#我的門診故事#患者女25歲，網(wǎng)絡(luò)問診。目前懷孕8個月，第五個月的時候，無意間發(fā)現(xiàn)自己的肛周和生殖器附近長有許多肉疙瘩，不疼不癢，沒有任何感覺?；颊弑硎菊麄€孕期沒有過同房經(jīng)歷，也沒有去公共場所，患者的丈夫也沒有上述情況?；颊咦稍儐?，這是不是尖銳濕疣，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述和圖片的表現(xiàn)判斷為傳染性軟疣的可能性比較大，不是尖銳濕疣。傳染性軟疣也是一種病毒感染引起的病變。不過這種病毒一般是通過手或者毛巾接觸以后引起傳染的，不是性病。建議去當?shù)蒯t(yī)院皮膚科進行面診，不治療的話會越傳染越多。治療時疼痛感覺會很輕，不會影響生產(chǎn)。

患兒，1.5歲，背頸部散在分布的小丘疹，如圖所示，痱子嗎？軟疣嗎？外院皮膚鏡提示軟疣，涂藥后皮疹仍然不斷有新發(fā)的。家屬不放心，遂至我院。 有了這皮膚鏡報告，我院皮膚科醫(yī)生，讓夾疣試試，看是否有軟疣小體。夾疣對于成人來說都難以承受，何況孩子？可能因為疣體太小，未見疣體。于是建議皮膚ct檢查，發(fā)現(xiàn)了軟疣小體，診斷傳染性軟疣無疑。

皮膚上偶爾冒出圓?！靶《欢弧?不痛也不癢，是水痘嗎？ NoNo!其實這是傳染性軟疣（yóu）！ 傳染性軟疣在成年人中并不少見 也是好發(fā)于兒童的一種傳染性皮膚病 傳染性軟疣（molluscum contagiosum，MC）又稱為“水瘊子”，是一種由傳染性軟疣病毒病毒(molluscum contagiosum virus，MCV)引起的皮膚感染。 傳染性軟疣的臨床表現(xiàn) MC可以出現(xiàn)于全身皮膚任意部位，表現(xiàn)為中間有臍狀凹陷的、肉色或粉紅色突起的、單發(fā)或成群圓頂狀的小丘疹，直徑1-5毫米，有珍珠樣光澤。 △傳染性軟疣典型外觀 挑丘疹破頂端后，可擠出白色豆渣樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。疣體大多持續(xù)存在7周左右，可無自覺癥狀，通常在1年內(nèi)完全消失，消失后不留疤痕。 也可因伴有發(fā)癢或疼痛，引起抓撓，導(dǎo)致疣體種植播散，繼發(fā)細菌感染而留下疤痕。大約10% 的病例在疣體周圍發(fā)生濕疹。 傳染性軟疣的傳播途徑 MCV可以通過直接接觸（包括性行為）或者間接接觸傳播（如污染的毛巾等）[3]，也可以通過抓撓等發(fā)生自體傳播，擴散到身體的其他部位。 兒童MC好發(fā)于臉、手臂、腋窩、腿、和軀干；成年人MC多發(fā)生于生殖器，被認為是性傳播感染所致。如果在孩子的生殖器區(qū)域發(fā)現(xiàn)病變，就應(yīng)該懷疑是性虐待。 大致認識了傳染性軟疣后 有哪些誘發(fā)患病的危險因素？ 如何治療及預(yù)防呢？ 接著往下看吧~ 01 危險因素 誘發(fā)傳染性軟疣的危險因素有很多，包括異位性皮膚炎、免疫系統(tǒng)功能下降、擁擠不潔的生活環(huán)境。 02 診斷治療 本病基于臨床表現(xiàn)、病變的外觀即可診斷，必要時也可由切除活檢確診。 外用藥劑如水楊酸、維A酸、鬼臼毒素，口服西咪替丁等可以縮短感染的持續(xù)時間。斑蝥素曾被禁用于治療面部MC，一項新近的研究采用0.7%斑蝥素溶液治療62例小兒面部MC，治療效果滿意度達94%，但其中也有10%的患者發(fā)生了嚴重的水泡或疼痛，近20%的患者出現(xiàn)了短暫的色素沉著。該研究表明斑蝥素用于面部MC可能是安全的[6]。 此外，臨床也常用鑷子直接夾除病灶，用刮匙刮除病灶。亦可使用激光、冷凍、或免疫治療。 2014年的一份報告綜合分析了已有的治療方法，認為治療兒童MC時，采用脈沖染料激光療法安全有效，耐受性良好，但同樣有副作用。 03 預(yù)防措施 1.集體生活應(yīng)注意消毒衣物，患者禁用公用衣物，如毛巾、衣服等。 2.注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣，被褥應(yīng)經(jīng)常日曬。 3.不要撓抓患處，洗澡勿用尼龍搓澡巾或毛巾擦皮膚，以免損害皮膚引起自身接種擴散。 4.早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免全身泛發(fā)。 5.患者不要到公共場所游泳，以免傳染給其它健康兒童。

最近很多人咨詢寶寶身上白色的小珍珠是什么？今天就來科普一下這是何方神圣。傳染性軟疣（molluscum contagiosum）（一）病因： 由傳染性軟疣病毒（molluscum contagiosum virus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。MCV屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型，但以MCV-1最常見。（二）發(fā)病機制好發(fā)人群 兒童、性活躍人群和免疫功能低下者。傳播方式 皮膚直接接觸、性接觸、公共設(shè)施。（三）臨床特征可發(fā)生于任何部位。直徑3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹。病理表現(xiàn)為特征性“軟疣小體“。注：左上：傳染性軟疣臨床圖片；右上：傳染性軟疣病理圖片-軟疣小體；中：傳染性軟疣皮膚鏡圖片[1]；下：傳染性軟疣共聚焦顯微鏡圖片[1]（四）治療疣體夾除術(shù)是治療本病的有效方法，也可采用激光、液氮冷凍等物理方法治療。（傳染性軟疣疣體的中央部分可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體，含有大量病毒，可引起自身接種及傳染他人，應(yīng)盡早徹底治療。）外用藥物如維A酸軟膏、咪喹莫特軟膏、斑蝥素或西多福韋軟膏，起效較慢；合并細菌感染時可先外用2%莫匹羅星軟膏，感染控制后再行疣體夾除術(shù)。有些患兒在夾除全部軟疣后仍有疣體不斷復(fù)發(fā)，是因為有部分皮損處于病毒感染的潛伏期（2-7周），所以會不斷復(fù)發(fā)，但經(jīng)過多次挑擠治療后最終可以痊愈。本病預(yù)防主要包括避免搔抓造成自體接種傳染，以防擴散；幼兒園或集體活動場所的共用衣物和浴巾注意消毒。患兒不要到公共場所游泳，以免傳染給其它健康兒童。 [1]張芳,梁森.傳染性軟疣皮膚鏡和共聚焦顯微鏡的圖像特征[J].中國麻風皮膚病雜志,2018,34(9):543-545.

一位傳染性軟疣患兒，醫(yī)生建議外用派特靈和沙棘油，導(dǎo)致的全身過敏反應(yīng)。這兩個都不是正規(guī)藥物，也不治療傳染性軟疣，不建議使用。傳染性軟疣建議消毒后由消毒鑷子夾破疣體，擠干凈內(nèi)容物，然后涂抹碘酊，每個都要擠。

遠看亮晶晶，近看有小坑 家人疑水痘，實則是軟疣 最近門診遇到不少家長慌慌張張慌慌張張的帶著孩子過來就診，以為自己孩子身上起水痘了，掀開衣服一看，再問問病史，基本是都是傳染性軟疣。那么，什么是傳染性軟疣？為什么會得？如何治療？后期如何預(yù)防復(fù)發(fā)？帶著這些問題，我們來一起學習下： 一、是怎么引起的？ 傳染性軟疣俗稱“水猴子”，是由傳染性軟疣病毒感染所致的傳染性皮膚病。傳染性軟疣屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)四個亞型，但以MCV-1最常見。兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60％由MCV-2型所致。 二、長什么樣子？ 皮損可見于任何部位，兒童好發(fā)于手背、四肢、軀干及面部，成人如經(jīng)性接觸傳播，可見于生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)等。潛伏期1周～半年，典型皮損為直徑3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)（軟疣小體）。 二、為什么會得？ 皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、自體接種、游泳池及公共浴室傳播。 三、如何治療？ 一般選擇夾除或液氮冷凍，但相比而言，疣體夾除更易操作，痛苦更小，可在碘伏消毒后，以無菌齒鑷或血管彎鉗沿皮疹基底部將疣體夾破，擠出其內(nèi)容物，然后按壓止血，碘伏消毒。合并感染者，外涂百多邦乳膏。 該項治療只是針對已發(fā)現(xiàn)的疣體，對潛伏期的疣體，發(fā)現(xiàn)后需要及時再次夾除。一般一到兩次即可徹底清除。 四、如何預(yù)防？ 1、講究個人及公共衛(wèi)生，潔身自好； 2、應(yīng)避免搔抓皮疹，以防自體接種擴散； 3、幼兒園或集體生活應(yīng)注意消毒，不要共用衣物和浴巾等。

第一：它們都是病毒感染。傳染性軟疣是痘病毒感染，而扁平疣是HPV病毒感染。第二：臨床表現(xiàn)不同，傳染性軟疣表現(xiàn)為半球形的丘疹，非常亮，中間有一個小的凹陷，它可以發(fā)生在身體的各個部位，婦女兒童比較多見。扁平疣的表現(xiàn)是一個扁扁，面部比較多見，青年人多發(fā)。第三：處理方法不同，傳染性軟疣可以夾掉，處理起來比較簡單，而扁平疣的處理比較困難。

溫州醫(yī)科大學附屬平陽醫(yī)院皮膚科陳重上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚疾病。民間俗稱為“水瘊子”，可發(fā)生于身體任何部位，直接性接觸感染者常見于外生殖器、下腹部、腹股溝及肛周；兒童及非性接觸感染的成人多見于前胸、后背、面部、四肢等處。一、傳染性軟疣病毒是個什么東東？傳染性軟疣病毒屬于痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大約為300*200*100nm，有時在普通顯微鏡下也可見到。電鏡下病毒為磚狀結(jié)構(gòu)，其中央為啞鈴狀核心，外面有一層電子致密、無定形結(jié)構(gòu)的外殼，兩者組成病毒顆粒，但顆粒外具有三層板狀結(jié)構(gòu)的包膜，整個胞質(zhì)基質(zhì)變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。本病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型傳染性軟疣病毒，Ⅰ型傳染性軟疣病毒是引起感染的主要亞型，占感染病人的76%-97%。皮損組織病理檢查可見表皮向下增生，呈多個小葉狀，許多表皮細胞內(nèi)含有胞漿的內(nèi)包涵體，即所謂軟疣小體，包涵體逐漸成熟，可由嗜酸性逐漸變成嗜堿性，在皮損中央，角質(zhì)最后破碎而將軟疣小體釋放出來，結(jié)果形成火山口狀。二、傳染性軟疣有哪些傳播途徑？①性接觸傳染。性交時皮膚與皮膚接觸，尤其是外生殖器、肛門等部位容易造成傳染，多見于性活躍的年輕人。②直接接觸性傳染。這是傳染性軟疣的主要傳染方式，通過一般性皮膚與皮膚接觸或由于搔抓皮膚，皆可造成接觸傳染，此多見于兒童。③自身接種傳染。往往是軟疣丘疹發(fā)癢，抓后指甲帶有軟疣病毒，再抓其他部位皮膚，引起自身接觸而傳染。④間接傳染?？赏ㄟ^污染物傳播，如通過洗浴設(shè)備、游泳池、毛巾等傳染。三、得了傳染性軟疣有哪些臨床表現(xiàn)？傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。四、得了傳染性軟疣怎么治療？本病應(yīng)積極治療以縮短其病程，消除病毒的傳播。具有活動性損害的患者是本病最大的傳染源，不僅可傳播至自身其他部位，而且可傳給他人，因此需要積極治療。1、軟疣小體清除法：將皮損中的軟疣小體用小鑷子或彎曲血管鉗夾住疣體，將之擠出或挑出，然后壓迫止血，再涂以抗生素軟膏預(yù)防感染。2、激光療法：常規(guī)消毒，用利多卡因局麻后行C02激光治療，一個一個地進行，治療關(guān)鍵是清除每一個軟疣小體，同時要破壞囊壁，以防止復(fù)發(fā)。3、冷凍治療：可用液氮直接點涂，每日一次，連續(xù)數(shù)日至根除為止。4、腐蝕療法：對于疣體較少的患者，可用33%三氯醋酸溶液點涂，涂至皮面發(fā)白為止。5、局部外用3%酞丁安軟膏。五、得了傳染性軟疣有哪些注意事項？1、發(fā)現(xiàn)傳染性軟疣應(yīng)立即治療，防止自身接種或傳染給他人，擠壓出來的軟疣小體要銷毀，換下的內(nèi)衣褲應(yīng)煮沸消毒。2、對由性傳播引起的患者，應(yīng)同時作其他性傳播疾病的檢查，對其配偶也應(yīng)給予檢查。3、治療后定期隨訪，觀察是否治愈、有無新發(fā)皮疹，如有需及時治療。其中涉及的藥物及治療方案點擊鏈接咨詢團隊醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話或圖文咨詢】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無后顧之憂：復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點開即可）；