帶狀皰疹是一種皮膚科的常見病，是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。除了會(huì)造成皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛（非常疼，民間常說(shuō)的“纏腰龍，鉆心痛”就是形容帶狀皰疹），常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)帶狀皰疹的臨床診療仍存在著不少問(wèn)題：比如，其患病的高危因素有哪些？臨床表現(xiàn)如何？如何早期并規(guī)范地進(jìn)行藥物治療以改善患者預(yù)后？常見并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療藥物又有哪些？一、帶狀皰疹的病因、傳播途徑和發(fā)病機(jī)制？有什么臨床表現(xiàn)？■病原體特點(diǎn)VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型，是一種DNA病毒?！鰝鞑ネ緩絍ZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播?！鲋虏C(jī)理VZV原發(fā)感染主要引起水痘，殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活，大量復(fù)制，通過(guò)感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹?！鑫ｋU(xiǎn)因素高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見誘因。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高于男性?！雠R床表現(xiàn)表1帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)二、帶狀皰疹的治療，抗病毒藥物如何選用？抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時(shí)內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。表2治療帶狀皰疹的抗病毒藥物注：該表格整理自國(guó)內(nèi)帶狀皰疹相關(guān)專家共識(shí)，可能存在不同廠家藥品說(shuō)明書的用法用量不同，僅用做臨床用藥參考。■阿昔洛韋給藥期間應(yīng)關(guān)注患者腎功能并且應(yīng)該充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能?！瞿壳瓣P(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭(zhēng)議，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為帶狀皰疹急性發(fā)作早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥反應(yīng)，多端急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。推薦劑量：潑尼松初始量30-40mg/d口服，逐漸減量，療程1-2周。但高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者?！霭滩』颊吆喜ZV感染，推薦使用阿昔洛韋或膦甲酸鈉治療，合并視神經(jīng)炎時(shí)，可考慮在初始治療時(shí)加用糖皮質(zhì)激素治療。三、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，如何選用鎮(zhèn)痛藥物？帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）定義為1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，其為一種神經(jīng)病理性疼痛。常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)或頸部，范圍通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。PHN患者常伴情感、睡眠及生命治療的損害。因此，規(guī)范地PHN治療可盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。表3帶狀皰疹神經(jīng)痛治療藥物注：該表格整理自國(guó)內(nèi)帶狀皰疹相關(guān)專家共識(shí)，可能存在不同廠家藥品說(shuō)明書的用法用量不同，僅用做臨床用藥參考?！雠R床上還有應(yīng)用文拉法辛、度洛西汀、抗癲癇藥及草烏甲素等治療PHN，但證據(jù)級(jí)別較低。

帶皰帶給人的痛苦不言而喻，那么究竟是否有有效的方法去預(yù)防和治療呢？遺憾的講，目前缺乏完美的預(yù)防跟治療方法，但是在探索與進(jìn)步的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些相對(duì)有效的辦法。這里著重提及帶皰疫苗，這個(gè)算目前最為有效的預(yù)防方式，尤其推薦50歲以上的人群接種，將極大的降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生幾率。因此，不要猶豫不決，盡早去正規(guī)醫(yī)院接種。

89歲老年人7月19號(hào)就患上了帶狀皰疹因忙碌照顧近50天因胰腺癌去世的老伴兒，心力交瘁積勞成疾抵抗力下降，使得潛伏在神經(jīng)根里的帶狀皰疹病毒復(fù)活了…起初老人家的前胸后背患處只有疼痛而沒(méi)有皮疹，一周左右才有帶狀分布的一堆堆小水皰…家里女兒為了幫助老人家止痛，用毛巾裹著裝有8-90度熱水的熱水袋墊在了后背及貼放在前胸，一覺醒過(guò)來(lái)，全都變成了紅斑及大水皰…一種燙傷的表現(xiàn)7.26號(hào)來(lái)到了我的門診，患者表情更加痛苦不堪，女兒也非常非常的愧疚我給她加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎止痛、修復(fù)創(chuàng)面等處理在此提醒讀者注意的是：此患者正是因?yàn)橛辛诉@個(gè)暖水袋的意外‘’燙傷”，才使其皮膚的臨床表現(xiàn)更是雪上加霜。

帶狀皰疹（Herpes，Zoster）病毒經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復(fù)制產(chǎn)生水皰。帶狀皰疹急性期，炎癥細(xì)胞通過(guò)直接或間接的方式作用于周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)的破壞并刺激產(chǎn)生疼痛。而這種不斷的神經(jīng)刺激，最終可導(dǎo)致外周敏化和中樞敏化，促進(jìn)了感覺過(guò)敏和痛覺異常的發(fā)生，成為PHN的初始原因。皮疹的處理對(duì)治療帶狀皰疹非常重要。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是情志內(nèi)傷,以致肝膽火盛,或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受毒邪而發(fā)。中醫(yī)處方有：1二味拔毒散：《醫(yī)宗金鑒》中的二味拔毒散。藥用白礬、雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開水調(diào)涂，一日數(shù)次。此方可以稱得上是一個(gè)藥簡(jiǎn)效宏的好處方，使用時(shí)用香油調(diào)涂也可以，但不如用涼開水，因?yàn)橛盟可细傻每?，有利于結(jié)疤，也不弄臟衣服。至于用香油還是用涼開水來(lái)調(diào)藥，有時(shí)也要看具體情況?！夺t(yī)宗金鑒》：白礬，雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開水調(diào)涂，一日數(shù)次。此散治風(fēng)濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱等疾甚效，用鵝翎蘸掃患處，痛癢自止，紅腫即消。2杠板歸：取杠板歸15～30g、雄黃5～10g,加入適量白酒燉10分鐘,取汁,涂于患處,所涂面積應(yīng)略大于皮損區(qū),日數(shù)次。若用杠板歸鮮葉50～100g搗爛加雄黃適量拌勻,敷于患處，以兩層紗布包裹尤佳。杠板歸味酸苦性平,具有利尿消腫,清熱活血解毒作用。雄黃主要成分為硫化砷,并含有少量其它重金屬鹽,味辛苦性溫,有毒,具有燥濕祛風(fēng)殺蟲解毒作用。二藥合用,相輔相成,清熱利濕,活血解毒。3玉龍膏：治療方法：烏玉塊(黑墨)，用溫開水研成濃汁(墨汁亦可)，地龍數(shù)條，放水中祛凈泥土，晾干后研成膏狀，加等量黑墨濃汁混合，涂患處，每日3次，直至痊愈。4三角泡：又名包袱草、鬼燈籠、三角藤、小果倒地鈴，30～60g煎水外洗或濕敷，１～2次/ｄ，共３～7d。能清熱利濕；涼血解毒。可以抑制病毒侵犯致炎癥損傷的皮膚細(xì)胞溶酶體內(nèi)酶的漏出，從而阻止細(xì)胞內(nèi)外炎癥損傷，減輕局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)減少對(duì)皮膚游離神經(jīng)末梢的刺激，可以減輕局部疼痛，使患部皮膚細(xì)胞更快再生修復(fù)。

1.帶狀皰疹是一種同時(shí)影響著患者的神經(jīng)和皮膚的感染性疾病。研究表明，帶狀皰疹的發(fā)生是因?yàn)楦腥玖怂?帶狀皰疹病毒，因出現(xiàn)的皮疹呈帶狀分布，故得名為帶狀皰疹。2.帶狀皰疹的病因在于患者在兒時(shí)患過(guò)水痘，導(dǎo)致殘余的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在患者的體內(nèi)。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)患者的免疫力下降時(shí)，病毒便開始侵襲患者的身體，并沿著感覺神經(jīng)感染，進(jìn)而發(fā)展為帶狀皰疹。但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)病毒的再次激活原因尚不明確，普遍認(rèn)為是患者的免疫力下降。在病毒被再度激活后，病毒開始大量繁殖。3.帶狀皰疹最為主要的癥狀是疼痛。這種疼痛感可以是鈍痛感、抽搐痛或者是跳痛，一般為陣發(fā)性疼痛，有時(shí)是持續(xù)性疼痛，在貼身衣物的摩擦、接觸下，疼痛感將會(huì)加劇。另外，帶狀皰疹常常表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)成簇的丘皰疹和水皰，大小不均一。從外觀上看，水皰的表面發(fā)亮，內(nèi)部的液體清晰，外周存在紅暈。4.帶狀皰疹的治療，主要有藥物治療和物理療法等治療手段。關(guān)于藥物治療，目前常用的藥物有抗病毒藥物（阿昔洛韋、泛昔洛韋等）和止痛藥物（對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等）以及糖皮質(zhì)激素等。另外，帶狀皰疹患者最好身穿較為寬松的衣物，這樣可以在一定程度上減少帶狀皰疹和衣物之間的摩擦以及破裂的可能性，減輕患者的痛苦。若帶狀皰疹出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，可使用冷敷的手法緩解。另外，帶狀皰疹配合中醫(yī)藥治療可大大減輕患者的病苦。中醫(yī)藥治療主要是采用辨證論治的方法。分別采用清熱解毒，瀉火解毒，清熱祛濕，祛風(fēng)活血等方法。

帶狀皰疹三天，內(nèi)服外涂癢痛不適，恰遇皮膚病章主任，意見：斷：地塞米松5mgjizhu，日一次，連續(xù)三天；截：口服桂枝茯苓丸或血府逐瘀湯；忌：雞肉、牛羊肉、蝦、海鮮、菌菇及筍、南瓜…甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物…