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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 我練術(shù)后多久需要做訓(xùn)練，比如說吹口琴，吹氣球，嗯。 我先跟家長提個(gè)問啊，很多家長就問我，醫(yī)生，我剛剛做完一個(gè)月了，就可能九到十個(gè)月做的小朋友，我要開始吹氣球了嗎？我會(huì)反問一句，一歲的孩子怎么吹氣球呀？對，所以這個(gè)訓(xùn)練呢？呃，我現(xiàn)在都會(huì)對于我自己兩歲負(fù)責(zé)的孩子的家長都會(huì)發(fā)一個(gè)訓(xùn)練的視頻，里邊會(huì)有一些小游戲哈，那其實(shí)呢，家長不要太過于執(zhí)著于我這個(gè)孩子會(huì)不會(huì)吹氣球，會(huì)不會(huì)吹口琴，呃，他就是決定了我的孩子的惡劣恢復(fù)的程度，其實(shí)不是的，呃。 一般第一個(gè)他會(huì)不會(huì)吹，有些時(shí)候也取決于這個(gè)孩子的一個(gè)對于這個(gè)動(dòng)作的掌握性，對其實(shí)我們成人都覺得吹氣球是很簡單的一件事情，但是對于一歲、兩歲、三歲的孩子來說，他有可能不一定那么快能掌握到這個(gè)竅門，所以這個(gè)呢，呃，我會(huì)建議，其實(shí)兩歲開始我們復(fù)診的時(shí)候，我們再去聊這個(gè)，呃，什么時(shí)候開始做這些訓(xùn)練，為什么？呃，一歲以內(nèi)做完手術(shù)的孩子，我都是你就多得引導(dǎo)就可以了，我們就不強(qiáng)調(diào)去非要做一些特定的一些訓(xùn)練，就是因?yàn)槲覀円紤]到孩子的一個(gè)心智發(fā)育，包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育，包括他的一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，他是不可能去這么早去實(shí)現(xiàn)一些這些的一些運(yùn)動(dòng)的，所以呢，呃。 不用特別特別著急2023年11月14日
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 大家好，我是一名先天性蟲腭裂寶寶，我出生的時(shí)候是這樣的，我的媽媽帶我去了小熊醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生說做了手術(shù)后還要做語音訓(xùn)練，我把我的經(jīng)驗(yàn)分享給你們吧。首先是醫(yī)院功能訓(xùn)練，醫(yī)生給我準(zhǔn)備了一只小青蛙，我的練習(xí)就從吹動(dòng)這只小青蛙開始，像這樣子。 然后慢慢會(huì)用手指給我從硬腭向顎錘擊方向按摩第三個(gè)訓(xùn)練室，含出口水，然后啊啊啊，接著閉上嘴巴，用力鼓氣，把漱口水用力噴出來啊手機(jī)功能訓(xùn)練，媽媽讓我做音節(jié)訓(xùn)練，連續(xù)發(fā)噠噠噠。 嘖呀呀呀啦啦啦然后是環(huán)蛇練習(xí)請看視頻滑舌練習(xí)是指舌尖抵在上前牙的內(nèi)側(cè)不松開，輕輕滑向軟硬腭交界處，然后再輕輕的劃回來，鍛煉舌頭上抬的穩(wěn)定度和舌頭本身的靈活度。會(huì)直身這樣進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。 三拳肌功能訓(xùn)練臀肌訓(xùn)練抿唇訓(xùn)練，盡量抿住雙唇，將上下唇盡量包繞過上下前牙切端，保持兩秒，雙唇突然分開發(fā)爆破音。包臀訓(xùn)練可以分別做上唇包住下唇和下唇包住上唇。 并保持十到15秒，應(yīng)盡量保證方唇的幅度，每次可重復(fù)動(dòng)作十到15次。好了，以上就是我的分享，讓我們來看看醫(yī)生的建議吧。 進(jìn)行語音訓(xùn)練前，需要對人類語音的錯(cuò)誤類型和程度進(jìn)行判斷和等級(jí)評定，對語音的發(fā)育和語言發(fā)展進(jìn)行評估，制定系統(tǒng)的、2022年05月01日1292
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欽傳奇副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 術(shù)后2周內(nèi)請使用湯匙或腭裂專用奶嘴喂養(yǎng)，流質(zhì)飲食，不限制母乳喂養(yǎng)。流質(zhì)包括牛奶、豆?jié){、米湯、魚湯、雞湯等不含渣滓的液體。2周后可以使用普通奶嘴喂養(yǎng)，術(shù)后2-4周半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)包括粥、雞蛋羹、面條等。每次進(jìn)食后要給寶寶喝清水，保持口腔清潔。食物殘?jiān)菀渍掣皆诳p合線頭上，時(shí)間長了，口腔會(huì)發(fā)臭，也不利于傷口愈合，多喝清水可以使粘附在線頭上的食物殘?jiān)鼪_洗干凈。寶寶剛接手了手術(shù)，抵抗力較低，保持居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，酌情增減衣物，防止寶寶感冒、發(fā)燒，如出現(xiàn)腹瀉、咳嗽、發(fā)燒等不適，請及時(shí)到醫(yī)院診治。腭裂手術(shù)使用的都是可吸收縫線。這種縫線在一段時(shí)間內(nèi)就可以逐漸吸收脫落，不用拆線。盡量減少患兒的哭鬧，以防止傷口張力增大影響傷口的愈合。根據(jù)畸形情況，有些患兒在手術(shù)中會(huì)在口內(nèi)兩側(cè)做松弛切口。當(dāng)看到口內(nèi)兩側(cè)有創(chuàng)面或“洞”時(shí)，不必驚慌，這是正?，F(xiàn)象，會(huì)很快愈合?；純簝蓚?cè)的松弛切口內(nèi)根據(jù)情況有時(shí)會(huì)放置可吸收的止血海綿或紗布進(jìn)行止血，如發(fā)現(xiàn)脫落，可以取出。盡量減少寶寶大聲哭。不能允許寶寶將手指或玩具等放入口中，以防傷口復(fù)裂。如果發(fā)生穿孔和復(fù)裂，更應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，半年后復(fù)診，根據(jù)情況選擇相應(yīng)的措施。手術(shù)1個(gè)月后可以為孩子做局部按摩。按摩方法：將食指腹部放在軟腭處反復(fù)揉按，偶爾的惡心嘔吐反射也是對寶寶軟腭肌功能的訓(xùn)練。手術(shù)1個(gè)月后開始肌功能和腭咽閉合功能的訓(xùn)練。主要是訓(xùn)練寶寶吸和吹的能力。吸的訓(xùn)練方法：首先要選擇寶寶喜歡的飲料，先用細(xì)的和短的吸管，必要時(shí)還可以將器皿向口中傾斜，要讓寶寶能夠吸得到，增強(qiáng)寶寶的信心。會(huì)吸之后再逐漸將吸管加長、加粗，因?yàn)樵酱衷介L就月困難，要循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。吹的訓(xùn)練方法：①將杯子中盛半杯水，放入吸管，讓孩子吹，反復(fù)訓(xùn)練。正常孩子能夠一口氣吹15秒以上。②可以讓孩子玩吹的玩具，如哨子、小喇叭、小口琴等。要增強(qiáng)孩子的趣味性。③吹蠟燭，尤其是小男孩比較喜歡玩火。可以將點(diǎn)燃的蠟燭固定在桌子上，讓孩子吹火苗，先是距離比較近，可以將火苗吹動(dòng)，然后可以吹滅，再逐漸增加距離，反復(fù)訓(xùn)練。④吹氣球是一種吹的強(qiáng)度訓(xùn)練，只有在腭咽閉合功能基本恢復(fù)之后才能完成。⑤也可以讓孩子稍大之后學(xué)習(xí)吹的樂器。在孩子沒有完全恢復(fù)腭咽閉合功能之前，不要教寶寶過早學(xué)說話，以免形成代償性不良語音習(xí)慣。2021年09月27日1560
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尹恒副主任康復(fù)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 “像其他普通孩子一樣說話”是唇腭裂家長、孩子們和醫(yī)務(wù)人員共同的愿望，隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的提升，大部分腭裂孩子在嬰幼兒期（即1-2歲左右）就完成了修復(fù)手術(shù)，這為后期的語音語言發(fā)育提供重要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但這并不意味著“像普通孩子一樣說話”的愿望即將理所當(dāng)然地變成現(xiàn)實(shí)，因?yàn)檎５陌l(fā)音器官不等于正常的發(fā)音，后期的語言語音學(xué)習(xí)發(fā)展還會(huì)面臨各種問題。今天就跟大家談?wù)劵純涸缙诘恼Z音干預(yù)。 首先，需要明確的是，現(xiàn)代語音治療的模式已經(jīng)由以前出現(xiàn)語音問題后再治療的修復(fù)模型轉(zhuǎn)為在問題出現(xiàn)之前進(jìn)行處理的預(yù)防模型。因此，在2歲左右進(jìn)行早期干預(yù)是幫助腭裂孩子盡快“像其他普通孩子一樣說話”的最佳途徑。 一、足夠的語音語言刺激 早期語音干預(yù)中最重要的是多多給予孩子語音的刺激，即多和孩子說話，多說話給孩子聽，讓孩子感受各種不同的口語聲音。剛接受了腭裂修補(bǔ)術(shù)的孩子需要重新適應(yīng)口腔結(jié)構(gòu)的改變，然后才能學(xué)習(xí)運(yùn)用新的結(jié)構(gòu)。對于正在發(fā)育中的唇腭裂孩子，說話不是件輕松的事。首先孩子要聽清楚每個(gè)音節(jié)，區(qū)分不同的音，只有當(dāng)語音刺激足夠的情況下，孩子才會(huì)模仿，學(xué)習(xí)調(diào)整舌頭、嘴唇、牙齒等發(fā)音器官，嘗試控制氣流方向和力度，嘗試不同的方法和位置，再組合不同的聲音。而且，他們正是在不斷嘗試，不斷犯錯(cuò)后，才會(huì)找到正確的發(fā)音位置和方法，然后才說出清楚的聲音。 因此，在這個(gè)時(shí)期，不強(qiáng)調(diào)孩子說，更強(qiáng)調(diào)家長“說”。 二 、手術(shù)后的發(fā)音游戲 包括玩舌頭、玩氣流和玩聲音的游戲。 一般手術(shù)后一個(gè)月，患兒的傷口疼痛明顯減輕或者消失，這時(shí)，家長便可以和孩子玩各種“聲音的游戲”。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念“游戲”，不能生硬刻板地“教”孩子，這個(gè)年齡的學(xué)習(xí)就是在游戲中學(xué)習(xí)，適宜的游戲能幫助孩子學(xué)會(huì)正確的發(fā)音方法，避免出現(xiàn)腭裂患者常見的“喉塞音”。 玩舌頭 舌頭人體中是最靈活最主動(dòng)的構(gòu)音器官，不同的聲音都是基于舌頭的不同動(dòng)作完成，比如塞音、擦音、塞擦音，都是由舌頭采用不同的接觸方法而產(chǎn)生。玩舌頭是讓孩子學(xué)習(xí)對舌頭的控制，幫助孩子了解怎樣通過舌頭發(fā)出聲音，而不是用喉嚨。 玩舌頭可以玩出很多動(dòng)作，比如，“吐舌頭”就是/t/的舌位；“舌頭刮牙齒”就是邊音/l/。 玩氣流 就是讓孩子感受說話時(shí)氣流從口腔釋放的感受。聲音是由氣流釋放產(chǎn)生，不同的釋放方法，不同的釋放位置可以產(chǎn)生不同的聲音。；“牙齒漏風(fēng)的聲音”可以產(chǎn)生/s/ 或者/x/ 等摩擦音，“親嘴巴”可以找到/p/和/b/的位置、方法；“牙齒和舌頭磨一磨”可以學(xué)會(huì)塞擦音的方法。所以不同的玩法可以玩出不同的聲音，這都是腭裂幼兒需要學(xué)習(xí)的。 需要注意的是，這里說的玩氣流并不是單純的“吹氣球，吹口琴”練習(xí)。在腭裂語音訓(xùn)練中，有一些誤區(qū)：以為手術(shù)后必須先完成一些“吹氣”的練習(xí)改善腭咽閉合功能后才能進(jìn)入到語音訓(xùn)練。已有的文獻(xiàn)研究證實(shí)，“吹、吮吸和吞咽”的運(yùn)動(dòng)肌肉與發(fā)音的肌肉并不相同，單純的吹、吸以及吞咽練習(xí)并不能幫忙改善腭咽功能，更不能協(xié)助發(fā)。，所以在腭裂語音治療中，可以讓孩子做吹氣練習(xí)，但僅僅只是為了讓孩子感受口腔發(fā)音的氣流，絕不是訓(xùn)練腭咽閉合。 玩聲音：文獻(xiàn)證實(shí)，講英語國家的唇腭裂兒童在腭裂修補(bǔ)前沒有辦法建立需要舌頭和硬腭接觸的音，比如：/j/ /q/ /x/ ,而口腔氣壓不足，/b/ d./ /z/ /c/ /s/等音會(huì)受影響，所以腭裂兒童的輔音明顯比非腭裂兒童少，呀呀學(xué)語的時(shí)段延長，普通兒童在6個(gè)月以后便開始出現(xiàn)輔音， 而腭裂兒童普遍會(huì)在18個(gè)月甚至2歲才接受腭裂修補(bǔ)術(shù)，所以他們的發(fā)音落后于普通兒童。 在早期刺激中，鼓勵(lì)孩子練習(xí)不同的聲音，例如，教孩子玩“嘴巴噴火”的聲音，就是/p/的雛形；玩“牙齒漏氣”就可以模仿出/x/的聲音，“嘴巴嘆氣”就能引出/h/的聲音。用孩子能聽懂的”提示’引導(dǎo)孩子嘗試口腔構(gòu)音的感覺和體驗(yàn)，建立正確的發(fā)音位置，學(xué)會(huì)正確的發(fā)音方法，這些積累到一定程度，便是家長們很快就能聽到你們期盼的各種輔音，各種音節(jié)了。 語音學(xué)習(xí)和孩子整個(gè)身體的成長一樣，需要時(shí)間和過程，早期的語音語言干預(yù)，強(qiáng)調(diào)給予足夠的語音刺激、適宜的引導(dǎo)方法，并且堅(jiān)持，腭裂孩子完全可以恢復(fù)到普通孩子說話的水平。2019年12月09日2442
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尹恒副主任康復(fù)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對于腭裂每個(gè)孩子，不論地域，不論經(jīng)濟(jì)，家長幾乎都一樣，傾盡全力，就是為了他們能清楚地說話。每天和不同的小朋友、不同的家長打交道，同為人母，特別能感受家長的心情，恨不得掏出心肺——只要對孩子好。而唇腭裂小朋友，又更讓人多一層傾注和疼愛，總希望能給他們最好或者更好的。 腭裂孩子的家長身上，除了這種掏心掏肺的關(guān)愛，同時(shí)也伴隨著焦慮、急躁，還有不合理的期待。從家長那里，我聽得最多的就是這樣的抱怨：“你又不好好說話”；“老師，他在你這里就講得很好，回家根本不練習(xí)”；“哎，說話還是不清楚”......今天，我就跟家長們聊聊這些。 關(guān)于“你又不好好說話” 首先，我要告訴家長的是：不是孩子不好好說話，而是他們之前因?yàn)楦鞣N原因沒有學(xué)會(huì)正確的說話方法，或者因?yàn)殡窳训挠绊?，造成他們沒法清楚地說話，這是目前的能力決定，不是孩子不認(rèn)真講話，就算認(rèn)真，也只能這樣。所以，別埋怨孩子，姑且接受，我們有辦法矯正。 “老師，他在家根本不練習(xí)” 說這話的家長，個(gè)個(gè)都該好好反省。為何孩子跟著老師就能講好，回家卻不愿意練習(xí)？要知道我們的一節(jié)課將近1個(gè)小時(shí)，那么長的時(shí)間，孩子能專注而不厭倦，還興致勃勃地練習(xí)，是什么原因？不是我們的老師很兇，孩子因?yàn)楹ε露J(rèn)真，而是我們的老師會(huì)想辦法吸引孩子，站在孩子的高度去引導(dǎo)和訓(xùn)練，要教孩子的每一個(gè)聲音，都會(huì)提前做很多準(zhǔn)備，想很多的辦法，設(shè)計(jì)很多的游戲，簡單易懂，卻能一針見血點(diǎn)到關(guān)鍵，把訓(xùn)練的方法和技巧揉進(jìn)去，抓住他們的注意力，讓他們感興趣，在不知不覺中學(xué)習(xí)和練習(xí)。而家長的方法，往往是簡單粗暴“你把這些練習(xí)十遍”“再讀一遍給我聽”，諸如此類。說實(shí)話，機(jī)械性重復(fù)本身就枯燥乏味，不想辦法增加樂趣，哪個(gè)孩子能堅(jiān)持？所以，我常常跟家長說，換個(gè)角度來看，陪孩子做語訓(xùn)，其實(shí)就像我們給孩子做飯一樣，家長們一定會(huì)花心思琢磨著怎么把飯菜做得可口，讓孩子喜歡吃，因?yàn)檫@樣他們的身體才會(huì)健康強(qiáng)壯。如果孩子不喜歡吃，家長總會(huì)檢討自己，是不是做得不好吃？不合孩子胃口？下次換個(gè)做法？可是到了語音訓(xùn)練，家長卻沒有了這樣的耐心和鉆研精神，沒想過孩子在家不能好好練習(xí)的原因，不檢討自己沒好好陪伴，卻責(zé)怪孩子不認(rèn)真。 “哎，他（她）說話還是不清楚” 關(guān)于這個(gè)如何評價(jià)孩子進(jìn)步這個(gè)話題，我特別想講講我的感受。在奧斯汀分校旁聽了knowledge and kills of clinical science，這是一門開給病理語音學(xué)高年級(jí)本科生和研究生的課，主要講臨床治療的知識(shí)和技能，每周三是學(xué)生們自己匯報(bào)自己的個(gè)案，包括患者的背景情況、治療和進(jìn)展等等。這門課最讓我感動(dòng)的不是治療方法背后的嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的理論出處，而是觀察患者的進(jìn)步的角度和標(biāo)準(zhǔn)。有些患者，經(jīng)過了不同類型的長達(dá)幾個(gè)月的語音治療，老師和家長對他的進(jìn)步的描述是，“他會(huì)做出問候的手勢”、“會(huì)用/wh/開頭的詞提問”.....確實(shí)，這些對于我們普通人或者成年人來說是理所當(dāng)然或者天經(jīng)地義，但是對這些特別的人群，卻是遙不可及，他們要付出很多努力才能實(shí)現(xiàn)。同理，對于腭裂孩子，我們需要用正確地看待孩子的進(jìn)步、耐心去引導(dǎo)、幫助和陪伴。如果總是盯著他們還不能達(dá)到的目標(biāo)，而忽視他們已經(jīng)取得的進(jìn)步，對孩子對家長都是挫敗，他們可能還有很多的問題，但是，回過頭去看看他們比昨天、比上個(gè)月、比半年前有了哪些變化，這些就是進(jìn)步，就是孩子向好的方向發(fā)展的證明，這樣來評價(jià)，是不是更客觀和公平？ 這些似乎不是語音治療的具體實(shí)質(zhì)方法，但卻是很重要的成分，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響孩子和家長對自身對學(xué)習(xí)的信心，當(dāng)我們的家長，能正確認(rèn)識(shí)，那么咱們的語訓(xùn)就距離成功更近了。2019年11月15日1742
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張浚睿副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顱頜面整形與美容外科 腭裂，是一種常見的先天性畸形，主要表現(xiàn)為口腔頂部裂開，口鼻腔相通，不能正常進(jìn)食及發(fā)音，并由此帶來一系列生理、心理障礙。隨著腭裂患兒年齡的逐漸增大，發(fā)音障礙帶來的影響也逐漸凸顯出來。許多患兒由于嚴(yán)重的腭裂語音而不能與人有效溝通，無法融入同齡孩子當(dāng)中，被排斥，被嘲笑，久而久之產(chǎn)生自卑心理，并可能導(dǎo)致一系列繼發(fā)心理創(chuàng)傷，如不及時(shí)治療，會(huì)給患兒今后的生活造成嚴(yán)重的不良影響。 長期以來，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，不少人認(rèn)為腭裂的治療就是手術(shù)，手術(shù)做完了理所當(dāng)然的能夠獲得像正常人一樣發(fā)音，也有人在接受完腭裂手術(shù)后一切聽天由命，順其自然。其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都不符合腭裂治療的客觀情況，同時(shí)也會(huì)耽誤患者的后續(xù)治療。腭裂修復(fù)手術(shù)可以關(guān)閉腭部裂隙，形成正常的口腔靜態(tài)生理結(jié)構(gòu)，為恢復(fù)正常發(fā)音提供必須的生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但單純的生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)還不足以改善發(fā)音，術(shù)后語音恢復(fù)程度還與手術(shù)年齡、腭咽閉合情況以及術(shù)后語音訓(xùn)練密切相關(guān)。只有在成功手術(shù)建立正常的口腔密閉環(huán)境，形成良好的腭咽閉合功能的基礎(chǔ)上，積極、正確的配合語音訓(xùn)練，方能達(dá)到滿意的效果。 本期小編就為大家?guī)砹穗窳颜Z音治療方法，如能嚴(yán)格遵守，勤加練習(xí)，一定會(huì)收到意想不到的效果。 一．腭裂語音訓(xùn)練時(shí)機(jī)：已經(jīng)過腭裂修復(fù)手術(shù)，并已獲得良好的腭咽閉合功能者；年齡一般在3周歲以上；術(shù)后1個(gè)月開始語言訓(xùn)練。 二．語音訓(xùn)練方法：首先訓(xùn)練腭咽閉合功能，再練習(xí)節(jié)制呼氣功能，最后練習(xí)發(fā)音。 1.增強(qiáng)腭咽閉合功能的訓(xùn)練：練習(xí)發(fā)“啊”或打哈欠或高聲唱歌，以抬高軟腭；練習(xí)增加口腔內(nèi)氣壓，患者深吸氣后，緊閉口唇，以手指捏住鼻孔，然后將空氣慢慢呼人口腔，口腔的氣壓增加到最大時(shí)，開啟口唇，用力將氣流緩慢呼出，待噴氣有力時(shí)或鼻咽纖維內(nèi)鏡示腭咽閉合功能恢復(fù)，再進(jìn)行下一步，幼兒也可行吹氣泡訓(xùn)練，在一小杯子里，盛約1／3的水，用一細(xì)吸管吹水泡，若一口氣吹出20秒以上則可進(jìn)行語音訓(xùn)練。 2.增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練：可通過練習(xí)吹奏樂器，如口琴、喇叭、笛子等，初期建議練習(xí)吹口琴法，由簡單到復(fù)雜。 3.練習(xí)發(fā)音：完成以上兩項(xiàng)后，可開始練習(xí)發(fā)音。先練習(xí)音素(元音、輔音)，可對照錄音帶、錄像帶，先練習(xí)送氣音，再發(fā)“a、o、e”等漢語拼音，直至發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，練習(xí)期間要不斷糾正，年齡較大者可對鏡練習(xí)口形。在訓(xùn)練初期要注意不要加“i、u”等容易鼻音化的拼音。 4.練習(xí)詞組和談話：練習(xí)該項(xiàng)時(shí)，要求語句中的每個(gè)字發(fā)音清楚，互不混淆，在能正確讀出短句后，可開始朗讀長篇文章，要循序漸進(jìn)，持之以恒。 三．康復(fù)指導(dǎo)： 1.術(shù)后3個(gè)月，需用大拇指按摩上腭部，并做向后推的動(dòng)作及開始語音矯正。 2.加強(qiáng)腭部肌肉訓(xùn)練，如吹琴、吹氣球、氣泡等加強(qiáng)腭咽閉合。應(yīng)從頭開始學(xué)習(xí)漢語拼音，要循序漸進(jìn)，持之以恒。 3.術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肌肉功能訓(xùn)練，3個(gè)月后進(jìn)行系統(tǒng)語音訓(xùn)練，有條件者應(yīng)到專門的語音訓(xùn)練門診進(jìn)行訓(xùn)練。 4.注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)食后漱口。 5.術(shù)后應(yīng)與患者及家屬多溝通和交流，給患者制訂語音訓(xùn)練計(jì)劃，從簡單到復(fù)雜有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行，一般先進(jìn)行單音節(jié)元音、輔音訓(xùn)練，然后進(jìn)行多音節(jié)發(fā)音練習(xí)、單詞和語句的訓(xùn)練，并逐漸加長句子和加快速度，并鼓勵(lì)患者盡可能多地進(jìn)行語言交流。在語音訓(xùn)練過程中應(yīng)更加重視對患者的心理護(hù)理，通過與患者家屬配合，鼓勵(lì)患者，使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病和語音困難的信心，克服自卑心理，多訓(xùn)練、多交流，循序漸進(jìn)，持之以恒，只有這樣才能保證語音康復(fù)治療的順利進(jìn)行。 6.定期隨訪語音改善情況，并確定是否需要再進(jìn)行手術(shù)或?qū)ｉT進(jìn)行語音訓(xùn)練。 最后，祝每一位飽受困擾的腭裂患者都能早日走出沉默的陰霾，讓世界聆聽你的聲音！ 本文系張浚睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日16586
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于國霞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 (一) 患兒容易出現(xiàn)的喂養(yǎng)問題1、 不易吸到奶水，喂養(yǎng)易疲勞。2、 易嗆咳，吸入過多空氣而脹氣。3、 攝入量不足導(dǎo)致體重增加不理想。(二) 母乳還是奶瓶母乳喂養(yǎng)的好處：母乳安全、經(jīng)濟(jì)、且母乳含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，可以提高嬰兒的免疫力，可以增進(jìn)母子感情，增加?jì)雰喊踩校兄趮雰荷硇陌l(fā)育，所以提倡母乳喂養(yǎng)。對于單側(cè)唇裂的患兒及部分腭裂患兒可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時(shí)由于乳房可以沖填裂隙處，而使口內(nèi)負(fù)壓及母乳喂養(yǎng)容易實(shí)現(xiàn)。對于畸形嚴(yán)重不能直接母乳喂養(yǎng)的患兒：可以將母乳吸出后用奶瓶喂養(yǎng)。(三) 母乳喂養(yǎng)方法一般采用將裂隙側(cè)靠近乳房，以使乳房的柔軟組織更好的充填裂隙以協(xié)助達(dá)到唇部的封閉，可以行使吮吸功能。(四) 奶瓶喂養(yǎng)的方法1. 可以制作腭護(hù)板輔助喂養(yǎng)，可以較大提高喂養(yǎng)的效率。2. 奶嘴與奶瓶的選擇：建議選用質(zhì)軟的奶嘴，可以減少局部摩擦刺激，建議使用橫開口或十字開口的奶嘴配合可以擠壓的奶瓶便于控制喂養(yǎng)時(shí)的流速。奶嘴的孔徑大小以將奶瓶倒立時(shí)有1~3滴自行流出為宜，如果奶瓶可以擠壓，需要父母練習(xí)在一定奶嘴孔徑大小時(shí)擠壓的力量來控制喂養(yǎng)的流速。3. 喂養(yǎng)姿勢：斜抱嬰兒，與地面呈35~40度角，有利于奶水依靠重力流入口中并避免進(jìn)入咽鼓管流入中耳而繼發(fā)中耳炎。4. 奶嘴位置：調(diào)整奶嘴，使其位于非裂隙側(cè)的頰部內(nèi)側(cè)，而非位于咽喉處，輕柔的按壓瓶身，配合嬰兒吸吮奶嘴的動(dòng)作，使牛奶易于到達(dá)舌根部，吞咽反射自然而然發(fā)生，即可達(dá)到勻速而有效的喂養(yǎng)5. 流量：先用較小流量多次喂養(yǎng)，待患兒習(xí)慣以后可以將流量變大進(jìn)行喂養(yǎng)，如果發(fā)生可能由于流速過快而引起的嗆咳，建議換用開口較小的奶嘴。(五) 湯匙喂養(yǎng)多數(shù)孩子可以用奶瓶達(dá)到較好的喂養(yǎng)效果，建議盡量試用奶瓶喂養(yǎng)，如果確實(shí)難以使用奶瓶，也可以采用湯匙喂養(yǎng)，在使用湯匙喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采取少量多次和緩慢進(jìn)食的喂養(yǎng)方法，將患兒抱在腿上或坐在嬰兒椅中，用湯匙盛取少量食物，置在患兒唇部，鼓勵(lì)患兒用唇部去移動(dòng)湯匙中的食物。喂養(yǎng)速度根據(jù)患兒情況而定，喂養(yǎng)者以患兒需要決定下一口飯喂入的時(shí)間。(六) 喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1. 避免吸人過多的空氣，少量多次喂養(yǎng)，餐后拍嗝。2. 減少局部刺激，應(yīng)避免食用激性食品，以減少局部不適。3. 乳汁會(huì)從鼻部反流出來，這是正常現(xiàn)象，不必過于驚慌，只要暫時(shí)停止喂奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續(xù)喂食。2013年04月19日5314
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馬思維副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 第一次對浩浩（化名）小朋友有印象，是2010年5月底，那是我剛從臺(tái)灣學(xué)習(xí)回來，組織了大量的腭裂術(shù)后患者復(fù)診，語音評估時(shí)，他的語言理解度很差，絕大部分的聲音都是鼻音化替代，腭咽閉合功能也不好。之所以有印象是因?yàn)楹退粋€(gè)村、同一時(shí)間做手術(shù)的孩子說話已經(jīng)很清楚了，而他卻似乎沒有什么改善。他憂郁的眼神讓人心疼。當(dāng)時(shí)我就告訴他的家長，孩子需要再做一次手術(shù)并且術(shù)后需要語音訓(xùn)練才可以說話清楚。雖然看到了家長困惑的表情，但是她的媽媽只說了一句“只要對娃好，醫(yī)生說怎么辦就怎么辦”。我很理解家長的困惑，因?yàn)橥瑫r(shí)做手術(shù)的孩子都已經(jīng)好了，為什么自己的孩子還好不了，但是孩子他媽并沒有糾纏這件事情，只表示會(huì)配合醫(yī)生的安排。 2010年7月1日，浩浩小朋友再次入院，術(shù)前的鼻咽纖維鏡的檢查對于一個(gè)4歲多的孩子并不是一件易事，為了讓孩子配合，家長留在了檢查室的外面，我自己抱著孩子并且一直鼓勵(lì)著他直到檢查結(jié)束。整個(gè)檢查過程他都含著眼淚，我也看到了他的媽媽在外面抹著眼淚，家長應(yīng)該是多么的心疼呀，我感到心里的責(zé)任更重了。由任戰(zhàn)平醫(yī)師給他進(jìn)行了腭咽閉合不全的手術(shù)治療。 2011年3月4日術(shù)后復(fù)診，評估了他的腭咽功能已經(jīng)可以進(jìn)行語言治療，3月9號(hào)就開始了語言治療。他的家在陜西省白水縣堯禾鎮(zhèn)恒寨村六組，交通不是十分便利，在接下來的15次語言治療時(shí)間里，她的媽媽需要每個(gè)周二凌晨3點(diǎn)趕車，這樣早上8點(diǎn)到，8點(diǎn)20左右開始語言治療，當(dāng)天就可返回白水縣。剛開始治療時(shí)，出了發(fā)音的問題，小朋友的聽覺注意力、視覺注意力都不是很好，這些都是需要訓(xùn)練的部分。其實(shí)我的心里一直會(huì)擔(dān)心這種看似邊學(xué)邊玩的治療方式家長特別是農(nóng)村的家長是否會(huì)接受，熬夜辛苦地帶孩子過來，難道就是和老師邊做游戲邊說不到一小時(shí)的話嗎？每次治療結(jié)束我也都會(huì)詳細(xì)給家長解釋我們這次做的事情的目的以及孩子的進(jìn)步的地方。就這樣浩浩經(jīng)歷了15次的語言治療，之前存在的塞音化、鼻音化、舌面音替代、聲隨韻母省略等問題全部得到了糾正，并且能夠運(yùn)用到自然對話當(dāng)中。 浩浩的家庭經(jīng)濟(jì)狀況并不好，家中還有一個(gè)讀高中的姐姐，家里的主要經(jīng)濟(jì)來源是爸爸在外打工，以及2畝蘋果地的收成，每次往返西安的路費(fèi)也是一個(gè)不小的開支。做治療鄰近結(jié)束時(shí)，浩浩的媽媽告訴我在剛剛開始治療時(shí)“村里的人說，你每星期帶娃到城里去一趟，這娃說話就能變好嗎？”農(nóng)村人的閑話常常會(huì)給并沒有什么文化知識(shí)的家長帶來很大的壓力。但是孩子他媽說“我還是相信你們，所以就堅(jiān)持下來了！”而實(shí)際的結(jié)果是浩浩確實(shí)改變了，這個(gè)結(jié)果不但孩子的父母看到了，連村里人也看到了。 唇腭裂的病人群體，常常社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的占多數(shù)，而這一部分人的觀念也常常是需要改變的，但是新的觀念的培養(yǎng)并不是一朝一夕之事，對于這個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生來說，要做出有效的治療結(jié)果，這可能是更改觀念最有效的辦法，但是在這之前，病人以及家屬的信任和堅(jiān)持就是保證治療效果十分重要的因素，而這樣的信任對于語言治療來說就更顯得重要和彌足珍貴。 很感謝這樣的樸實(shí)的家長，有了你們成長的不僅僅是孩子還有我們！2012年10月16日4645
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徐寧主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 唇腭裂孩子喂養(yǎng)困難的原因：1、 由于腭部裂開，造成口、鼻相通，口腔內(nèi)不能形成負(fù)壓，導(dǎo)致無力吸吮或鼻孔溢奶。2、 由于唇腭部肌肉的分布、附著改變，舌后縮等，不能在吸食時(shí)有效包裹奶嘴。3、 由于軟腭縮短或不能上抬，導(dǎo)致軟腭功能不完善而影響吸吮、吞咽。有效的喂養(yǎng)方法：1、 正確的體位：采用面對面的、30°~ 45°俯臥位的喂哺方式，以利于觀察孩子的情形，并避免嗆咳的發(fā)生。2、 選用十字開口的乳膠奶嘴或者一些專用奶嘴，保證孩子在吸吮時(shí)出奶流暢，流量適中。3、 喂奶時(shí)，媽媽可輕輕擠壓奶瓶的上半部，協(xié)助孩子吸吮。4、 奶嘴貼緊口角非裂開處，以免對局部粘膜造成創(chuàng)傷致粘膜糜爛。5、 嚴(yán)重腭裂孩子最好采用小匙喂養(yǎng)，小匙應(yīng)貼在口角處慢慢地喂入。術(shù)后的喂養(yǎng)：1、 術(shù)后需要進(jìn)食流質(zhì)。2、 術(shù)后吸吮奶嘴可能會(huì)增加傷口局部的張力，影響傷口愈合，建議用勺子進(jìn)行喂養(yǎng)。3、 喂養(yǎng)的勺子要小而淺，食物不宜過熱，避免平臥位進(jìn)食。4、 每次進(jìn)食后，需用棉簽及生理鹽水輕輕地把傷口表面的食物殘?jiān)逑吹?，涂敷藥膏，保持傷口清潔，有利于傷口愈合?/a>2012年05月20日3535
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