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劉馳主治醫(yī)師 上海葦渡門診部 整形科 痤瘡（Acne）是一種極為常見的皮膚病，全球發(fā)病率為9.4%，其中男性發(fā)病率為8.96%，女性為9.81%。在中國，痤瘡的患病率從8.1%到85.1%不等，其中3%到7%的患者會遺留瘢痕。這種病不僅影響青少年，也逐漸在成人，尤其是女性中增多。其高發(fā)率和復雜的病因使得科學的治療方案顯得尤為重要?！吨形麽t(yī)結合痤瘡診治專家共識》由多位中西醫(yī)專家共同制定，旨在為臨床醫(yī)生提供一個綜合性的痤瘡診療框架。該共識整合了現代西醫(yī)和傳統中醫(yī)的治療優(yōu)勢，特別是在針對不同病因、病情嚴重程度的痤瘡治療方面，提供了多種治療方案。文?|劉馳流行病學????根據《中西醫(yī)結合痤瘡診治專家共識》中的數據，全球痤瘡的發(fā)病率為9.4%，居全球第八大疾病。中國青少年痤瘡的發(fā)病率極高，研究顯示35%到100%的青年人會出現痤瘡。近年來，成人痤瘡尤其是女性的發(fā)病率逐漸增加，報告顯示42%的妊娠婦女伴有痤瘡，60%的患者在孕期病情加重。而1/3的患者在孕前可能無癥狀，但在妊娠期間出現。此外，隨著年齡的增長，痤瘡的特征也會有所不同，這些差異在臨床治療中應予以特別關注。病因和發(fā)病機制01西醫(yī)角度痤瘡的發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：雄激素作用：雄激素通過刺激皮脂腺分泌大量皮脂是痤瘡形成的關鍵因素之一。毛囊皮脂腺導管角化異常：角化異常導致毛囊口的堵塞，形成粉刺。痤瘡丙酸桿菌增殖：這種細菌在厭氧環(huán)境下大量增殖，引發(fā)局部的炎癥反應。免疫炎癥反應：皮膚的固有免疫系統在痤瘡的發(fā)生中也起到重要作用，如細胞因子、抗菌肽和金屬蛋白酶的作用。02中醫(yī)角度中醫(yī)認為，痤瘡的病因復雜，涉及到肺胃蘊熱、外感風熱、飲食失調、情志內傷等因素。具體而言：肺胃蘊熱：中醫(yī)認為肺與皮膚關系密切，肺熱熏蒸肌膚，導致皮膚發(fā)炎，形成痤瘡。外感風熱：外界風熱邪氣侵入體內，循經上沖，熏蒸肌膚，導致痤瘡的形成。飲食失調：過食辛辣、肥甘厚味導致胃腸濕熱，濕熱上行至顏面，形成痤瘡。情志內傷：情緒不暢，導致肝氣郁結，沖任失調，氣郁化火，上犯顏面，引發(fā)痤瘡。臨床表現與分類01臨床表現痤瘡的皮損表現多種多樣，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等多形性損害。其中，黑頭和白頭粉刺是痤瘡的初期表現，伴隨著炎性丘疹、膿皰的進一步發(fā)展，嚴重者可形成結節(jié)和囊腫，并可能留下瘢痕。02分類標準在中國，痤瘡的嚴重程度常用Pillsbury國際改良Ⅰ～Ⅳ級分類法，其中：Ⅰ級（輕度）：主要表現為粉刺，偶見炎性丘疹。Ⅱ級（中度）：有明顯的粉刺及炎性丘疹。Ⅲ級（中度）：炎性丘疹及膿皰明顯增多。Ⅳ級（重度）：除以上皮損外，還可見結節(jié)、囊腫等嚴重損害。診斷與鑒別診斷01診斷要點痤瘡的診斷主要依賴于臨床癥狀，如面部、胸背部的開口或閉口粉刺、炎性丘疹及膿皰。診斷時應特別注意粉刺的存在，因為這是痤瘡的重要標志之一。02鑒別診斷痤瘡需要與玫瑰痤瘡、激素相關性痤瘡、細菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎等疾病進行鑒別。例如，玫瑰痤瘡通常伴隨面部潮紅和毛細血管擴張，而不是粉刺。實驗室檢查01痤瘡丙酸桿菌檢測雖然痤瘡丙酸桿菌是痤瘡的主要致病菌，但臨床上通常不需要常規(guī)檢測其存在。這是因為該菌的數量并不直接影響治療方案的選擇，且抗生素治療后該菌數量并不顯著減少。02內分泌相關檢查對于懷疑有高雄激素血癥的患者，性激素檢測是必要的。最好在月經周期的1～5天進行檢測，以減少月經周期對激素水平的影響。另外，生長激素、胰島素樣生長因子等指標在某些重度痤瘡患者中可能存在異常。治療方案01西藥治療抗菌藥物：首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，建議使用劑量為50～100mg/d，療程不超過8周。維A酸類藥物：異維A酸是重度痤瘡患者的常用藥物，起始劑量為0.25～0.5mg/kg/d，可根據療效調整劑量?？剐奂に厮幬铮喝缏輧弱?，推薦劑量為60～200mg/d，療程3～6個月。糖皮質激素：對于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，可短期使用潑尼松（20～30mg/d）聯合異維A酸治療。02中藥治療根據不同的證型，中藥治療可分為：肺經風熱證：表現為紅色或皮色丘疹、粉刺，治法疏風清肺，方藥如枇杷清肺飲。脾胃濕熱證：以紅色丘疹、膿皰、結節(jié)為主，治法清熱利濕，方藥如芩連平胃散或茵陳蒿湯。痰瘀結聚證：主要表現為結節(jié)及囊腫，治法活血解毒、化痰散結，方藥如海藻玉壺湯或仙方活命飲。沖任不調證：多見于女性，以粉刺、丘疹為主，治法調和沖任、理氣活血，方藥如逍遙散或知柏地黃丸。03外用治療維A酸類外用藥物：適用于輕度痤瘡，單獨或聯合使用。過氧化苯甲酰：為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物。抗生素：如紅霉素、克林霉素等，適用于炎性皮損，但因耐藥性問題，通常與其他藥物聯合使用。04物理治療物理治療包括光動力療法（PDL）、藍光殺菌抗炎和紅光修復組織。研究表明，PDL聯合Nd激光治療對炎性和非炎性痤瘡具有良好的效果。預防和生活方式管理01飲食管理飲食與痤瘡的關系密切，高糖、高脂飲食可能加重痤瘡癥狀。建議患者控制飲食，增加富含纖維的食物攝入。02睡眠與作息研究表明，睡眠質量不佳與痤瘡的嚴重程度相關。患者應保持規(guī)律作息，避免熬夜。03心理支持痤瘡患者常伴隨心理壓力，建議通過心理支持減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善生活質量。兒童與特殊人群的治療01兒童痤瘡治療對于8歲以上的兒童，四環(huán)素類藥物是首選，8歲以下的兒童則建議使用紅霉素或其他大環(huán)內酯類抗生素。對于中重度兒童痤瘡，口服異維A酸是最有效的治療方法。02妊娠期痤瘡管理妊娠期痤瘡患者的治療需特別注意藥物的安全性，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物，如維A酸類藥物。??????《中西醫(yī)結合痤瘡診治專家共識》綜合了現代西醫(yī)和傳統中醫(yī)的治療優(yōu)勢，提供了全面的痤瘡診療指導。共識強調了痤瘡的多因素病因，結合了西醫(yī)的抗菌藥物、維A酸類藥物等療法，以及中醫(yī)的辨證論治方法，形成了針對不同痤瘡類型的有效治療方案。這一共識為臨床醫(yī)生提供了科學、系統的治療指導，有助于提升痤瘡治療效果，改善患者生活質量。引用文獻：[1]趙俊英.中西醫(yī)結合痤瘡診治專家共識[J].實用皮膚病學雜志,2021,14(05):257-260.???2024年08月27日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 Here。 這肚臍眼流膿正常，不應該流膿啊，流膿如果流的多的話，它一般是叫有那個叫臍竇，臍痘，就是有一個小痘痘，里面有些黏膜啊，總分泌這個粘液，像膿似的啊，如果總這樣吃起時間長了，皮膚就這個起一個瘢痕的小疙瘩啊，不舒服啊，癢啊，這刺激皮膚啊，我看你這孩子可處于這種情況啊，一周歲的如果還不好，還經常的到時候就流膿，到時候就流膿是吧？啊這種情況下里面都有個痘道叫奇痘。 可以做個小手術啊，到兒童醫(yī)院找?？漆t(yī)生做個小手術就好，這手術很小，在門診就可以做這樣的手術啊，也不留什么后遺癥啊，不留什么后遺癥，復查，單靠復查不治病，要做手術才能徹底根治好啊，根治這個病。2023年08月06日42
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 朋友問舌頭上長了凸起的小疙瘩什么舌頭上看哪個位置?。课覀兛赡芎芏嗯笥巡恢?，其實舌頭的后方啊，有一個叫做輪廓乳頭的地方啊，輪輪廓乳頭啊是舌頭上的是有一排大概有七八個這樣子的啊，是輪廓乳頭，它是一個小凸起啊，蠻大的一個凸起，有幾個毫米大的一個凸起啊，這是正常的，所以你光這樣說很難說，如果只是個前面，它是比較靠后了，如果是前面一點點的一個小小點的這種小凸起的話，呃，你。 如果是一個或者個別發(fā)紅的，這種有的是舌乳頭炎啊，如果是比較大個一點的，那也可能是一些有乳頭狀瘤啊，這都是有可能的啊，要要去具體看一看啊，但一般都是良性的，一般都是良性的，所以舌頭上長那東西啊，如果是一個一個東西突出來的，通常是個良性的，但如果是一個爛的。2023年04月18日115
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