這篇科普是昨天發(fā)表在科室公眾號(hào)的文章，感覺(jué)對(duì)痤瘡病友比較好用。?????痤瘡，別名“青春痘”、“痘痘”，是最困擾年輕人的皮膚病。痤瘡好發(fā)于面部，常常造成年輕人的美觀和心理障礙。痘痘帶給人的，有對(duì)顏值的自卑、對(duì)自信心的損害和對(duì)社交的恐懼，不及時(shí)治療還會(huì)留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮膚科醫(yī)生這兒，治療痘痘并不難。江西省中醫(yī)院皮膚科的團(tuán)隊(duì)，在暑期特意為青少年朋友推出序列“戰(zhàn)痘”科普，教大家科學(xué)預(yù)防和治療青春痘。?????今天“戰(zhàn)痘”序列的開(kāi)篇之作，特由皮膚科副主任占萍博士帶您了解的痤瘡基本常識(shí)。痤瘡的病因?????痤瘡之所以好發(fā)生于青春期，是因?yàn)槟贻p人體內(nèi)激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，發(fā)生各種炎性和非炎性的損害：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰和囊腫等等。痤瘡病因示意圖：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，繼發(fā)真菌和細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生炎癥性皮損。??以下是一些典型的痤瘡皮損：粉刺?膿皰、紅斑、結(jié)痂炎性丘疹炎癥粉刺聚合性痤瘡：粉刺，丘疹、膿腫、疤痕???除了好發(fā)于青春期，許多在30多歲甚至40多歲的人也還長(zhǎng)痘痘，稱為”青春期后痤瘡“。痤瘡患者的最經(jīng)典十問(wèn)????????輕微的痤瘡（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通過(guò)皮膚護(hù)理和單純外用藥物有效控制。??????需要注意：痤瘡的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性抑制皮脂腺分泌、調(diào)整毛囊角化和滅殺微生物過(guò)度繁殖的過(guò)程，所有的藥物都是慢慢發(fā)揮作用，起效要3周以上，你指望擦三天藥就見(jiàn)效是不可能的！本人治療痤瘡都是讓患者每個(gè)月復(fù)診一次，一般1個(gè)月起效，堅(jiān)持3-6個(gè)月達(dá)到非常好的控制。??這里是最常見(jiàn)的十個(gè)問(wèn)題及答案：1、皮膚很油，得了痤瘡如何洗臉？????很多痤瘡患者皮膚油膩，與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。在痤瘡治療中，醫(yī)生會(huì)使用控制皮脂分泌的藥物，達(dá)到從源頭上控制的效果。????感覺(jué)皮膚油膩時(shí)，用清水或溫和的洗面奶洗臉，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建議過(guò)度清洗，過(guò)度清洗會(huì)導(dǎo)致皮膚分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障礙，進(jìn)一步加重皮膚損害和油膩?！苯^大多數(shù)的面部皮膚病都是洗出來(lái)的“，這是一個(gè)最基本常識(shí)，尤其禁忌使用帶磨砂功能、以及刷子洗臉。2、切忌擠壓、摳抓粉刺和膿皰。????擠壓和摳抓可能會(huì)導(dǎo)致感染和炎癥擴(kuò)散，以及疤痕形成。我們開(kāi)展了針清去粉、火針治療等方法，都是在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并且需要配合修復(fù)皮膚、預(yù)防感染的方案。3、長(zhǎng)了痘痘，能化妝嗎？????一般而言，不建議化濃妝和使用粉類、油膩的化妝品，這些東西可能加重毛囊堵塞。但是如果是職業(yè)所需，或者女孩子愛(ài)美，選用較為細(xì)膩的粉底霜也是可以少量使用的。可以先試試看，若是你用粉底霜后粉刺增多，說(shuō)明這個(gè)粉底霜加重了毛孔堵塞，應(yīng)該停掉。反之，若并未發(fā)生明顯的堵塞情況，可以酌情使用，厚厚涂一層則是必須要避免的！4、可以使用防曬霜嗎？?????可以。已經(jīng)有大量的病例研究證明，防曬霜并不會(huì)堵塞毛孔。相反，為了防止皮膚光老化，我們普遍推薦使用防曬霜。感覺(jué)皮膚油膩者，可以選用清透的防曬霜。5、哪些因素會(huì)促發(fā)爆痘？???因人而異。最常見(jiàn)的就是熬夜、吃油膩、高熱量食物、月經(jīng)來(lái)潮前或生活環(huán)境改變。大家可以根據(jù)自己的觀察判斷，避免這些促發(fā)加重因素。6、可以吃辣椒嗎？?????與上面一個(gè)問(wèn)題類似。飲食和長(zhǎng)痘痘關(guān)系不大，無(wú)需刻意清淡飲食。大部分人無(wú)需戒掉辛辣食品，因人而異吧，除非你感覺(jué)吃了辣椒后立馬痘痘暴增，否則是無(wú)需戒辛辣的。但是，高熱量、油炸食品、葷腥重的食物不要吃，因?yàn)檫@類食品會(huì)讓皮膚更為油膩，皮脂腺分泌增加進(jìn)一步堵塞毛孔呀！7、可以喝牛奶嗎？?可以。但每天不要超過(guò)250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有較多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，飲用過(guò)量會(huì)促使身體分泌IGF-1，后者容易誘發(fā)或者加重痘痘的發(fā)生，使皮膚油膩。對(duì)牛奶忌諱的人，也可以用其他飲品替代，比如酸奶、豆?jié){和椰奶中都不含有IGF-1。8、醫(yī)生，你不要給我開(kāi)激素啊！?????痘痘的治療不能使用激素藥膏（我們常說(shuō)的激素指的是糖皮質(zhì)激素），所以你盡管放心，一個(gè)專業(yè)的皮膚科醫(yī)生不會(huì)給你用激素藥膏，非常嚴(yán)重的囊腫性痤瘡，醫(yī)生則可能短期小量激素口服，是為了減輕炎癥損傷。9、?醫(yī)生，痤瘡疤痕還能救嗎？??其一，疤痕會(huì)隨著皮膚的自行修復(fù)而慢慢改善，變淡，變平。我們亦可早期使用一些淡斑痕的藥物。??第二，嚴(yán)重的永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，可以通過(guò)點(diǎn)陣激光、黃金微針等多種方法改善，效果都很好的，這些項(xiàng)目我們科常規(guī)開(kāi)展。10、痘痘可以治愈嗎？??青春發(fā)育期因?yàn)轶w內(nèi)激素水平的原因，痘痘很難一點(diǎn)點(diǎn)都不長(zhǎng)，但是皮膚科醫(yī)生可以控制你痘痘長(zhǎng)得不嚴(yán)重，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，所以，治療是必須的！痤瘡的治療常識(shí)????本篇主要介紹痤瘡的西醫(yī)治療，因?yàn)槲沂俏麽t(yī)學(xué)博士。下一篇，我們將由中醫(yī)學(xué)博士介紹痤瘡的中醫(yī)療法。???總而言之一句話：痤瘡沒(méi)有治不好的，只有不信醫(yī)生、沒(méi)找對(duì)醫(yī)生而治不好的。但痤瘡的治療需要個(gè)體化，最好找醫(yī)生面診，且多次復(fù)診。這里只簡(jiǎn)單介紹最常用的、最經(jīng)典的幾種藥物。1、外用藥的治療（1）維甲酸類：?維甲酸類（又叫做A酸類）藥物是治療痤瘡的首選藥物，也是一款非常好的抗光老化、嫩膚的藥物。這類藥物可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞角化過(guò)程正?；?，使粉刺溶解和排出，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮膚油膩狀態(tài)。??常用的有0.1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）、0.05%異維A酸凝膠（安素絲）、0.025%維甲酸乳膏（迪維霜）等。當(dāng)然，更為便捷便宜的國(guó)產(chǎn)制劑也都可以選用，但是需要注意濃度。高濃度的維甲酸類軟膏刺激性較大，主要是剝脫皮膚、軟化角質(zhì)的作用，不用于痤瘡的治療。??用法：每天晚上睡前洗臉后，用一層清爽的護(hù)膚乳，待皮膚干爽后，再少量擦一點(diǎn)維甲酸類乳膏/凝膠，薄薄一層即可，先小面積試用無(wú)刺激后再大范圍涂抹。這類藥物有光敏感，不能白天使用。???不良反應(yīng)：部分人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛和脫屑等反應(yīng)，于用藥半個(gè)月作用開(kāi)始出現(xiàn)，1個(gè)月后慢慢緩解，這也是藥物起效的一個(gè)指證，無(wú)需停藥，加強(qiáng)皮膚保濕即可。實(shí)在無(wú)法耐受的，可以用護(hù)膚霜進(jìn)一步稀釋藥物后再使用，或者采取間歇性療法（比如隔天用一次）。（2）過(guò)氧化苯甲酰凝膠（班賽）??為一種氧化劑，釋放活性氧和苯甲酸，可以有效滅殺細(xì)菌，溶解粉刺，特別適用于粉刺類型的痤瘡。???主要的不良反應(yīng)：皮膚刺激。忌用于破損和薄嫩部位皮膚。刺激性較大時(shí)，可以用潤(rùn)膚乳稀釋后使用。（3）抗生素乳膏??常用的抗生素乳膏有紅霉素乳膏（如上面的”童諾“）、復(fù)方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏等，對(duì)滅殺細(xì)菌有一定效果，主要用于炎性皮損。不建議長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。（4）壬二酸乳膏??具有滅殺細(xì)菌、溶解粉刺的作用，可用于輕中度痤瘡的治療，主要不良反應(yīng)也是局部皮膚刺激，可以降低濃度使用。這個(gè)藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用不當(dāng)可能會(huì)造成皮膚刺激。（5）二硫化硒、酮康唑、低濃度硫磺制劑等殺真菌制劑??主要是滅殺馬拉色菌，減輕毛囊炎癥的作用。對(duì)痤瘡和脂溢性皮炎均有效果。以下兩款也是推薦用于治療頭皮屑的藥物，注意濃度和品牌：2、痤瘡口服藥和物理治療??較為嚴(yán)重的痤瘡需要用到口服藥，包括維A酸類藥物、抗生素、抗雄激素藥物，以及中醫(yī)中藥等。另外還有許多物理治療方法：如光動(dòng)力療法、果酸治療、激光治療，等。這些口服藥和物理治療方法需要注意的事項(xiàng)很多，我們后續(xù)會(huì)陸續(xù)推出。?????每周一早上九點(diǎn)，江西中醫(yī)院皮膚科專家團(tuán)隊(duì)與您不見(jiàn)不散，以喜聞樂(lè)見(jiàn)的科普短文和視頻，教您中醫(yī)特色治療皮膚頑疾，科學(xué)醫(yī)美呵護(hù)嬌艷肌膚，敬請(qǐng)關(guān)注江西省中醫(yī)院皮膚科公眾號(hào)。作者簡(jiǎn)介：????占萍，皮膚科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，荷蘭皇家科學(xué)藝術(shù)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。入選江西省百千萬(wàn)人才工程，江西省百人遠(yuǎn)航工程，獲南昌市三八紅旗手，南昌市五四青年獎(jiǎng)?wù)潞湍喜邪倜麅?yōu)秀醫(yī)師等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。????擅長(zhǎng)常見(jiàn)及疑難皮膚性病的精準(zhǔn)診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是感染性皮膚?。ㄊ肿惆_、體股癬、甲癬、頭癬、毛囊炎、陰道炎和龜頭炎等）、痤瘡、面部皮炎等疾病的治療。

治療前28歲的妹妹，口周反復(fù)長(zhǎng)痘3年多，每次姨媽來(lái)前總是要爆痘，導(dǎo)致口周紅腫痘痘、痘印、色沉、疤痕明顯，非常影響美觀和自信！用了非常多的祛痘方法效果都不理想，聽(tīng)朋友介紹后慕名來(lái)到我的門診。治療后治療后3月前后大概3個(gè)月的時(shí)間，經(jīng)歷口服藥物米諾環(huán)素+夫西地酸+阿達(dá)帕林，30%水楊酸6次等治療，口周紅腫痘痘完全消退，痘印淡化非常明顯，每次姨媽來(lái)前的痘痘也得到明顯緩解，整個(gè)皮膚沒(méi)有以前那么油膩，毛孔變的細(xì)膩，膚色膚質(zhì)也明顯改善！她本人非常滿意和開(kāi)心，推薦了好幾個(gè)痘痘肌的朋友來(lái)找我，我也很開(kāi)心！

治療前病史資料：患者，女，20歲。?主訴：面部丘疹膿皰反復(fù)發(fā)作1年余。?現(xiàn)病史：患者1年余前因血小板減低接受激素及免疫抑制劑治療，后面部逐漸出現(xiàn)粉刺、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。到外院予藥物治療后癥狀緩解不明顯（具體用藥不詳），為進(jìn)一步求治來(lái)我科就診。?既往史：血小板減低?？茩z查：面部見(jiàn)密集分布的丘疹、膿皰、囊腫、瘢痕等。治療中經(jīng)過(guò)兩個(gè)月藥物治療后治療后治療后30天三次光子治療后

治療前患者既往嚴(yán)重痤瘡后痘坑，痘印。痘坑本質(zhì)上是慢性損傷后的面部瘢痕，激光治療相當(dāng)有效。治療后治療后300天經(jīng)過(guò)三次治療，前幾日患者復(fù)查，效果顯著。既往治療均采用點(diǎn)陣激光外科打磨邊緣?坑底平掃。此外患者嫩膚效果明顯。

治療前患者聚合性痤瘡5年以上，多處治療以后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且持續(xù)加重。近一年來(lái)不適感明顯加重，患者自述難以忍受的癢。治療后治療后365天患者靖哥哥過(guò)3次以光電為主的綜合治療以后，病情完全得到控制，不適感基本消除?；颊邼M意。治療后7天患者經(jīng)一次以光電為主的綜合治療以后，不適感明顯改善，病情得以控制

治療前重度痤瘡患者，病史四年，既往因治療不當(dāng)，首診時(shí)可見(jiàn)下頜處多個(gè)增生性瘢痕，新發(fā)痘多為紅腫痘和囊腫痘，主要集中在口周，如果炎癥時(shí)未得到及時(shí)有力控制，又會(huì)形成新一輪瘢痕，與患者溝通后開(kāi)始治療，囑托患者一定要定時(shí)復(fù)診，連續(xù)治療。治療后治療后210天半年后復(fù)診，患者痘痘完全消退，亦無(wú)新發(fā)痤瘡。想通過(guò)此案例告訴痤瘡患友：痤瘡炎癥期建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，自行處理或者任其自生自滅，留下瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)很大。炎癥消退后，進(jìn)入修復(fù)維持階段，勿過(guò)快停藥，以免復(fù)發(fā)過(guò)快。治療后90天一個(gè)月患者紅腫痘明顯消退，三個(gè)月基本無(wú)新發(fā)痤瘡皮疹，因?yàn)榛颊吣挲g較輕，此時(shí)停藥容易造成復(fù)發(fā)過(guò)快，建議減量維持。

治療前痤瘡以及后期的痤瘡瘢痕幾乎是每個(gè)愛(ài)美小姐姐的噩夢(mèng)，但一直以來(lái)有效的治療手段匱乏。近年以來(lái)隨著點(diǎn)陣激光和點(diǎn)陣離子束治療方法的發(fā)展，痤瘡瘢痕的治療也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍治療中該小姐姐采用plasma聯(lián)合pixelCO2治療，治療結(jié)束起初會(huì)有一周左右的結(jié)痂期，有點(diǎn)難看哦治療后治療后120天兩次治療后，困擾她面部三十多年的痘坑接近痊愈，欣喜溢于言表。點(diǎn)陣+離子束治療痤瘡瘢痕一般建議治療6-8次，小姐姐重返顏值巔峰不是夢(mèng)??

治療前面頰，鼻部，下頜紅斑、丘疹3年，病情反復(fù)發(fā)作，冷熱刺激，情緒緊張激動(dòng)，睡眠欠佳時(shí)病情加重，多方診治后仍無(wú)明顯療效。治療后治療后180天給予患者多次光電舒敏治療后，患者面部紅斑淡化，丘疹消退，癥狀發(fā)作頻率明顯降低。