帶狀皰疹，俗稱“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，但冬季春季是最多的。帶狀皰疹由一種“水痘-帶狀皰疹病毒”引起，顧名思義這種病毒可引起水痘和帶狀皰疹的兩種疾病。人體初次感染這種病毒時(shí)，一部分會得水痘的，水痘痊愈后，該病毒會沿著神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)向后方撤退，在脊髓、神經(jīng)節(jié)潛伏下來哦。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如熬夜、勞累、寒冷、創(chuàng)傷、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒就又被激活了，它們開始“興風(fēng)作浪”迅速繁殖，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，此時(shí)受侵犯的神經(jīng)和皮膚會產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥與疼痛感，這就是“帶狀皰疹”。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)為帶狀皰疹治愈后仍遺留的持續(xù)性疼痛，同時(shí)還可誘發(fā)焦慮、抑郁，影響患者生活質(zhì)量。脈沖射頻是目前治療PHN的有效方法之一。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與神經(jīng)干脈沖射頻均已應(yīng)用于PHN的臨床治療。脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛，要求采用2Hz、20ms、42°C的沖擊式射頻電流，對病變部位進(jìn)行刺激，使疼痛得以減輕。脈沖射頻治療用于減輕疼痛的作用機(jī)制，與中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中傳遞結(jié)構(gòu)的作用有關(guān)。給予治療后，患者腦組織β-內(nèi)啡肽分泌量可顯著增加。背根神經(jīng)節(jié)是脊神經(jīng)前、后根匯聚成神經(jīng)干之前的后根神經(jīng)節(jié)，是與痛覺傳導(dǎo)有關(guān)的軀體和大部分內(nèi)臟初級假單極神經(jīng)元胞體集聚處。傷害性刺激在背根節(jié)神經(jīng)元換能，轉(zhuǎn)變成電信號后經(jīng)脊髓、腦干和丘腦的傳遞和調(diào)制，最后在大腦皮質(zhì)感覺中樞產(chǎn)生痛覺。背根神經(jīng)節(jié)與脊髓背角神經(jīng)元之間突觸聯(lián)系的重塑以及膠質(zhì)細(xì)胞功能的變化在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。背根神經(jīng)節(jié)已成為研究治療神經(jīng)病理性疼痛的重要靶區(qū)。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻抑制痛覺過敏的產(chǎn)生可能與脊髓后角小膠質(zhì)細(xì)胞的活化減弱有關(guān)。神經(jīng)干是相應(yīng)脊神經(jīng)的前根(運(yùn)動(dòng)纖維)和后根(感覺纖維)匯合后形成的混合神經(jīng)，而PHN病變和傷害性刺激的傳導(dǎo)位于背根神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維，因此，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療PHN的效果要優(yōu)于神經(jīng)干。

早期、足量、足療程的應(yīng)用治療神經(jīng)病理性疼痛的抗驚厥藥物（包括加巴噴丁或普瑞巴林）以及鎮(zhèn)痛藥是關(guān)鍵。除了規(guī)范藥物治療外，疼痛科還有神經(jīng)阻滯、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻、脊髓電刺激等治療技術(shù)，可快速緩解疼痛、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、大大降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。得這個(gè)病太痛苦了，有沒有辦法可以預(yù)防？超過90%以上的人群體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，1/3的人會得帶狀皰疹。高齡、近期過度疲勞、睡眠差、壓力大、患慢性?。ㄈ缣悄虿。㈤L期口服免疫抑制劑及免疫力低下的腫瘤患者是得帶狀皰疹的高危人群，因此避免過度勞累、保證良好的睡眠和飲食、增強(qiáng)免疫力可以減少得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。此外，接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病最有效的手段，其保護(hù)力達(dá)10年以上，一共需要接種2劑次，兩劑次間隔2-6個(gè)月。

帶狀皰疹，俗稱“纏腰蛇“，“纏腰龍”，怎么還會起到臉上、胳膊上、腿上、會陰部？是的，以上就是典型病例，因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，有神經(jīng)分布的地方都有可能起帶狀皰疹，并且皰疹出現(xiàn)位置越高（頭面部最高、其次上肢）、患者年齡越大、皮疹越嚴(yán)重、免疫力越差、疼痛越嚴(yán)重，越容易留下后遺神經(jīng)痛?。不進(jìn)行規(guī)范的治療，酷刑般的疼痛可能會持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。所以患病早期抗病毒治療、促進(jìn)皮損恢復(fù)、防止皮損區(qū)感染很重要，但是更為重要的是提前預(yù)防，通過接種疫苗來預(yù)防疾病的發(fā)生?。。?/p>

秋冬交替時(shí)節(jié)，一些常見的慢性病、感染性疾病可能“趁虛而入”，比如帶狀皰疹。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。帶狀皰疹并不致命，但由帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，痛感最高可達(dá)十級，更甚于分娩陣痛。帶狀皰疹為什么會引發(fā)疼痛？能治嗎？怎么治療呢？珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師劉劍為您解疑釋惑。帶狀皰疹俗稱纏腰火龍、纏腰龍、蛇盤瘡等，其病因、癥狀相對復(fù)雜。大部分人體內(nèi)都帶有皰疹病毒，當(dāng)人體，特別是老年人，由于勞累、疾病等原因?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降時(shí)，易引發(fā)帶狀皰疹。劉劍醫(yī)生表示，帶狀皰疹患者不僅會出現(xiàn)皮損癥狀，還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的并發(fā)癥，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣、緊束樣疼痛，劇烈疼痛令患者難以忍受而徹夜難眠。一些患者飽受疼痛的困擾，還會出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，工作和社交能力也隨之降低甚至喪失。脊髓電刺激是目前治療頑固性疼痛的有效方法，俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，是將一根纖細(xì)的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，促使體內(nèi)釋放自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，達(dá)到緩解和阻斷疼痛。電流的刺激還可以促進(jìn)神經(jīng)自身的修復(fù)。劉劍醫(yī)生表示，脊髓電刺激治療，不用任何藥物、不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)創(chuàng)傷小（僅一個(gè)針眼），痛苦少，尤其是帶狀皰疹初期或是皮損修復(fù)后仍遺留頑固性神經(jīng)痛的患者，在接受脊髓電刺激短期治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都有明顯的緩解甚至解除。除了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，脊髓電刺激技術(shù)還適用于其他各種頑固性疼痛，比如脊柱手術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛（脊髓神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)神經(jīng)損傷等）、交感源性疼痛、血管源性疼痛、殘肢痛、幻肢痛等等，帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，越早治療，效果越好，費(fèi)用越少。此外，脊髓電刺激療法還可治療糖尿病足，一方面可通過植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行低壓電刺激，關(guān)閉疼痛“閘門”，有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進(jìn)其愈合和修復(fù)，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。脊柱術(shù)后慢性腰背部疼痛（FBSS:FailedBackSurgerySyndrome)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期和亞急性期的治療外周缺血性疼痛（糖尿病外周神經(jīng)病變）外周神經(jīng)性疼痛（頜面部疼痛-枕大神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛）幻肢痛、殘肢痛頑固性心絞痛植物人促醒來源|?功能神經(jīng)外科編輯|珠醫(yī)小宣

引起帶狀皰疹的主要危險(xiǎn)因素是免疫抑制或衰老?；颊哂捎诩?xì)胞免疫功能低下,促使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)里的病毒再次激活、播散,從而誘發(fā)本病。???所以，帶狀皰疹患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食均衡，不要刻意忌食。從中醫(yī)角度來講本病大多都是因?yàn)轶w內(nèi)濕熱造成，故勿食用辛辣刺激食物，勿飲酒。??當(dāng)然如果有基礎(chǔ)疾病還是要忌食的，比如：高血壓患者要低鹽飲食，糖尿病患者要高纖維膳食，少量多餐，勿食甜食；肝病患者應(yīng)低脂肪高蛋白飲食，多食蔬菜；腎病患者應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；心血管患者要低膽固醇膳食，少鹽少食。

帶狀皰疹的西醫(yī)治療原則為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛?？共《舅幬锟梢赃x擇伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等等；營養(yǎng)神經(jīng)藥物有甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥樂平等等；止痛藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體類抗炎藥等等。以上藥物的選擇還需要根據(jù)患者身體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時(shí)可以配用半導(dǎo)體激光促使皮損消退，神經(jīng)恢復(fù)。除了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療此病也有很大的優(yōu)勢，根據(jù)患者皮損及全身癥狀辨證使用中藥治療，比如肝膽濕熱選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)選用參苓白術(shù)散等等；同時(shí)可以配合中藥塌漬、放血、拔罐、火針等等促使病情痊愈。帶狀皰疹皮損消退后持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛謂之帶狀皰疹神經(jīng)痛。神經(jīng)痛目前治療較為棘手，老年人因?yàn)榛A(chǔ)病較多、身體機(jī)能的衰老等原因使該病治療起來更為棘手，傳統(tǒng)治療如營養(yǎng)神經(jīng)、止痛類藥物、中醫(yī)中藥、針灸、放血、艾灸、拔罐等等，疼痛劇烈時(shí)可給與神經(jīng)阻滯及神經(jīng)損毀術(shù)治療，總之，老年人出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛要積極治療，延誤了治療時(shí)機(jī)神經(jīng)痛是不容易恢復(fù)的。

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)易遺留神經(jīng)痛的因素為：年齡≥50歲、皮損面積＞5%、皮損部位（四肢末端、胸部、頭面部）、嚴(yán)重型皮損、合并糖尿病、急性期重度疼痛、高血壓、抑郁、焦慮的患者、錯(cuò)過了發(fā)病早期的72小時(shí)內(nèi)治療、或早期無正規(guī)治療。以上危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致遺留神經(jīng)痛的幾率相對較大。當(dāng)然個(gè)體差異，有些患者不具備以上危險(xiǎn)因素也容易留下神經(jīng)痛?？傊?，帶狀皰疹雖是小病，但也要高度重視，積極治療。

帶狀皰疹是皮膚科常見的病毒感染性疾病，因水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)帶來的疼痛使人畏怯，而遺留的神經(jīng)痛更是讓人膽戰(zhàn)心驚，達(dá)到了談虎色變的地步。帶狀皰疹的早期診斷、治療可有效預(yù)防神經(jīng)痛的發(fā)生。怎么判斷自己是否得了帶狀皰疹就顯得更為重要。帶狀皰疹其實(shí)很容易診斷，一般只要記住以下三點(diǎn)就可以了。第一：典型皮損。皮損多沿某一神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線。皮疹好發(fā)部位依次為胸部、三叉神經(jīng)、腰骶部及四肢。皮損特點(diǎn)為紅斑上出現(xiàn)簇集性小水皰。第二：疼痛。特點(diǎn)就是單側(cè)神經(jīng)的疼痛，呈陣發(fā)性跳痛、刺痛，夜間為甚。一般的帶狀皰疹都有這兩個(gè)典型的特點(diǎn)，只要心中有了這個(gè)概念，就可以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療了。（有些患者在帶狀皰疹早期或出現(xiàn)頓挫性帶狀皰疹，只有疼痛，沒有皮損，不容易鑒別，那么我們就要排除一些其他疾?。喝缒懩已住⒐谛牟?、腦梗塞、闌尾炎、腰椎間盤突出等等，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查了。）第三：曾經(jīng)得過水痘，或者最近接觸了感染水痘或帶狀皰疹的患者。一般情況下，只要符合第一條、第二條就可以診斷帶狀皰疹了，但有些時(shí)候皮損和疼痛不典型，那就需要借助第三條來考慮是否得了帶狀皰疹了。

一、帶狀皰疹急性期疼痛的治療帶狀皰疹急性期疼痛的治療是改善急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防和減輕PHN等并發(fā)癥。1）抗病毒藥物：能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24～72h內(nèi)開始使用。代表性藥物為阿昔洛韋，在應(yīng)用阿昔洛韋等藥物時(shí)應(yīng)多飲水，避免藥物沉積在腎小管，造成腎功能損傷。腎功能不全的患者應(yīng)注意下調(diào)劑量。具體應(yīng)用如下：表.帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療2）糖皮質(zhì)激素治療目前是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹存在爭議，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病早期應(yīng)用可縮短急性疼痛持續(xù)的時(shí)間。推薦劑量(成人)潑尼松為30～40mg/d口服，逐漸減量，療程7～14天。3）帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療對于輕中度疼痛應(yīng)用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是臨床最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。不同的醫(yī)師治療也不盡相同，治療效果也有所差異。PHN的治療應(yīng)規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長期持續(xù)的過程。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。1）普瑞巴林（鈣通道調(diào)節(jié)劑）機(jī)制：增強(qiáng)了與α2-δ亞基的親和力，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙。用法用量：每日為150～600mg，滴定期5～7天。注意事項(xiàng)：在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。為避免頭暈和嗜睡，應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則2）加巴噴丁（鈣通道調(diào)節(jié)劑）機(jī)制：減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。用法用量：起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg注意事項(xiàng)：患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。3）阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）機(jī)制：阻斷電壓門控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。用法用量：首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用，老年患者慎用。4）利多卡因貼劑機(jī)制：利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺。用法用量：利多卡因貼劑起效快(≤4h)。對利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。注意事項(xiàng)：利多卡因貼劑最常見的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎5）曲馬多機(jī)制：可同時(shí)作用于μ阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果?？娠@著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象用法用量：起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。不與5-羥色胺藥物（包括SNRIs）同時(shí)使用，以避免5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。需逐步停藥。6）阿片類鎮(zhèn)痛藥機(jī)制：有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，考慮到誤用和濫用的風(fēng)險(xiǎn)及耐藥的產(chǎn)生，推薦阿片類鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。用法用量：阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測下處方阿片類藥物，并嚴(yán)格選擇控緩釋劑型；小劑量開始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過8周。注意事項(xiàng)：阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。7）其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應(yīng)用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來治療PHN，但缺乏大型隨機(jī)對照研究證據(jù)。用法用量：文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療成本等。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時(shí)，考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。