很多重度帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者在常規(guī)治療效果不好之后，便把希望寄托于微創(chuàng)手術(shù)上。心想：我都做手術(shù)了，疼痛還不就徹底解決了？可現(xiàn)實(shí)有時(shí)就是這么骨感。有的患者在做過(guò)射頻手術(shù)之后，大的疼痛有所緩解，但小的疼痛仍持續(xù)存在。而也有很多患者在做完射頻手術(shù)之后，疼痛沒(méi)有任何緩解，只好接著再做，有的患者甚至做了七八次。仍然無(wú)效后再放置電刺激芯片、止疼泵等如此這般能整的都整了?？蛇€是疼……可見(jiàn)，對(duì)于這個(gè)世界醫(yī)學(xué)界的難題，微創(chuàng)手術(shù)也并非解決的終極之道。因?yàn)樗鼈儦w根結(jié)底還是一種止疼的方法。疼痛的解決最終還是要回到神經(jīng)修復(fù)上來(lái)。雖然這相對(duì)慢，需要時(shí)間。而靶向性的神經(jīng)修復(fù)的方法可以有效的幫助并加快神經(jīng)修復(fù)。對(duì)于這些輾轉(zhuǎn)各種保守及手術(shù)治療后無(wú)效的患者，仍然是一種可以選擇的、行之有效的治療方法。只是越早治療越好，不要拖得太久。

帶狀皰疹相關(guān)的疼痛分為3個(gè)階段：急性皰疹性神經(jīng)痛是指疼痛開(kāi)始于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)，從發(fā)作起持續(xù)可達(dá)30日；亞急性皰疹性神經(jīng)痛是指疼痛在皮疹治愈后仍持續(xù)，但在發(fā)作后的4個(gè)月內(nèi)消退；PHN是指疼痛持續(xù)至超過(guò)皮疹初發(fā)后4個(gè)月。目前有兩種有效的帶狀皰疹疫苗。重組帶狀皰疹疫苗(稱(chēng)為RZV，商品名欣安立適)于2017年10月在美國(guó)獲批使用。RZV在多個(gè)國(guó)家上市，包括美國(guó)、加拿大、比利時(shí)、德國(guó)、瑞典、荷蘭和中國(guó)。我國(guó)引入的就是欣安立適。該疫苗可有效降低帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率。幾項(xiàng)試驗(yàn)顯示該疫苗使發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)降低了90%-97.2%，該疫苗預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效力為89%-100%。2020年9月帶狀皰疹疫苗在寧波開(kāi)打！帶狀皰疹疫苗的接種人群為50歲及以上的成人，接種程序?yàn)?劑接種（間隔2個(gè)月），該疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，疫苗價(jià)格為1598元/支，兩支3196元。有接種需求的市民可咨詢當(dāng)?shù)匾呙缃臃N門(mén)診。

水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病。VZV初次感染表現(xiàn)為水痘，特征是不同階段的紅斑基礎(chǔ)上的水皰性皮損，最常集中在面部和軀干。而帶狀皰疹是水痘期間進(jìn)入感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的潛伏VZV再活化所致，其特征為單側(cè)分布的疼痛性皰疹，往往呈局限皮區(qū)分布（圖1-2）。傳播途徑：帶狀皰疹患者可傳播VZV，使未感染水痘(即從未發(fā)生過(guò)水痘或未接種過(guò)水痘疫苗)的接觸者發(fā)生水痘。VZV的傳播方式為直接接觸活動(dòng)性帶狀皰疹病灶或局部帶狀皰疹患者的空氣傳播。結(jié)痂后病變被認(rèn)為無(wú)傳染性。臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)通常為皮疹及急性神經(jīng)炎。出現(xiàn)皮疹的患者中不到20%會(huì)有明顯的全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、不適或乏力。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥包括眼部、神經(jīng)系統(tǒng)病變和皮膚的繼發(fā)細(xì)菌感染。今天，我們重點(diǎn)介紹下“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的相關(guān)診療。1.定義：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指急性期結(jié)束后持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月者。感覺(jué)癥狀還可包括受累皮區(qū)的麻木、感覺(jué)倒錯(cuò)、瘙癢和觸誘發(fā)痛。癥狀可嚴(yán)重到干擾睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少會(huì)有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月至數(shù)年的疼痛，此時(shí)，PHN的治療難度很大。2.發(fā)病機(jī)制：水痘皮疹一旦出現(xiàn)，存在于皮膚皰疹的游離病毒就會(huì)感染皮膚的神經(jīng)末梢，并沿感覺(jué)軸突逆行，病毒會(huì)在顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年。當(dāng)細(xì)胞免疫隨著年齡或免疫功能受損而減弱時(shí)，病毒會(huì)沿著周?chē)窠?jīng)傳播，引起急性神經(jīng)炎，受累的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)通常表現(xiàn)出強(qiáng)炎癥反應(yīng)，并伴有神經(jīng)細(xì)胞的出血性壞死，這種神經(jīng)元損傷是帶狀皰疹典型神經(jīng)性疼痛的原因。需要強(qiáng)調(diào)的是，外周和中樞神經(jīng)的敏化影響著帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展。3.疼痛特點(diǎn)：帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常累及的是胸神經(jīng)(尤其是T4-T6)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)（圖1-2）。急性帶狀皰疹感染相關(guān)疼痛和PHN可以表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛或刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。受累皮膚可能出現(xiàn)對(duì)機(jī)械和熱刺激的感覺(jué)減退、痛覺(jué)過(guò)敏(對(duì)疼痛刺激的敏感性增強(qiáng))或觸誘發(fā)痛(正常非傷害性刺激引起的疼痛)，其中，超過(guò)90%的PHN患者也會(huì)有觸誘發(fā)痛。4.危險(xiǎn)因素：帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為10%-15%，而50%的PHN患者為60歲以上，因此高齡后免疫力低下是PHN的危險(xiǎn)因素。此外，急性帶狀皰疹伴前驅(qū)重度疼痛，先前存在嚴(yán)重的皮疹，分布于三叉神經(jīng)或臂叢區(qū)，存在觸誘發(fā)痛，合并腫瘤、糖尿病等疾病，焦慮抑郁狀態(tài)等也是PHN的危險(xiǎn)因素。5.綜合治療：A.藥物治療：PHN尚無(wú)有效的對(duì)因治療方法，治療主要以促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)和功能調(diào)整為主，藥物治療是最基本和最常用的方法。由于PHN可能為慢性疼痛，所以常常需要長(zhǎng)期治療。治療PHN的首選藥物通常為加巴噴丁、普瑞巴林和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(tricyclicantidepressant,TCA)。1)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的PHN的一線治療藥物，代表藥物有加巴噴丁和普瑞巴林，但應(yīng)避免用于腎功能不全的患者。2)治療PHN的抗抑郁藥有TCAs和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)。SSRIs如：舍曲林、帕羅西汀等，僅用于治療抑郁癥，而對(duì)慢性疼痛無(wú)效。如果加巴噴丁類(lèi)藥物療效不足或不耐受，建議使用TCA。由于TCA具有抗膽堿能作用，心臟病、癲癇或青光眼患者會(huì)避免使用TCA，年齡較大的患者應(yīng)慎用，尤其是有認(rèn)知損害或癡呆的患者。3)對(duì)于輕至中度局部疼痛的PHN患者，建議局部用辣椒堿或局部用利多卡因，均可起到短期緩解作用。4)阿片類(lèi)藥物可能出現(xiàn)濫用和成癮，被視為PHN的二線或三線治療藥物。然而，如果預(yù)防藥物(加巴噴丁、普瑞巴林和TCA)無(wú)效，則可以謹(jǐn)慎地使用阿片類(lèi)藥物。使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加以緩解癥狀，在預(yù)防性治療起效時(shí)逐漸減停阿片類(lèi)藥物劑量。對(duì)于采用了上述方法后仍持續(xù)存在頑固性疼痛的患者，可選擇鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A)：BTX-A能選擇性作用于神經(jīng)肌肉接點(diǎn)突觸前膜，抑制乙酰膽堿的釋放，松弛肌肉，因此臨床上常用于治療肌肉痙攣性疾病。此外，外周神經(jīng)局部注射肉毒素可以降低傷害感受器的敏感性。這種鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)：①減少傷害性反應(yīng)介質(zhì)谷氨酸的釋放；②可能通過(guò)減少外周疼痛傳入介質(zhì)P物質(zhì)和降血鈣素相關(guān)基因肽的釋放，減少外周疼痛的傳入。6)維生素D：是血清中天然的抗病毒介質(zhì)?？共《局委熉?lián)合補(bǔ)充維生素D的治療方法適用于VzV—DNA或VzVIgM檢測(cè)呈陽(yáng)性PHN患者。維生素D可能是治療PHN潛在的一種輔助用藥。7)PHN的發(fā)生可能與多種離子通道相關(guān)，如鈉通道、鈣通道、鉀通道、氯通道，因此離子通道相關(guān)的藥物治療可能對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸甚至臨床治愈有重要作用，一些以離子通道為作用靶點(diǎn)新藥也逐漸得到應(yīng)用。B.非藥物治療：由于大多數(shù)藥物的長(zhǎng)期益處尚不確定，且副作用常見(jiàn)，近年來(lái)，PHN的非藥物治療受到廣泛關(guān)注。1)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)：TENS主要是刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維，目前公認(rèn)的作用機(jī)制是閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)和內(nèi)源性嗎啡樣學(xué)說(shuō)。TENS除了鎮(zhèn)痛作用外，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)與再生。2)超短波治療：可以加速致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的清除，減輕炎癥因子和致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)組織的刺激，還可降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，阻斷或減輕病理性惡性循環(huán)，從而有效緩解病變局部疼痛。3)神經(jīng)阻滯治療：主要以硬膜外腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)干阻滯和局部神經(jīng)阻滯為主。脈沖射頻治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種頑固性疼痛和帶狀皰疹相關(guān)疼痛的治療中，對(duì)于急性、亞急性、后遺癥期患者均能起到緩解疼痛的作用，與傳統(tǒng)的化學(xué)毀損方法相比，具有定位準(zhǔn)確、毀損范圍可控性好和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。4)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：神經(jīng)電刺激包括短時(shí)程脊髓及外周電刺激等，治療帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，并逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是治療PHN可供選擇的重要措施。對(duì)于發(fā)生PHN患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，使PHN能快速轉(zhuǎn)歸甚至達(dá)到臨床治愈的目的。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：1)對(duì)于發(fā)生了帶狀皰疹感染的患者，應(yīng)該盡早接受抗病毒治療，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，快速減輕皮損，盡早采用神經(jīng)阻滯等治療，迅速控制急性期疼痛，改善焦慮抑郁狀態(tài)，可減少PHN發(fā)生。2)對(duì)于多種危險(xiǎn)因素共存的患者，預(yù)防PHN的發(fā)生尤為重要。帶狀皰疹病毒減毒活疫苗可降低帶狀皰疹及PHN發(fā)病率，其安全性、耐受性好，能提供長(zhǎng)時(shí)程的保護(hù)。3)通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，對(duì)于預(yù)防PHN也十分重要。小結(jié)：如果得了帶狀皰疹，建議您盡早就診皮膚科、疼痛科、康復(fù)科等，進(jìn)行規(guī)范有效的治療，預(yù)防進(jìn)展至疼痛難忍且難治的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。參考文獻(xiàn)1.周淼,李祥.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(5):5.2.翟志超,劉思同,李慧瑩,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):4.3.宋濤.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波聯(lián)合高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,43(3):2.5.孫勇,劉武,余菲,等.超聲引導(dǎo)下胸脊神經(jīng)根阻滯聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療老年胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的療效[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(3):370-376.6.劉慧.帶狀皰疹后神經(jīng)痛能徹底治愈嗎？[J].中華疼痛學(xué)雜志,2021,17(2):113-114.7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛–UpToDate8.帶狀皰疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate

膝狀神經(jīng)節(jié)是一種常見(jiàn)的周?chē)悦姘c，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周?chē)悦姘c可伴有聽(tīng)力和平衡障礙，本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽(tīng)神經(jīng)。在初次接觸水痘-帶狀皰疹病毒后，VZV會(huì)在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)中保持休眠狀態(tài)，甚至終生潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)中的VZV可重新激活和復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎性病變，與受累神經(jīng)節(jié)相關(guān)的皮膚也會(huì)發(fā)生皰疹炎性病變。面癱通常較單純皰疹病毒(HSV)所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹更嚴(yán)重，后期出現(xiàn)去神經(jīng)支配風(fēng)險(xiǎn)升高，完全康復(fù)的可能性降低，只有70%的人恢復(fù)正?；蚪咏９δ?，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹超過(guò)90%。此皰疹具有傳染性。有什么客觀的診斷方法？對(duì)皰液進(jìn)行涂片，并可以對(duì)淚液、唾液或皰液進(jìn)行PCR分析，磁共振成像(MRI)可以顯示病變面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的炎癥，聽(tīng)力測(cè)試、前庭功能測(cè)試和纖維喉鏡檢查可以幫助確定腦神經(jīng)受累的程度。電生理測(cè)試（如腦電圖和肌電圖）可以更精確地量化神經(jīng)損傷程度，可提供與預(yù)后相關(guān)的信息。新的射頻治療方式-雙模式射頻治療1脈沖射頻：已成為一種治療神經(jīng)性疼痛的前沿方法。脈沖射頻是通過(guò)脈沖式電流在神經(jīng)周?chē)纬呻妷?，調(diào)節(jié)疼痛傳入通路可塑性，減少受損神經(jīng)周?chē)装Y介質(zhì)，同時(shí)激活疼痛的下行抑制通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在脈沖射頻治療時(shí)需控制電極尖端溫度(≤42℃)，可以避免神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，故具有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛和麻痹的治療。2雙模式脈沖射頻治療:脈沖射頻和高頻刺激可調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。同時(shí)面神經(jīng)-三叉神經(jīng)半月節(jié)雙模式脈沖射頻治療，顱腦解剖中，三叉神經(jīng)核團(tuán)與面神經(jīng)核團(tuán)相鄰。分別通過(guò)卵圓孔和莖乳孔刺激三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，多種方式影響病人，疼痛、面癱、耳蝸前庭癥狀等通常都發(fā)生在急性期。雖然大多數(shù)病人在得到合理治療的情況下可以恢復(fù)大部分功能，但疼痛、面部的功能障礙、瘢痕和心理行為健康問(wèn)題可能都會(huì)長(zhǎng)期存在，通常需要進(jìn)行多學(xué)科合作。

在門(mén)診經(jīng)常遇到疼得很重，忍不住大聲嚎叫的帶狀皰疹患者，坐在醫(yī)生面前就說(shuō)：“大夫，我這帶狀皰疹為什么這么疼啊？”或者“我這皰疹都好了，就是疼的厲害”或者“我們村里大夫說(shuō)得了帶狀皰疹就是疼，忍幾個(gè)月就好了，我這為什么2個(gè)月了還疼得厲害？”。帶狀皰疹，為什么會(huì)這么痛？帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒激活后引起的皮膚和神經(jīng)感染性疾病。帶狀皰疹病毒又稱(chēng)水痘-帶狀皰疹病毒，人體首次感染后表現(xiàn)為出水痘。水痘痊愈后病毒并沒(méi)有從人體徹底消除，而是潛伏在各個(gè)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，平時(shí)處于休眠狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降或有其他誘因時(shí)，就可能被激活，激活后引起神經(jīng)出血壞死，這時(shí)一般就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛，數(shù)天后病毒順著神經(jīng)到皮膚，皮膚發(fā)生紅斑、水皰或丘疹。一般皮膚水皰很快就結(jié)痂脫落了，但是神經(jīng)受到了病毒損傷，不會(huì)恢復(fù)，神經(jīng)痛會(huì)持續(xù)下去。有些人即使皰疹消失1月后仍存在劇痛，稱(chēng)為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，這是病毒損傷神經(jīng)造成的結(jié)果?；颊咛弁闯潭冉?jīng)常非常劇烈，難以忍受。許多患者不敢穿衣服，衣服摩擦?xí)?dǎo)致劇烈疼痛發(fā)作。病毒除損傷感覺(jué)神經(jīng)引起疼痛外，還可能損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成上下肢無(wú)力，損傷自主神經(jīng)引起胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，甚至發(fā)生腸梗阻。如果發(fā)生在頭部三叉神經(jīng)區(qū)域，還可能造成失明。對(duì)帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)痛，目前常見(jiàn)的診斷治療誤區(qū)包括：一、?認(rèn)為急性期的疼痛不需要治療，忍一忍就好了。這是錯(cuò)誤的。急性期首先需要盡早應(yīng)用抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋等）。急性期的神經(jīng)痛需要盡早控制，越早控制，遺留皰疹后神經(jīng)痛的幾率越小。忍受疼痛會(huì)導(dǎo)致患者很痛苦，還可能誘發(fā)一些并發(fā)疾病加重（如冠心病發(fā)作，糖尿病血糖居高不下）。如果疼痛程度較重，預(yù)示皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率高，需要盡早到疼痛科就診。二、皰疹急性期使用不清潔的藥物外敷患處。這是錯(cuò)誤的。有些患者迷信“祖?zhèn)髅胤健保谒捥幫夥蟛磺鍧嵉闹胁菟幓蚱渌幬?，這種做法可能導(dǎo)致皮膚發(fā)生繼發(fā)性感染，增加帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率。建議患者到正規(guī)醫(yī)院治療。三、不規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物。這是錯(cuò)誤的。皰疹急性期可以口服抗驚厥類(lèi)藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）及非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物（布洛芬等）。急性期過(guò)后，帶狀皰疹后神經(jīng)痛階段，一線治療藥物為抗驚厥類(lèi)藥物與抗抑郁類(lèi)藥物。這個(gè)時(shí)期非甾體類(lèi)藥物布洛芬等不但不能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，如消化道潰瘍出血或心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。雖然帶狀皰疹后神經(jīng)痛經(jīng)常很頑固，但疼痛科很多治療方法具有優(yōu)良效果。這些方法包括：口服藥物、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)置管、外周神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激及射頻等，這些方法經(jīng)常需要聯(lián)合應(yīng)用。需要引起注意的是，對(duì)于帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)痛，越早期治療效果越好。早期控制疼痛，可以避免發(fā)展為遷延性慢性疼痛。

常見(jiàn)并發(fā)癥：最常見(jiàn)的是PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%~30%，?我國(guó)約有400萬(wàn)PHN患者。PHN多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主或多樣疼痛并存。明顯擾亂患者的睡眠、情緒、影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。?其他常見(jiàn)并發(fā)癥：?潰瘍性角膜炎或角膜穿孔，視力下降甚至失明，繼發(fā)性青光眼；聽(tīng)力障礙；面癱、耳痛和外耳道皰疹；排便、排尿困難；重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛發(fā)全身，出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為深膿皰瘡樣，出現(xiàn)內(nèi)臟損害，常伴高熱，引起肺炎和腦炎。約10%皮膚播散性帶狀皰疹合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%?臨床治療PHN的時(shí)機(jī)及藥物選擇：患者發(fā)生PHN時(shí)即時(shí)行止痛治療是最佳時(shí)機(jī)，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，降低治療難度。通常有藥物和非藥物治療，前者包括鈣通道調(diào)節(jié)劑(如加巴噴丁和普瑞巴林)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林等)、鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多等)以及外用利多卡因貼劑等，后者包括微創(chuàng)介入技術(shù)(如神經(jīng)介入等)、針灸療法等。