唇裂是一個比較復(fù)雜的先天性畸形。為什么說復(fù)雜呢，因?yàn)閺某錾匠赡?，唇裂患者至少進(jìn)行2次的修復(fù)，才能做到比較好的修復(fù)。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林小時候的唇裂，出生后幾個月進(jìn)行修復(fù)，可能就不太明顯了。但隨著人面部的發(fā)育，畸形會越來越明顯。例如鼻子塌、鼻中隔偏曲、嘴唇的形狀也會變得不太美觀。在面部發(fā)育成熟之后，很多患者也會來進(jìn)行第二次的修復(fù)。主要是唇鼻畸形的修復(fù)，鼻部類似與鼻綜合，但難度更高、涉及的部位也更多。唇部的修復(fù)主要是唇紅、人中嵴、白唇等地方，讓它看著不要那么腫、疤痕不要那么多，修復(fù)出一個正常的唇形。除了外觀上的影響之外，還有心理上的。我比較常接觸的是小耳畸形患者和唇裂患者，總的來說，唇裂患者會給人感覺更加內(nèi)向一些?？赡苁且?yàn)榛蔚牟课晃挥诿娌恐醒?。那么治療過后，也能讓他們增強(qiáng)自信，對未來找工作、婚嫁都是有益無害的。

唇裂患者在出生后，就會面臨N次的唇裂修復(fù)手術(shù)。第一期唇裂修復(fù)手術(shù)一般是在出生后幾個月即可進(jìn)行，但隨著孩子生長發(fā)育，面部始終會出現(xiàn)大大小小的面部畸形。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林一般二期修復(fù)需要等到唇鼻發(fā)育成熟，避免因?yàn)槔^續(xù)的生長發(fā)育導(dǎo)致畸形。所以，一般二期修復(fù)在15歲以后進(jìn)行。我院院長、中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士表示，如果有的患者學(xué)齡前畸形比較嚴(yán)重和明顯，可以先進(jìn)行一次手術(shù)，避免因?yàn)橥饷驳倪^于畸形造成心理影響。但這時期，不建議進(jìn)行比較激進(jìn)的鼻畸形矯正手術(shù)，比如鼻中隔軟骨的切除、鼻中隔軟骨的重建。但可以進(jìn)行鼻小柱位置調(diào)整、鼻翼腳移位這種比較簡單的矯正手術(shù)。那15歲之后，就可以進(jìn)行完整的二期手術(shù)了，可以對唇部、鼻部進(jìn)行調(diào)整，唇裂術(shù)后的鼻部畸形多達(dá)15種以上，不同畸形的集合，具體的修復(fù)方式可能不完全一樣。所以說，唇裂修復(fù)手術(shù)一輩子可能需要兩到三次。第1、 初期的修復(fù)一般單側(cè)唇裂，在三到六個月來完成，雙側(cè)唇裂在一歲時候來完成。第2， 一般是在學(xué)齡前可能會有上唇的畸形。比如說唇弓的不齊、唇紅的肥厚還有唇紅的凹陷等等。另外鼻翼的塌陷，那么主要是唇的修復(fù)、鼻子的修復(fù)盡量晚期來修復(fù)。第三，修復(fù)一般是在青春期以后十五六歲左右，基本上唇和鼻的發(fā)育已經(jīng)基本定型，這個時候做最終的修復(fù)過程。

對于很多唇裂患者而言，并不是渴望有多精致的鼻子和嘴巴。能擁有正常的鼻子、嘴巴形態(tài)對他們而言就足夠了。面對唇裂二期修復(fù)，他們關(guān)心的問題當(dāng)然是——效果怎么樣？中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士表示，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的整復(fù)，相似于常規(guī)美容鼻整形，又高于美容鼻。全世界鼻修復(fù)專家均認(rèn)為，單側(cè)唇裂鼻畸形的修復(fù)效果從來就沒有令人滿意過，沒有最好，只有更好。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林因?yàn)榇搅殉潭炔煌l(fā)育不同，唇裂畸形修復(fù)手術(shù)往往都是個性化，針對每個人不同的情況制定不同的手術(shù)方案。在一期的時候，主要是糾正偏斜的鼻小柱和鼻中隔尾側(cè)端，復(fù)位向外下移位的鼻翼軟骨，將鼻翼腳重新定位。中期修復(fù)適用于那些一期未做過鼻修復(fù)，或?qū)W齡期鼻畸形非常嚴(yán)重者，此期由于尚未發(fā)育安全，一般是做一些保守性的調(diào)整，具體的手術(shù)方案跟一期修復(fù)時差不多，也主要是扶正小柱及中隔尾端，調(diào)整下外側(cè)軟骨和鼻翼腳。如果畸形不嚴(yán)重，可以不做。強(qiáng)烈建議此期不要做激進(jìn)的開放式入路的手術(shù)，如中隔切除等。二期修復(fù)指得是成年后的修復(fù)，此時的技術(shù)主要是開放綜合鼻整形，包括扶正鼻中隔及鼻小柱，縮窄鼻背，調(diào)整鼻翼軟骨，糾正鼻翼基底和鼻底。很多基本技術(shù)與當(dāng)前的美容性鼻綜合手術(shù)差不多，側(cè)重點(diǎn)有所不同。這些方法目前已經(jīng)非常成熟，修復(fù)效果也非常不錯。其實(shí)修復(fù)效果除了跟醫(yī)生技術(shù)水平相關(guān)外，還跟每個患者的基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。

唇裂二期修復(fù)手術(shù)，是對唇裂患者在生長發(fā)育后進(jìn)行的唇鼻畸形修復(fù)手術(shù)。手術(shù)過后，唇鼻會留下傷口，還會縫線，術(shù)后七天后會拆線。既然是在唇鼻處動的手術(shù)，那自然會關(guān)系到唇裂患者的進(jìn)食問題，那么，孩子做完唇裂二期修復(fù)手術(shù)之后，多久可以恢復(fù)正常飲食呢？唇裂二期修復(fù)手術(shù)以后一般唇和鼻部都會有傷口，有縫線的，在拆線之前，我們建議頭兩天先流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，每次飲食完了以后要用專業(yè)的醫(yī)用漱口水清漱口腔，傷口用雙氧水棉簽輕輕擦拭，除去食物殘?jiān)?，拆線以后就可以恢復(fù)正常飲食，在頭兩三個月之內(nèi)，要避免辛辣刺激性食物，傷口外用藥物或減張膠布，防止瘢痕增生。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林除了飲食以外，唇裂繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)后的護(hù)理也十分重要。廣州高尚醫(yī)學(xué)美容中心院長、中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士表示，唇裂患者術(shù)后應(yīng)該做到一下術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：一、傷口護(hù)理：注意傷口的消毒與清潔，及時清除血痂，不要隨意用手去觸摸或用水清洗傷口。如果傷口周圍有紅腫或血水流出，應(yīng)及時告訴醫(yī)生護(hù)士，及時處理。二、術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素3-5天。三、術(shù)后一般5-7天拆線。拆線后要注意飲食，忌辛辣刺激性食物，可用一些抗瘢痕的藥物，防止瘢痕增生。四、鼻撐必須放在鼻腔內(nèi)一年左右，部分怕影響美觀的患者白天可以拿掉，晚上放在鼻腔里。五、三個月之內(nèi)鼻子要避免碰撞，如果碰撞后縫線斷掉會形成新的繼發(fā)畸形。六、要注意防感冒和鼻竇炎，因?yàn)樵谶┍翘闀r會影響到鼻子的外形。

唇裂治療結(jié)束后在相當(dāng)比例的患者中會隨生長發(fā)育出現(xiàn)繼發(fā)畸形，在唇部可表現(xiàn)為唇線不連續(xù)、患側(cè)唇峰偏高、紅唇缺損等，鼻畸形的典型表現(xiàn)是患側(cè)鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻翼腳向外下方移位。以上唇鼻畸形嚴(yán)重影響外貌，給患者的正常生活帶來不良影響。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科孫維繹盡管唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的形成原因比較復(fù)雜，但唇鼻部的肌肉生物力學(xué)關(guān)系失衡和鼻軟骨的錯位附著在其中發(fā)揮了重要作用。幸運(yùn)的是，目前我們有良好的技術(shù)手段來修復(fù)上述畸形（圖1-2）。圖1.上排：術(shù)前，唇峰錯位，紅唇缺損，鼻畸形嚴(yán)重；下排：術(shù)后即刻圖2.上排：術(shù)前，唇峰上移，紅唇缺損，患側(cè)鼻翼塌陷；下排：術(shù)后7天下面針對臨床上患者最關(guān)心的幾點(diǎn)問題進(jìn)行解答：1、唇鼻畸形是否可以同期矯正？答：大部分唇鼻畸形都可以在一次手術(shù)中得到修復(fù)，讓患者的外貌得到較大改觀。2、修復(fù)鼻底和鼻翼塌陷是否需要往里面墊東西？答：通過肌肉張力帶重建的方式可以有效糾正鼻小柱偏斜并抬高患側(cè)鼻底、內(nèi)收鼻翼，無需借助假體或者自體組織移植就能顯著改善雙側(cè)鼻孔的對稱性（上面照片中的兩個病例就是單純通過肌肉調(diào)整完成鼻畸形矯正）；如果在恢復(fù)鼻部對稱性的基礎(chǔ)上還希望增加鼻背高度或者抬高鼻尖，此時應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)條件來選擇手術(shù)方式和移植物的類型。3、術(shù)后恢復(fù)期大概多長時間？是否還需要做下一次手術(shù)？答：手術(shù)后7天拆線，拆線后可正常洗臉。術(shù)后明顯的腫脹期約為2-3周，隨后進(jìn)入快速消腫階段，基本不影響正常的工作、學(xué)習(xí)。術(shù)后1個月腫脹可大部分消退，僅遺留輕度水腫緩慢吸收。手術(shù)后的前3個月為瘢痕增生期，期間瘢痕局部發(fā)紅、微微隆起，或術(shù)區(qū)組織偏硬為正?，F(xiàn)象，不必過度擔(dān)心，可配合抗瘢痕藥物、激光治療或物理按摩促進(jìn)瘢痕軟化、穩(wěn)定。由于我們目前使用的手術(shù)原理是重建唇鼻部的肌肉關(guān)系，肌肉功能的恢復(fù)與最終效果呈現(xiàn)直接相關(guān)，一般在術(shù)后6-12個月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。為了鍛煉肌肉功能，可于手術(shù)后1個月開始進(jìn)行嘴唇的功能訓(xùn)練，以縮短恢復(fù)時間。在大部分情況下，一次手術(shù)即可明顯改善唇鼻部的畸形。但術(shù)后如果出現(xiàn)紅唇增生等問題，可以根據(jù)恢復(fù)情況和患者的具體要求決定是否進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)治療。從原理上來說，第一次手術(shù)對唇鼻肌肉的關(guān)系進(jìn)行了重建，就好比建房屋時搭建好了穩(wěn)固的框架結(jié)構(gòu)，已經(jīng)糾正了畸形產(chǎn)生的深層原因；二次手術(shù)一般針對增生等細(xì)節(jié)問題，類似房屋局部的調(diào)整、修飾，手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)過程也更快。 總而言之，唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形的修復(fù)是一個專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的難題。幸運(yùn)的是，目前我們有能力也有信心達(dá)到顯著的改善效果。追求卓越、精益求精是每一位外科大夫的目標(biāo)，希望能夠通過我們的幫助讓患者朋友們擁有更加美好的生活。