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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 我們團(tuán)隊(duì)接診過的唇裂患者，大概有1/3的到1/2的比例，是已經(jīng)進(jìn)行過一次二期修復(fù)手術(shù)的，他們?yōu)槭裁葱枰俅芜M(jìn)行修復(fù)？很多情況下是取了耳軟骨，單純地把患側(cè)的鼻翼墊起來，沒有對鼻孔形狀，鼻中隔的偏缺進(jìn)行針對性矯正，也就是說病理基礎(chǔ)沒有糾正過來，只是做一下表面文章，后面再次發(fā)生攣縮幾乎是必然的事，這是很常見的一種情況。另外還有這樣一種情況，取了肋軟骨進(jìn)行修復(fù)，但醫(yī)生是按照美容鼻的做法去做，沒有糾正中隔的偏曲，松解外側(cè)角，完全靠肋軟骨支架的堆積，把鼻尖形態(tài)做出來，卻沒有解決腔內(nèi)力量差異，這種情況下遠(yuǎn)期也會(huì)發(fā)生再度的偏移。2024年06月03日
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孫來東主治醫(yī)師 長壽區(qū)中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 這是一個(gè)39歲的一個(gè)男士，這一個(gè)先進(jìn)性唇裂鼻畸形，現(xiàn)在他這個(gè)疾本情況是這樣的，鼻梁是一旦歪斜的，兩邊鼻孔是不一樣的，還有這個(gè)這個(gè)鼻坎，鼻側(cè)的鼻坎是一個(gè)內(nèi)線的，還有這個(gè)鼻柱是歪斜的，兩邊的鼻翼也是不在一個(gè)水平上面，實(shí)際它這一個(gè)，呃，它這個(gè)基礎(chǔ)還好，就是一個(gè)歪斜的程度啊，還有這個(gè)鼻孔的一個(gè)對稱度啊，畸形的相對來說會(huì)好一點(diǎn)，呃，我們給他的一個(gè)解決方案是這樣的，第一個(gè)就是一個(gè)外鼻的一個(gè)矯正，鼻孔的一個(gè)調(diào)整，還有一個(gè)鼻翼的一個(gè)調(diào)整，還有一個(gè)鼻坎的內(nèi)線，我們可能要會(huì)要用一些肋骨片啊，或者是軟組織啊，把它凹陷的出給填充起來，嗯，這樣看起來可能會(huì)舒服好多，一個(gè)它這個(gè)唇形啊，還好沒那么明顯，基本上是唇珠車是缺失的，兩邊的一個(gè)春風(fēng)高低它也是對稱的，就是說它這個(gè)情況是主要是在于這個(gè)鼻部的一個(gè)畸形，還有一個(gè)就是說鼻基底的這個(gè)地。 地方一個(gè)凹陷。2024年03月18日25
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂手術(shù)后的疤痕問題是醫(yī)患雙方都需要關(guān)注的問題。術(shù)后早期，我們采用常規(guī)的祛疤膏和減張貼，對傷口進(jìn)行干預(yù)。但是由于個(gè)人體質(zhì)的不同，有時(shí)傷口未必能達(dá)到理想的愈合程度，這時(shí)我們就需要用上激光祛疤，實(shí)際上激光是整形外科里一種常用的疤痕治療方法，那么唇裂修復(fù)術(shù)后多久做激光祛疤比較好呢？激光對疤痕的干預(yù)，一般是越早越好，特別是在增生期的時(shí)候。當(dāng)然，太早期的時(shí)候，傷口愈合還不是很牢固，此時(shí)還不適宜做激光。在一個(gè)月左右，傷口基本上長得相對牢固，但還未完全牢固的程度，在這個(gè)時(shí)候就可以進(jìn)行早期的激光介入。激光介入主要有兩種。一種是防止增生的脈沖染料型激光，這種激光能打破疤痕里面的增生毛細(xì)血管；另外一種則是起到磨削作用的二氧化碳激光或是鉺激光，二氧化碳作用的深度要比鉺激光作用的深度深，因而它對組織刺激的強(qiáng)度也比較強(qiáng)一些，也就是說在治療以及皮膚的修復(fù)重建方面具有更強(qiáng)的作用?；颊吲笥褌?nèi)绻黾す饨槿?，最好在術(shù)后半年以內(nèi)完成。一般半年以后就變成陳舊性疤痕了，這種陳舊性疤痕基本上已經(jīng)定型，改善的余地就比較小了。2024年02月19日70
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 之前有很多家長問唇隱裂需不需要做鼻畸形修復(fù)，答案是需要的。唇隱裂雖然唇裂的癥狀比較輕微，但成長過程中也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形，我們這位患者朋友就是唇隱裂，但她也同樣出現(xiàn)了鼻孔不對稱、鼻中隔偏曲、患側(cè)沒有鼻坎，患側(cè)唇峰不明顯，唇峰皮膚與紅唇錯(cuò)位，唇珠不顯形等典型的唇隱裂癥狀。唇隱裂的修復(fù)過程，在鼻子矯正方面跟普通唇裂并無不同。取肋軟骨雕刻成形，矯正中隔偏曲，抬高延長鼻小柱，懸吊鼻翼軟骨矯正鼻孔不對稱，這位患者朋友的左側(cè)鼻翼緣有退縮情況，右側(cè)鼻坎缺失，都逐一進(jìn)行了精細(xì)的微調(diào)。唇部的矯正除了調(diào)整唇峰，使其左右對齊，我們把矯正的重點(diǎn)放在了白唇的再造，考慮到這里是微笑動(dòng)作的主要表現(xiàn)位置，我們進(jìn)行了加深人中窩，再造人中嵴，這樣能做出來動(dòng)態(tài)靜態(tài)都非常協(xié)調(diào)的人中形態(tài)。2024年01月30日44
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴(kuò)等鼻畸形癥狀。很多人認(rèn)為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應(yīng)更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應(yīng)該建立起合理的手術(shù)預(yù)期。事實(shí)上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個(gè)是從40分提升至80分，一個(gè)是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會(huì)更大。唇隱裂患者常常會(huì)因?yàn)樾g(shù)后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應(yīng)該把注意力放到術(shù)后的護(hù)理步驟上，關(guān)注遠(yuǎn)期恢復(fù)效果，只要術(shù)后瘢痕護(hù)理得當(dāng)，唇隱裂患者恢復(fù)后，是基本可以達(dá)到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復(fù)醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹(jǐn)慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復(fù)現(xiàn)有畸形的同時(shí)，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當(dāng)醫(yī)生估量出手術(shù)修復(fù)效果遠(yuǎn)勝于有可能出現(xiàn)的問題時(shí)，才會(huì)進(jìn)行唇隱裂修復(fù)。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設(shè)計(jì)要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進(jìn)行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進(jìn)術(shù)，對位縫合口輪匝肌，恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復(fù)效果。2024年01月26日174
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 你臉上的哪個(gè)部位不在五官之列，卻對你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對于唇裂患者來說，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯(cuò)位，導(dǎo)致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復(fù)中，再造人中也是一個(gè)很重要的步驟。仔細(xì)看這位患者朋友，右側(cè)紅唇組織量少，看起來嘴唇比較單薄，加上沒有人中的緣故，她說自己的面部表情總是不夠生動(dòng)。所以這次我們設(shè)計(jì)的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側(cè)紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復(fù)紅唇缺失，恢復(fù)以后幾乎看不出切口痕跡。3個(gè)月后修復(fù)痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動(dòng)了。2024年01月24日126
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，十歲的孩子牙刷特列子骨什么時(shí)候可以做呢？啊，我舉個(gè)例子，我今年暑假做了差不多，因?yàn)榍扒耙欢螘r(shí)間疫情啊，很多小朋友都扎堆過來做手術(shù)了，今年暑假我做了差不多70臺植骨的手術(shù)，基本上這些小朋友都是在一一年到一三年出生的孩子，所以呢，十歲我會(huì)建議盡早面診去決定亞巢脫列子骨的一個(gè)方案了，因?yàn)椴皇钦f一面診就得做，有一些孩子要提前做一些預(yù)備，包括了政績優(yōu)先還是自顧優(yōu)先啊，所以到時(shí)候我們要根據(jù)孩子的情況來決定。2023年11月14日46
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，這里也有問哈，因?yàn)榭赡艽蠹椰F(xiàn)在都知道增成院其實(shí)可以說成年人的手術(shù)啊，我現(xiàn)在也手頭做了一批成年的一些病人，包括男性病人，那成年人做完腭裂以后，有沒有不能說話的時(shí)候啊，不會(huì)，其實(shí)呢，住院期間大部分的病人在出院的時(shí)候，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在都會(huì)建議在四到五天左右可以出院了，出院的時(shí)候都已經(jīng)可以正常的發(fā)音，就說正常的交流意愿，這個(gè)交流包括發(fā)音的意愿都沒有問題，只是說傷口的一個(gè)穩(wěn)定性，包括傷口管理的，術(shù)后管理的一個(gè)，呃，迫切性的話，一般是要求術(shù)后兩周是一個(gè)非常重要的節(jié)點(diǎn)，對重要的節(jié)點(diǎn)，所以呢，這段時(shí)間為了傷口的一個(gè)穩(wěn)定，呃，一般來說我們是盡量少說話，不是不能說話，可以說話的，對，盡量是少說話啊，我之前做了一個(gè)病人，他第二天就想跟我聊天，我說你少說一點(diǎn)。 啊，因?yàn)檫^度的一些刺激，包括那個(gè)黏膜的一些穩(wěn)定性，包括肌肉重建，他都要有一個(gè)充分的休息，讓他去恢復(fù)，包括吃東西，其實(shí)我有些家，有些病人就很困擾說啊醫(yī)生怎么辦？我我是不是不能吃東西了，可以的，當(dāng)天就可以經(jīng)后吃東西，那工作的話呢，理論上我會(huì)建議休兩周左右，或者十天左右就可以去上班，但是后面可能飲食方面要稍微注意一下，對。 嗯。2023年11月14日23
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高梓君醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對患兒的牙頜面形態(tài)和功能進(jìn)行系統(tǒng)治療，以期達(dá)到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開始、重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件，以達(dá)到術(shù)后更好的修復(fù)效果。主要作用有以下四點(diǎn)：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯(cuò)位骨段；2.應(yīng)用腭護(hù)板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進(jìn)一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長鼻小柱長度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開始做術(shù)前正畸?；純盒?4小時(shí)佩戴，整個(gè)術(shù)前正畸過程是2—3個(gè)月。1.患兒口內(nèi)進(jìn)行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復(fù)診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅(jiān)持定期復(fù)診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂2023年10月17日1282
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