52歲蘇女士（化名）因“左側(cè)背部疼痛4月余”前來我院疼痛科李舜主任門診就診。蘇女士病情診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，經(jīng)李舜主任超聲引導(dǎo)注射治療通過神經(jīng)調(diào)控修復(fù)及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)后，蘇女士恢復(fù)了正常的生活。來的悄無聲息，痛的撕心裂肺患者4月前無明顯誘因，左側(cè)背部出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)水皰樣皮疹，疼痛加重。水皰處沒有外界刺激情況下，出現(xiàn)自發(fā)燒灼樣、刀割樣疼痛，皮疹消退后，疼痛部位常伴有蟻行感。受到疼痛的折磨，患者的情緒和心理出現(xiàn)較大變化，一度出現(xiàn)自殺的想法。經(jīng)外院治療效果不理想后，輾轉(zhuǎn)來我院疼痛科。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由潛伏在神經(jīng)根的水痘-帶狀皰疹病毒的再激活引起的。數(shù)據(jù)顯示：幾乎所有50歲及以上的人群都感染過水痘-帶狀皰疹病毒，平時(shí)該病毒與人們相安無事，當(dāng)年齡慢慢變大、抵抗力下降的時(shí)候，就會(huì)大量繁殖侵害神經(jīng)和皮膚引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨年齡增長呈現(xiàn)升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛；70歲及以上的帶狀皰疹患者約75%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。頑固疼痛，超聲引導(dǎo)注射治療輕松解決疼痛是一個(gè)延續(xù)的過程，應(yīng)以預(yù)防為主，早期干預(yù)，積極對(duì)因治療，防止神經(jīng)敏化；適時(shí)進(jìn)行注射治療通過神經(jīng)調(diào)控修復(fù)及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，有效緩解疼痛，酌情配合藥物、物理、心理等綜合治療，恢復(fù)機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量。哪些人群容易罹患帶狀皰疹？50歲及以上年紀(jì)大的人群患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群免疫抑制或免疫缺陷人群預(yù)防措施積極接種帶狀皰疹疫苗是目前最有效的主動(dòng)預(yù)防措施目前國內(nèi)上市有2款帶狀皰疹疫苗。一款為進(jìn)口的重組帶狀皰疹，一款為國產(chǎn)減毒活疫苗下面是兩款疫苗主要區(qū)別，有需要的市民可咨詢您附近的社區(qū)醫(yī)院接種1.保護(hù)效力：重組帶狀皰疹疫苗Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)50歲及以上人群保護(hù)效力為97.2%,對(duì)70歲及以上人群保護(hù)效力為91.3%；國產(chǎn)減毒活疫苗Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)40-49歲人群疫苗保護(hù)效力為37.41%，對(duì)50歲及以上人群保護(hù)效力為58.72%，對(duì)70歲及以上人群保護(hù)效力為18.63%保護(hù)持久性重組帶狀皰疹疫苗隨訪十年保護(hù)效力為89%；數(shù)學(xué)模型推算接種后20年，細(xì)胞及體液免疫仍高于接種前水平。國產(chǎn)減毒活疫苗隨訪數(shù)據(jù)：2023年中國獲批上市，暫無長期隨訪數(shù)據(jù)公布。疫苗禁忌癥及注意事項(xiàng)重組帶狀皰疹疫苗：對(duì)疫苗活性成分或輔料過敏者禁用，不良反應(yīng)大多為輕中度，1-3天自然消退。國產(chǎn)減毒活疫苗：禁用于對(duì)本品任何成分有過敏反應(yīng)史者，禁用于因疾病或治療導(dǎo)致免疫缺陷或免疫抑制者。接種后避免接觸妊娠婦女尤其是避免接觸妊娠期前3個(gè)月的婦女。李舜，廣醫(yī)三院疼痛科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。廣東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)可視化超聲介入專委會(huì)常務(wù)委員；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛康復(fù)分會(huì)常務(wù)理事，骨盆痛專委會(huì)主任委員；廣州市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心委員會(huì)副主任委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)常委。擅長使用非手術(shù)及影像介入康復(fù)技術(shù)快速診治各種臨床常見疼痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸腰椎病、癌痛、腕管綜合征、頭暈頭痛、三叉神經(jīng)痛、腱鞘炎、足筋膜炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、兒童O型腿、扁平足及步態(tài)異常。

帶狀皰疹的治療主要包括了抗病毒治療和疼痛治療，這里主要敘述疼痛治療，包括急性帶狀皰疹疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療。一、急性帶狀皰疹疼痛治療的主要挑戰(zhàn)有兩點(diǎn)，一方面是如何快速緩解劇烈的急性疼痛，另一方面是如何防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生?？偟膩碚f，目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為越早接受有效的疼痛治療，越能夠減小帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。此外，針對(duì)有帶狀皰疹后神經(jīng)痛高危因素的患者，例如高齡、疼痛劇烈、皮損嚴(yán)重等，應(yīng)盡早、積極地進(jìn)行疼痛治療。治療方法主要包括藥物治療和微創(chuàng)介入治療。1.藥物治療對(duì)于輕中度疼痛的患者，可以使用非甾體類抗炎藥物或者對(duì)乙酰氨基酚類藥物。對(duì)于重度疼痛患者可以使用阿片類藥物（例如羥考酮)。鈣離子通道拮抗劑（例如加巴噴丁、普瑞巴林)也可以緩解疼痛。利多卡因貼片有效地緩解急性疼痛，但只能在皮膚完好區(qū)域使用，不能用在皮疹區(qū)域。還有三環(huán)類抗抑郁藥物，雖然沒有證據(jù)證明其治療急性期疼痛的有效性，但在阿片類藥物無效的情況下也可使用。2.微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療可以很好地緩解疼痛，能否預(yù)防PHN需要更多的證據(jù)來證明。盡早地緩解疼痛也許能夠打斷中樞敏化的過程，并且局部激素的抗炎作用可以阻止進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。在口服藥物不能有效緩解疼痛的情況下，應(yīng)該盡早考慮這一階段的治療。以局麻藥物和激素進(jìn)行靶，點(diǎn)注射治療是合理的進(jìn)一步選擇，在影像引導(dǎo)下對(duì)神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)或硬膜外進(jìn)行注射治療，目前受到了廣泛認(rèn)可。其次，使用脈沖射頻也是一種值得嘗試的方法，其鎮(zhèn)痛機(jī)制目前尚不明確，被認(rèn)為是一種神經(jīng)調(diào)控治療。脈沖射頻本身不會(huì)通過高溫破壞神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)，具有微創(chuàng)、可逆的特點(diǎn)，并且緩解疼痛應(yīng)效果明顯、時(shí)間持久，目前常用的方法有肋間神經(jīng)脈沖射頻和背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療主要目的是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。1.藥物治療結(jié)合目前的指南和專家共識(shí)，推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道拮抗劑的(加巴噴丁和普瑞巴林)、三環(huán)類抗抑郁藥和利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。有的藥物治療需要綜合考慮多種因素，制訂個(gè)體化方案，單一藥物效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥，要注意患者的心理和情緒變化。2.微創(chuàng)介入治療、對(duì)于藥物無法有效控制疼痛的患者，應(yīng)該考慮在藥物治療的基礎(chǔ)上接受方物進(jìn)一步的微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入治療可以有效緩解疼痛，同時(shí)可以減少鎮(zhèn)痛藥物用量，提高患者的生活質(zhì)量。治療方式主要包括靶點(diǎn)注射治療和藥脈沖射頻治療。3.神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療對(duì)于藥物和微創(chuàng)介入治療均無法有效控制疼痛的患者，可以考慮神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。包括脊髓電刺激、周圍神經(jīng)電刺激和鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入術(shù)。應(yīng)根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、感覺減退情況等選擇不同的手術(shù)方式。神經(jīng)調(diào)控治療本身對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生破壞，具有可逆性，并且可以針對(duì)病情變化進(jìn)行調(diào)整。

帶狀皰疹的四個(gè)階段分別為：前驅(qū)期、爆發(fā)期、恢復(fù)期、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期。1.前驅(qū)期：當(dāng)人體因各種原因（如受涼、勞累、營養(yǎng)不良、放化療等）導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏于人體的水痘帶狀皰疹病毒被激活，大量復(fù)制，出現(xiàn)乏力、低熱、頭痛、飲食欠佳等全身不適癥狀，少數(shù)患者會(huì)有患部皮膚灼熱、疼痛等。此階段一般持續(xù)1~5天，亦可無明顯前驅(qū)期。2.爆發(fā)期：前驅(qū)期過后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑點(diǎn)，然后出現(xiàn)呈團(tuán)簇狀分布、不融合的米粒至豌豆大小的丘疹，繼而丘疹逐漸變?yōu)楸诰o張發(fā)亮、內(nèi)含澄清液體的水皰，外周有紅暈，水皰群間的皮膚正常；伴有明顯神經(jīng)痛。此階段一般持續(xù)1~3周，老年人神經(jīng)痛更為顯著，可持續(xù)3~4周。3.恢復(fù)期：水皰干涸、結(jié)痂、脫落，留下淡紅色斑或色素沉著，約2~4周完全消退。4.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退后或1個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。少數(shù)病人因治療不及時(shí)，神經(jīng)受損嚴(yán)重，即使皮損完全消退，仍有持續(xù)的神經(jīng)疼。此階段可持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年。

為什么有些人得了帶狀皰疹會(huì)有后遺神經(jīng)痛呢？有些人卻沒有。如果得了帶狀皰疹之后，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與下列因素有關(guān)，第一就是發(fā)病的年齡，年齡越大的老年人，發(fā)生帶狀皰疹神經(jīng)痛的概率越高。第二，發(fā)生的部位，如果發(fā)生在面部三叉神經(jīng)比其他部位出現(xiàn)后遺癥的概率就會(huì)更高。第三，與治療的時(shí)機(jī)相關(guān)，治療的時(shí)間越晚，有些人超過即可是二小時(shí)甚至超過一個(gè)星期才去醫(yī)院治療，那么發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率就比較高。另外就是發(fā)病初期的癥狀，癥狀越嚴(yán)重，那么可能最后出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率就越高。最后一點(diǎn)就是患者的免疫狀態(tài)，免疫力低下的患者，比如癌癥、放療或者器官移植的患者，出現(xiàn)后遺癥的概率也比較高。