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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中發(fā)現(xiàn)，有的患者朋友發(fā)現(xiàn)腫瘤就診時，腫瘤已經(jīng)長很大了，給手術(shù)帶來更多的風(fēng)險和并發(fā)癥，也可能會讓病家花更多的金錢。其實，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因為大家可能沒有這方面的知識而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯過了及時發(fā)現(xiàn)腫瘤及時診治的時機。這里淺談幾個常見的顱內(nèi)腫瘤的癥狀，希望對大家有幫助。 1、進行性加重的頭痛 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會頭痛；睡眠不好，壓力太大會頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會進行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會自行消失。如頭痛同時伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。 2、單側(cè)耳鳴或聽力下降 單側(cè)聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。但如果在單側(cè)聽力下降前，有較長時間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽瑪?shù)逗箝L期隨訪再生長，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。 3、視力下降或伴復(fù)視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生可能會想到顱內(nèi)問題，做一個核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險大增，而且有的還失去了全切除機會。哪些顱內(nèi)腫瘤會影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會導(dǎo)致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見的為膠質(zhì)瘤。 4、性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳 正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長大后，還會壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！ 5、嗅覺下降或幻嗅 嗅覺下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。 6、記憶力下降或反應(yīng)遲鈍 隨著年齡的增大，有的會出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計算力下降。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！ 7、行走不穩(wěn) 行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運動不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。 8、一側(cè)肌力減退或發(fā)麻 單側(cè)肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運動功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進行專科檢查。 9、繼發(fā)性癲癇 指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。 如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進行?？茩z查，最好先做一個核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變再作增強掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病家只做CT平掃，可能會漏診，因為部分病灶在CT平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！2019年10月15日1729
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2019年10月09日1119
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2019年09月24日2047
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體的垂體很小，只有0.6~0.8厘米，卻是人體內(nèi)分泌中樞，掌管著甲狀腺、腎上腺和性腺功能。垂體瘤是由垂體細胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。對于大多數(shù)沒有醫(yī)學(xué)常識的患者來說肯定是“丈二和尚，摸不著頭腦”，只能是“哪疼醫(yī)哪”。比如，有的患者出現(xiàn)視力下降、視野受限時會找眼科；有的患者因不孕不育會找婦產(chǎn)科看病等。垂體瘤的臨床表現(xiàn)會五花八門，總結(jié)下主要有這四大癥狀：1、頭痛；2、視力視野的改變，單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門框，重者逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明；3、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳、不孕、體毛減少、皮膚改變（變?。?；4、肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨及下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大。了解清楚垂體瘤的四大癥狀，在遇到出現(xiàn)這些癥狀的時候，不要驚慌失措，可以多咨詢幾個醫(yī)生的意見，尤其是神經(jīng)外科醫(yī)生，診斷和治療垂體瘤是他們的專業(yè)范疇，如果確診是垂體瘤一定要積極治療。2019年09月19日2035
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 2016年期間，許加軍教授接收了一位28歲的小李，由于結(jié)婚幾年女方一直都沒有懷上寶寶，但卻不幸的是診斷出了腦垂體瘤，為了安全起見只能等做完手術(shù)病情穩(wěn)定了才能計劃懷孕。2018年5月小李終于確認(rèn)懷孕，夫妻二人喜悅之余，也存在隱隱的擔(dān)憂。因為小李的垂體瘤雖然已經(jīng)做過手術(shù)，病情得到一定程度控制，但10月懷胎對于她來說也是一種挑戰(zhàn)，孕期如果病情反復(fù)怎么辦？許加軍教授有話說許加軍教授個人介紹神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是垂體瘤專業(yè)高級專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。許加軍教授為您解讀垂體瘤一、什么是垂體瘤？很多人一聽垂體瘤，第一反應(yīng)就會懷疑是不是腦瘤啊，會不會很危險？要不要做開顱手術(shù)啊，很多問題就冒出來了。在講什么是垂體瘤之前，我們先了解垂體是做什么的有什么功能。垂體，其實人們開始并不清楚它的存在，隨著解剖學(xué)的發(fā)展使得人們了解到在大腦深處還有這么一個小小的器官。大腦底部有一塊骨頭叫蝶骨，蝶骨上有一個像馬鞍形狀的小窩，稱蝶鞍，腦垂體就舒舒服服地躺在里面。當(dāng)然，腦垂體并不是孤零零地躺在蝶鞍內(nèi)，垂體的上部經(jīng)垂體柄與下丘腦相連，受下丘腦控制和調(diào)節(jié)。垂體是多個不同的細胞組成的集合體，就像我們每個個體組成這個社會一樣。每個個體均安守本份，踏實工作是這個社會得以正常運行的基礎(chǔ)，對于腦垂體而言也是如此，每個細胞各司其職，維持機體正常的生命活動。但是，如果其中的任何個體出現(xiàn)了“叛逆”，均可能導(dǎo)致垂體這個“司令部”出現(xiàn)問題，不管是“機構(gòu)臃腫”-體積增大，還是“胡亂發(fā)號司令”-激素分泌紊亂，都有可能給機體帶來嚴(yán)重后果。垂體瘤在我們生活中發(fā)病率極高，目前認(rèn)可的數(shù)據(jù)是20%左右。許加軍教授專家溫馨提示您：雖然垂體瘤的發(fā)生率較高，但是也不用特別擔(dān)心，因為絕大部分是良性腫瘤，迄今為止全世界范圍內(nèi)僅僅有少數(shù)幾例患者被報道是惡性病變。垂體瘤可以分為兩類：功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。二、垂體瘤的癥狀許加軍教授指出垂體瘤的癥狀許加軍教授指出，垂體腺瘤是腦垂體發(fā)生的一種良性腫瘤，人群發(fā)病率為十萬分之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢．垂體瘤不僅引起顱內(nèi)占位征，而且產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，如不孕，性功能減退，面容及肢端改變等．嚴(yán)重者，破壞了人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、甚至影響了做為一個社會人的外部形象，從這一點而言，垂體腺瘤較其它顱內(nèi)腫瘤對人體的身心健康更具危害性。同時結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，他認(rèn)為患有垂體瘤癥狀的病人，一般表現(xiàn)有以下：肢端肥大癥（兒童期發(fā)病則為“巨人癥”）是因為患者的垂體分泌生長激素的細胞“過于勤快”，產(chǎn)生大量生長激素，導(dǎo)致患者骨骼、內(nèi)臟和聲門等部位異常生長。庫欣病也一樣，由于垂體過量分泌促腎上腺激素，作用于患者的腎上腺，繼而引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起“滿月臉”、“水牛背”、“向心性肥胖”等癥狀。而且由于疾病的隱匿性，很多人發(fā)現(xiàn)時瘤子往往已經(jīng)長得很大，壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視野缺損的表現(xiàn)。▼垂體瘤癥狀加重的癥狀：未成年人生長過速:主要以肢端肥大為主要表現(xiàn),還包括面容改變、額頭變大、下頜突出、手指變粗,有的患者還有毛發(fā)皮膚粗糙、色素沉著、手指麻木等。男女表現(xiàn):女性一般表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳,以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、頭痛等。男性則表現(xiàn)胡須稀少等。突然發(fā)胖:非營養(yǎng)性肥胖的人表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮膚有紫紋等。視力視野障礙:隨著腫瘤不斷長大,很可能壓迫視神經(jīng),如果未及時治療視野缺損不斷擴大,視力逐漸減退以致全盲。如果未及時干預(yù)和治療，視野缺損可再擴大，并且存在視力減退，甚至失明等風(fēng)險。三、垂體瘤的治療方案許加軍教授對待垂體瘤的治療方案得了垂體瘤，到底應(yīng)該怎么辦呢？吃藥治療還是要做手術(shù)治療呢？許加軍教授認(rèn)為：雖然發(fā)病率高，但垂體瘤也有其特點。在一百個垂體有問題的病人中，只有一個需要治療。其余的絕大部分患者是不需要治療的。目前垂體瘤的治療方法有手術(shù)、藥物和放射和中醫(yī)藥調(diào)理治療。1、手術(shù)：垂體腺瘤手術(shù)效果一般，但復(fù)發(fā)率較高，單純切除者復(fù)發(fā)率可達６0%。其復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿竇或骨組織③多發(fā)性垂體微腺瘤，④垂體細胞增生。2、藥物：西藥治療僅對一部分有療效?？刹煌潭染徑獍Y狀，但不能根本治愈，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，瘤體繼續(xù)增大。3、放射：運用于手術(shù)不徹底或復(fù)發(fā)的垂體癌X-刀、R-刀運用于小于3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經(jīng)、周圍血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等的損害需要進一步研究。不同類型的垂體瘤緩和癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。小李最后的結(jié)局不幸的是，小李懷孕19周起開始覺得頭痛、視物模糊，復(fù)查激素水平證實垂體瘤復(fù)發(fā)，無奈孕期一直口服溴隱亭控制病情。12月16日晚，妊娠36周的小李突然出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，急診入院。當(dāng)晚值班醫(yī)生非常重視她的病情，立即為她請許加軍教授會診，許加軍教授建議小李完善腦核磁共振檢查。小李的核磁檢查安排的非常迅速，結(jié)果提示鞍區(qū)占位，垂體瘤大小約2.1cmX 3.2cmX 2.9cmX，視交叉受壓上移。12月17日再次會診，許醫(yī)生建議繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)，首選順產(chǎn)，待分娩后治療垂體瘤，也向小李和她的家屬詳細告知了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，隨時有病情急劇變化，垂體卒中、視力惡化失明的可能。小李和她的家屬詳細了解了情況后決定如果動產(chǎn)，就決定自然分娩。12月19日晚小李動產(chǎn)了。下午的時候，僅僅有小腹不舒服的感覺，到了晚上就開始規(guī)律的5分鐘一宮縮。值班醫(yī)生密切關(guān)注她的情況，并提前讓許加軍教授了解了她的情況，如有垂體瘤癥狀加重立即聯(lián)系手術(shù)室，進行救治。幸運的是小李產(chǎn)程進展的很順利，順利娩出了她的寶寶。對于小李而言有垂體瘤是不幸的、孕期復(fù)發(fā)是更不幸，但她幸運的是選擇了許加軍教授，并且在眾人努力下安全的幸福的當(dāng)了媽媽。 千萬不要畏病忌醫(yī)！關(guān)注關(guān)注公眾號獲取了解更多醫(yī)學(xué)知識2019年09月03日2841
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底就是顱腔的底部，就像碗底一樣乘托著大腦組織。從前到后分為前顱窩，中顱窩和后顱窩。特別是后顱窩，承載著小腦和腦干，腦干又通過枕大孔出顱和脊髓相連，構(gòu)成了整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。垂體瘤源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，是鞍區(qū)最常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌功能，可造成多種內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤大部分是良性的，少數(shù)為惡性或呈侵襲性生長。根據(jù)垂體的解剖位置及其與周圍鄰近組織的相互關(guān)系，垂體上方正好有視神經(jīng)通過，左右視神經(jīng)在此交叉后通向眼球。一、垂體瘤為什么會導(dǎo)致視力、視野受損？垂體瘤逐漸長大，除了能使蝶鞍擴大外，同樣也會向上生長而壓迫視神經(jīng)交叉部，視神經(jīng)受壓就會損害視力、視野，早期常為顳側(cè)偏盲(眼睛向前平視時，左右兩側(cè)物體看不見)，視野縮小。如這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說明垂體瘤已較大，應(yīng)及時進行手術(shù)，解除壓迫，使視力、視野恢復(fù)。二、視力受損還能恢復(fù)嗎？1.如果垂體瘤對視神經(jīng)壓迫的時間比較短，通過及時的手術(shù)切除腫瘤解除對視神經(jīng)的壓迫，視力大多可以不同程度的恢復(fù)。2.如果壓迫時間太長，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)起來相對比較困難，或成為遺憾。因此，提醒這部分患者應(yīng)盡早手術(shù)避免視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至失明。腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主，但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實上垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，確保患者在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。2019年08月28日2371
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周長帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 《中國復(fù)發(fā)性垂體腺瘤診治專家共識》（以下簡稱本共識）中對復(fù)發(fā)性垂體腺瘤的定義為：垂體腺瘤切除術(shù)后已消失的癥狀體征再次出現(xiàn)；內(nèi)分泌指標(biāo)達到緩解標(biāo)準(zhǔn)后再次升高；影像學(xué)檢查再次出現(xiàn)腫瘤生長。正是由于對復(fù)發(fā)概念的理解不同，以及由于術(shù)后隨訪時間長短不一且缺少大宗病例報道，另外各種類型的垂體腺瘤的復(fù)發(fā)率有較大差別，所以目前文獻報道的垂體腺瘤復(fù)發(fā)率差別較大，在5.4%~44%。一、如何判斷垂體瘤是否治愈？垂體腺瘤嚴(yán)格意義上的治愈，應(yīng)該滿足下列4個方面：1.致病腫瘤在影像上的完全消除；2.激素超量分泌正?；?；3.恢復(fù)正常的垂體-激素軸功能；4.激素超量分泌引起的外周癥狀體征和引起的并發(fā)癥的逆轉(zhuǎn)。無功能性垂體腺瘤臨床治愈的判斷主要依靠術(shù)者判斷和術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果，垂體MRI增強掃描是首選，對于在磁共振上難以鑒別的腫瘤和瘢痕組織，可行PET/CT或PET/MRI檢查，有助于瘢痕和腫瘤的鑒別。功能性垂體腺瘤臨床治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)除了影像學(xué)上無腫瘤殘留以外，主要依靠術(shù)后內(nèi)分泌學(xué)檢查。1.垂體生長激素腺瘤：血清生長激素（GH）水平控制到隨機GH<2.0μg/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）GH谷值<1μg/L；血清促生長因子（IGF）-1水平下降至與年齡和性別相匹配的正常范圍內(nèi)；2.垂體泌乳素腺瘤：對于具備手術(shù)指征的垂體泌乳素腺瘤，術(shù)后第1天血泌乳素（PRL）水平能比較準(zhǔn)確地反映預(yù)后情況可以作為手術(shù)療效的評價指標(biāo)之一。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后即刻泌乳素水平降至10μg/L以下者提示復(fù)發(fā)可能??；3.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血清皮質(zhì)醇水平低于140 nmol/L（5μg/dl）者為緩解。24 h尿游離皮質(zhì)醇（24 h UFC）可作為輔助評估工具，若低于28~55 nmol/L（10~20μg）/24 h提示緩解；4.垂體促甲狀腺激素腺瘤：術(shù)后3~6個月甲亢癥狀消失、神經(jīng)性癥狀消失、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT）3，4正常；5.垂體促性腺激素腺瘤：性腺激素高水平相關(guān)癥狀緩解，血黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素正常；6.垂體多激素混合腺瘤：各種分泌亢進的激素水平均下降至對應(yīng)的各種單激素功能性垂體腺瘤的治愈標(biāo)準(zhǔn)。二、垂體瘤的臨床癥狀有哪些？1.占位壓迫效應(yīng)：各種類型的垂體大腺瘤可壓迫、浸潤垂體及其周圍組織，引發(fā)垂體前葉激素分泌不足導(dǎo)致垂體前葉功能減退；壓迫視神經(jīng)、視交叉，引起視野缺損和視力減退；若腫瘤向兩側(cè)生長，可包繞海綿竇，影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)及第Ⅴ對顱神經(jīng)眼支功能，引起眼瞼下垂、瞳孔對光反射消失、復(fù)視、眼球運動障礙及面部疼痛等海綿竇綜合征表現(xiàn)；垂體巨大腺瘤可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和顱壓增高表現(xiàn)。部分垂體腺瘤可出現(xiàn)垂體卒中。2.激素分泌超量：①垂體泌乳素腺瘤育齡期女性，多有自發(fā)或觸發(fā)溢乳，另外，出現(xiàn)月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)稀少、甚至閉經(jīng)，或會影響排卵，引起不孕。血清雌激素水平低，可引起乳腺萎縮、陰毛脫落、外陰萎縮、陰道分泌物減少及骨質(zhì)疏松等癥狀。男性患者雄激素水平下降可導(dǎo)致性欲減退、陽萎、射精量及精子數(shù)目減少、不育及骨質(zhì)疏松等。②垂體生長激素腺瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥的特征性外貌，如面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮膚增厚、多汗和皮脂腺分泌過多，隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、有齒疏和反咬合、枕骨粗隆增大后突等。另外，患者還會出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量減低；心腦血管系統(tǒng)受累：高血壓、心肌肥厚、心臟擴大、心律不齊、心功能減退、冠心病；呼吸系統(tǒng)受累：打鼾和睡眠呼吸暫停；骨關(guān)節(jié)受累；結(jié)腸息肉等。③垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤向心性肥胖、高血壓、糖尿病或糖耐量受損、低血鉀、骨質(zhì)疏松、寬大紫紋、皮膚瘀斑、月經(jīng)紊亂和兒童生長發(fā)育遲緩等。如果未得到及時診治則預(yù)后不好。嚴(yán)重的低血鉀、難以控制的感染及心腦血管并發(fā)癥可以致命。④垂體促甲狀腺激素腺瘤TSH分泌過多致甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加，引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠、甲狀腺不同程度腫大，伴有結(jié)節(jié)等。有些患者并發(fā)甲亢周期麻痹、甲亢心臟病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水腫等自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)表現(xiàn)。而有些患者甲亢表現(xiàn)甚輕，易被忽視。⑤垂體多激素混合腺瘤根據(jù)激素混合類型的不同，出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)的組合，如肢端肥大癥、閉經(jīng)溢乳、甲狀腺功能亢進、庫欣病等。中國復(fù)發(fā)性垂體腺瘤診治專家共識（2019）之一臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)2019年08月27日2736
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體的垂體很小，只有0.6~0.8厘米，卻是人體內(nèi)分泌中樞，掌管著甲狀腺、腎上腺和性腺功能。垂體瘤是由垂體細胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。對于大多數(shù)沒有醫(yī)學(xué)常識的患者來說肯定是“丈二和尚，摸不著頭腦”，只能是“哪疼醫(yī)哪”。比如，有的患者出現(xiàn)視力下降、視野受限時會找眼科；有的患者因不孕不育會找婦產(chǎn)科看病等。垂體瘤的臨床表現(xiàn)會五花八門，總結(jié)下主要有這四大癥狀：1、頭痛；2、視力視野的改變，單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門框，重者逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明；3、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳、不孕、體毛減少、皮膚改變（變薄）；4、肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨及下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大。了解清楚垂體瘤的四大癥狀，在遇到出現(xiàn)這些癥狀的時候，不要驚慌失措，可以多咨詢幾個醫(yī)生的意見，尤其是神經(jīng)外科醫(yī)生，診斷和治療垂體瘤是他們的專業(yè)范疇，如果確診是垂體瘤一定要積極治療。2019年08月19日1394
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