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2022年11月18日
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個問題，垂體增大是垂體瘤嗎？ 啊，那這個呢，是這樣哈，首先我們要先完善垂體的增強(qiáng)核磁，就是平掃上它單純的一個T完T圖像呢，是對一些危險流發(fā)現(xiàn)的效果不好。 那么垂體增大和垂體瘤是兩回事，垂體增大它只是增生，也就是說它本身這個質(zhì)沒變，量變了，對吧，它是只是說我的垂體的正常的細(xì)胞比多了而已，但是還沒有啊，變量變成質(zhì)，變成瘤。 包括一些青春期的孩子，尤其是那這個呢，就要更要警惕一些青春期女孩啊，垂體大了，那你給她手術(shù)了，那就麻煩了，所以說呢，一定要這塊注意啊，是不是一個青春期的垂體的增大，另外呢，一個我們，呃，常見呢，就是所謂的這個加減引起來的負(fù)反饋引起來的這個垂體的增生，就是甲狀腺功能低下，由于代償?shù)淖饔靡饋泶贵w增生增大的，這些呢，也要高度警惕啊，這些一定不能當(dāng)成垂體瘤來做手術(shù)。 呃，這個問題。2022年11月18日76
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 啊，這應(yīng)該是個剛剛那個吧，無功能垂體腺瘤1.1是那個是吧，泌乳素偏高，你這個泌乳素略高啊，有可能不是泌乳素腺流，可能我們就叫垂體病效應(yīng)啊，就是一個無功能之后呢，導(dǎo)致一個繼發(fā)性的一個內(nèi)分泌的變化，它如果說略高一點(diǎn)點(diǎn)。 嗯。 可以不用管他，你就隨訪觀察。 呃，隨訪觀察的話，你就就是隔半年吧，啊，隔半年查一個磁共振，看看他有沒有繼續(xù)增大，當(dāng)然你說我現(xiàn)在手術(shù)行不行呢，可以啊，現(xiàn)在想把他手術(shù)解解決也是可以的1.1公分的話也是可以做了，也可以做。 但是如果說你想這個再觀察一下，觀察半年，如果說它一一直就是1.1公分，那你一個泌乳素如果略高，對您的這種生活沒有造成影響的話，因?yàn)槊谌樗?，我不知道您是男性患者還是女性患者啊，呃，泌乳素升高的話，對于女性患者可能有。 泌乳的表現(xiàn)啊，我們叫閉經(jīng)，泌乳不孕啊，有著三個這種三連征啊。 呃，對于男性患者，泌乳素升高的話，可能會引起啊，性功能的減退啊。 這個這個的話，如果說對生活造成影響了，那么那你還是做了好，如果說沒有任何影響啊，然后呢，你。 對比復(fù)查都沒有增大，一直都那么大，可以不用管它。2022年11月09日37
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤的診斷及輔助診斷需要根據(jù)不同類型垂體腺瘤的臨床癥狀和體征、內(nèi)分泌檢查和放射學(xué)檢查（CT或MRI）三大方面而確定。所以需要完善內(nèi)分泌檢查和影像學(xué)檢查。其中內(nèi)分泌檢查是為了了解有無激素異常分泌及存在哪些激素的異常分泌；放射學(xué)檢查能輔助醫(yī)生判斷腫瘤的大小、形態(tài)、位置等。需要進(jìn)行哪些內(nèi)分泌學(xué)檢查？由于腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，控制多種對代謝、生長發(fā)育和生殖等有重要作用激素的分泌。所以，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況針對性的開出內(nèi)分泌檢查。這些檢查主要包括：①垂體各激素水平（垂體激素全套）：泌乳素（PRL）、生長激素（GH）基礎(chǔ)值、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素（GTH）。②根據(jù)不同類型垂體腺瘤分別做：生長激素葡萄糖耐量抑制試驗(yàn)（生長激素型）、大小地塞米松抑制試驗(yàn)及留取24小時尿游離皮質(zhì)醇（促腎上腺皮質(zhì)激素型）、溴隱亭抑制試驗(yàn)（泌乳素型）等。需要做哪些放射學(xué)檢查？通常情況下，需要完成最基本的蝶鞍區(qū)CT掃描和磁共振影像（MRI）薄層掃描兩個檢查。CT是目前診斷垂體腺瘤的主要方法之一，它可以顯示腫瘤的大小、形態(tài)、密度和發(fā)展方向，但難以發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的微腺瘤。磁共振能顯示正常垂體及垂體腺瘤，較CT成像清晰，并且能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。MRI（1.5T）增強(qiáng)薄層掃描，對直徑為3-5mm的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率為50%-60%。在靜脈注射泛影葡胺（Gd-DTPA）后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，此時正常垂體組織先增強(qiáng)顯影，之后腫瘤增強(qiáng)，有利于微腺瘤的診斷。但該檢查對鞍底骨質(zhì)改變、顱內(nèi)出血等情況，不如CT顯示清楚。所以，兩項檢查各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要結(jié)合起來才能更利于垂體腺瘤的精準(zhǔn)診斷與評估。2022年10月18日672
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后要定期復(fù)查,復(fù)查時要做幾項檢查（具體內(nèi)容詳見附表1），其中有兩項檢查：垂體激素和垂體增強(qiáng)核磁比較重要，且都需要提前預(yù)約，有時增強(qiáng)核磁甚至需要排隊等待一周時間才能做上。對于外地患者來說，不僅浪費(fèi)時間，在京等待時的花銷也較大，為了節(jié)約復(fù)查的等待時間和總體花費(fèi)，所以給大家提供一個較為合理的復(fù)診流程安排：一、先網(wǎng)上掛號，預(yù)約檢查先在“北京協(xié)和醫(yī)院APP”上掛號，無需來醫(yī)院，在好大夫網(wǎng)站里告訴我，待我出診當(dāng)天開出檢查單后，就可以在手機(jī)上交費(fèi)，然后在手機(jī)上直接預(yù)約檢查時間（建議依據(jù)核磁檢查時間預(yù)約激素等其他檢查的時間），來醫(yī)院做檢查即可二、看檢查結(jié)果的兩種方試1、根據(jù)檢查結(jié)果出來的進(jìn)度，提前在協(xié)和APP上預(yù)約掛號，按時到院面診2、檢查結(jié)果出來后，可以在好大夫在線上將檢查結(jié)果發(fā)給我，直接在線上溝通，有必要的情況下再到醫(yī)院面診目前我的出診時間是周一上午、周二下午和周四下午，具體的出診時間可能有變化，請注意查看協(xié)和醫(yī)院的出診時間表，以防出差不在崗。祝您復(fù)查順利！2022年09月26日1953
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 催乳素（PRL）是腺垂體分泌的一種激素。垂體前葉的嗜酸性細(xì)胞分泌的這種蛋白質(zhì)激素，可以促進(jìn)乳腺生長和乳汁分泌。當(dāng)體內(nèi)PRL過高的時候，垂體分泌黃體生成素（LH）和卵泡雌激素的能力就會受到抑制，使卵巢分泌的雌激素減少，干擾排卵，導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。同時，催乳素（PRL）水平過高也會引起骨密度降低，引起非妊娠期女性分泌乳汁。如果青春期或非哺乳期女性無意間發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)乳頭溢出白色或稀薄的液體，又無其他不適，可能就是體內(nèi)PRL水平過高惹的禍，要及時到醫(yī)院就診排查。臨床上因催乳素（PRL）增高而導(dǎo)致性腺功能異常的婦女，其特征性表現(xiàn)為少經(jīng)或閉經(jīng)、溢乳與不孕，即“閉經(jīng)-溢乳-不育綜合征”，這些患者一般都存在無排卵與雌激素水平低下，而血中PRL濃度卻異常增高。對于男性患者，過高的催乳素（PRL）會導(dǎo)致男性性欲減退、陽痿、乳腺增生，甚至精子數(shù)量減少、不育和生殖器萎縮。此外，在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，往往與腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素濃度的增高同時發(fā)生。那么，血清催乳素（PRL）升高一定時患了垂體瘤嗎？不一定！催乳素（PRL）升高分為正常升高和異常升高，醫(yī)學(xué)上分別稱作“生理性升高”和“病理性升高”。PRL病理性升高的原因最常見為垂體瘤，也可見于下丘腦腫瘤、肉芽腫、腦膜炎。Chiari-Fromel綜合征、腎功能衰竭、原發(fā)性甲狀腺功能減退合并促甲狀腺釋放激素增加、Nelson綜合征、腎上腺功能減退、腫瘤異位生長（如垂體瘤肺轉(zhuǎn)移）、胸壁損傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和帶狀皰疹等。生理性升高常見于運(yùn)動后、性交、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠期間、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。另外，服用某些藥物也可引起PRL升高，包括使用氯丙嗪及其他吩噻嗪類藥物、氟哌啶本、三環(huán)抗抑郁藥、利血平、大劑量雌激素、某些抗組織胺藥物、α-甲基多巴、合成的促甲狀腺釋放激素、一般麻醉劑、精氨酸以及胰島素誘導(dǎo)低血糖時?？梢姶呷樗兀≒RL）升高并非一定時患了垂體瘤，但如果不具有常見的生理性升高原因，也沒有服用引起催乳素（PRL）升高的藥物，有必要進(jìn)一步檢查是否患了垂體瘤。血清PRL水平與月經(jīng)周期無明顯關(guān)聯(lián)，月經(jīng)期均可抽血化驗(yàn)，其結(jié)果不受影響，但通常仍推薦經(jīng)期結(jié)束3天后抽血。2022年09月13日290
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某病患36歲，因視力問題發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤3年，血泌乳素高于正常三十倍，即開始服藥溴隱亭。因有消化道反應(yīng)，時服時停藥，泌乳素控制不佳。近期發(fā)現(xiàn)視力下降，復(fù)查MR，腫瘤侵襲顱內(nèi)，侵襲蝶竇內(nèi)后組篩竇，侵襲斜坡，見腫瘤多分葉，有腰隔。（見圖-1，圖-2，手術(shù)前）建議先用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)清除腫瘤，如還有殘留，再使用藥物或其它治療。術(shù)中見腫瘤侵襲滿各蝶竇分隔內(nèi)。先切除蝶竇中間隔內(nèi)腫瘤，質(zhì)地柔軟，灰暗色，供血豐富，侵襲斜坡，先壓迫止血，再依次切除蝶竇兩側(cè)腫瘤，見左側(cè)頸內(nèi)動脈管骨質(zhì)有破壞，頸內(nèi)動脈波動良好，右側(cè)頸內(nèi)動脈管完好，再清除后組篩竇腫瘤，質(zhì)地偏韌，吸切有一定難度，供血較豐富，鞍底骨質(zhì)破壞硬膜部分破壞，切除鞍內(nèi)腫瘤，擴(kuò)大鞍隔孔，再切除侵襲鞍上腫瘤，腫瘤切除滿意，包膜下落不滿意，用流體明膠止血滿意，空置鞍內(nèi)。順利，手術(shù)后復(fù)查良好。（見圖-3，手術(shù)后）2022年08月04日298
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，是鞍區(qū)最常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌功能，可造成多種內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤大部分是良性的，少數(shù)為惡性或呈侵襲性生長。根據(jù)垂體的解剖位置及其與周圍鄰近組織的相互關(guān)系，垂體上方正好有視神經(jīng)通過，左右視神經(jīng)在此交叉后通向眼球。垂體瘤逐漸長大，除了能使蝶鞍擴(kuò)大外，同樣也會向上生長而壓迫視神經(jīng)交叉部，視神經(jīng)受壓就會損害視力、視野，早期常為顳側(cè)偏盲(眼睛向前平視時，左右兩側(cè)物體看不見)，視野縮小。如這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說明垂體瘤已較大，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，解除壓迫，使視力、視野恢復(fù)。懷疑垂體瘤需要做哪些檢查？1、MRI檢查不但可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，而且可以描述與周圍結(jié)果的關(guān)系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進(jìn)行診斷。2、蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。3、CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。4、內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。5、PET是目前唯一能靈敏而準(zhǔn)確的定量顯示腫瘤細(xì)胞代謝與血供、增殖與調(diào)亡、受體分布與基因表達(dá)等生物行為的變化，與CT圖像融合，能準(zhǔn)確定位腫瘤異常生物行為的立體部位，最大限度的實(shí)現(xiàn)腫瘤生長代謝旺盛區(qū)域的準(zhǔn)確勾畫。垂體瘤的治療方法如何選擇？除視神經(jīng)，顱腦腫瘤還會引發(fā)損傷哪些神經(jīng)？比如嗅神經(jīng)損傷，就會失去嗅覺；動眼、滑車、外展神經(jīng)損傷會影響眼球運(yùn)動和睜眼不能；三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致面部麻木等感覺異常和咀嚼功能受損；位聽神經(jīng)損傷導(dǎo)致聽力下降和平衡能力破壞；面神經(jīng)損傷會引起閉眼不能、口角歪斜等面癱表現(xiàn)；舌咽神經(jīng)損傷會引起吞咽困難、喝水嗆咳；迷走神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞和植物神經(jīng)功能紊亂；副神經(jīng)損傷會引起頸部活動受限；舌下神經(jīng)損傷會導(dǎo)致舌肌萎縮、伸舌偏斜；視神經(jīng)損傷會導(dǎo)致視野缺失，就是之前的過馬路經(jīng)常被車撞的病例；面神經(jīng)損傷還會導(dǎo)致味覺喪失視力受損還能恢復(fù)嗎？如果垂體瘤對視神經(jīng)壓迫的時間比較短，通過及時的手術(shù)切除腫瘤解除對視神經(jīng)的壓迫，視力大多可以不同程度的恢復(fù)，如果壓迫時間太長，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)起來相對比較困難，或成為遺憾。因此，提醒這部分患者應(yīng)盡早手術(shù)避免視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至失明。腦垂體瘤一般采用以手術(shù)為主，但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在顯微外科的支持下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，穿過人體內(nèi)腔道，直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，確?；颊咴诮獬纯嗟耐瑫r，提升生活質(zhì)量。2022年04月28日416
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