聽過我講座的同道，應該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時候，我已經講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個病、一個癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。根據我的經驗，這張方的適用人群具有一定的體質特征。我們要望，四診中間望為首，但是現在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往就只是問，而不關注病人臉部的表情。當病人來的時候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導他和你聊，聊得過程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽他的語速，來分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來的。首先我說的是面證。桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征?！肮鹬蜍咄枞恕钡哪樕话闶前l(fā)紅或者是暗紅，當然也有發(fā)青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細血管擴張；其次是舌診，有的把舌頭伸出來，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來，舌底靜脈往往是顯見的，有的甚至是怒張的，這個是我們望出來的。接下來我就要望下肢了，這是腿腳證。我說：“姑娘，你把褲腳管拉起來?！彼R上就臉紅了，原來她的缺點暴露了。因為現在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過于精細，看不出真相來，拉上褲腳管一看，真相就出來了。下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個就是桂枝茯苓丸的腿證。然后你還可以問：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。腹證也很重要。門診上沒有條件讓病人睡下來，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛，少腹部也是充實有力的，絕不會像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯征”，這是桂枝茯苓丸證的一個特點。還有一個就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊掛號都等不急，進來以后講話也比較快，但有時候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個就是張仲景所講的“少腹急結，其人如狂”。瘀血證有一個非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時候，我們應該掌握人的精神心理特征?！肮鹬蜍咄枞恕比菀子洃浟ο陆担菀姿季S遲鈍，容易語言艱澀，講著講著就不流暢了。桂枝茯苓丸用于女性的機會比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。值得一提的是，這張方還能用來治療一些血栓性疾病?，F在的血栓性疾病非常多。有的人長時間坐飛機，十幾個小時都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預先服用桂枝茯苓丸，可能會有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴張血管，加強對心臟的保護等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫(yī)院的心導管專家們曾經就冠心病PCI術后的調養(yǎng)問題探討過，我認為，對于那些支架術后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓。肺動脈高壓是血栓性疾病，一動就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高。現代西醫(yī)沒有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過了三例效果都還不錯，病情能夠穩(wěn)定。還有用來治療間質性肺病的肺纖維化。有一個安徽來的病人，就是經常胸痛，一查出來肺纖維化，后來就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長時間以后，癥狀很快消失了。我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學子們臉上的痤瘡，效果很不錯。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長的。這類人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結在臉上。對付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結者加大黃，或者是加川芎。這個經驗如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個市場可是相當的大呀！腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會好轉了。我們稱之為“經方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以。桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點教給學生。轉自經方派網站

痘痘好了，但是痘印經久不去，留下了紅色痘印或者黑色痘印，該怎么解決呢？出現了紅色痘印，捏上去有點小塊兒、有點紅、有點腫甚至出現了膿頭，這種大多是皮膚炎癥導致的，我們主打的就是一個舒緩炎癥，可以選多磺粘多糖乳膏或者甲硝銼凝膠、那么甲硝銼凝膠有抗炎抗菌的雙重作用。（和痤瘡、脂溢性皮炎相鑒別）如果發(fā)現出現了黑色痘印，是炎癥之后黑色素沉著，可以選一些含有美白成分的15％壬二酸，早晚各兩次，只要堅持使用就會看見明顯改善！

尋常痤瘡(acnevulgaris)又稱“青春痘”，是一?種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年發(fā)病率高達93%，已成為全球第八大慢性病。痤瘡發(fā)生后易出現炎癥后紅斑和色素沉著，31.8%的患者會繼發(fā)敏感性皮膚，3%~7%可遺留瘢痕。痤瘡診療不規(guī)范或治療延誤將影響療效，甚至留下瘢痕，嚴重影響患者容貌和身心健康。了解尋常痤瘡的病因、發(fā)病機制，有助于預防與治療痤瘡的病因很復雜，是多病因介導的皮膚病，和遺傳、內分泌、辛辣刺激，甜的油膩的食物，海鮮牛羊肉，熬夜，勞累，壓力，作息不規(guī)律，地理位置的改變，氣候，經緯度，溫度改變，季節(jié)更替，護膚品，化妝品等有關。有學者發(fā)現DDB2、SELL基因與重度尋常痤瘡發(fā)生有關。因此，應教育患者避免誘發(fā)因素，有家族史患者應重視并及早就醫(yī)。尋常痤瘡的發(fā)生的機制主要與雄激素誘導皮脂腺肥大和過度分泌皮脂、毛囊導管口異常角化、以痤瘡丙酸桿菌為代表的微生物定植與繁殖及免疫炎癥有關。掌握尋常痤瘡的診斷與鑒別診斷，是規(guī)范治療的基礎尋常痤瘡主要發(fā)生于青年男女，皮損主要集中在面頰、額部、下頦，也可累及前胸和后背，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫或結節(jié)為主要臨床表現，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出，通常鼻部不受累，根據以上皮損可以確診尋常痤瘡。臨床上需與玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡等易混淆疾病相鑒別。玫瑰痤瘡多發(fā)生于中年人，皮損特點為以鼻部為中心的持續(xù)性紅斑、毛細血管擴張，伴或不伴丘疹、膿皰，無原發(fā)粉刺，可有灼熱、刺痛感。顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于中青年，主要表現為面中部、特別是眼瞼周圍散狀或成簇分布的粟粒至綠豆大小紅黃色丘疹，無原發(fā)粉刺及膿皰，無瘙癢及刺痛等自覺癥狀。此外，應警惕特殊類型痤瘡，如反常性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、化學誘導性痤瘡。正確認識尋常痤瘡分級/分度，有益精準治療依據皮損性質將尋常痤瘡分為4級/3度。Ⅰ級(輕度)：僅有粉刺；Ⅱ級(中度)：有炎性丘疹；Ⅲ級(中度)：出現膿皰；Ⅳ級(重度)：有囊腫、結節(jié)。不同分級/分度的尋常痤瘡代表了痤瘡的嚴重程度，需采取個體化治療原則。Ⅰ級(輕度)首選外用維A酸類藥物；Ⅱ級(中度)首選外用過氧化苯甲酰及聯合外用抗菌藥物；Ⅲ級(中度)首選口服小劑量激素(不超過15d)聯合口服抗菌藥物；Ⅳ級(重度)早期首選口服小劑量激素(不超過4周)聯合抗菌藥物，待炎癥控制后再口服異維A酸，配合使用外用藥。同時，根據分級/分度還可配合化學剝脫、激光、光動力治療等多種療法。值得注意的是，維A酸類藥物及過氧化苯甲酰易引起皮膚的刺激反應，如干燥、脫屑，物理化學治療可誘發(fā)敏感性皮膚。因此，尋常痤瘡治療全程均應配合使用具有舒緩、修護皮膚屏障功能的功效性護膚品，有益提升療效、減少藥物刺激反應的發(fā)生。重視尋常痤瘡的繼發(fā)和后遺癥，提高患者生命質量尋常痤瘡可繼發(fā)敏感性皮膚，炎癥后遺紅斑、色素沉著及瘢痕，影響患者美觀和生命質量，在治療尋常痤瘡過程中，需要明確其發(fā)生的原因，同時積極處理后遺癥。?繼發(fā)敏感性皮膚：一項針對我國5787例痤瘡患者的流行病學調查顯示31.8%的尋常痤瘡患者并發(fā)敏感性皮膚。其發(fā)生原因主要包括：痤瘡炎癥對皮膚屏障的破壞、不正確護膚、口服或外用維A酸類藥物、化學剝脫及物理治療后處理不當、環(huán)境和精神因素等。治療過程中，需要對患者進行健康教育，口服及外用維A酸藥物的同時，指導患者使用具有舒緩、修復皮膚屏障功能的功效性護膚品，接受物理、化學治療后，應進行皮膚屏障的修復。?后遺紅斑、色素沉著及瘢痕：尋常痤瘡損炎癥后使局部毛細血管擴張，可形成紅斑(俗稱紅色“痘印"；炎性使皮膚巰基被破壞，酪氨酸酶活性增加，黑色素生成增多，可形成色素沉著(俗稱黑色"痘印")；炎癥到達毛囊皮脂腺深部，引起囊腫形成，靠結締組織修復后形成瘢痕，臨床上分萎縮性瘢痕(俗稱"痘坑")、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。重視疾病、早期接受規(guī)范治療可有效減少后遺癥發(fā)生。紅斑可使用具有祛紅、修復皮膚屏障作用的功效性護膚品，強脈沖光、脈沖染料激光、長脈沖激光均有較好的治療作用；色素沉著可外用改善色素類藥物及祛斑美白類功效性護膚品，還可選擇果酸、強脈沖光及Q開關激光等治療；萎縮性瘢痕可選擇剝脫性點陣激光；增生性瘢痕與瘢痕疙瘩治療較困難，多采用局部封閉治療、激光、手術等方法。尋常痤瘡是一種慢性疾病，需要對患者進行長期管理尋常痤瘡是一種慢性損容性皮膚病，誘發(fā)因素多、極易復發(fā)，應達到治療、美觀、預防一體化的目的。主要包括4個方面：?健康教育：良好的生活、飲食習慣在尋常痤瘡治療中非常重要。教育患者限制高糖、油膩飲食及奶制品，增加不飽和脂肪酸及膳食纖維食物的攝入，指導患者適當運動、控制體重，規(guī)律作息，避免熬夜及過度日曬等，有助于預防和改善尋常痤瘡。關注尋常痤瘡患者心理狀態(tài)，尤其是Ⅳ級患者，易出現焦慮和抑郁，鼓勵患者保持良好心態(tài)，樹立治療的信心和耐心，必要時可用藥物干預?？茖W護膚：根據患者皮膚性質，選擇有循證醫(yī)學依據、有功效性及安全性的功效性護膚品。尋常痤瘡患者一般皮膚比較油膩，應使用具有控油、保濕功效的功效性護膚品；部分患者為混合型皮膚，即T區(qū)部位油膩，兩面頰干燥，應分區(qū)護膚，T區(qū)使用控油保濕類功效性護膚品，兩頰使用具有保濕、舒緩功能的功效性護膚品。當患者使用維A酸類藥物時，皮膚易干燥、脫屑，應使用具有舒緩、修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。?規(guī)范治療：根據疾病分級/分度選擇藥物、物理、化學治療，并根據不同階段調整治療方案，增強療效、預防復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。定期隨訪：尋常痤瘡易反復，整體療程為3~6個月，期間需要定期隨訪和復查。在使用抗菌藥物6~8周后需進行隨訪，根據病情調整用藥，達到治療疾病、維持療效及防治并發(fā)癥的目的，維持期間每3個月復診1次。參考文獻：[1]何黎.重視尋常痤瘡,規(guī)范基層診療[J],中華全科醫(yī)師雜志,2023,2(22):107-109.?[2]中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會等.尋常痤瘡基層診療指南(2023年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2023,22(2):138‐145.DOI:10.3760/cma.j.cn114798‐20221121‐01095.[3]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2019修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2019,48(9):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000‐4963.2019.09.020.[4]楊舒云,涂穎,楊建婷等.中國痤瘡患者認知現狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2019,25(5):403‐410.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671‐0290.2019.05.016.[5]更多參考文獻略。

1.痘痘肌在護膚品成分選擇上可圍繞著四個方向進行：疏通毛孔類、控油、抑制微生物及抗炎的成分。2.痘痘肌飲食方面要盡量少食高糖和高奶食物，這類食物可促進皮脂分泌，加重炎癥。3.維生素C除了有美白、促進膠原蛋白合成以及抗衰老的作用外，也可以減少皮脂的分泌。4.化妝品中不是含有其中某些成分便一定會導致粉刺或痘痘的加重，但作為痘痘肌的你已處于危險邊緣，此時盡量避免導致粉刺成分會更加安全些。

[雜方]統(tǒng)治諸瘡方用：天花粉（五錢）生甘草（二兩）金銀花（四兩）蒲公英（二兩）當歸（二兩）水煎服。二劑痊愈。此方消毒，大有奇功，諸癰諸疽，不論部位，皆治之?！步疸y花能內消瘡毒，然非多用，則力輕難以成功。生甘草一味，已足解毒，況又用之于金銀花內，益足以散邪而益正，蒲公英陽明經藥也，且能散結逐邪；天花粉消痰圣藥；當歸活血，是其專功，今血活而癰自愈。此方之所以奇而肆也?！?/p>