1、多西環(huán)素片0.1g/片：用法：早晚各1粒，或遵醫(yī)囑，飯后服用注意事項：1）服藥后半小時內(nèi)不能臥床，防止反流性食管炎的出現(xiàn)2）8歲以下兒童禁用3）該藥不可與異維A酸同時服用，以免出現(xiàn)假性腦瘤癥狀4）該藥有一定光敏性，注意嚴格防曬，硬防曬為主5）少部分患者會有過敏反應(yīng)，如紅斑、風(fēng)團、呼吸困難等，請及時就近就診6）長期大劑量服藥可能會出現(xiàn)菌群失調(diào)（如腹痛腹瀉），請遵醫(yī)囑療程治療，勿長期濫用

作用機制：抑制皮脂腺出油，糾正皮膚異常角化。預(yù)期效果：按療程服用3-6個月可以減輕痘痘，避免出現(xiàn)痘坑，同時延緩復(fù)發(fā)或者減輕復(fù)發(fā)的頻率和嚴重程度用法：隨脂餐服用藥物吸收更好，建議在中餐、晚餐的餐中或餐后即刻服用；如選擇早晨服用，可以用少量牛奶送服；具體用量遵醫(yī)囑注意事項：1）該藥具有致畸性，建議服藥期間及服藥前后三個月內(nèi)嚴格避孕2）該藥可能影響肝功能、血脂及骨骼代謝，服藥前及服藥后每隔1個月監(jiān)測肝功能、血脂，如出現(xiàn)異常，請告知醫(yī)生3）服藥后常見全身皮膚、口唇、鼻腔、眼睛干燥，建議外用保濕霜、潤唇膏，滴人工淚液對癥，如果鼻腔干燥出血，可以棉簽涂擦凡士林，如果眼睛干燥不適不緩解，建議暫停使用隱形眼鏡或美瞳4）該藥通常需3-4周起效，部分患者在服藥2-4周時可能會出現(xiàn)“爆痘”，通常為一過性，嚴重者遵醫(yī)囑減停藥5）服藥期間偶爾出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、脫發(fā)、抑郁，女性可能有輕微月經(jīng)不調(diào)，停藥后可改善，嚴重者遵醫(yī)囑減停藥6）嚴格防曬，硬防曬（防曬傘、防曬衣物、口罩、寬沿帽、墨鏡等）與防曬霜相結(jié)合效果更佳，防曬霜需每2小時補涂一次7）勿與四環(huán)素類抗生素同時服用（如四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）8）服藥期間及停藥后一個月內(nèi)不準獻血9）12歲以下兒童不建議使用

治療前該患者治療前顏面部多發(fā)青春痘，痘印明顯，伴隨有口干，口苦，失眠，多夢等不適治療中服藥后2周，青春痘已經(jīng)明顯減少了，仍有少量的較小青春痘長出來治療后治療后1月基層看不到痘印了，也基本沒有新的青春痘長出來了

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚二科蔣麗瀟圖文攝為作者原創(chuàng)轉(zhuǎn)載請注明出處

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，皮膚損害通常好發(fā)于面頰部和額部，其次是胸背部和肩部。其常表現(xiàn)為粉刺，嚴重時表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至留下瘢痕。痤瘡是青少年中很常見的皮膚病，通常從青春期前開始，并持續(xù)到成年期。這不僅影響美觀，還對患者的心理健康和社會交往產(chǎn)生深遠的負面影響。痤瘡的病因和發(fā)病機制1、雄激素與皮脂腺：?皮脂腺是合成皮脂的皮膚附屬物，并且雄激素是維護皮脂腺健康和預(yù)防痤瘡的關(guān)鍵因素。雄激素可刺激皮脂腺細胞分泌皮脂增多，分泌增多的皮脂刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，使毛囊壁肥厚，阻止皮脂排泄，這是痤瘡的始發(fā)因素。尋常性痤瘡的特征是皮脂分泌升高，皮脂成分改變，形成漏斗囊腫，稱為粉刺，粉刺的形成涉及到產(chǎn)生皮脂腺和漏斗的祖細胞的異常分化。而控制皮脂腺穩(wěn)態(tài)的主要有激素、旁分泌因子、轉(zhuǎn)錄因子和信號通路，這些都在痤瘡的發(fā)病機制中有著重要作用。2、痤瘡丙酸桿菌：?有報道顯示，痤瘡丙酸桿菌(P.acnes)并不會誘發(fā)痤瘡，相反，皮膚微生物種類的缺乏可能會產(chǎn)生這種慢性炎癥。然而，何麗莎等通過臨床研究顯示，痤瘡面部皮損中細菌總檢出率高于正常人面部皮膚。痤瘡中由面部皮損中分離出細菌中主要是P.acnes，其次是表皮葡萄球菌。這表明了痤瘡的發(fā)病與P.acnes存在著一定的關(guān)系。3、炎癥和免疫反應(yīng)：?雄激素活性增加了毛囊皮脂的分泌，調(diào)節(jié)環(huán)境，促進P.acnes的生長，從而引發(fā)炎癥。炎癥已被確定為痤瘡和P.acnes發(fā)病機制的重要因素在炎性病變的發(fā)展中起重要作用。Thanh等研究證明了炎癥性尋常痤瘡患者丘疹活檢組織中白細胞介素-1b(IL-1b)的免疫反應(yīng)性增加，此外，免疫組化IL-1b表達水平與疾病嚴重程度呈正相關(guān)，IL-1b可能是開發(fā)新治療劑的良好靶點。4、飲食：?乳制品也是飲食對痤瘡影響的研究重點，乳清蛋白負責(zé)牛奶的胰島素作用，可能比實際的脂肪或乳制品含量更有助于痤瘡的發(fā)展。研究檢查了Ω-3脂肪酸和γ-亞油酸對痤瘡患者的影響，結(jié)果顯示，痤瘡患者從含有魚類和健康油的飲食中受益，從而增加了Ω-3和Ω-6脂肪酸的攝入量。治療1、日常護理和飲食：?在日常護膚中，應(yīng)注意不要經(jīng)常地洗臉或使用去角質(zhì)的產(chǎn)品，這其實并不能清除面部污漬，反而會破壞皮膚屏障，產(chǎn)生炎癥，刺激皮膚，阻塞皮脂腺，最終導(dǎo)致周圍皮膚泛紅。首先，要用溫水清潔皮膚，使用含有過氧苯甲酰、維A酸等成分的潔面乳，清潔和消毒面部，使得油脂、細菌等被清潔干凈。勤換床單和枕巾防止細菌滋生。必須使用無油防曬霜，使用時必須少量，并且過度化彩妝會阻塞毛孔從而加劇痤瘡。飲食不恰當會加重痤瘡的發(fā)展。高糖高脂飲食和乳制品是導(dǎo)致尋常痤瘡加重的因素。減少高糖高脂飲食同時也可以降低抗生素在痤瘡中的使用。平時飲食清淡、多飲水，平衡總熱量的攝入，低糖低脂飲食，適當補充維生素A、維生素C等，多吃蔬菜和魚類可以有效地控制痤瘡的加重或復(fù)發(fā)。2、外用藥物治療：?外用維生素A酸類藥物：外用類維生素A是輕中度尋常痤瘡患者治療和維持治療的首選藥物。根據(jù)痤瘡的嚴重程度，外用類維生素A可以單獨使用，也可以與過氧化苯甲酰(BPO)和外用或口服抗生素聯(lián)合使用。外用類維生素A被批準用于痤瘡和色素沉著障礙的治療，此外，它們已被證明可以減少SOC患者的色素沉著。因此，除非有禁忌證，否則應(yīng)盡早開始使用局部類維生素A治療，使用新配方或通常推薦的保濕霜可能有助于減少刺激，可以將類維生素A與其他局部藥物和其他方式聯(lián)合治療。?BPO：BPO具有殺菌的作用，對皮膚和毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌具有活性。BPO具有溫和的皮脂抑制和角質(zhì)層分離作用，與其他痤瘡治療方法聯(lián)合使用時最有效。與其他外用抗生素相比，使用BPO并未出現(xiàn)耐藥性。BPO作為單一療法或附加療法，在改善痤瘡方面可能比安慰劑或不治療更有效，而且BPO與阿達帕烯或克林霉素之間可能幾乎沒有區(qū)別。就副作用而言，BPO與阿達帕烯、紅霉素或水楊酸相比的證據(jù)非常不確定。然而，與安慰劑或未治療相比，BPO治療中斷的風(fēng)險可能更高。戒斷可能與耐受性有關(guān)，而不是與安全性有關(guān)。與克林霉素相比，BPO發(fā)生輕中度不良事件的風(fēng)險可能更高。所以，BPO更適合與外用維A酸類聯(lián)合使用，殺菌、去粉刺、抗炎這些作用相輔相成，療效會更好。?外用抗生素：外用抗生素既可以起抗炎作用，同時還可以減少P.acnes的定殖?？肆置顾刂苿┖图t霉素制劑是治療痤瘡常用的外用抗生素，但由于P.acnes耐藥性的增加，其療效也逐漸減弱。但是，有研究表明，對克林霉素和紅霉素均耐藥的P.acnes對米諾環(huán)素較敏感。據(jù)此，近年來，已開發(fā)新型的外用米諾環(huán)素制劑來用于治療痤瘡，其療效和安全性高，患者耐受性好。彭鷹等通過Meta分析證明外用米諾環(huán)素制劑將成為治療中重度痤瘡患者的重要外用藥之一。?3、系統(tǒng)藥物治療：?異維A酸：口服異維A酸是治療中重度痤瘡的標準方法。它具有抑制皮脂腺活性、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。這種藥物是有效的，盡管有副作用，但都是可控可逆的黏膜皮膚的改變，嚴重的不良事件是罕見的，僅代表個體反應(yīng)。致畸性是最嚴重的，需要嚴格控制，做好避孕是可以避免的。如果沒有其他的治療方案，即使外用聯(lián)合口服抗生素也能達到同樣的效果。在沒有絕對禁忌證的情況下，異維A酸應(yīng)作為中重度痤瘡的首選治療藥物。?抗生素：口服抗生素對治療中重度痤瘡是非常有效的，也用于局部聯(lián)合治療失敗或不耐受的患者。由于四環(huán)素類抗生素在治療痤瘡中起著抑制P.acnes的增殖、抗炎的作用，因此將它作為治療中重度痤瘡常用的口服藥物之一。有部分文獻報道在服用米諾環(huán)素后出現(xiàn)罕見而嚴重的不良反應(yīng)。米諾環(huán)素經(jīng)FDA批準可用于輔助治療嚴重痤瘡，劑量范圍為每天50~135mg，由于其高親脂性，米諾環(huán)素穿過血腦屏障并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達到高濃度，這可能解釋了與其他藥物相比，前庭副作用(如惡心、嘔吐、頭暈和眩暈)發(fā)生率高于其他四環(huán)素類藥物的原因。?激素類：激素類藥物中又分為抗雄激素治療和口服避孕藥治療。螺內(nèi)酯抗雄激素的特性，使它適合于治療因雄激素分泌過多的疾病痤瘡。螺內(nèi)酯治療痤瘡的常用劑量為每天50～200mg。女性服用螺內(nèi)酯后，血清睪酮總量減少，睪酮前體脫氫表雄酮硫酸鹽減少或不變。有研究表明，螺內(nèi)酯和口服避孕藥(COCs)聯(lián)合使用可提高療效。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)相對較低，長期使用似乎是安全的，但通常需要有效的監(jiān)測(特別是年齡＜45歲的患者)。?中藥治療：朱笑等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥潤燥湯聯(lián)合異維A酸口服治療中度痤瘡療效好，皮膚黏膜副反應(yīng)少，停藥后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。向小麗等通過火針治療結(jié)合中藥治療的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在使用中藥外洗后予紅外線照射，一方面可以改善藥物對皮膚的滲透，另一方面可以促進局部炎癥吸收，還能保證用藥后皮膚保持干燥狀態(tài)?？梢?，口服中藥聯(lián)合其他治療方式，內(nèi)服和外用結(jié)合治療是十分有效的。?口服益生菌治療：環(huán)境研究表明，益生菌通過抑菌蛋白和類細菌素抑制物質(zhì)介導(dǎo)對痤瘡病原菌具有抑制作用，并對角質(zhì)形成細胞和上皮細胞具有免疫調(diào)節(jié)作用。益生菌還可以抑制上皮細胞和角化細胞中的細胞因子IL-8，提示具有免疫調(diào)節(jié)活性。此外，由表皮葡萄球菌發(fā)酵的甘油被發(fā)現(xiàn)是一種天然的皮膚防御痤瘡和痤瘡的過度生長抑制劑。乳球菌作為乳液和化妝品配方中的抗菌劑，可以減少痤瘡鏈球菌產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，引起血管舒張、水腫、肥大細胞脫顆粒和TNF-α釋放?？诜嫔勺鳛橹委熭p中度尋常痤瘡的常規(guī)輔助療法。作為活的微生物膳食補充劑，益生菌通過對抗病原體維持腸道和皮膚微生物群的內(nèi)穩(wěn)態(tài)提供健康益處。?4、物理治療：光動力：光動力(PDT)和紅藍光5-氨基酮戊酸光動力治療(ALA-PDT)已成為重度痤瘡的一種重要的治療方法，尤其是對局部用藥和口服抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，且無法使用維A酸治療的患者。近年來的已有研究證實了ALA-PDT通過多種機制在痤瘡治療中產(chǎn)生效應(yīng)，包括抑制皮脂腺細胞生長和脂質(zhì)分泌，抑制角質(zhì)形成細胞分化、增殖，放大炎癥反應(yīng)，抑制固有免疫，抑制P.acnes及調(diào)控皮膚微生態(tài)等。鄒華盛等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，將傳統(tǒng)中醫(yī)外治火針療法與艾拉光動力療法相結(jié)合，可使光敏劑與病變組織接觸更充分，從而提高治療效果。此外，在治療后仍需指導(dǎo)患者避免日曬，少食牛奶、乳制品、高脂、高糖類食物，并規(guī)律作息以減少痤瘡的復(fù)發(fā)。?紅光的作用：抗炎作用，抑制皮脂腺細胞增殖，抑制皮脂腺合成脂質(zhì)的作用。低強度紅光通過抑制角質(zhì)層增厚促進毛囊皮脂腺過度角化正常化，誘導(dǎo)新生膠原生成，進而促進組織修復(fù)過程，改善痤瘡后瘢痕，改善皮膚屏障，同時可作用于皮脂腺或更深層，殺滅深部P.acnes。藍光的作用：抗菌、抗炎作用，減少皮脂溢出，抑制皮脂腺細胞的增殖，促進毛囊皮脂腺過度角化的正?；Ｇ啻浩诤箴畀徎颊咴谟霉釗Q膚聯(lián)合紅藍光照射治療后有顯著療效，這不僅提升了治療的有效率，還可以減輕色素沉著的影響，改善患者皮膚視覺效果和皮膚狀態(tài)，且不良反應(yīng)少，整體應(yīng)用價值顯著。?激光和強脈沖光：點陣激光法作為祛除痤瘡瘢痕的重要手段，主要分為剝脫性與非剝脫性，其中最常見的剝脫性治療方式是剝脫性點陣CO2激光，具有良好的氣化和熱刺激功能。比較熱門的非剝脫性治療方式是1565nm非剝脫性點陣激光，是氣化型點陣激光，大部分可深達真皮。王藝淳等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性點陣CO2激光與1565nm非剝脫性點陣激光對萎縮性痤瘡瘢痕均具有較好的治療效果，均能明顯改善患者面部皮膚，提高患者生活質(zhì)量，但1565nm非剝脫性點陣激光治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少。強脈沖光和脈沖染料激光有消除紅印的作用。射頻：射頻是一種電磁波，頻率范圍為300KHz~30GHz。微針射頻是一種安全、有效、微創(chuàng)的美容手段，不僅可以用于治療痤瘡及瘢痕，還可以改善皮膚老化、祛除膨脹紋和改善脫發(fā)。微針射頻不良反應(yīng)少，炎癥后發(fā)生色素沉著是少見的，尤其適用于深膚色人群。微針射頻與其他治療方式相結(jié)合療效尤為顯著，有良好的應(yīng)用前景。?中醫(yī)火針治療：火針治療是將病灶中的膿液引流徹底，不留余邪。李陽等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針療法聯(lián)合30%超分子水楊酸治療中重度尋常痤瘡安全有效，能更快消退皮損，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面其與藥物治療無明顯差異。將火針與口服中藥聯(lián)合治療效果更好。5、化學(xué)治療：?果酸換膚是近期治療痤瘡較好的方法，可以有效預(yù)防痤瘡的復(fù)發(fā)，同時，還可以減輕面部色素沉著，細化毛孔。果酸、590nm強脈沖光治療輕中度痤瘡兩者均為比較安全的治療手段，而果酸聯(lián)合590nm強脈沖光治療輕中度痤瘡卻具有顯著療效。?總結(jié)?痤瘡是一種多因素引起的慢性炎癥性皮膚病，痤瘡的治療目標主要是減少粉刺形成，控制炎癥，減少色素沉著和遺留瘢痕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法也各式各樣，有外用藥物和內(nèi)服藥物治療，包括中西醫(yī)治療，但各種治療方式都有其耐藥性、局限性、副作用和不良反應(yīng)。近年來，多種治療方法聯(lián)合使用可以控制耐藥性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效。但對于如何完全祛除色素沉著和瘢痕，還需要更加有效、安全的治療方案。