#我的門診故事#患者男28歲，網(wǎng)絡(luò)問診。前幾天在洗澡的時(shí)候，無意間發(fā)現(xiàn)自己的陰毛下方起了十幾個(gè)水泡，不痛不癢，沒有感覺。患者詢問，這些水泡到底是什么？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為傳染性軟疣，是因?yàn)槠綍r(shí)不注意手部衛(wèi)生，或者毛巾、搓澡巾等上面有這種病毒，接觸以后引起的傳染。建議來醫(yī)院皮膚科面診，進(jìn)行擠疣、冷凍或激光等治療去除。注意此病為傳染病，通過接觸也會傳染給別人，所以個(gè)人的私人用品比如毛巾等要消毒。

#我的門診故事#患者女25歲，網(wǎng)絡(luò)問診。目前懷孕8個(gè)月，第五個(gè)月的時(shí)候，無意間發(fā)現(xiàn)自己的肛周和生殖器附近長有許多肉疙瘩，不疼不癢，沒有任何感覺?；颊弑硎菊麄€(gè)孕期沒有過同房經(jīng)歷，也沒有去公共場所，患者的丈夫也沒有上述情況。患者咨詢問，這是不是尖銳濕疣，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述和圖片的表現(xiàn)判斷為傳染性軟疣的可能性比較大，不是尖銳濕疣。傳染性軟疣也是一種病毒感染引起的病變。不過這種病毒一般是通過手或者毛巾接觸以后引起傳染的，不是性病。建議去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科進(jìn)行面診，不治療的話會越傳染越多。治療時(shí)疼痛感覺會很輕，不會影響生產(chǎn)。

患兒，1.5歲，背頸部散在分布的小丘疹，如圖所示，痱子嗎？軟疣嗎？外院皮膚鏡提示軟疣，涂藥后皮疹仍然不斷有新發(fā)的。家屬不放心，遂至我院。 有了這皮膚鏡報(bào)告，我院皮膚科醫(yī)生，讓夾疣試試，看是否有軟疣小體。夾疣對于成人來說都難以承受，何況孩子？可能因?yàn)轲囿w太小，未見疣體。于是建議皮膚ct檢查，發(fā)現(xiàn)了軟疣小體，診斷傳染性軟疣無疑。

皮膚上偶爾冒出圓粒“小痘痘” 不痛也不癢，是水痘嗎？ NoNo!其實(shí)這是傳染性軟疣（yóu）！ 傳染性軟疣在成年人中并不少見 也是好發(fā)于兒童的一種傳染性皮膚病 傳染性軟疣（molluscum contagiosum，MC）又稱為“水瘊子”，是一種由傳染性軟疣病毒病毒(molluscum contagiosum virus，MCV)引起的皮膚感染。 傳染性軟疣的臨床表現(xiàn) MC可以出現(xiàn)于全身皮膚任意部位，表現(xiàn)為中間有臍狀凹陷的、肉色或粉紅色突起的、單發(fā)或成群圓頂狀的小丘疹，直徑1-5毫米，有珍珠樣光澤。 △傳染性軟疣典型外觀 挑丘疹破頂端后，可擠出白色豆渣樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。疣體大多持續(xù)存在7周左右，可無自覺癥狀，通常在1年內(nèi)完全消失，消失后不留疤痕。 也可因伴有發(fā)癢或疼痛，引起抓撓，導(dǎo)致疣體種植播散，繼發(fā)細(xì)菌感染而留下疤痕。大約10% 的病例在疣體周圍發(fā)生濕疹。 傳染性軟疣的傳播途徑 MCV可以通過直接接觸（包括性行為）或者間接接觸傳播（如污染的毛巾等）[3]，也可以通過抓撓等發(fā)生自體傳播，擴(kuò)散到身體的其他部位。 兒童MC好發(fā)于臉、手臂、腋窩、腿、和軀干；成年人MC多發(fā)生于生殖器，被認(rèn)為是性傳播感染所致。如果在孩子的生殖器區(qū)域發(fā)現(xiàn)病變，就應(yīng)該懷疑是性虐待。 大致認(rèn)識了傳染性軟疣后 有哪些誘發(fā)患病的危險(xiǎn)因素？ 如何治療及預(yù)防呢？ 接著往下看吧~ 01 危險(xiǎn)因素 誘發(fā)傳染性軟疣的危險(xiǎn)因素有很多，包括異位性皮膚炎、免疫系統(tǒng)功能下降、擁擠不潔的生活環(huán)境。 02 診斷治療 本病基于臨床表現(xiàn)、病變的外觀即可診斷，必要時(shí)也可由切除活檢確診。 外用藥劑如水楊酸、維A酸、鬼臼毒素，口服西咪替丁等可以縮短感染的持續(xù)時(shí)間。斑蝥素曾被禁用于治療面部MC，一項(xiàng)新近的研究采用0.7%斑蝥素溶液治療62例小兒面部MC，治療效果滿意度達(dá)94%，但其中也有10%的患者發(fā)生了嚴(yán)重的水泡或疼痛，近20%的患者出現(xiàn)了短暫的色素沉著。該研究表明斑蝥素用于面部MC可能是安全的[6]。 此外，臨床也常用鑷子直接夾除病灶，用刮匙刮除病灶。亦可使用激光、冷凍、或免疫治療。 2014年的一份報(bào)告綜合分析了已有的治療方法，認(rèn)為治療兒童MC時(shí)，采用脈沖染料激光療法安全有效，耐受性良好，但同樣有副作用。 03 預(yù)防措施 1.集體生活應(yīng)注意消毒衣物，患者禁用公用衣物，如毛巾、衣服等。 2.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣，被褥應(yīng)經(jīng)常日曬。 3.不要撓抓患處，洗澡勿用尼龍搓澡巾或毛巾擦皮膚，以免損害皮膚引起自身接種擴(kuò)散。 4.早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免全身泛發(fā)。 5.患者不要到公共場所游泳，以免傳染給其它健康兒童。

最近很多人咨詢寶寶身上白色的小珍珠是什么？今天就來科普一下這是何方神圣。傳染性軟疣（molluscum contagiosum）（一）病因： 由傳染性軟疣病毒（molluscum contagiosum virus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。MCV屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型，但以MCV-1最常見。（二）發(fā)病機(jī)制好發(fā)人群 兒童、性活躍人群和免疫功能低下者。傳播方式 皮膚直接接觸、性接觸、公共設(shè)施。（三）臨床特征可發(fā)生于任何部位。直徑3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹。病理表現(xiàn)為特征性“軟疣小體“。注：左上：傳染性軟疣臨床圖片；右上：傳染性軟疣病理圖片-軟疣小體；中：傳染性軟疣皮膚鏡圖片[1]；下：傳染性軟疣共聚焦顯微鏡圖片[1]（四）治療疣體夾除術(shù)是治療本病的有效方法，也可采用激光、液氮冷凍等物理方法治療。（傳染性軟疣疣體的中央部分可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體，含有大量病毒，可引起自身接種及傳染他人，應(yīng)盡早徹底治療。）外用藥物如維A酸軟膏、咪喹莫特軟膏、斑蝥素或西多福韋軟膏，起效較慢；合并細(xì)菌感染時(shí)可先外用2%莫匹羅星軟膏，感染控制后再行疣體夾除術(shù)。有些患兒在夾除全部軟疣后仍有疣體不斷復(fù)發(fā)，是因?yàn)橛胁糠制p處于病毒感染的潛伏期（2-7周），所以會不斷復(fù)發(fā)，但經(jīng)過多次挑擠治療后最終可以痊愈。本病預(yù)防主要包括避免搔抓造成自體接種傳染，以防擴(kuò)散；幼兒園或集體活動場所的共用衣物和浴巾注意消毒。患兒不要到公共場所游泳，以免傳染給其它健康兒童。 [1]張芳,梁森.傳染性軟疣皮膚鏡和共聚焦顯微鏡的圖像特征[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2018,34(9):543-545.

一位傳染性軟疣患兒，醫(yī)生建議外用派特靈和沙棘油，導(dǎo)致的全身過敏反應(yīng)。這兩個(gè)都不是正規(guī)藥物，也不治療傳染性軟疣，不建議使用。傳染性軟疣建議消毒后由消毒鑷子夾破疣體，擠干凈內(nèi)容物，然后涂抹碘酊，每個(gè)都要擠。

遠(yuǎn)看亮晶晶，近看有小坑 家人疑水痘，實(shí)則是軟疣 最近門診遇到不少家長慌慌張張慌慌張張的帶著孩子過來就診，以為自己孩子身上起水痘了，掀開衣服一看，再問問病史，基本是都是傳染性軟疣。那么，什么是傳染性軟疣？為什么會得？如何治療？后期如何預(yù)防復(fù)發(fā)？帶著這些問題，我們來一起學(xué)習(xí)下： 一、是怎么引起的？ 傳染性軟疣俗稱“水猴子”，是由傳染性軟疣病毒感染所致的傳染性皮膚病。傳染性軟疣屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)四個(gè)亞型，但以MCV-1最常見。兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60％由MCV-2型所致。 二、長什么樣子？ 皮損可見于任何部位，兒童好發(fā)于手背、四肢、軀干及面部，成人如經(jīng)性接觸傳播，可見于生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)等。潛伏期1周～半年，典型皮損為直徑3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)（軟疣小體）。 二、為什么會得？ 皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、自體接種、游泳池及公共浴室傳播。 三、如何治療？ 一般選擇夾除或液氮冷凍，但相比而言，疣體夾除更易操作，痛苦更小，可在碘伏消毒后，以無菌齒鑷或血管彎鉗沿皮疹基底部將疣體夾破，擠出其內(nèi)容物，然后按壓止血，碘伏消毒。合并感染者，外涂百多邦乳膏。 該項(xiàng)治療只是針對已發(fā)現(xiàn)的疣體，對潛伏期的疣體，發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)再次夾除。一般一到兩次即可徹底清除。 四、如何預(yù)防？ 1、講究個(gè)人及公共衛(wèi)生，潔身自好； 2、應(yīng)避免搔抓皮疹，以防自體接種擴(kuò)散； 3、幼兒園或集體生活應(yīng)注意消毒，不要共用衣物和浴巾等。

第一：它們都是病毒感染。傳染性軟疣是痘病毒感染，而扁平疣是HPV病毒感染。第二：臨床表現(xiàn)不同，傳染性軟疣表現(xiàn)為半球形的丘疹，非常亮，中間有一個(gè)小的凹陷，它可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位，婦女兒童比較多見。扁平疣的表現(xiàn)是一個(gè)扁扁，面部比較多見，青年人多發(fā)。第三：處理方法不同，傳染性軟疣可以夾掉，處理起來比較簡單，而扁平疣的處理比較困難。