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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、慢性剝脫性唇炎的臨床表現(xiàn) 慢性唇炎的臨床表現(xiàn)為慢性病程，病情反復(fù)發(fā)作，在唇部形成干燥、皸裂、滲出、結(jié)痂等慢性損害。 病情特點為反復(fù)發(fā)作，時輕時重，寒冷干燥季節(jié)易發(fā)，唇部干燥、灼熱或疼痛。患者通常伴有唇腫、充血，唇紅部脫屑、皸裂，表面滲出結(jié)痂；有時唇部還會出現(xiàn)糜爛、膿腫或血性痂皮，疼痛明顯。這些癥狀貫穿整個病程。部分患者唇周皮膚亦可受累。 慢性唇炎反復(fù)發(fā)作時，由于腫脹滲出，炎癥浸潤，可引起持久的淋巴回流障礙，致使唇部長期腫脹，局部淋巴組織可因反復(fù)慢性感染而增生。 下唇為好發(fā)部位，有時局部干脹發(fā)癢，患者常伸舌舔唇，試圖用唾液濕潤干唇。發(fā)癢時用手揉搓唇，用牙咬唇，唇部出現(xiàn)脫屑時用手撕扯屑皮，使唇破潰裂口、出血滲出，繼發(fā)感染后唇部充血腫脹明顯，甚至影響唇部的活動?；颊咄ǔ]有全身性疾病。 二、慢性唇炎的檢查 除了接受臨床檢查外，患者一般不須做特別的實驗室檢查。如有細(xì)菌或病毒感染，則可做血細(xì)胞分析檢查，患者較少出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)的升高。一般無須做病理學(xué)檢查。 慢性唇炎的病理表現(xiàn)為：黏膜上皮部分有剝脫缺損及角化不全，上皮內(nèi)層細(xì)胞水腫；此外，還包括固有層有炎癥細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等為主，血管充血。 三、慢性唇炎的診斷 如患者發(fā)生病程反復(fù)發(fā)作，時輕時重，寒冷干燥季節(jié)易發(fā)，唇紅部干燥、脫屑、滲出、結(jié)痂、疼痛等臨床特點，在排除其他的特異性唇炎后，可以作出診斷。 四、慢性唇炎的鑒別診斷??? 1.唇扁平苔蘚 表現(xiàn)為細(xì)微灰白花紋，呈樹枝條紋狀，表面較平滑，日久可有色素斑。重者可有充血水腫、糜爛滲出和結(jié)痂，一般較少有血痂。須控制感染后診斷。唇紅緣及邊緣皮膚較少受累。常以頰部灰白色角化斑紋病損相伴，病損常呈多發(fā)，部位有對稱性。 2.過敏性唇炎??? 常有服藥或接觸其他可致敏物質(zhì)的病史。發(fā)病急驟，可有局部灼熱發(fā)癢、充血發(fā)皰、腫脹滲出、糜爛和疼痛?；颊叱Ｓ羞^敏病史。 3.急性光化性唇炎 與日曬有關(guān)，好發(fā)于夏季，起病急，病程短，脫屑呈秕糠狀，可有起皰糜爛。 4.念珠菌性唇炎 由念珠菌感染所致，常與念珠菌性口角炎相伴。唇紅部表現(xiàn)為干燥、脫屑、水腫、充血，嚴(yán)重者糜爛、結(jié)痂。刮取唇部脫屑進(jìn)行培養(yǎng)或收集唾液進(jìn)行培養(yǎng)可見念珠菌生長。唇部抗炎治療效果不好，而抗真菌治療效果好。 5.盤狀紅斑狼瘡??? 慢性病程，下唇紅好發(fā)，紅斑中心略凹陷呈盤狀，病損區(qū)可越過唇紅緣到達(dá)皮膚，病損周圍可見放射狀細(xì)白條紋。唇紅部可有脫屑、水腫、糜爛和結(jié)痂。在病損周圍可有放射狀細(xì)微白色條紋環(huán)繞。除唇部病損外，在頰、腭、舌等處黏膜也可有類似損害。同時在顴部、額部、鼻部、手背等外露和易受太陽照射部位，亦可有盤狀紅斑樣損害。 6.干燥綜合征 ?患者除有唇部的干燥、脫屑等癥狀外，還有口干、眼干、類風(fēng)濕病等癥狀和臨床表現(xiàn)。 7.糖尿病等引起的唇炎 ?患者除了有唇部干燥外，還有糖尿病的全身表現(xiàn)。 六、慢性唇炎的治療 唇部病損的治療其實并不復(fù)雜，但也正是由于其過程簡單，往往被醫(yī)師忽視，因而難以收到良好的療效，降低了治療的有效率和痊愈率。 理論上講，絕大多數(shù)慢性唇炎的患者通過規(guī)范的治療都應(yīng)獲得痊愈，無論是口腔全科醫(yī)師還是口腔黏膜病專科醫(yī)師都應(yīng)該掌握。竅門如下： ① 醫(yī)師一定要對治療有信心和責(zé)任心。 信心來自對慢性唇炎診治理論的掌握和實踐經(jīng)驗；責(zé)任心則體現(xiàn)在與患者進(jìn)行充分地醫(yī)患溝通，詳盡地告知患者上藥步驟，且手把手地示范并教會患者濕敷上藥的方法，確保患者掌握。 須特別注意的是，僅僅靠口頭講授常常事與愿違，耽誤治療。 ② 患者掌握正確的上藥方法之后，還要遵從醫(yī)囑，規(guī)律上藥，定期復(fù)查。 須注意的是，醫(yī)師要向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的必要性，幫助患者建立良好的依從性。 七、唇部病損局部上藥方法: 慢性唇炎的唇部濕敷及軟膏涂布 1.唇部濕敷 濕敷唇部是唇炎治療不可缺少的重要步驟，往往被忽略。濕敷既有濕潤、消除干燥的物理作用，亦有抗炎的藥理作用。相比之后的涂抹藥膏，濕敷的藥液更容易滲透深入到唇組織深層。 可使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液，以薄棉片浸濕達(dá)過飽和狀態(tài)，敷于干燥唇病損表面20分鐘，可酌情增減濕敷時間；結(jié)束濕敷的條件是其下干燥的痂皮變軟，可被無痛擦去；若揭掉痂皮和干屑后再以浸藥棉片接觸創(chuàng)面濕敷更有益于盡快消除炎癥。 2.軟膏涂布 此步驟也同時有物理和藥理兩方面的作用――保護(hù)創(chuàng)面、防止?jié)穹笏幰哼^快揮發(fā)和局部長效抗炎。通?？蛇x擇含有抗生素、激素藥物成分的軟膏，也可使用含止痛藥物成分的軟膏。 藥液濕敷和軟膏涂布缺一不可，必須依次先后進(jìn)行；每天3次，飯后為宜；一般治療一周即收效明顯，2~3周痊愈。 八、慢性唇炎的預(yù)后 慢性唇炎雖然給患者造成長期不適癥狀，但一般無不良后果，尚未見癌變的報道。 九、慢性唇炎的預(yù)防 慢性唇炎的預(yù)防應(yīng)注意以下幾點。? ①糾正不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，規(guī)律作息，避免使用劣質(zhì)或敏感唇膏，不盲目去做“紋唇”美容。? 要避免可能引起過敏反應(yīng)的各種因素。改掉喜歡咬唇、舔唇、撕唇等習(xí)慣，避免造成黏膜創(chuàng)傷。 ②多吃新鮮蔬菜水果和富含蛋白質(zhì)的食物，少吃酸、麻、辣、澀、燙和油炸的食品。? ③日常的唇部保濕非常重要。對于唇易干燥者，可用清水濕敷唇部，并局部涂唇膏或凡士林膏保濕。 保持唇部濕潤是預(yù)防慢性唇炎的最好方法。2021年12月18日
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