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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃。 第一個呢，我根本看不到咱們病友們留的問題，比如說您這個問題寫的孩子術(shù)后三個月。 比如孩子什么手術(shù)，或者在哪做的手術(shù)啊，如果說我我如果是我的病人，那我估計是不是就是一個垂體瘤或者垂體囊腫，那好，我就按這個來給你講了，那什么時候可以運(yùn)動呢？那我們一般建議兩周之后他就可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但這個時候不太建議去跑，比如說跑長跑啊，跑馬拉松啊，做劇烈的，比如說我去登山啊，去這個呃擼鐵，所謂的這個高強(qiáng)度的那個運(yùn)動，但是呢，比如說我每天跑步，正常的跑個一公里幾公里，這個都沒有問題，他可以正常的這種，但是不要過勞坐飛機(jī)，如果沒有腦筋漏是可以坐飛機(jī)的。2022年11月19日82
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近兩年來，新型冠狀病毒（2019-nCoV）不斷蔓延，引起了整個社會的強(qiáng)烈關(guān)注。2020年1月29日，著名醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表的論文分析稱，在確診的99例中有51%的患者患有基礎(chǔ)疾病，其中排名第二位的就是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在這種形勢下，我們垂體疾病患者又該如何應(yīng)對呢？在垂體疾病中，需要關(guān)注的人群比例最多的就是垂體功能減退和血糖、血壓異常的垂體疾病患者。在疫情期間，我們建議患者們需要做以下應(yīng)對：1、繼續(xù)服用生理替代劑量的激素繼續(xù)服用生理替代劑量激素，包括甲狀腺激素如優(yōu)甲樂、糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或氫化可的松、抗利尿激素如彌凝等，絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。大家遵照醫(yī)囑服用的激素大多數(shù)為替代劑量，與坊間流傳的所謂“激素降低免疫力”等傳言風(fēng)馬牛不相及，相反，只有恰當(dāng)?shù)姆锰娲鷦┝康募に?，才能保證和維護(hù)你的免疫力，對抗疫情。2、術(shù)后患者正按醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，該怎么辦很多鞍區(qū)病變術(shù)后患者正在遵照醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，通常是潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松，考慮到2月份極大可能多數(shù)患者不能到醫(yī)院復(fù)診和做檢查，請按照醫(yī)囑序貫減藥減到最小劑量維持，不要停藥，直到去做檢查。如果在減藥過程中出現(xiàn)乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等激素不足的癥狀，請恢復(fù)到減藥前的上一個劑量。3、不去人群聚集地方如非緊急情況，少去醫(yī)院，如已經(jīng)預(yù)約或者有計劃2月隨診，請重新修改出行計劃，如有緊急情況確實(shí)需要去醫(yī)院，請防護(hù)好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接觸口罩外層和揉眼睛。家庭居住環(huán)境保持清潔，通風(fēng)。4、盡量減少外出1）盡量減少外出，如需外出請做好個人防護(hù)和手衛(wèi)生；2）如確實(shí)有外出計劃請參照上面的原則。5、如果出現(xiàn)發(fā)熱，該怎么辦如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。1）到醫(yī)院就診時，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和特殊病情以及正在服用的激素種類、劑量，最好提前寫下來，記在手機(jī)上或者筆記本上，這樣才不會影響醫(yī)生對你病情的判斷和治療排除新型冠狀病毒感染的肺炎。2）在就診前，需要做好如下準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)垂體危象：①若體溫輕度升高（＜38度），糖皮質(zhì)激素用量通常不需要調(diào)整；②若體溫中度升高（38-39度）可臨時將目前的糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松每一頓的劑量加量至目前的一倍劑量，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請將潑尼松加量為早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量翻倍。③若體溫較高（＞39度）或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉、低血壓頭暈等較嚴(yán)重應(yīng)激情況，臨時將糖皮質(zhì)激素增加3倍，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請將潑尼松加量為早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量增加3倍，直至發(fā)熱好轉(zhuǎn)，直接減回原來的替代劑量，不需要逐漸減量。如果出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況如感染性休克，糖皮質(zhì)激素用量需要增加5-10倍，不過此時往往由醫(yī)生處置醫(yī)囑了，廣大病友不必?fù)?dān)心這種情況的掌握原則。需要強(qiáng)調(diào)：①所提到的激素加量只涉及糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、氫化可的松等，不涉及甲狀腺激素、彌凝等，這些激素?zé)o論是否發(fā)熱，繼續(xù)按照原來劑量服用。如遇身體明顯不適，出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、意識不清等情況，請及時到醫(yī)院就診。②淋巴細(xì)胞垂體炎的患者、正在服用免疫抑制劑和2片以上糖皮質(zhì)激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加嚴(yán)格地戴口罩、勤洗手、不出門，特別是不要接觸潛在風(fēng)險的人群，一旦發(fā)熱及時就診。③垂體瘤合并高血壓和糖尿病的患者，規(guī)律嚴(yán)格服用降壓降糖藥物，做好血壓特別是血糖的監(jiān)測，嚴(yán)格合理控制飲食。最后，我們衷心地盼望在在各行各業(yè)的努力下，全國人民的配合下，這場疫情能夠盡快得到控制，希望患者們能夠健康、平安、順利地度過這次疫情！武漢加油，中國必勝！參考文獻(xiàn)：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2]?Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.?TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism,?101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-17102022年09月19日722
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黃志發(fā)主治醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是垂體瘤？?????垂體瘤是顱內(nèi)發(fā)病率第3位的腫瘤，僅次膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，它是垂體前葉細(xì)胞的增生導(dǎo)致的。近年來，隨著核磁檢查的廣泛應(yīng)用，垂體瘤的發(fā)病率有逐步增高的趨勢。2、垂體瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤？????垂體瘤中90%以上都是良性，垂體癌是惡性，非常罕見。垂體瘤絕大多數(shù)都是良性，但是并不表示良性腫瘤就能被全部切除，或切除后不再復(fù)發(fā)。大多數(shù)垂體瘤發(fā)現(xiàn)及時，切除都不難，其中有部分垂體瘤侵犯或者包裹了周圍重要神經(jīng)、血管，切除困難，多數(shù)不能全切。3、垂體瘤都有哪些類型？??A、垂體瘤按照大小分為：????垂體微腺瘤（直徑<1cm）????垂體大腺瘤（直徑介于1～3cm）????垂體巨大腺瘤（直徑>3cm）???B、按照分泌激素類型分為：????零細(xì)胞腺瘤????泌乳素細(xì)胞腺瘤????生長激素細(xì)胞腺瘤????促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤????促性腺激素細(xì)胞腺瘤????促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤????多激素細(xì)胞腺瘤C按照腫瘤侵襲單位分為：①侵襲性垂體瘤：手術(shù)切除困難，風(fēng)險高，全切率低；②非侵襲性垂體瘤：手術(shù)切除相對容易，全切率高，風(fēng)險相對小。4、垂體瘤都有哪些癥狀？????A、壓迫癥狀：視力下降，頭痛，眼瞼下垂；????B、內(nèi)分泌癥狀：????泌乳素細(xì)胞腺瘤：女性有閉經(jīng)—泌乳癥狀，男性可有乳房發(fā)育，性功能障礙；????生長激素細(xì)胞腺瘤：青少年患者可有巨人癥，成年人可有肢端肥大癥（嘴唇肥厚，手腳指粗大，眉弓突出，鼻子肥大，顴骨突出）????促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：典型表現(xiàn)可有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋；????促性腺激素細(xì)胞腺瘤：一般無特異表現(xiàn)；????促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤：該類型腫瘤罕見，可有甲亢表現(xiàn)。5、垂體瘤的治療方法有哪些？??A、藥物治療：泌乳素腺瘤患者可選擇口服溴隱亭等藥物治療，如果不耐受藥物治療，可選擇手術(shù)切除腫瘤；??B、手術(shù)治療：???a、開顱手術(shù)切除：對于自鞍內(nèi)向鞍上、鞍旁以及三腦室生長的垂體瘤，可考慮開顱切除，但是目前開顱切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來越少，絕大多數(shù)都采取經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤。???b、顯微鏡經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤：該術(shù)式在過去30年應(yīng)用較多，但目前已經(jīng)被內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)取代。我院目前已經(jīng)徹底淘汰該術(shù)式。???c、內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)：該術(shù)式在最近15年得到逐步推廣，術(shù)式非常成熟，與前2種術(shù)式對比，該術(shù)式優(yōu)勢明顯。首先是視野更清晰，手術(shù)全過程都在高分辨內(nèi)鏡系統(tǒng)下操作，對于重要神經(jīng)血管的識別和保護(hù)更好，對鼻黏膜的保護(hù)更好，尤其對于侵襲性垂體瘤、復(fù)發(fā)垂體瘤、腦脊液漏的修補(bǔ)等，優(yōu)勢更明顯。2008年9月至今，我們團(tuán)隊共手術(shù)治療垂體瘤195例，其中侵襲性垂體瘤76例。采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體瘤191例，采取開顱手術(shù)3例。手術(shù)結(jié)果：好轉(zhuǎn)出院192例，死亡3例，術(shù)后感染4例，腫瘤全切168例，隨訪6個月至3年，未見復(fù)發(fā)患者。腫瘤全切率達(dá)到國際先進(jìn)水平，死亡率和顱內(nèi)感染率低于國際水平。環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科8病區(qū)竭誠為您的健康保駕護(hù)航！聯(lián)系人：黃志發(fā)電話：5906532259065324??????2022年09月17日409
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者做完垂體瘤手術(shù)回家前都會問我：劉主任，我這做了手術(shù)后續(xù)吃飯有什么要注意的嗎？什么能吃，什么不能吃呢。今天就給大家簡單介紹下。?術(shù)后大家可以吃一些獼猴桃、南瓜、橙子等富含鉀和維生素的水果、蔬菜，幫助補(bǔ)充電解質(zhì)，促進(jìn)傷口的愈合以及神經(jīng)功能的回復(fù)。如果您出現(xiàn)了尿崩的癥狀，要注意避免吃利尿的食物：比如西瓜、冬瓜、咖啡、濃茶等。其他主要就是合并有其他疾病的患者要注意的了，一定要聽從相關(guān)科室醫(yī)生的囑咐。比如合并冠心病、高血壓的患者，要注意低鹽低脂飲食，減少高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，少吃肥肉，雞蛋黃等食物。合并糖尿病的患者，要嚴(yán)格控制血糖，遵從糖尿病患者的食譜來吃，血糖控制不住會直接影響到您的傷口的愈合程度。2022年08月22日511
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。各種類型的垂體瘤治療方法也大相徑庭，比如泌乳素型垂體瘤就首先建議服用溴隱亭治療，而對于生長激素型垂體瘤和無功能型垂體瘤手術(shù)是最佳的方法，醫(yī)生通常會建議患者在存在手術(shù)指征的情況下進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療。垂體瘤根據(jù)大小分為以下幾類：最大直徑小于1cm的叫做微腺瘤；1-3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根據(jù)垂體瘤有沒有分泌激素的功能又可以分為：無功能型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤等等。垂體瘤太大有什么危害呢？很多垂體大腺瘤會壓迫到正常的垂體，影響垂體功能，或者壓到附近的視神經(jīng)，導(dǎo)致看東西范圍變小、視力下降甚至失明。那么，垂體瘤長到多大需要動手術(shù)呢？如果是沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm，只需要定期觀察，無需吃藥或者手術(shù)，大于1cm就需要做手術(shù)切除；如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療；如果不是泌乳素腺瘤也不是無功能性腺瘤，是其它類型的有分泌功能型的垂體腺瘤，則無論大小都是要首選手術(shù)治療。目前垂體瘤手術(shù)包括經(jīng)鼻腔和開顱兩種方式，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點(diǎn)，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實(shí)可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點(diǎn)使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。患者疑問：垂體瘤手術(shù)治療后能不能恢復(fù)到正常狀態(tài)？術(shù)后的恢復(fù)期需要多長時間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術(shù)，可能對視力會造成永久損傷。2022年07月18日310
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張海東主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.出院后請勿食用辛辣刺激的飲食，葷素搭配，注意營養(yǎng)，多吃優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢；2.按醫(yī)囑來院復(fù)查，復(fù)查時勿忘攜帶出院小結(jié)(含病理報告，若出院時病理報告未出，請兩周后至病案室復(fù)印)與CT及MRI等影像學(xué)資料；3.遵醫(yī)囑服藥，尤其是激素類的藥物需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑逐步減量；4.術(shù)后一個月，需要抗生素滴鼻液滴鼻，定期生理鹽水沖洗鼻腔，以保持鼻腔濕潤。若出現(xiàn)鼻腔內(nèi)有清亮液體流出或尿液增多等情況發(fā)生，請及時就醫(yī)；5.出院后，一個月內(nèi)勿做用力提重物、用力排便、用力點(diǎn)頭等動作，以免增加顱內(nèi)壓力，引起腦脊液鼻漏發(fā)生；?????????????????6，術(shù)后一個月后抽血復(fù)查內(nèi)分泌功能（具體參考出院小結(jié))，抽血當(dāng)天可吃早餐，但不可以服藥；7.術(shù)后三個月后復(fù)查MRI（具體參考出院小結(jié))，可在院外攝片，門診復(fù)查時帶來；8.注意休息，適量活動，保持勞逸結(jié)合。垂體瘤一般為良性腫瘤，術(shù)后三個月后，可以正常工作；9.少去或不去公共場所，注意保暖，以究感冒；10.術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈活動，建議術(shù)后三個月行夫妻生活。2022年07月01日537
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