理解患兒所出現(xiàn)的一些異常動作是病態(tài)，而不是故意搗亂；并通過老師教育其他同學(xué)，不要取笑或歧視患兒。也要教育周圍人不要取笑患兒。對于發(fā)展同伴關(guān)系有困難的患兒，有必要進(jìn)行社交技能訓(xùn)練。爭取做到家庭、學(xué)校和社會對患兒均能予以關(guān)心和理解，增強患兒的自信心，這樣有利于疾病的康復(fù)。對于存在感覺統(tǒng)合失調(diào)者可進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。行為治療多發(fā)性抽動癥的行為治療方法主要包括正性強化法、消極練習(xí)法、集結(jié)練習(xí)法、自我監(jiān)督法、松弛訓(xùn)練和行為反向訓(xùn)練等。正性強化法要求家長幫助患兒用意念去克制自己的抽動行為，只要患兒的抽動行為有一點減輕，就及時給予適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵，以強化患兒逐漸消除抽動癥狀。消極練習(xí)法是根據(jù)多次重復(fù)一個動作后可引起積累性抑制的理論?？闪畈∪嗽谥付ǖ臅r間里（常于15-30分鐘），有意識地做重復(fù)做某一種抽動動作，隨著時間進(jìn)展，病人逐漸感到疲勞，抽動頻率減少，癥狀減輕。集結(jié)練習(xí)法是故意讓抽動動作進(jìn)行一段時間，然后再休息一段時間。抽動動作的快速重復(fù)可導(dǎo)致“反應(yīng)性的抑制”和抽動動作的減少。自我監(jiān)督法是鼓勵病人通過自我監(jiān)督以達(dá)到減少或控制抽動癥狀。令病人每天在指定的時間內(nèi)將自己的不自主運動詳細(xì)記錄下來，如抽動的次數(shù)、頻率與環(huán)境有無關(guān)系等。通過一段時間的記錄，可增強病人對抽動的意識，并努力去克服。此法適用于較大兒童和成人。最常用的松弛訓(xùn)練方法是漸進(jìn)性放松，讓患兒以系統(tǒng)的方法去輪換地緊張、放松每一肌群。其核心是通過各種固定的訓(xùn)練程序，反復(fù)練習(xí)，以達(dá)到全身放松。行為反向訓(xùn)練也稱為習(xí)慣顛倒訓(xùn)練，對減輕或緩解抽動癥狀是有效的，也被認(rèn)為是最有效的行為治療方法。其主要特點是應(yīng)用一種與抽動相反的或不一致的對抗反應(yīng)，從而控制抽動，即利用對抗反應(yīng)來阻止抽動。例如，對于抽動累及前臂伸肌的病人，每次當(dāng)他意識到要發(fā)生抽動時，訓(xùn)練收縮相應(yīng)屈肌。對于發(fā)聲性抽動，對抗反應(yīng)可采用緊閉嘴，通過鼻腔進(jìn)行慢節(jié)奏呼吸，以阻止發(fā)聲性抽動發(fā)生。若為鼻部發(fā)聲性抽動，則通過口腔可進(jìn)行慢節(jié)奏深呼吸。家庭配合及其預(yù)防1.飲食：盡量少吃含有食品添加劑（包括各種色素）或防腐劑的食品和所謂的“垃圾”食品，盡可能吃新鮮、沒有污染和少有色素添加劑的東西。由于抽動癥患兒大多表現(xiàn)為陰虛陽亢，因此，在飲食上應(yīng)避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。另外少喝可樂、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料，少吃方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品。多吃蔬菜、水果。服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品、忌煙酒。2.預(yù)防感染：在臨床上通?？吹讲簧傩『?dāng)治療使大部分癥狀甚至完全得到控制后，一次感冒又可以使癥狀加重或復(fù)原，所以預(yù)防感冒等各種感染可以減少抽動癥的發(fā)作。3.創(chuàng)造和睦的家庭氛圍：不良的家庭環(huán)境是本病發(fā)生或加重的重要因素之一，盡量不要在小兒面前暴露父母的矛盾和夫妻吵架，要求小兒不能做的事，首先應(yīng)當(dāng)自己以身作則，做好榜樣。4.正確的教育方式：目前我國大部分孩子都是獨生子女，父母的期望值很高，給兒童帶來了不同程度的心理壓力，而抽動癥的發(fā)生和兒童緊張的情緒和外部的壓力直接相關(guān)，如果不能正確對待或排除，就很難徹底治愈，已經(jīng)患有抽動癥的兒童，他們的內(nèi)心都比較焦慮，家長應(yīng)該盡量給孩子創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，多給孩子一些鼓勵，讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。有研究認(rèn)為，孩子“缺少玩伴”，過多依賴于電視和電腦，可使童抽動障礙發(fā)病的可能性大大增加。因此建議平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視劇。鼓勵兒童與鄰里、同學(xué)等玩耍，多帶小孩進(jìn)行戶外活動等。5. 戰(zhàn)勝疾病的勝信心：當(dāng)孩子被確診為抽動癥后，家長要冷靜。雖然此病治療較麻煩，但大部分預(yù)后良好，特別不要在患兒面前講此病的難治性。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解所患疾病是可以治好的，積極主動地配合醫(yī)生的治療。主動和同學(xué)交往，以增進(jìn)友誼。當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績下降時，要知道是暫時的，通過加倍努力后會追上或超過別人的。當(dāng)不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力的集中，作業(yè)完成困難從而有可能影響學(xué)習(xí)成績，是疾病所為而非患兒品質(zhì)問題。這種學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績亦可隨之提高。值得一提的是，對兒童抽動癥既不能輕視，也不要驚慌失措亂投醫(yī)。2009年05月23日26426
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陶恩祥主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 起病年齡多在3～12歲,男孩多于女孩。 主要表現(xiàn)為多部位的、不自主的、突發(fā)性的肌肉抽動，通常頭面部肌肉先累及,表現(xiàn)為點頭、眨眼、撅嘴、噴鼻、聳肩；逐漸發(fā)展至四肢和軀干,可出現(xiàn)一側(cè)投擲運動、轉(zhuǎn)圈、踢腿等。 1.抽動發(fā)作頻繁, 一日十幾次至數(shù)百次。 2.在抽動時部分病人伴有爆發(fā)性異常喉音,如犬吠聲、吼叫聲、喉鳴聲、嘿嘿、啊哈等,以及刻板地發(fā)出咒罵和淫穢詞句。 3.行為改變，表現(xiàn)為躁動不安、過份敏感、 易激惹或行為退縮。嚴(yán)重者有強迫行為、注意力缺乏、多動癥、破壞行為、學(xué)習(xí)差等。 4.不自主運動和異常發(fā)音在睡眠時消失，精神松馳時減輕，緊張、人多時加重。 5.病程一般較長，智力一般不受影響。 6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，少數(shù)有雙側(cè)精細(xì)運動不對稱等。2009年03月22日19161
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