好發(fā)于外生殖器的疾病之傳染性軟疣溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院(平陽縣人民醫(yī)院)皮膚科陳重復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚疾病。民間俗稱為“水瘊子”，可發(fā)生于身體任何部位，直接性接觸感染者常見于外生殖器、下腹部、腹股溝及肛周；兒童及非性接觸感染的成人多見于前胸、后背、面部、四肢等處。一、傳染性軟疣病毒是個什么東東？傳染性軟疣病毒屬于痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大約為300*200*100nm，有時在普通顯微鏡下也可見到。電鏡下病毒為磚狀結(jié)構(gòu)，其中央為啞鈴狀核心，外面有一層電子致密、無定形結(jié)構(gòu)的外殼，兩者組成病毒顆粒，但顆粒外具有三層板狀結(jié)構(gòu)的包膜，整個胞質(zhì)基質(zhì)變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。本病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型傳染性軟疣病毒，Ⅰ型傳染性軟疣病毒是引起感染的主要亞型，占感染病人的76%-97%。皮損組織病理檢查可見表皮向下增生，呈多個小葉狀，許多表皮細(xì)胞內(nèi)含有胞漿的內(nèi)包涵體，即所謂軟疣小體，包涵體逐漸成熟，可由嗜酸性逐漸變成嗜堿性，在皮損中央，角質(zhì)最后破碎而將軟疣小體釋放出來，結(jié)果形成火山口狀。二、傳染性軟疣有哪些傳播途徑？①性接觸傳染。性交時皮膚與皮膚接觸，尤其是外生殖器、肛門等部位容易造成傳染，多見于性活躍的年輕人。②直接接觸性傳染。這是傳染性軟疣的主要傳染方式，通過一般性皮膚與皮膚接觸或由于搔抓皮膚，皆可造成接觸傳染，此多見于兒童。③自身接種傳染。往往是軟疣丘疹發(fā)癢，抓后指甲帶有軟疣病毒，再抓其他部位皮膚，引起自身接觸而傳染。④間接傳染?？赏ㄟ^污染物傳播，如通過洗浴設(shè)備、游泳池、毛巾等傳染。三、得了傳染性軟疣有哪些臨床表現(xiàn)？傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。四、得了傳染性軟疣怎么治療？本病應(yīng)積極治療以縮短其病程，消除病毒的傳播。具有活動性損害的患者是本病最大的傳染源，不僅可傳播至自身其他部位，而且可傳給他人，因此需要積極治療。1、軟疣小體清除法：將皮損中的軟疣小體用小鑷子或彎曲血管鉗夾住疣體，將之?dāng)D出或挑出，然后壓迫止血，再涂以抗生素軟膏預(yù)防感染。2、激光療法：常規(guī)消毒，用利多卡因局麻后行C02激光治療，一個一個地進(jìn)行，治療關(guān)鍵是清除每一個軟疣小體，同時要破壞囊壁，以防止復(fù)發(fā)。3、冷凍治療：可用液氮直接點涂，每日一次，連續(xù)數(shù)日至根除為止。4、腐蝕療法：對于疣體較少的患者，可用33%三氯醋酸溶液點涂，涂至皮面發(fā)白為止。5、局部外用3%酞丁安軟膏。五、得了傳染性軟疣有哪些注意事項？1、發(fā)現(xiàn)傳染性軟疣應(yīng)立即治療，防止自身接種或傳染給他人，擠壓出來的軟疣小體要銷毀，換下的內(nèi)衣褲應(yīng)煮沸消毒。2、對由性傳播引起的患者，應(yīng)同時作其他性傳播疾病的檢查，對其配偶也應(yīng)給予檢查。3、治療后定期隨訪，觀察是否治愈、有無新發(fā)皮疹，如有需及時治療。

1. 傳染性軟疣是什么引起的？ 是一種由傳染性病毒感染所引起的傳染性疾病。傳染性軟疣病毒是痘病毒科中的一種特殊亞型–軟疣痘病毒。 2.傳染性軟疣是怎么傳染的？ 通過直接接觸傳染，也可自身接種。通常在公共浴池或游泳池中被傳染，也可通過性接觸傳染。 3.有些傳染性軟疣為什么久治難愈？ 局部使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫調(diào)節(jié)劑是誘發(fā)和加重傳染性軟疣的因素。同時患有內(nèi)科基礎(chǔ)病或一些皮膚病，如白血病、特應(yīng)性皮炎、濕疹、結(jié)節(jié)病、艾滋病等，可發(fā)生廣泛性傳染性軟疣使之久治難愈。 4.傳染性軟疣的潛伏期？ 一般在14天到6個月。 5.傳染性軟疣愈合好會留疤嗎？ 愈合后一般無疤痕形成，偶爾在皮下脂肪豐富的部位可出現(xiàn)凹陷性疤痕。 6.傳染性軟疣有哪些好發(fā)部位？ 皮損可發(fā)生在體表任何部位， 好發(fā)部位通常受感染途徑及氣候條件的影響。在溫帶地區(qū)皮損好發(fā)于頸部或軀干，特別是腋窩周圍。熱帶地區(qū)的兒童皮損好發(fā)于四肢。除HIV感染患者，傳染性軟疣面部很少發(fā)生。 7.傳染性軟疣有哪些臨床表現(xiàn)？ 初起皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，表面有蠟樣光澤。在6–12周內(nèi)逐漸增大至5–10毫米。皮損數(shù)目不定，或少數(shù)散在，或多個簇集，一般互不融合。 8.傳染性軟疣有哪些檢查方法？ 一般不需要特殊檢查，直徑小于1mm的皮疹可用放大鏡檢查，診斷有困難時結(jié)合病理檢查。 9.傳染性軟疣需與哪些疾病鑒別診斷？ 對于單發(fā)的較大的或合并感染的軟疣要注意與纖維瘤、化膿性肉芽腫等疾病鑒別。 10.傳染性軟疣能自愈嗎？ 大多數(shù)情況下可自行消退，皮損持續(xù)時間不定，變化很大，一般經(jīng)過6–9個月即可自行消退，但也有持續(xù)3–4年者。據(jù)相關(guān)研究顯示，一般單個皮損存在很少超過2個月，但個別皮損可持續(xù)5年以上。 11.傳染性軟疣有哪些治療措施？ （1）.對淺表性皮損在無菌條件下，用鑷子夾住疣體將之拔除，然后用無菌棉簽壓迫止血，涂抹抗菌素藥膏或凝膠預(yù)防感染。 （2）.冷凍或激光治療，需要每間隔3–4周結(jié)痂脫落后重復(fù)進(jìn)行。 （3）. 皮損位于眼瞼者可在局麻下用電離子燒灼治療。 （4）.皮損大（10-15mm）有蒂者可手術(shù)。 （5）.咪喹莫特凝膠外用，每日一次。 （6）. 對于皮疹廣泛、常規(guī)治療無效或免疫抑制遷延不愈者，可予以脾氨肽凍干粉，每次2mg，隔日1次，用10ml涼開水化開服用，服2個月1療程?？ń槊缍嗵呛怂幔看?ml，肌注，隔日1次，連續(xù)1個月?；蛴梦鞫喔ｍf靜脈滴注，每周每公斤體重5mg。 （7）.有自限性，在面部不主張創(chuàng)傷性大的治療方法。 12. 傳染性軟疣療效分析和處理。 舊皮損消退后，新的皮損不斷出現(xiàn)，就要全身提高免疫力治療。 13.傳染性軟疣臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。 疣體脫落，無新發(fā)皮疹。 14.傳染性軟疣預(yù)防措施？ 為防止傳染性軟疣擴(kuò)散，建議患者避免到公共游泳池游泳、使用公共洗浴設(shè)施、參加接觸性體育活動、合用毛巾等，直至皮疹完全消退。盡量避免搔抓，防止自身接種。 15.臨床經(jīng)驗 初診或復(fù)診時需仔細(xì)觀察皮損，只要找出一個典型皮損即可診斷及時治療。 痊愈前洗浴不用洗澡巾揉搓皮膚。

經(jīng)常有家長問我，自家寶寶身上長了很多“小痘痘”，越來越多，密密麻麻，不知道是什么東東？ 醬紫的↓告訴你們，它叫“傳染性軟疣”傳染性軟疣 民間俗稱“水猴子”，多見于兒童和青年，特別是抵抗力低下的人群，是由傳染性軟疣病毒感染引起的良性傳染病。好發(fā)于軀干、四肢、陰囊和肛門等處，粘膜一般不受累。 那個教科書上描述的一顆顆“白色珍珠狀”、“表面蠟樣光澤”、“中心微凹如臍窩”的丘疹、挑破后呈“乳酪樣的物質(zhì)”--“軟疣小體”，就是本病的罪魁禍?zhǔn)罪@微鏡下它是醬紫的↓ 既然我們找到了“罪魁禍?zhǔn)住?，那么把它祛除就OK啦！有個別家長自行購買激素類藥膏外搽，結(jié)果越搽越多 問題來了，醫(yī)生，那得怎么治療呢？↓理論上，部分疣體經(jīng)過6~9月可以自行消退，但是患者抵抗力下降，皮疹可能增多很快。我們建議早發(fā)現(xiàn)早治療，可以到醫(yī)院用刮匙刮除，或者二氧化碳激光燒除即可，一般愈后不留瘢痕。醫(yī)生，治療后它還會復(fù)發(fā)么？↓傳染性軟疣的潛伏期變化很大，14天到6個月。什么意思呢？就是在潛伏期內(nèi)，如果患者抵抗力差，都有可能復(fù)發(fā)；要么，過了潛伏期，再次接觸到，感染到！預(yù)防小貼士：1.避免使用公共洗浴設(shè)施，不要共用毛巾。2.如果身上有疑似或者確診皮疹，盡量避免搔抓，防止自身接種傳染。3.潔身自愛，避免婚外性行為，提倡使用安全套。（成人）4.多鍛煉，提高免疫力，少吃辛辣刺激食物，少吸煙飲酒，避免熬夜。

昨天接診一位四歲多小朋友，蠻可愛的，因身上長皮疹有一段時間了，沒怎么瘙癢就是越長越多，身上大大小小有十來個，在外面一直以濕疹、皮炎治療效果不佳來我科就診，俺一眼望去，并不是濕疹皮炎那么簡單，而是傳說中【兒童傳染性軟疣】 俗稱的“水瘊子”，本病好發(fā)于兒童，是一種具有傳染性的皮膚病。 門診最常用的辦法就是血管鉗直接夾掉（此治療手段簡單粗暴，但最有效。)小孩聽說要夾子夾掉，此時眼泛淚光看著我，其實叔叔也為你好的，因小孩極度不配合，經(jīng)過九牛二虎之力終于一個一個夾掉了，小孩子悲慘哭聲令人心酸，此時媽媽拿出尚方寶劍(手機(jī))此時突然靜了下來。因為有一些潛伏感染的逐漸發(fā)出來，所以往往要復(fù)診治療。 早發(fā)現(xiàn)早治療，痛苦小，治療次數(shù)也越少。拖得越久越容易越來越多。 要提醒一下，傳染性軟疣病毒屬于痘病毒，經(jīng)常遇到有人用口服阿昔洛韋，外用噴昔洛韋乳膏（夫坦）、阿昔洛韋軟膏治療，其實是不對的。這些主要是針對皰疹病毒感染的比如單純皰疹、帶狀皰疹、水痘。

春季到來了，又到了傳染性軟疣的高發(fā)期。這些惱人的小疙瘩此起彼伏，到處傳染，到底如何治療才能有效根除他們呢？來源：clinicalkey傳統(tǒng)的療法包括刮除術(shù)、激光、冷凍等方法，優(yōu)點是疣體去除快，缺點是①治療費(fèi)用較外用藥物貴②痛苦較大，尤其是孩子很難耐受③有疤痕風(fēng)險。外用藥物是否可以治療傳染性軟疣呢，答案是肯定的，其實有很多可以用于治療傳染性軟疣的藥物。但在我國，這些藥物卻缺少成藥，很難購買。不過還是可以介紹一下常用來治療傳染性軟疣的外用藥。這些外用藥療效都較為確切，主要的不良反應(yīng)就是刺激性及繼發(fā)感染，但對兒童使用也較為安全，需要加強(qiáng)周圍正常皮膚的保護(hù)。三氯乙酸：三氯乙酸通過立即的化學(xué)凝固和表面壞死導(dǎo)致組織破壞。它的濃度為20%和35%，反復(fù)涂抹在病灶中心，直到形成白色的霜狀覆蓋。水楊酸：楊酸是一種角化劑，濃度在10%到30%之間。一項使用水楊酸和乳酸聯(lián)合治療的隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)，10例使用水楊酸聯(lián)合乳酸治療的患兒在6周時，皮損完全緩解。過氧化氫：過氧化氫(h2o2)是一種能在體外滅活痘病毒的強(qiáng)氧化劑和殺菌劑。在國外有1%的過氧化氫乳膏可用于治療傳染性軟疣，但我國沒有這類藥物。斑蝥素：斑蝥素是由天牛產(chǎn)生的一種起泡劑。當(dāng)應(yīng)用于皮膚時，這種磷酸二酯酶抑制劑產(chǎn)生表皮內(nèi)水皰，由于其位置較淺，很少留下疤痕。使用濃度為0.7%至0.9%，涂抹后應(yīng)停留2至4小時，不包扎，然后用肥皂和水去除。我國有類似藥物，但濃度較低僅為0.025%，療效不清楚。咪喹莫特：它有5%的乳膏，可以在晚上使用，靜置8小時，早上沖洗干凈。在一項研究中，使用5%咪喹莫特乳膏每周治療3次，持續(xù)16周，觀察到69%的疣體完全消退。硝酸銀：硝酸銀是用0.2 mL 40%硝酸銀水溶液和0.05 g面粉配制而成。這種半透明的混合物被放置在病變的中心。24小時后開始出現(xiàn)黑色硬殼，約14天后MC病變脫落。389例連續(xù)使用40%硝酸銀的患者治愈率為97.7%，無瘢痕形成。西多福韋：一些研究已經(jīng)描述了成功地使用靜脈注射或局部西多福韋治療對其他治療具有耐藥性的傳染性軟疣。但這個藥物很昂貴，目前尚未在我國上市。聚維酮碘：一項回顧性研究使用了2%聚維酮碘二甲基亞砜凝膠外用治療傳染性軟疣的效果。12例患兒在12周治療后均獲得良好反應(yīng)，其中8例患兒完全清除，無明顯不良反應(yīng)。我國目前有聚維酮碘溶液，但無二甲基亞砜凝膠劑型，療效尚待觀察。我國尚無應(yīng)用于傳染性軟疣的外用藥物，目前無任何一種單一且絕對有效的治療方法來治療傳染性軟疣，還需要不斷研究一種不良反應(yīng)較少，經(jīng)濟(jì)方便的治療方法。

傳染性軟疣是一種痘病毒造成的皮膚慢性局限性感染，表現(xiàn)為感染者皮膚上的小丘疹。常見于兒童，通過皮膚與皮膚的直接接觸傳播，可發(fā)生在身體的任何部位。該病毒還可通過搔抓或接觸皮損的自身接種而傳播。此外，還可通過沐浴海綿或毛巾上的污染物進(jìn)行傳播，或者通過參加接觸性運(yùn)動時的皮膚接觸傳播。傳染性軟疣與游泳池使用之間的相關(guān)性也已有報道（俗稱“水瘊子”）。潛伏期為2-6周。若免疫功能正常，得病后皮損往往在2個月內(nèi)自行消退。對于少數(shù)病例，病損會持續(xù)3-5年。大多數(shù)傳染性軟疣皮損愈合后并不會留下瘢痕。對于免疫功能正常的傳染性軟疣患兒，可根據(jù)家長及患兒意愿選擇性治療或等待自愈。若選擇治療，以冷凍療法、刮除術(shù)和斑蝥素為一線推薦方案。冷凍療法可能出現(xiàn)瘢痕形成和暫時性或永久性的色素沉著減少。刮除術(shù)是用刮匙將傳染性軟疣病灶進(jìn)行物理清除，可即刻消除病變，治療過程會有少量出血和疼痛感，存在遺留小型凹陷性瘢痕的可能性。斑蝥素治療，在用藥部位會出現(xiàn)小皰，軟疣皮損逐漸消退。每2-4周重復(fù)一次治療，直到消除所有病損。治療中多存在一過性燒灼感、疼痛、紅斑和瘙癢等不良反應(yīng)。以上治療方法均需至醫(yī)院門診，由醫(yī)生操作。故建議家長及早帶寶寶就診，通過刮除術(shù)，查看刮除物有無疣體，可協(xié)助明確診斷。之后若選擇治療，即可采取上述任何一種方法，若等待自愈，可密切觀察隨訪。此外，門診常遇到外陰部位出現(xiàn)傳染性軟疣皮疹的患者，讀者朋友們?nèi)缬幸伤破ふ?，建議及早就診明確診斷，及時治療，避免再次傳播給家人。參考：uptodate 傳染性軟疣 內(nèi)容

#傳染性軟疣# 傳染性軟疣是由病毒感染感染引起的一種傳染性皮膚病。皮損表現(xiàn)為特征性有蠟樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體。在臨床并不少見，特別是兒童，由于皮膚屏障不完善，很容易出現(xiàn)，但是像這個患兒這樣起如此之多的還是比較少見。詢問病史，該患兒出生后不久即出現(xiàn)濕疹，患兒父親和患兒均有過敏性鼻炎，患兒的哥哥患有濕疹，考慮該患兒也是特應(yīng)性皮炎患者，該病先天性皮膚屏障缺陷及免疫異常，導(dǎo)致對病毒的防御能力下降，才出現(xiàn)如此大量的皮疹。建議分批去除疣體，修復(fù)皮膚屏障。