關(guān)于帶狀皰疹，有太多的故事可講了。印象深刻的是去年去四川甘孜州義診，碰到一個帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。這個患者活生生被帶狀皰疹的疼痛給打敗了。他疼痛好幾年了，大小醫(yī)院、秘方絕招，能用的基本上都用了，可疼痛就是沒有減輕，一直是最疼的狀態(tài)。我見到時，整個人弓著腰捂著患處，擔心稍不留神就會劇烈疼痛。我一眼就看出是帶狀皰疹，說“站直了，深吸氣，讓我看看患處”。他的問題很復(fù)雜，治療也很曲折，但經(jīng)過20多天的中藥調(diào)理，基本上完全恢復(fù)了，疼痛一點都沒有了。很多人怕帶狀皰疹，尤其是老年人。其實帶狀皰疹并沒有那么可怕，認真閱讀本文，再遇到帶狀皰疹就不會感覺恐怖了。1.什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種病毒性疾病。中醫(yī)學(xué)認為是正氣不足、邪氣自內(nèi)而外發(fā)作而成，多由濕熱毒邪引起。這個病有一點很關(guān)鍵，這是一種自限性疾病，就算不治，過一段時間病毒便會消失，疾病會痊愈。很多人不會留有后遺癥，但有一部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)痛。這主要是早期不規(guī)范治療所致。2.發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹該怎么辦？帶狀皰疹的發(fā)病很迅速，通常也很隱秘，部分患者不一定會出現(xiàn)皰疹，發(fā)病時就是疼痛，所以診斷相對困難。此病發(fā)病人群廣泛，民間有很多治療方法，口服的、外用的，放血的、針灸的……其實，這些方法之所以有效，是因為此病是自限性疾病，就算不治療，大部分患者也會痊愈。但是，一旦因治療方法不當出現(xiàn)了后遺癥，那么就很麻煩很麻煩了。所以，一旦發(fā)現(xiàn)長了水皰，或懷疑是帶狀皰疹，第一時間到正規(guī)醫(yī)院求醫(yī)，越早治療，留后遺癥的可能性就越少；找專門治此病的正規(guī)醫(yī)生，可以減少很多后續(xù)的麻煩。3.帶狀皰疹怎么治療？這要從兩個方面來說。一是西藥治療，早期可以嘗試。無論是抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素，還是止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥均需要早期使用，即發(fā)病72小時內(nèi)用才起到作用。二是中醫(yī)藥，辨證論治，對帶狀皰疹有優(yōu)勢。在發(fā)病早期，通常用清肝火、利濕熱的方法，龍膽瀉肝湯是常用方，還有一些千年積累下來的方子，臨床驗證也卓有成效。?4.得了帶狀皰疹要不要忌口？?我見過一個患者，看病時拿了一張紙，寫滿了各種食品名，然后告訴我，這些食品都不能吃，是上次看病的大夫講的。通常我就會說，遇到這樣的大夫，下次別找他看病了，因為看好了是他的功勞，看不好怪你沒忌口。帶狀皰疹通常是因為正氣不足引起的，而不是飲食引起的，而且飲食并不會加重帶狀皰疹。所以我通常會告訴患者不要忌口，而且鼓勵患者去補充蛋白和營養(yǎng)，這樣才能促進疾病的恢復(fù)。5.得了帶狀皰疹能不能運動？好多患者覺得得病了就要靜養(yǎng)，得了皰疹后就天天躺在家里。結(jié)果初起不怎么疼，越是靜養(yǎng)越疼。其實，針對這類患者需要鼓勵多運動，慢慢恢復(fù)。我通常講如果偏癱了、腦神經(jīng)受損了，人不能動了，如果一直躺著就可能永遠也站不起來了。帶狀皰疹導(dǎo)致的神經(jīng)受損一樣需要運動來促進恢復(fù)。6.帶狀皰疹疼痛一定要早治療此病發(fā)病早期，可以規(guī)范使用抗病毒等藥物。我發(fā)現(xiàn)，根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律，辨證論治的中藥療效很好。有一個相對固定的處方：生龍骨、煅牡蠣、葛根、白芍、連翹、車前草、茯苓皮。這個方很簡單，但針對帶狀皰疹尤其疼痛效果很好。方中的龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神止痛；葛根白芍緩急止痛；連翹、車前草、茯苓皮既能清熱解毒，又有利濕的作用，從根本上進行治療。我觀察大約1000多例發(fā)病早期便就診的患者，沒有一個留有后遺癥的。

1什么是T淋巴細胞根據(jù)T淋巴細胞的表型和功能特征，可分為不同的亞群。根據(jù)成熟T細胞表達的CD抗原將T細胞分為CD4+T細胞與CD8+T細胞。1）CD8+T淋巴細胞功能亞群主要包括殺傷性T細胞(cytoxicTlymphocyte,Tc)和抑制性T細胞。（1）?Tc分泌細胞因子的不同分為Tc1與Tc2。Tc1主要產(chǎn)生白細胞介素2(interleukin2,IL-2)、γ-干擾素(interferonγ,IFN-γ)、腫瘤壞死因子-β(tumornecrosisfactorβ,TNF-β)等，參與介導(dǎo)了細胞毒性T細胞的細胞毒活性；而Tc2主要產(chǎn)生IL-4、IL-5等，起到了對B細胞的輔助調(diào)節(jié)作用。2）CD4+T淋巴細胞：根據(jù)T細胞在免疫應(yīng)答中發(fā)揮的作用可以分為輔助性T細胞(helperTcell,Th)、細胞毒性T細胞和調(diào)節(jié)性T細胞(regulatoryTcell,Treg)。（1）輔助性T細胞Th主要包含Th1、Th2以及Th17。Th1細胞能夠分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α等細胞因子。（2）?Th2細胞產(chǎn)生包括IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等細胞因子。Th17細胞產(chǎn)生強有力的促炎性細胞因子IL-17，它與許多炎癥反應(yīng)有關(guān)。（3）?Treg亞群通過釋放IL-10和轉(zhuǎn)化生長因子-β等抗炎性細胞因子發(fā)揮抗炎作用。2帶狀皰疹病人的T淋巴細胞反應(yīng)帶狀皰疹病人在典型皮疹出現(xiàn)前，T細胞亞群比值(CD4+T/CD8+T)就已經(jīng)開始下降，而在出現(xiàn)皮疹以后，這一比值逐漸升高并在皮損消退后恢復(fù)到正常范圍，這可能是帶狀皰疹病毒特異性免疫逐漸增強的表現(xiàn)，提示免疫失衡可能是病毒激活的原因之一。T淋巴細胞亞群在帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展，帶狀皰疹病毒再激活，和帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生中都起到了關(guān)鍵作用。YuHR,HuangHC,KuoHC,etal.IFN-αproduction?byhumanmononuclearcellsinfectedwithvaricella-zostervirusthroughTLR9-dependentand-independent?pathways[J].CellMolImmunol,2011,8(2):181-188.3帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的T淋巴細胞反應(yīng)帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生主要與病毒復(fù)制引起的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致外周及中樞感覺神經(jīng)元敏化有關(guān)。相關(guān)的免疫細胞主要包括T淋巴細胞、巨噬細胞、小膠質(zhì)細胞等。其中T淋巴細胞作為細胞免疫的重要組成部分，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。1）?T淋巴細胞：并發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛的帶狀皰疹病人，其細胞介導(dǎo)的免疫功能普遍低下，主要表現(xiàn)為T淋巴細胞亞群數(shù)量的絕對值降低。免疫細胞會滲入神經(jīng)節(jié)，而CD4+和CD8+T細胞是該過程的關(guān)鍵亞群。帶狀皰疹病人外周血CD4+T細胞和CD8+T細胞的絕對數(shù)量明顯降低，推斷這可能是帶狀皰疹病毒高度激活的結(jié)果。神經(jīng)病理性疼痛病人存在Th17/Treg比例失衡，表現(xiàn)為Treg細胞亞群增加，而與之對應(yīng)的Th17細胞則相應(yīng)減少。Treg細胞的藥理學(xué)擴增可以抑制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)展，然而對于其如何參與調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生和維持，目前尚未得到進一步闡明。AustinPJ,KimCF,PereraCJ,etal.RegulatoryTcells?attenuateneuropathicpainfollowingperipheralnerve?injuryandexperimentalautoimmuneneuritis[J].Pain,2012,153(9):1916-1931.2）?淋巴細胞分泌的細胞因子帶狀皰疹病人捐獻的共計7個神經(jīng)節(jié)進行尸檢發(fā)現(xiàn)，這些神經(jīng)節(jié)部位有大量免疫細胞浸潤，主要由非細胞毒性CD8+T細胞組成，而CD8+T細胞并不圍繞被感染的神經(jīng)元，這一特點表明帶狀皰疹病人的免疫調(diào)控可能不依賴于T細胞的直接接觸，而是細胞因子、趨化因子等物質(zhì)。此外，近年來大量以嚙齒動物為模型的研究都證實了T淋巴細胞亞群通過分泌細胞因子的方式參與了神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)機制。淋巴細胞可以通過產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或疼痛介質(zhì)來控制疼痛狀態(tài)，如細胞因子、趨化因子和生長因子等，在神經(jīng)損傷以后這些神經(jīng)和免疫細胞之間的相互作用是復(fù)雜的。一些T淋巴細胞相關(guān)的細胞因子在神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生的作用機制中被逐漸闡明，如Treg通過IL-10對抗神經(jīng)病理性疼痛；TNF-α通過一定的信號通路增強神經(jīng)病理性疼痛。這些研究為T淋巴細胞亞群在帶狀皰疹神經(jīng)痛?發(fā)生中的機制研究提供了一定方向，未來或?qū)⒖梢詰?yīng)用帶狀皰疹神經(jīng)痛小鼠模型對T淋巴細胞相關(guān)細胞因子在帶狀皰疹后疼痛產(chǎn)生中的作用機制作進一步研究。

最近門診遇到一個患帶狀皰疹的大爺，除了希望快點恢復(fù)健康外，還有一個擔憂，就是帶狀皰疹會傳染嗎？因為家里有一個3歲的孫子特別黏大爺，總是要大爺抱著這走走，那看看，大爺害怕帶狀皰疹傳染給孫子了。那大爺?shù)膿鷳n有道理嗎？我來給大家講解一下。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，帶狀皰疹病毒第一次傳染可能是水痘或者隱匿性傳染。病毒感染到人體會隱藏在脊柱外側(cè)，當人體受到應(yīng)激反應(yīng)，如勞累、休息不佳、情緒抑郁或熬夜時，病毒會沿著神經(jīng)一側(cè)走向外側(cè)，所以帶狀皰疹發(fā)病時會在肢體一側(cè)沿著神經(jīng)出現(xiàn)紅斑、水皰、疼痛。它屬于一種傳染病，主要是通過呼吸道傳播，可以經(jīng)過呼吸道黏膜進入，有一定傳染性的。密切的接觸有可能會傳染給別人，最好及時的在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行抗病毒的治療，期間盡量避免用手去抓撓皮膚。但是根據(jù)個人的體質(zhì)差異，被傳染的幾率也有差異，對于抵抗力比較差的，被傳染可能性非常大。2歲以內(nèi)的兒童也要格外注意，成人如果出現(xiàn)皰疹，皰液里含有一定量的病毒，由于2歲之內(nèi)的兒童沒有打水痘疫苗，接觸身上的皰液或者結(jié)痂會產(chǎn)生有傳染風險。所以盡量不要讓兒童與帶皰患者的肢體有皮膚接觸。如果和另外一個健康者沒有發(fā)生皮膚直接的接觸，傳染的可能性不大。如果發(fā)生了比較密切的接觸，而對方曾經(jīng)注射過水痘疫苗，或者已經(jīng)感染過水痘-帶狀皰疹病毒，通常機體有免疫力，所以也不會傳染帶狀皰疹病毒。只有既沒有注射過疫苗，又沒有感染過水痘-帶狀皰疹病毒的人才會被傳染，這主要是兒童或者青少年。因此，大爺生病的這段時間還是要和孫子保持距離哦。

什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病。人體初次被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，約70%會發(fā)病，爆發(fā)水痘;而近30%不發(fā)病，成為隱匿性感染，這些病毒會悄悄隱藏在“脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元”中。當機體免疫力下降時，潛伏的病毒會被激活，沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，引起小水皰，部分會伴有神經(jīng)痛，形成帶狀皰疹。帶狀皰疹有哪些癥狀？很多患者發(fā)疹前會出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，部分患者也可無前驅(qū)癥狀直接出現(xiàn)皮疹。一般皮膚先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?。皮疹沿周圍神?jīng)呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位為胸背部、頭頸部、眼眶上方、腰腹部、下肢。一般2~3周后水皰干涸結(jié)痂脫落，皮膚遺留暫時性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛、跳痛、燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛，可伴皮膚感覺異常如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢，老年體弱患者疼痛較為劇烈。30%-50%患者疼痛持續(xù)超過一年，部分患者可長達10年或更長時間。帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能得帶狀皰疹。一般來說，帶狀皰疹容易在50歲以上老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作福”。如果皮疹出現(xiàn)前疼痛明顯、水皰多、皮損范圍大、水皰持續(xù)時間長、皮損區(qū)感覺異常明顯、皰疹期疼痛嚴重，皰疹分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)尤其眼部、會陰部、上肢，既往有糖尿病、使用免疫抑制劑、腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下，這些患者更容易發(fā)展成令人痛苦不堪的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如何應(yīng)對帶狀皰疹?1、早就診、早止痛帶狀皰疹在治療上特別強調(diào)一個“早”字，盡早抗病毒治療、盡早鎮(zhèn)痛治療，通過規(guī)范化治療有效控制皮疹和疼痛。若錯過最佳治療時間，病癥拖延越長，后遺神經(jīng)痛時間就會越長。因此，早期出現(xiàn)莫名疼痛，應(yīng)盡早到疼痛科檢查治療。臨床上有不少患者僅關(guān)注皮疹的治療沒有及時采取措施控制疼痛，結(jié)果皮疹愈合后遺留劇烈疼痛，如果不盡快鎮(zhèn)痛治療則發(fā)展為遷延不愈的皰疹后神經(jīng)痛，嚴重影響睡眠及生活質(zhì)量。2、藥物治療一般出現(xiàn)皰疹2-3天內(nèi)盡早予阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療，疼痛患者采用神經(jīng)痛藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和文拉法辛、度洛西丁等抗抑郁藥以及外用利多卡因貼劑，疼痛劇烈的患者可短期小劑量使用曲馬多等阿片類藥物。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、辣椒素、拉莫三嗪等藥物也可用于皰疹疼痛的治療。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療包括內(nèi)治與外治兩方面，對抗病毒及止痛有一定作用。內(nèi)治法主要是從肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等方面辨證論治，口服中藥進行系統(tǒng)治療，外治法強調(diào)“及早就近”早期、局部治療。3、微創(chuàng)介入治療除上述藥物治療外，疼痛科在X線、B超等影像引導(dǎo)下采用物理、機械或化學(xué)治療方法對病變組織進行靶向治療。微創(chuàng)介入治療對帶狀皰疹急性期疼痛和皰疹后遺神經(jīng)痛均有較好的鎮(zhèn)痛作用，帶狀皰疹患者越早行微創(chuàng)介入治療效果越好。常用的微創(chuàng)介入治療方法包括神經(jīng)阻滯和神經(jīng)調(diào)控。1）神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)及硬膜外注入局麻藥、糖皮質(zhì)激素等藥物以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。其中硬膜外腔置管連續(xù)輸注是控制嚴重皰疹疼痛效果較好的治療方法。2）神經(jīng)調(diào)控：通過電脈沖刺激產(chǎn)生疼痛的目標神經(jīng)，反饋性調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，或產(chǎn)生麻木樣感覺覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。臨床用于治療皰疹神經(jīng)痛的調(diào)控技術(shù)主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。神經(jīng)脈沖射頻通常使用頻率2HZ的脈沖式射頻電流進行治療，能可逆地抑制痛覺纖維興奮性傳入，對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞、能有效改善疼痛，且鎮(zhèn)痛效果持久。神經(jīng)電刺激治療包括脊髓電刺激、外周神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮電刺激等，其作用機制是通過不同渠道刺激，對參與傳導(dǎo)疼痛信號的相關(guān)神經(jīng)進行調(diào)控，進而減少疼痛信號的傳遞。目前短時程脊髓電刺激臨床應(yīng)用較廣泛，在X線引導(dǎo)下將電極放置于硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓背角感覺神經(jīng)元，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能達到緩解疼痛的目的，是一種方便、可逆的純物理微創(chuàng)治療方法，療效確切、安全性高，是早期皰疹神經(jīng)痛（3個月以內(nèi)的疼痛）的有效鎮(zhèn)痛方法。總之，保持良好的生活習慣、健康飲食、樂觀心態(tài)、充足睡眠、適度鍛煉、提高自身免疫力、接種重組帶狀皰疹專用疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。如果不幸患帶狀皰疹，也不要慌張，盡早到疼痛科和皮膚科就診，積極規(guī)范的藥物治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控治療，能有效緩解疼痛、減少發(fā)展為遷延不愈的后遺神經(jīng)痛的概率。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹是皰疹I(lǐng)型病毒復(fù)發(fā)性發(fā)作后導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象；而內(nèi)在病毒對神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因，是病因。皰疹容易遺留嚴重的神經(jīng)痛的因素有：1.年齡因素，年齡大于60歲的患者，如果發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)及時到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因為帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān)，根本原因是免疫力低下的問題，年紀越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，病毒對神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復(fù)，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續(xù)時間也就越久；2.皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大，程度越重；3.急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預(yù)；在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I(lǐng)型病毒對神經(jīng)的破壞，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；4.在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒癥患者，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者，要么是需要做外科手術(shù)，要么是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術(shù)后需要持續(xù)免疫抑制，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導(dǎo)致皰疹發(fā)作，病毒對神經(jīng)的破壞力大，自我修復(fù)能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高；5.皰疹發(fā)作時伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。

一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒主要經(jīng)飛沫或接觸傳播，初次感染常在青少年時期，表現(xiàn)水痘發(fā)作或無任何癥狀（稱為潛伏感染）。但在水痘消退后，因部分病毒未被完全清除而在體內(nèi)潛伏（如脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)），當機體免疫力下降時，病毒再次激活，并通過感覺神經(jīng)轉(zhuǎn)移到皮膚，引發(fā)皮膚皰疹或神經(jīng)疼痛等癥狀，稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹的發(fā)作常隨年齡增大和機體抵抗力降低時增加。尤其>50歲和具有基礎(chǔ)疾病者（如伴有免疫力低下、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等）。二、帶狀皰疹有哪些表現(xiàn)？1.皮疹發(fā)作前，部分患者有乏力、低熱、食欲不振等。皮膚可出現(xiàn)灼熱、刺痛或疼痛。2.發(fā)疹時，皮膚首先出現(xiàn)紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，迅速變?yōu)樗?。此時疼痛可明顯加劇。水皰一般位于身體的一側(cè)，沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，不超過正中線。常在7-10天左右開始干涸、結(jié)痂并緩慢脫落，可遺留色素沉著或脫失?；颊叱Ｓ忻黠@的神經(jīng)痛，可發(fā)生于發(fā)疹前、發(fā)疹時或皮損愈合后才出現(xiàn)。可為鈍痛、刺痛、跳痛、刀割痛等，程度可非常強烈。老年和體弱是疼痛可能嚴重的標志之一。3.在水皰愈合后，部分患者尤其老年人可遺留較長時間的神經(jīng)痛，稱為后遺神經(jīng)痛?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。4.有些帶狀皰疹可侵犯特殊部位（如眼、耳帶狀皰疹），或有特殊的臨床表現(xiàn)（如頓挫型、無疹型、播散型等）。三、如何治療帶狀皰疹？1.局部治療保持皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當水皰未破時，可外用阿昔洛韋乳膏、干擾素凝膠等。當水皰已破時，可同時外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。局部理療（如紅外線照射等）可促進皮損消退及神經(jīng)修復(fù)。部分皮損在愈合后可遺留色素沉著或色素脫失，甚至形成明顯瘢痕，需配合其它治療。2.抗病毒治療常用藥物有泛昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋、溴夫定等。建議盡早使用，以快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。抗病毒的療程通常為7-14天。3.鎮(zhèn)痛治療輕中度疼痛可服用非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚）、曲馬多等。中重度疼痛可服用阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮等），或神經(jīng)病理性疼痛藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁等）。疼痛嚴重且局部皮膚完整時，可外用利多卡因凝膠貼膏或復(fù)方利多卡因乳膏等。4.我科特色診療方案我科在帶狀皰疹診療上具有豐富經(jīng)驗。除上述常規(guī)治療外，采用夾脊穴藥物注射等綜合治療方案，具有創(chuàng)傷小、起效快、止痛好等優(yōu)點。夾脊穴位于椎間脊髓神經(jīng)根處，治療的針感可沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段區(qū)域內(nèi)均可獲得良好的止痛效果，并通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液分泌，改善交感神經(jīng)末梢的化學(xué)遞質(zhì)釋放，起到綜合調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。我科根據(jù)患者的不同病情，針對不同的疾病階段進行辯證施治：（1）急性期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液+重組人干擾素α-2b注射液。（2）后遺神經(jīng)痛期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液。通過以上藥物的穴位特定注射，達到快速治療的目的。四、如何預(yù)防帶狀皰疹？1.規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。2.如有導(dǎo)致免疫功能低下的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤或自身免疫性疾病等），應(yīng)積極治療。3.及時注射帶狀皰疹疫苗：接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種經(jīng)濟有效的方式。目前在各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可接種，尤其適合年齡>50歲的老年人。通過接種兩針疫苗即可以大幅降低帶狀皰疹的發(fā)病風險。