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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤這個(gè)病，現(xiàn)在談不上嚴(yán)重，因?yàn)榕R床上非常常見(jiàn)。這是顱內(nèi)的一個(gè)常見(jiàn)的腫瘤，它主要的癥狀，首先影響到他的視力，一個(gè)視力的改變，視力下降，或者視野的縮小，這是一個(gè)。 還有一個(gè)有部分垂體腺瘤影響到內(nèi)分泌的改變，特別是對(duì)于女性病人，她可能是月經(jīng)的紊亂或者閉經(jīng)。多數(shù)垂體腺瘤，應(yīng)該說(shuō)是比較規(guī)整的，對(duì)治療來(lái)說(shuō)，也是挺得心應(yīng)手的。 但是有少數(shù)垂體腺瘤是不容易治好的，特別是功能性腺瘤，有時(shí)候在你去治療它的時(shí)候，可能找不到腫瘤，或者說(shuō)在腫瘤大的情況下，切不干凈，這也是比較偏嚴(yán)重的，特別我們顱內(nèi)生長(zhǎng)的比較多的。 溫馨提示：以上是關(guān)于 垂體瘤嚴(yán)重嗎的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2020年08月04日
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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 很多患者由于不孕，檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤。那么到底三者之間的關(guān)系是怎樣的？泌乳素增高都是垂體瘤造成的嗎？想要懷孕是不是要根治垂體瘤呢？女性泌乳素增高可導(dǎo)致不孕首先，目前不同醫(yī)院泌乳素（PRL）檢測(cè)報(bào)告有三種不同的計(jì)量單位，常用是ng/ml，還有mIU/L、或nmol/L，各個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不同、應(yīng)用的計(jì)量單位也有所不同，要辨別清楚，要注意計(jì)量單位和檢測(cè)醫(yī)院的參考值。泌乳素（PRL）也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。非孕女性血清中泌乳素水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L），或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影響、很不穩(wěn)定，每日不同的時(shí)間波動(dòng)較大，所以必須有兩次或兩次以上檢測(cè)值高于正常才能診斷高泌乳素血癥。那么是不是只要泌乳素（PRL）≥25ng/ml，就一定會(huì)造成不孕呢？若泌乳素輕度升高，不超過(guò)正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后容易流產(chǎn)。若泌乳素明顯升高，超過(guò)正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、不易懷孕或容易流產(chǎn)的女士，一定要在孕前檢查性激素，包括泌乳素，若發(fā)現(xiàn)高于正常要查明病因，經(jīng)過(guò)治療將泌乳素控制在正常范圍后再計(jì)劃懷孕。垂體瘤是常見(jiàn)泌乳素增高常見(jiàn)原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過(guò)正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來(lái)講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說(shuō)不孕、泌乳素、垂體瘤三者的關(guān)系可以這樣理解，不孕的原因之一可能是泌乳素過(guò)高，泌乳素過(guò)高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是首選藥物。因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。2020年07月31日2421
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果籠統(tǒng)來(lái)講應(yīng)該是沒(méi)有太大的區(qū)別。我們常講的垂體瘤，實(shí)際上也就是指垂體腺瘤。但是嚴(yán)格來(lái)講，垂體瘤和垂體腺瘤還是有區(qū)別的。首先我們要從它的解剖來(lái)說(shuō)，垂體分垂體前葉和垂體后葉，垂體前葉主要是腺體，垂體后葉主要是神經(jīng)垂體。 所以垂體腺瘤，僅限于發(fā)生在垂體前葉的腫瘤，而如果它發(fā)生在垂體后葉，就包括在垂體腺瘤里面，所以垂體腺瘤的范圍更廣。垂體腺瘤包括垂體前葉的腫瘤和神經(jīng)垂體的腫瘤，發(fā)生在整個(gè)垂體的腫瘤，都叫垂體腺瘤。所以范圍可能還是有點(diǎn)區(qū)別的。2020年07月29日1898
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2020年07月28日1591
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體囊腫和垂體瘤是兩個(gè)概念，垂體囊腫是因?yàn)榇贵wRathke囊袋，實(shí)際上就是垂體柄在胎兒孕育過(guò)程中，它有下垂到垂體窩的這個(gè)過(guò)程。 它這個(gè)如果下降過(guò)程中，它沒(méi)有收口，就相當(dāng)于我們一個(gè)布袋，它沒(méi)有收口，它就會(huì)有單層柱狀上皮，跟著這個(gè)垂體柄下降到這個(gè)垂體窩，它可能存在那，我們俗稱中間液。 它再長(zhǎng)大了以后，就可能會(huì)出現(xiàn)垂體囊腫。一般它會(huì)占在垂體窩的中后部，一個(gè)橢圓形的一個(gè)囊性的病變。它的發(fā)生率也是很高的，在很多，像北京的三甲醫(yī)院，很多的垂體囊腫，我們叫Rathke氏囊腫，會(huì)被誤診為垂體腺瘤。 所以對(duì)這個(gè)的診斷，我們第一要結(jié)合他的激素水平，第二要看他的影像學(xué)，還是能夠鑒別出來(lái)。2020年07月28日2996
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者擔(dān)心得了垂體瘤是不是惡性，實(shí)際上垂體的惡性腫瘤，包括垂體癌或者垂體轉(zhuǎn)移癌都是非常少見(jiàn)的。北京協(xié)和醫(yī)院從開(kāi)始治療垂體瘤到現(xiàn)在，大約治療了有15000多例的垂體疾病，其中垂體癌，真正起源于垂體的垂體癌，大約也就是2～3例，所以發(fā)病率是極低的。 還有一些是垂體轉(zhuǎn)移癌，是由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到垂體的，包括直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、腎臟的透明細(xì)胞癌，以及胃癌，還有肺癌，我們都見(jiàn)到這些原發(fā)部位的腫瘤后來(lái)轉(zhuǎn)移到垂體，最后診斷為垂體轉(zhuǎn)移癌的。所以總體來(lái)說(shuō)，垂體的惡性腫瘤，特別是垂體癌極其罕見(jiàn)。2020年07月24日1640
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們經(jīng)常在門(mén)診見(jiàn)到家長(zhǎng)帶著孩子，特別是女孩，她來(lái)門(mén)診就診，有的時(shí)候查出來(lái)她的生長(zhǎng)激素水平高一些，垂體飽滿，或者是垂體上緣隆起，但是她其它的一些癥狀，像是月經(jīng)周期、月經(jīng)量都是正常的。 所以我們這種情況，我們不能單純的把她的垂體上緣的隆起，或者是垂體的飽滿，當(dāng)成垂體瘤。這種我們會(huì)認(rèn)為是一個(gè)生理期的一個(gè)垂體的增大，是因?yàn)樵谇啻浩诘臅r(shí)候，全身的組織器官都代謝比較旺盛，甚至包括像垂體這樣的內(nèi)分泌的器官，也是出現(xiàn)一個(gè)快速增長(zhǎng)的階段。 所以這種情況是一種生理現(xiàn)象，其實(shí)家長(zhǎng)也不需要太擔(dān)心，需要在檢查垂體前葉激素的同時(shí)，找專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生或者神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)判斷，避免誤診誤治。2020年07月23日3894
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體增生是垂體區(qū)一種病理形式，垂體增生就是包括這種生理期的增生，這種生理期的增生，就是像青春期的孩子，他這個(gè)垂體比較飽滿，很多情況下，我們?cè)陂T(mén)診看到這些孩子，由家長(zhǎng)帶了這些孩子就診，發(fā)現(xiàn)垂體的上緣隆起，很多醫(yī)院診斷為垂體腺瘤。 實(shí)際上它的這種沒(méi)有垂體腺瘤的一些癥狀，就是視力下降，還有激素水平的異常，以及這種明顯的頭疼都沒(méi)有這些癥狀，從磁共振上看也是一個(gè)比較均勻的信號(hào)，我們就認(rèn)為是一種生理性的一個(gè)增生。還有一種增生是因?yàn)榘邢俟δ艿拖拢窦谞钕俟δ艿拖?，它引起垂體的這種反饋性增生，我們叫原發(fā)性甲低引起的垂體增生。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科幸兵 這時(shí)候可以看到垂體前葉，就特別是甲狀腺激素的低減，但是它的TSH水平非常高，垂體發(fā)現(xiàn)一個(gè)類似于占位病變，會(huì)懷疑垂體瘤，但是這時(shí)候千萬(wàn)不要給他做手術(shù)，是因?yàn)榧椎鸵鸬拇贵w增生。這時(shí)候如果給他做了垂體切除，那會(huì)造成永久性的甲狀腺功能低減，需要終身替代治療。2020年07月21日4451
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 因?yàn)榇贵w瘤是屬于這種散發(fā)的，不是有遺傳傾向的。僅僅有少數(shù)的垂體腺瘤，比方說(shuō)有AIP突變的，有家族史的這種，這是非常少見(jiàn)。因?yàn)榇贵w瘤是顱內(nèi)第二大良性腫瘤，所以從尸檢的發(fā)生率，以前研究做過(guò)尸檢的發(fā)生率，高達(dá)26%。 從磁共振篩查的這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它發(fā)生率也能夠，最高的報(bào)告達(dá)到了20%。所以它本身就是顱內(nèi)好發(fā)的一個(gè)良性腫瘤，當(dāng)然它有大小的區(qū)別。有的人是一個(gè)微小腺瘤，它可能一輩子都不會(huì)長(zhǎng)大。 所以什么人容易好發(fā)呢?因?yàn)槊總€(gè)人都有可能得，因?yàn)樗旧砭褪堑诙蟾甙l(fā)的一個(gè)顱腦腫瘤。2020年07月20日1975
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體囊腫和垂體瘤是兩個(gè)概念，垂體囊腫是因?yàn)榇贵wRathke囊袋，實(shí)際上就是垂體柄在胎兒孕育過(guò)程中，它有下垂到垂體窩的這個(gè)過(guò)程。 它這個(gè)如果下降過(guò)程中，它沒(méi)有收口，就相當(dāng)于我們一個(gè)布袋，它沒(méi)有收口，它就會(huì)有單層柱狀上皮，跟著這個(gè)垂體柄下降到這個(gè)垂體窩，它可能存在那，我們俗稱中間液。 它再長(zhǎng)大了以后，就可能會(huì)出現(xiàn)垂體囊腫。一般它會(huì)占在垂體窩的中后部，一個(gè)橢圓形的一個(gè)囊性的病變。它的發(fā)生率也是很高的，在很多，像北京的三甲醫(yī)院，很多的垂體囊腫，我們叫Rathke氏囊腫，會(huì)被誤診為垂體腺瘤。 所以對(duì)這個(gè)的診斷，我們第一要結(jié)合他的激素水平，第二要看他的影像學(xué)，還是能夠鑒別出來(lái)。2020年07月20日2192
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