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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 唇炎以唇黏膜紅腫、糜爛、皸裂、脫屑為主要特征，在臨床上可以分為幾種類型，包括光化性唇炎、剝脫性唇炎、腺性唇炎、肉芽腫性唇炎、漿細胞性唇炎等。這些類型的唇炎均具有唇部腫脹、糜爛、脫屑、滲出等癥狀，臨床需要仔細辨別。 一、光化性唇炎 又稱日光性唇炎、夏季唇炎、光線性剝脫性唇炎，是由于對紫外線過敏而導(dǎo)致的唇部炎癥性皮膚病。 原因：發(fā)病與日光照射有直接關(guān)系。 臨床表現(xiàn)：分急性和慢性。急性發(fā)病，多有日光暴曬史，表現(xiàn)為下唇部急性腫脹、充血，甚則起皰、糜爛。自覺灼熱不適。慢性光化性唇炎多由急性轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為唇部反復(fù)脫屑，局部腫脹、肥厚、皸裂。繼發(fā)感染者表面有膿性分泌物。自覺唇部干燥不適。 治療：避免局部光照，局部使用防曬劑。外用糖皮質(zhì)激素軟膏，系統(tǒng)用藥可給予羥氯喹、煙酰胺等。 二、剝脫性唇炎 又稱單純性唇炎，以唇部慢性反復(fù)脫屑、粘膜浸潤、增厚為表現(xiàn)的慢性淺表性炎癥性疾病。 病因：病因不明，可能與不良習(xí)慣有關(guān)（咬唇、舔唇），部分與情緒有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：多見于青年女性，臨床表現(xiàn)為唇部反復(fù)脫屑，以下唇紅緣處明顯，輕度表現(xiàn)為口唇潮紅、干燥、脫屑，嚴重者口唇可見黃色痂皮，痂皮脫落露出鮮紅色糜爛面。自覺局部灼熱、刺痛。病程緩慢、反復(fù)發(fā)作。 治療：改正不良習(xí)慣；局部外用凡士林、氧化鋅或糖皮質(zhì)激素軟膏；系統(tǒng)給予羥氯喹、抗組胺、維生素類藥物，嚴重者可給予糖皮質(zhì)激素口服。 三、腺性唇炎 又稱唇部粘液腺炎。 病因：病因不明，有遺傳和家族發(fā)病傾向。后天發(fā)病可能與牙齦炎、牙周炎、牙根病灶及長期局部刺激有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：本病分單純性和化膿性，多見于青春期后，男性多于女性。多發(fā)于下唇內(nèi)側(cè)，可見局部充血、水腫、肥厚。長期反復(fù)發(fā)作者可觸及唇內(nèi)側(cè)粘膜下有鵝卵石樣感覺，為增大的腺體。夜間唇部粘液分泌較多，晨起上下唇黏連在一起，重者下唇腫脹形成巨唇。自覺唇部發(fā)脹、緊皺不適。 治療：去除誘因，避免誘發(fā)因素；局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏，感染者加抗生素軟膏，嚴重者局部長效糖皮質(zhì)激素局部注射；系統(tǒng)用藥可給予10%碘化鉀溶液口服，感染者應(yīng)用抗生素。 四、肉芽腫性唇炎 又稱肥大性唇炎、口面肉芽腫病。 病因：發(fā)病原因不明，可能為一種遲發(fā)型超敏反應(yīng)。部分與遺傳、感染、使用金屬牙冠有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：中青年多見，上唇發(fā)病多于下唇，表現(xiàn)為突發(fā)性彌漫性腫脹，常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致局部肥厚、粗糙。部分患者伴發(fā)面神經(jīng)麻痹。病程慢性、反復(fù)發(fā)作。 治療：局部糖皮質(zhì)激素注射；系統(tǒng)給予抗生素（有感染灶者）、糖皮質(zhì)激素、氨苯砜等。 五、漿細胞唇炎 為唇部病變以漿細胞浸潤為主的炎癥性疾病。 發(fā)病原因：為非特異性炎癥反應(yīng)，可能為局部長期刺激引起的免疫反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)：以唇部出現(xiàn)水腫性斑塊為主要表現(xiàn)，水腫性斑塊可疼痛，也可無感覺，下唇多見。斑塊逐漸肥厚、浸潤，可糜爛、結(jié)痂。后期可出現(xiàn)萎縮性改變。病程慢性。 治療：治療方法較多，包括外用糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射、口服灰黃霉素等，但療效不佳?？蓢L試外用他克莫司軟膏。2018年04月25日
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 唇炎是一種很難治療的疾病，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者張口困難，嚴重影響患者飲食及生活質(zhì)量。目前對于唇炎的原因不是太清楚，治療一般采用潤唇膏或者激素軟膏，治療能好轉(zhuǎn)，但是仍反復(fù)發(fā)作，甚至加重。一般我碰到這樣的患者，采用中醫(yī)中藥治療，取得很好的效果，而且不容易復(fù)發(fā)，下面介紹我門診治療的一例患者的治療經(jīng)過?；颊吲?1歲，唇炎多年，反復(fù)發(fā)作。最近加重半年，并身上出現(xiàn)濕疹伴明顯瘙癢，大便有點粘，小便正常，有鼻炎，無口干口苦。見患者后，根據(jù)患者病史和體質(zhì)，辯為郁火生風，風火上壅，胃腸積熱，遂出現(xiàn)口唇腫脹、紅赤、疼痛，繼之氣泡、脫皮、干燥，難以進食。心煩急躁，易發(fā)脾氣，時惡風。本人給予防風、荊芥、黃芩、白芍、川芎、甘草等清瀉里熱治療。治療2周后。唇炎明顯好轉(zhuǎn)，身上濕疹瘙癢明顯消退。后給予2周鞏固治療，停藥半年觀察未見復(fù)發(fā)。下面這個患者為病史2年余的女孩，平時張口困難，就診的時候，情緒低落，對治療失去信心。讓患者服用中藥調(diào)理治療，勉強答應(yīng)試試。服用半個月后回疹，皮疹消退，瘙癢消失，心情好轉(zhuǎn)。下面這個孩子，讀書比較用功，因為功課比較多，熬夜較多，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致慢性唇炎1年余。經(jīng)過中藥調(diào)理治療2個療程后癥狀很大程度緩解，停藥后未見來復(fù)診。下面這個女孩反復(fù)口周紅斑脫屑瘙癢，張口困難，反復(fù)發(fā)作，病史半年。本文系羅浩杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月11日15611
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 肉芽腫性唇炎是以唇部肥厚為主要特點。其病因不明，多數(shù)認為可能與遺傳、自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的血管收縮紊亂、感染性病灶、感染、過敏性反應(yīng)等因素有關(guān)。 以往，普遍認為局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療簡單，有效，安全。但因其復(fù)發(fā)成為治療的難點。近年來采用抗微生物藥物、抗組胺藥、抗類風濕藥、中藥類以及激光照射，在臨床上都有一定的效果，但難以根治。 目前，在國內(nèi)，我科最先采用平陽霉素治療肉芽腫性唇炎，經(jīng)過5、6年的臨床觀察表明，其治療效果好，能有效控制復(fù)發(fā)，請見我的唇炎：肉芽腫唇炎治療病例。2011年09月22日13422
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劉挺立主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 口腔科 慢性唇炎是指主要發(fā)生在唇部的慢性炎癥性疾病，又稱慢性非特異性唇炎（Chroniccheilitis）,而全身性疾病的唇部表現(xiàn)及其它口腔粘膜病在唇部病損均不包括在內(nèi)。本病常見的臨床特征是唇部長期而持續(xù)的腫脹、糜爛、滲出、以及干燥、脫屑等體征，患者自覺灼熱、疼痛，或有程度不同的癢感。男女均可發(fā)病，在青少年中較多見，老年人則少。病程遷延，反復(fù)發(fā)作。目前，慢性唇炎的分類很多。本病屬中醫(yī)的唇風范疇。 [病因病理]慢性唇炎大多數(shù)原因不明，可能與下列因素有關(guān)。1。西醫(yī)病因病理（1）長期的外部刺激如氣候干燥、高溫作業(yè)、煙酒化妝品等均與發(fā)病有關(guān)。（2）反復(fù)持久的日光曝曬 尤其是夏日，故有稱為光化性唇炎。攝人含卟啉多的蔬菜(菠菜、油菜等)，以及藥物(氯丙嗪、異菸肼)。中藥中當歸、補骨脂等可使卟啉代謝紊亂，經(jīng)日光曝曬后，對光敏感而誘發(fā)。對光敏感也可能與肝病有關(guān)，肝病引起卟啉代謝障礙，而卟啉對紫外線具有高度敏感性。 （3）不良習(xí)慣 如舔唇、咬唇、唇外傷、感染處理不當?shù)?，均可形成慢性唇炎。?）遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)與感染性病灶 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)與感染性病灶，如慢性根尖周炎、鼻咽部炎癥等有關(guān)部血管炎、淋巴管炎有關(guān)。 2．中醫(yī)病因病機中醫(yī)對唇風歸納為以下幾個方面， （1） 風熱上攻 過食辛辣厚味，化熱生燥，蘊結(jié)脾胃，復(fù)感風熱，外熱引動胃火，循經(jīng)上攻，熏灼口氣血壅滯，發(fā)生本病。(2) 脾胃濕熱 飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生，濕郁生熱，濕熱相搏，上犯于唇，而致本病。(3) 脾虛血燥 脾虛失運，精血不生，脾虛血燥，唇失濡養(yǎng)，形成本病。(4) 氣滯痰凝血瘀 多因情志所傷，氣機失調(diào)，血行不暢，痰凝內(nèi)結(jié)，氣血痰郁結(jié)于唇，致使唇病發(fā)生。[臨床表現(xiàn)]慢性唇炎 常累及上下唇紅部，以下唇為重，全唇紅可見輕度脫屑、脫皮或細鱗屑，并可出現(xiàn)細小或深的縱裂溝，唇紅部糜爛、滲出、形成黃色薄痂，或出血后凝結(jié)為血痂，唇動作時有出血。自覺干燥、干裂，繼發(fā)感染后有膿性分泌物。痂皮脫落后形成出血性創(chuàng)面，繼之又結(jié)痂，反復(fù)發(fā)生，使唇紅部腫脹或慢性輕度增生，頜下淋巴結(jié)腫大，有明顯疼痛及干裂感。有時可暫時愈合，但常復(fù)發(fā)。局部刺痛或灼痛，病情較慢，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年經(jīng)久不愈。 對日光敏感，發(fā)病有一定的季節(jié)性。唇紅部以糜爛為主，但不超出唇紅緣，為光化性唇炎。 [實驗室及其他檢查]慢性唇炎病理學(xué)檢查 表現(xiàn)為非特異性炎癥表現(xiàn)，粘膜上皮角化不全或過角化，有剝脫性缺損，上皮內(nèi)細胞排列正常或有水腫變性。上皮層內(nèi)有少量中性或嗜酸性粒細胞浸潤。棘層可增厚。固有層和粘膜下層可見血管擴張充血，并見有大量密集的淋巴細胞浸潤。 鑒別診斷（1）粘膜良性淋巴組織增生病 可發(fā)生于頭、面部皮膚及口腔其他粘膜部位，但主要發(fā)生在唇部，尤以下唇正中部為好發(fā)區(qū)。唇部損害與光化性唇炎相似，病人可以產(chǎn)生難以忍受的瘙癢，在用手揉搓后局部變硬，此后即可復(fù)原。病理檢查可見大量淋巴細胞增生并形成淋巴濾泡。 （2）慢性盤狀紅斑狼瘡 該病病損常首先或單獨發(fā)生在唇部，須與糜爛型唇炎鑒別。慢性盤狀紅斑狼瘡典型病損為唇紅部呈局限性盤狀損害，損害表面呈紅斑或糜爛、血痂，周圍可見白色短條紋，呈放射狀排列。病理檢查上皮內(nèi)可見角質(zhì)栓塞，基底細胞液化變性，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細胞浸潤，用過碘酸染色陽性。 （3）糜爛型扁平苔蘚 該病在唇部也表現(xiàn)有糜爛面，但往往范圍小，其周圍必然有各種白色花紋。 （4）血管性水腫 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。好發(fā)于唇部，突然起病，消散痊愈也快。 （5） 慢性光化性唇炎 好發(fā)育日照強烈的夏季，與暴曬程度有關(guān)，脫屑呈秕糠狀，癢感不明顯。 [治療] 1、治療原則 避免日光照射或寒風等刺激因素，改變咬唇舔唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，停用可疑食物及藥物，減少唇部活動?？梢?．1％利凡諾液、或0．05％洗必泰液、3％硼酸溶液濕敷唇部，井口服維生素B、維生素C以支持治療。2、西醫(yī)治療（1）皮質(zhì)激素 干燥脫屑型可選用皮質(zhì)激素軟膏涂擦，其他各型可用強的松龍混懸液注射，亦可口服皮質(zhì)激素如強的松。局部注射曲安奈德（確炎舒松）液等，有助于促進愈合、減少滲出，每周注射1次，每次0.5ml. （2）氯喹 每日0.25g，一周后減量。主要用于日光性唇炎。 (3)放射治療 如用同位素32磷貼敷慢性唇炎。 (4)其它 濕疹糜爛型可選用氦—氖激光局部照射；藥物離子導(dǎo)人適用于干燥型。 3、中醫(yī)治療 (1) 辨證論治 1．風熱上攻證證候 發(fā)病較快，唇部紅腫且癢，色變深紅；苔黃，脈洪數(shù)有力?？诟捎?，口臭便秘；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)有力。 治法 疏風散熱，健脾利濕。 方藥 疏風除濕湯2 脾胃濕熱證證候 口唇腫脹糜爛，流出黃水，或表面腐物覆蓋；口干不欲飲，腹脹納差，大便秘結(jié)，小便赤熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法 清胃瀉火，健脾除濕。方藥 清脾除濕飲： 3 脾虛血燥證證候 唇腫干燥，皸裂脫屑，纏綿難愈，寒冷季節(jié)加重；頭暈?zāi)垦?，面白無華，納差，口干；舌質(zhì)淡，脈細無力。 治法 健脾益氣，養(yǎng)血潤燥。 方藥 四君子湯合四物消風飲：4 氣滯痰凝血瘀證證候 病程較長，唇腫肥厚，唇色暗紅，捫之有顆粒樣結(jié)節(jié)，或唇部裂溝，滲液結(jié)痂；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。 治法 理氣豁痰，化瘀消腫。 方藥 二陳湯合桃紅四物湯：(2) 外治法 1．外敷 黃連膏、青吹口散油膏、紫歸油等外敷；前者用于唇紅腫潰爛者；后兩藥用于唇干裂者。2．濕敷 鮮馬齒莧、大青葉、鮮芙蓉葉、鮮三七葉搓汁外敷患處。(3)針灸治療1．體針 地倉透頰車，留針30分鐘。2．耳針 口、唇、神門、腎上腺，每次選3-4穴，留針30分鐘。[預(yù)防與調(diào)護]1．糾正不良習(xí)慣，勿舔唇、咬唇，或揭唇部皮屑等。2．避免烈日暴曬，風大季節(jié)口唇以唇膏潤之。3．少食肥甘醇酒厚味，多食新鮮蔬菜水果。4．保持口腔衛(wèi)生。2010年02月03日24382
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 唇炎是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱。此病發(fā)病率很高，嚴重危害人的身體健康，其治療和預(yù)防仍然是口腔醫(yī)生的一個課題。目前對唇炎的分類是根據(jù)病因病理進行分類。常見的唇炎有7種類型：1、慢性非特異性唇炎；2、腺性唇炎；3、良性淋巴增生性唇炎；4、肉芽腫性唇炎；5、梅—羅綜合征；6、光化性唇炎；7、變態(tài)性唇炎。由于各類型的發(fā)病的病因和病理變化不同，因此，治療方法亦不相同。1、 慢性非特異性唇炎。發(fā)生病因可能與溫度、化學(xué)、機械慢性持續(xù)性刺激因素有關(guān)，例如：高原寒冷或氣候干燥地區(qū)、嗜好煙酒、舔唇咬唇不良習(xí)慣以及喜吃辛辣和燙食的生活習(xí)慣等。慢性非特異性唇炎表現(xiàn)為患唇干燥脫屑，發(fā)癢灼痛，滲出結(jié)痂，多見于下唇紅部，反復(fù)感染可出現(xiàn)膿痂覆蓋，皸裂更深，疼痛劇烈，腫脹不退。治 療：局部用1：5000復(fù)方呋喃西林液濕敷，然后用金霉素眼膏或膚氟松軟膏外涂，效果不明顯者可行局部注射曲安奈德治療。預(yù)防：避免刺激，戒除煙酒，忌食辛辣食物。2、腺性唇炎。發(fā)生病因不甚清楚，可能與先天性遺傳、牙齦炎、牙周炎等局部病灶和局部刺激有關(guān)。好發(fā)于中年或中年以上男性，多見于下唇，患唇腺增生肥大；繼發(fā)感染時，有膿性分泌物，唇部腫痛明顯，長期不愈反復(fù)發(fā)作的少數(shù)患者可發(fā)生癌變。治療：可口服10%碘化鉀，外涂金霉素眼膏或氟輕松軟膏；或者局部注射潑尼松混懸液。3、良性淋巴增生性唇炎。發(fā)病原因可能與胚胎發(fā)育過程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān)。多見于青壯年女性的下唇唇紅部，以淡黃色痂皮覆蓋的局部，伴有陣發(fā)性劇烈瘙癢為本病的特征，每日約發(fā)作1-2次，搔揉后痂皮脫落，并流出淡黃色液體，瘙癢才逐漸緩解。治療：本病對放射線敏感，可用放療。預(yù)防：避免日光曝曬。4、 肉芽腫性唇炎。本病病因不明，可能是克羅恩病、根尖周炎、脂膜炎的特殊性反應(yīng)，或機體對皮下脂肪變性發(fā)生的一種異物反應(yīng)。其表現(xiàn)為患者唇部呈彌散性腫脹，肥厚結(jié)實而有彈性，壓診無痛也不出現(xiàn)水腫型凹陷。病變上唇多于下唇，也有上下唇同時受累。開始腫脹可以消退，多次反復(fù)腫脹不退，腫脹區(qū)皮膚呈淡紅色，反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)為暗紅色，上唇腫脹外翹。治療：用曲安奈德局部注射。5、梅-羅綜合征。又稱肉芽腫唇炎綜合征或唇腫脹、面癱、裂舌三聯(lián)征。病因不明。表現(xiàn)為患者唇部彌漫性腫脹增厚，可同時發(fā)生周圍性面神經(jīng)麻痹并有裂舌或伴有地圖舌，此三征合并出現(xiàn)時，通常稱為梅-羅綜合征。但臨床上對只出現(xiàn)以上任何二征時，也可稱為綜合征不全型。治療：局部注射潑尼松龍混懸液。6、光化性唇炎。因受強烈、過度的日光照射（包括紫外線、X先、強光源等）所引起的急性炎癥反應(yīng)。本病好發(fā)于夏季，發(fā)病時可分急性和慢性2種， 急性光化性唇炎又稱糜爛性唇炎，其表現(xiàn)為患者唇部水腫充血、水泡、糜爛、結(jié)痂、發(fā)病急。常見于曝曬后當天發(fā)作，灼熱明顯，伴有劇烈的瘙癢。慢性光化性唇炎 又稱脫屑性唇炎，具有明顯的干燥不適感，唇炎反復(fù)發(fā)作，唇粘膜增厚，干燥皸裂，上皮覆蓋白色秕糠狀鱗屑。治療：急性期以濕敷為主，無滲出液時可涂激素或抗 生素軟膏。預(yù)防：避免日光曝曬。7、 變態(tài)性唇炎。發(fā)病原因是接觸變應(yīng)原后引起的唇炎。當抗原第二次進入機體時能激發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放，引起粘膜毛細血管，管壁通透性 增加，產(chǎn)生組織水腫；接觸性唇炎則因唇紅部直接接觸變應(yīng)原后發(fā)生Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，如化妝品，某些藥物等。本病分急性和慢性2種。急性為唇血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為上唇彌漫性腫脹，周界不清，可波及鼻翼和顴部，有時伴有舌部和咽喉部腫脹，可引起呼吸困難，甚至窒息。慢性是上述唇部類似癥狀，無唇外其他部位伴發(fā)腫脹。治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺類藥物治療。預(yù)防：避免接觸性變應(yīng)原。見文章典型病例照片。唇炎：肉芽腫唇炎治療病例2009年04月06日37354
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