第一，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；帶狀皰疹經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)人可以治愈，但是大約有20%的人會留下后遺神經(jīng)痛，而年齡越大，比例越高。第二，眼部帶狀皰疹可能會引起視力下降，甚至失明，耳部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)中耳炎，聽力下降等，面部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)痛。第三，出現(xiàn)皰疹的部位，有的人會出現(xiàn)麻木、酸脹的感覺，還有的人衣服不能挨皮膚。以上所有這些癥狀都是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)造成的，遇到這樣的情況，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達病變神經(jīng)位置，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，讓神經(jīng)盡快恢復正常，進而不適癥狀才能消失。

1.前驅期?帶狀皰疹前驅階段，即發(fā)疹前，患者可自覺輕微乏力、低熱等全身癥狀，患處皮膚出現(xiàn)潮紅斑，自覺灼熱或灼痛，觸碰有明顯痛覺，癥狀通常持續(xù)1-5天，也可無前驅癥狀直接發(fā)疹。2.發(fā)疹期可見粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，之后迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；此外，皮損沿著某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，通常不超過正中線；皮損發(fā)生時可能會出現(xiàn)神經(jīng)痛，老年患者常較為劇烈。?3.消退期/后遺神經(jīng)痛期?帶狀皰疹的病程通常為2-3周，老年人為3-4周。隨著病情的進展，水皰干涸，并逐漸脫落、消退，會留有暫時性淡紅斑或色素沉著，部分患者會伴有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛的主要原因就是治療不及時，帶狀皰疹得黃金治療時間是72小時，這是帶狀皰疹發(fā)病最容易控制住的時期，所以啊，發(fā)現(xiàn)父母或者自己身上有這種水痘，一定不要怕麻煩，趕緊去醫(yī)院檢查！

帶狀皰疹病毒除了會導致常見的皮膚皰疹和神經(jīng)痛等癥狀外，還可能引發(fā)一系列特殊類型的并發(fā)癥。如眼部帶狀皰疹：多見于老年人，表現(xiàn)為單側眼瞼腫脹，結膜充血，疼痛劇烈，可伴同側頭部疼痛，常累及角膜形成潰瘍性角膜炎。??耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛，侵犯面神經(jīng)時可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）。頓挫型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰；無疹性帶狀皰疹：僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。而上述病例，患者就診時行左側腹直肌肌電圖顯示：局灶性軸索性神經(jīng)病變，最終患者被診斷為帶狀皰疹后腹部假性疝。在帶狀皰疹患者中，如果病毒沿著背根神經(jīng)節(jié)擴散至腹側的運動支，可能會出現(xiàn)運動神經(jīng)損傷帶來的并發(fā)癥。此患者在帶狀皰疹病毒感染后，可造成肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的損傷，導致腰背肌肉或其筋膜病變，韌性降低而脆性增加，進而使得腰腹壁松弛、肌肉筋膜變薄，腹腔臟器、組織由此向外突出，形成膨出或包塊，即所謂的『腰疝』?！焊共考傩责蕖痪褪沁@樣一種運動神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，由受累皮節(jié)區(qū)域腹壁肌肉松弛引起。帶狀皰疹后內臟神經(jīng)病變也有報道，這可能是導致該患者便秘的原因。最后總結，帶狀皰疹可能具有多種癥狀和并發(fā)癥，通過了解其病因、癥狀表現(xiàn)、傳播與易感人群以及檢查與診斷方法，可以更好地預防和治療這一疾病。同時保持良好的免疫力也是預防帶狀皰疹的重要措施。

人體初次接觸帶狀皰疹病毒時主要特征是水痘，當你被感染后病毒會長期潛伏在你的神經(jīng)節(jié)中，一旦你的身體免疫力出現(xiàn)下降，它就會發(fā)作，沿著你的身體神經(jīng)分布形成帶狀的密集水皰，因此醫(yī)學上稱其為帶狀皰疹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是由先前潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再次激活所引發(fā)的感染性皮膚病，具有侵害神經(jīng)和皮膚特點。01為什么會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？皰疹消退后，為什么身上還會那么痛呢？這主要是因為你的神經(jīng)已經(jīng)被病毒侵犯發(fā)生炎癥造成損傷了，因此會對你造成如神經(jīng)痛，針刺，火辣辣的感覺。帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥是皰疹消退后仍然會持續(xù)一個月以上的疼痛，這種疼痛也被稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。隨著年齡的增長，身體的抵抗力會逐漸下降，再加上一些其他疾病的影響，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒就會出現(xiàn)興風作浪。長期的熬夜，酗酒，抽煙，勞累或慢性疾病都會侵蝕身體的抵抗力，這類似是最容易得帶狀皰疹的。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3％-5％，其中能夠發(fā)生后遺神經(jīng)痛的人約為9％-34％。60歲以上的患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率為65％，也就是說年紀越大的人患有帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率也就越高。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于一種神經(jīng)病理性疼痛，既可能是間斷性的，也可能是持續(xù)性的，其疼痛形式多種多樣，包括灼痛、脹痛、刺痛、麻木、瘙癢、刀割般、撕裂狀、電擊感、緊縮痛、痙攣痛等。同時，常常伴隨著各種異常感覺，如緊束感、麻木、蟻行感或者瘙癢感，還可能出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退等。隨著病程的延長，還可能伴有焦慮、抑郁、厭食、疲憊、睡眠障礙等情況。02帶狀皰后遺神經(jīng)痛的危險因素年齡（呈正相關）、性別（女性比男性更容易發(fā)生）、前驅期疼痛、皰疹期疼痛和皮損、特定部位的皰疹、手術、創(chuàng)傷、感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、結核病、惡性腫瘤、免疫功能障礙以及使用免疫抑制劑等。其發(fā)生機制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎癥反應、去傳入、交感神經(jīng)功能異常等，而神經(jīng)可塑性則是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛產(chǎn)生的根本。03帶狀皰后遺神經(jīng)痛的藥物治療止痛藥物就像是你的“救星”，幫你緩解疼痛?？挂钟羲幒涂贵@厥藥也是“好幫手”，止痛的同時還能讓你心情變好哦。不過，一定要聽醫(yī)生的話，正確用藥才能事半功倍呀！加巴噴?。河兄跍p輕疼痛和異常感覺。普瑞巴林：對緩解神經(jīng)痛有較好的效果。阿米替林：可改善疼痛和睡眠問題。?度洛西?。耗芫徑馓弁春颓榫w困擾。?曲馬多：提供有效的鎮(zhèn)痛作用。嗎啡：在嚴重疼痛時可能被使用。甲鈷胺：營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)修復。04得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛日常需要注意什么飲食清淡?患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大蒜等，以免加重神經(jīng)痛的癥狀。同時，患者也可以適當進食富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋等，可以補充機體所需要的營養(yǎng)物質，也可以增強抵抗力。注意營養(yǎng)均衡?患者在日常生活中注意營養(yǎng)均衡，可以適當進食富含維生素的食物，如柚子、西紅柿、茄子等。注意休息?如果患者長期熬夜，可能會導致機體免疫力下降，容易受到病毒感染，患者注意休息，避免熬夜，以免加重病情。注意衛(wèi)生?患者在日常生活中注意個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，避免使用刺激性的洗護用品。注意鍛煉身體?患者在日常生活中可以適當進行體育鍛煉，如慢跑、游泳等，能夠增強身體抵抗力，有利于病情的恢復。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者日常還需要保持良好的心態(tài)、皮膚護理、生活管理、心理護理、藥物治療等。如果患者癥狀比較嚴重，可以在醫(yī)生的指導下服用營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物，比如甲鈷胺片、維生素B1片等，能夠促進神經(jīng)的恢復。如果患者癥狀比較嚴重，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。

“過腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學上，有一個專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長。因為多出現(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過腰蛇”，并言之鑿鑿地說，一旦“這條蛇”超過了腰部，就會危及生命。明白了“過腰蛇”的病因，就能理解，過腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見的受侵犯的部位。大家以為，“過腰蛇”一定會出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒有明顯的疼痛。因為出疹明顯，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時，皮疹還沒有出來，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號。她以前是因為高血壓、眩暈來找我看病，經(jīng)過治療，已經(jīng)好轉。今天早上，她突然跑到我的診室，說頭疼得非常厲害，因為這頭疼，導致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認為，可能是“頭風”所致，找一些驅風油之類的“藥物”，往左側額頭上搽，但疼痛沒有絲毫的緩解，反而越來越痛。這個時候，她想起了我，一大早來到我的診室?？吹剿床挥臉幼?，看到他左側額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個號給她。輪到她進入到我診室，坐在我身旁時，我發(fā)現(xiàn)，病人左側眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無疑問，這個病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當我用手機將她額部的皮疹拍下來給她看，并告訴她疼痛的原因時，她大吃一驚：“教授，‘過腰蛇’還能長到額頭上？”“當然能，這是沿著你左側三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹。”說罷，我對她進行一番科普。她聽后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來復診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點認為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說人話，就是這個病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時就診，診斷和治療，都不難。對于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對付它的。前提是，你必須認識它，重視它。

帶狀皰疹有哪些癥狀？前驅癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅癥狀。皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)相應的皮節(jié)。患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皰疹相關疼痛：①持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺敏感（輕度刺激導致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會出現(xiàn)瘙癢，程度一般較輕。重度瘙癢會因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變；部分嚴重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上，長期頑固的瘙癢還會引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。治療主要包括抗病毒治療和止疼治療抗病毒治療方案如下表所示止疼資料用藥方案主要是以下藥物如果疼痛超過一個月無緩解，就稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，需要進一步手術治療。目前主要的手術方式包括神經(jīng)根切斷術，脊髓電刺激植入術，神經(jīng)射頻等。

帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是最常見的帶狀皰疹慢性并發(fā)癥，也是最常見的感染后神經(jīng)痛類型。帶狀皰疹的疼痛可分為急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。帶狀皰疹相關的疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以是一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。針對兩種疾病時期的疼痛，所選擇的止痛藥是不同的。并且疼痛的情況因人而異，根據(jù)每個人不同的疼痛級別，選擇的藥物也有所不同。首先，在選擇止痛藥物前，醫(yī)生和臨床藥師需要對患者的疼痛情況進行評估。醫(yī)生和臨床藥師有很多可以輔助評估患者疼痛強度的工具，比如醫(yī)生和藥師常常使用這個數(shù)字等級評定量表，讓患者可以自己描述自己的疼痛等級。根據(jù)患者的疼痛級別：急性期疼痛可選擇：非甾體抗炎藥、離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素攝取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可選擇的止痛藥：離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素攝取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹相關性疼痛止痛藥代表抗病毒藥物的選用及使用療程抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用與主要藥物，在發(fā)疹后24-72h內開始使用，能迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果，并緩解急性期疼痛及預防PHN的發(fā)生。常用藥物如下：《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》（2021年）中指出，一般抗病毒療程為7d，如果抗病毒治療7d后，仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或對抗病毒藥物耐藥后，可延長療程至14d。此外，局部抗病毒治療的療效有爭議，常用有阿昔洛韋和噴昔洛韋乳膏，國內推薦作為輔助治療。外用重組人干擾素α-2b噴霧劑輔助阿昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效縮短水皰消退、結痂時間及疼痛緩解時間。帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療帶狀皰疹相關性疼痛的分期鎮(zhèn)痛用藥帶狀皰疹急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺過敏或瘙癢。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）及帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP）的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下這些：治療PHN的一線藥物：鈣離子通道調節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。⑷h(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。PHN的治療應規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。藥物治療是基礎，應使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。一線治療藥物1、鈣離子通道調節(jié)劑加巴噴丁的起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg，患者有腎功能不全的應減量，主要不良反應為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。普瑞巴林是第二代鈣離子通道調節(jié)劑，能夠緩解疼痛、改善睡眠和情感障礙。普瑞巴林劑量每日為150～600mg，滴定期5～7天。在腎功能不全的患者中應減量。普瑞巴林的特點是滴定和起效更快。2、三環(huán)類抗抑郁藥最常用的藥物為阿米替林，首劑應睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。應注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者應避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風險患者應慎用。此外，該藥可能導致或加重認知功能障礙和步態(tài)異常。老年患者發(fā)生的不良反應風險高，使用過程中要加強監(jiān)測。3、利多卡因貼劑利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動，從而減少PHN患者痛覺。在為期4～12周的臨床研究中，有約1/4～1/3的患者疼痛緩解≥50%。對利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。利多卡因貼劑最常見的不良反應包括使部位皮膚反應，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。二線治療藥物1、曲馬多可顯著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯，其療效弱于強阿片類藥物，而耐受性優(yōu)于強阿片類藥物。不良反應與劑量相關，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。應遵循低劑量開始，緩慢逐漸加量的原則。起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。曲馬多濫用率低，但也會發(fā)生藥物依賴，需逐步停藥。2、阿片類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應遵循以下原則：在恰當?shù)闹委熌繕撕兔芮斜O(jiān)測下處方阿片類藥物，并嚴格選擇控緩釋劑型；小劑量開始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應立即停藥，一般使用不超過8周。阿片類藥物的不良反應包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內可能發(fā)生耐受。3.其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來治療PHN，但缺乏大型隨機對照研究證據(jù)。文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。常見不良反應有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。