生活中我們常遇到各種疼痛問題，比如：比如頭痛、牙痛、傷口痛、關(guān)節(jié)痛等等，有些痛能忍，而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！01帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等），又被稱為“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。它和兒童好發(fā)的水痘其實(shí)是一個(gè)病毒引起的。帶狀皰疹是由潛伏在人體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的感染性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰。02什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲及以上則高達(dá)75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可呈現(xiàn)潮起潮落樣的疼痛。03哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）早期皮損嚴(yán)重，疼痛特別劇烈的患者；（3）先出現(xiàn)疼痛，后長出皰疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長期口服免疫抑制劑的患者；（5）頭面部、四肢及會(huì)陰處等特殊部位的帶狀皰疹；（6）皮疹出現(xiàn)后的72小時(shí)內(nèi)未規(guī)范治療。04帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，一般包括普瑞巴林或加巴噴丁等治療神經(jīng)痛藥物，亦可外用利多卡因凝膠，結(jié)合甲鈷胺片和維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可以輔助曲馬多及羥考酮以及抗抑郁焦慮藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，有人擔(dān)心用藥時(shí)間長有副作用，殊不知過早停藥導(dǎo)致疾病進(jìn)展的副作用更大。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實(shí)施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對靶點(diǎn)神經(jīng)的脈沖射頻達(dá)到降低神經(jīng)敏感度有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝和低溫等離子消融，射頻通過升高射頻針溫度達(dá)６０－８５度，可不同程度毀損痛覺纖維達(dá)到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。低溫等離子消融則是通過刀頭釋放的高頻等離子電流汽化部分神經(jīng)纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；兩種方法術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)均會(huì)產(chǎn)生一定程度的麻木感，可在數(shù)月后減弱。脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時(shí)程和永久性植入兩種模式，對于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。04如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了患病后及時(shí)正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生！1.提高免疫力免疫力是我們身體的“護(hù)城河”，提高免疫力可以降低帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)要注意均衡飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，合理安排作息時(shí)間，保持良好的生活習(xí)慣。2.精神壓力和過度疲勞是免疫力的“殺手”，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累和壓力過大。多參加一些愉悅的活動(dòng)，讓自己保持輕松愉快的狀態(tài)。３.對于五十歲以上，免疫力相對低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生１０－２０年的保護(hù)期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。

???說起很痛很痛的疾病，帶狀皰疹必是其中之一，有人說它的痛甚至超過了分娩鎮(zhèn)痛。今年2月26日至3月3日是第三屆國際帶狀皰疹關(guān)注周，今天，我們帶您來一起了解這種會(huì)讓人劇痛的疾病。???作為一名疼痛科醫(yī)生，工作中會(huì)遇到各種原因?qū)е碌奶弁?，疼痛不僅使患者精神痛苦，勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量下降，長期綿延不斷的疼痛，還會(huì)使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。在我們疼痛科有一種不可掉以輕心的痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛。1、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，它是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。在兒童時(shí)期初次感染該病毒表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，殘余少量病毒寄存在體內(nèi)處于長期不復(fù)制的潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次激活，快速復(fù)制，并沿神經(jīng)遷移至神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引起水皰疹，即為帶狀皰疹，表現(xiàn)為感染性皮膚病，與此同時(shí)，病毒的復(fù)制侵襲，也造成了神經(jīng)損傷，進(jìn)而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的嚴(yán)重的神經(jīng)痛。2、哪些人群會(huì)更容易得帶狀皰疹？該病高發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長，50歲以上人群免疫系統(tǒng)逐漸退化，年齡越大，帶狀皰疹患病率越高。同時(shí)，以下人群也是帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群：（1）亞健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是職場人，長期處于精神緊張、壓力大、不良情緒、熬夜等狀態(tài)，再加之不運(yùn)動(dòng)、飲食不健康，帶狀皰疹的發(fā)病率就比較高。（2）腫瘤、艾滋病患者：本身免疫系統(tǒng)比較差的人，他們的身體面對病毒毫無招架之力，長皰疹的可能性比一般人大得多。像腫瘤、艾滋病患者，由于自身或用藥的原因，導(dǎo)致免疫力低下，對水痘-帶狀皰疹病毒抵抗作用小。（3）風(fēng)濕免疫性疾病患者，長期服用免疫抑制劑等。3、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）為帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神障礙和抑郁，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量大大降低，很多PHN患者稱有時(shí)痛到有輕生的想法，30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。4、如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛安全又有效，首選藥物治療首先，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復(fù)制，從而減少侵犯神經(jīng)的機(jī)會(huì)；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時(shí)二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營養(yǎng)神經(jīng)藥物。值得注意的是，以上藥物，“曾經(jīng)使用過”和“規(guī)范調(diào)整劑量治療過”，治療效果是不一樣的。微創(chuàng)介入顯身手1.神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時(shí)，對病變部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運(yùn)。2.射頻治療術(shù)：對于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的微創(chuàng)手術(shù)：脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術(shù)，老年患者亦可耐受，盡早應(yīng)用能夠有效的減輕病人痛苦，縮短病程。疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進(jìn)行：三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，效果明顯。3.脊髓電刺激術(shù)：對于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術(shù)也是一項(xiàng)有效的治療手段。?得了帶狀皰疹建議盡快到疼痛科就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵的治療措施，皮膚的水皰疹通常在2-4周內(nèi)會(huì)逐漸結(jié)痂愈合。抗病毒的時(shí)機(jī)很重要，建議出疹48小時(shí)內(nèi)就開始。關(guān)于帶狀皰疹的疼痛許多人覺得自己可以扛一扛，應(yīng)該會(huì)自己好，這是一種不對的觀念，急性期疼痛控制不佳，往往導(dǎo)致病情遷延，最終發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質(zhì)量，同時(shí)也是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應(yīng)該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科可以提供藥物-神經(jīng)阻滯-神經(jīng)調(diào)控等全方面的鎮(zhèn)痛手段，改善疼痛，緩解神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？為避免疾病發(fā)生，需要增強(qiáng)自身體質(zhì)、提高免疫力。疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為ZAP（帶狀皰疹相關(guān)性疼痛）的“一級預(yù)防”手段。臨床研究顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗能夠?yàn)?0歲及以上的人群提供超過90%以上的保護(hù)效率，大大減少了罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的機(jī)率。希望讓更多的人了解疾病，遠(yuǎn)離帶狀皰疹帶來的危害。參考文獻(xiàn)《中國帶狀皰疹診療專家共識》（2022版）《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識》（2021版）

國際帶狀皰疹關(guān)注周–關(guān)注后遺神經(jīng)痛，早預(yù)防，早治療?疼痛科的帶狀皰疹病人可不少，但他們都不是來治皮疹的，他們是來治帶狀皰疹引起的疼痛的！帶狀皰疹的癥狀雖然在皮膚上，但實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因?yàn)閹畎捳畈《酒茐牧松窠?jīng)，引起針刺、刀割、火燒般的神經(jīng)痛。經(jīng)歷過帶狀皰疹疼痛的病人，談起來這個(gè)痛總是心有余悸！??國際帶狀皰疹關(guān)注周2024年2月26日-3月3日是第三屆“國際帶狀皰疹關(guān)注周”，呼吁全世界一起關(guān)注帶狀皰疹這個(gè)疾病，重視帶狀皰疹引起的疼痛。人民日報(bào)、健康報(bào)等媒體也共同為帶狀皰疹這個(gè)疾病做了宣傳，宣傳主題——“帶狀皰疹潛伏身邊，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)積極預(yù)防”。???老年人得了帶狀皰疹疼痛更劇烈，而且發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率也更大。疼痛治療呈現(xiàn)長期性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，治療難度大，所以預(yù)防就顯得特別重要。目前國內(nèi)進(jìn)口了重組帶狀皰疹疫苗。重組帶狀皰疹疫苗目前的研究數(shù)據(jù)顯示為50歲以上人群預(yù)防帶狀皰疹提供90%以上保護(hù)力，相當(dāng)于降低了90%以上的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外指南都推薦50歲及以上人群接種重組帶狀皰疹疫苗來積極預(yù)防帶狀皰疹。??國際帶狀皰疹關(guān)注周這次“國際帶狀皰疹關(guān)注周”還有帶狀皰疹的其他相關(guān)知識點(diǎn)，一起來學(xué)習(xí)一下吧。?在這里做個(gè)提醒，一旦罹患帶狀皰疹應(yīng)盡早去皮膚科或者疼痛科進(jìn)行規(guī)范治療。帶狀皰疹皮疹期后持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)盡早去疼痛科進(jìn)行規(guī)范治療。1~3個(gè)月內(nèi)是治療黃金期，越早療效越好，病程越長，預(yù)后越差。

帶狀皰疹這類病很常見，治療也不難，在中醫(yī)看來，皰疹問題是濕熱的問題，初期可以口服龍膽瀉肝丸，這是治療此類疾病的一個(gè)常規(guī)思路，當(dāng)然還有其他思路，其他方劑，以后再做解釋。外治法可以用紫金錠，龍膽瀉肝丸和紫金錠這兩個(gè)藥是我們在之前的文章中提到的。還有一個(gè)中成藥，也是個(gè)外用藥，供大家參考，那就是如意金黃散。帶狀皰疹的治療原則就是快速，在皰疹初期，一定要盡早給藥，拖的時(shí)間越久越容易留下神經(jīng)痛，中成藥省去了抓藥煎藥的步驟，相對方便一些，但也有買不到的時(shí)候，其實(shí)有很多方劑已經(jīng)開發(fā)成了中成藥，但市面上不是很常見，如果我們能多一些知識儲(chǔ)備，那么在遇到問題的時(shí)候就能多一些選擇。而且相較于內(nèi)服，外用是比較安全的。如意金黃散是個(gè)古方，出自明代醫(yī)學(xué)家陳實(shí)功的《外科正宗》——中醫(yī)外科的經(jīng)典之作，在中醫(yī)學(xué)史上有著很大的影響力。如意金黃散可以用于帶狀皰疹的治療，因?yàn)樗星鍩嵩餄竦墓π?，能夠圍繞著這兩方面逐步展開，同時(shí)它還能消腫止痛，帶狀皰疹一般認(rèn)為是濕熱引起的瘡腫腫毒，綜合來講，它能直中病機(jī)。而且這個(gè)藥的應(yīng)用范圍很廣，功效很多，能治很多病，是非常值得大家去了解的。如意金黃散：大黃20克、天花粉40克、黃柏20克、姜黃20克、蒼術(shù)8克、厚樸8克、白芷20克、生天南星8克、陳皮8克、甘草8克，打粉。大黃、黃柏是出了名的苦寒之藥，主要治療熱證，可以清熱解毒。天花粉清熱瀉火，兼能消腫排膿。白芷、蒼術(shù)可以燥濕，把濕氣吸附掉。蒼術(shù)燥濕的力量十分強(qiáng)大，它和黃柏配在一起，組成二妙散，黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，在濕熱的治療中，二妙散是常用方，也是基礎(chǔ)方。天南星燥濕化痰，消腫散結(jié)。陳皮、厚樸理氣、行氣，氣動(dòng)則濕動(dòng)，氣動(dòng)起來，濕氣就能更好地排出去。姜黃活血行氣，散瘀止痛，帶狀皰疹產(chǎn)生的疼痛主要是因?yàn)闅庋鰷?，姜黃化瘀的力量很強(qiáng)，藥力可以作用于心胸脅腹，和皰疹出現(xiàn)的部位基本吻合。當(dāng)然了，對于皰疹出現(xiàn)在其他部位的也有效。甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)清熱解毒。用量：視患處大小而定，用清茶或者黃酒或者香油等調(diào)敷即可。如意金黃散的應(yīng)用范圍很廣，你也可以用它治療一些其他的皮膚問題，比如甲溝炎、麥粒腫、濕疹、蕁麻疹、丹毒等，在其他方面也能發(fā)揮作用，可以治療乳腺炎、痛風(fēng)、痔瘡等，凡濕熱、火毒引起的熱證，有紅腫熱痛的特點(diǎn)，都能有很好的效果。

牙疼？骨折？菊花疼？還是號稱人類疼痛忍耐極限的——生孩子？NONO！也許都沒有它來的痛！王阿姨（化名）最近可是被這種“天下第一痛”折磨得痛不欲生。三個(gè)月前她的額頭上開始零星地冒小疹子，一開始并不明顯，結(jié)果轉(zhuǎn)天這些小疹子就一片片地“爆發(fā)出來”，從額頭延伸到頭頂,像一條條細(xì)細(xì)的帶子，她這才意識到，自己是得了難纏的帶狀皰疹。令她沒想到的是，最折磨人的居然是皰疹逐漸褪去后的疼痛期。一種陌生而劇烈的疼痛開始侵襲她的額頭，無時(shí)無刻不折磨著她?！熬拖裼幸话鸦馃岬拇轴樦敝贝淘陬~頭，又像頭頂通了一股強(qiáng)電流！“?尤其是深夜，疼痛和瘙癢一次次交替，那種痛癢交織的感覺讓她恨不得以頭搶地。來到溫醫(yī)大附一院疼痛科門診時(shí)，王阿姨額頭上的皮疹已經(jīng)不明顯了，但劇烈疼痛并沒有消退，反而變本加厲。疼痛科醫(yī)生向她詳細(xì)地解釋了帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的特點(diǎn)：雖然皮疹已經(jīng)消失，但一部分病人的疼痛可能會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，后遺癥(疼痛超過1個(gè)月以上)需要綜合性、系統(tǒng)性地治療和疼痛管理。根據(jù)王阿姨的情況，疼痛科專門制定了一份治療計(jì)劃，其中包括藥物治療、物理治療、介入治療。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”“蛇串瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。沒錯(cuò)！它和兒童的水痘其實(shí)是一個(gè)病毒引起的。初次感染時(shí)，這種病毒便蟄伏在我們的神經(jīng)節(jié)里“修身養(yǎng)性”，但當(dāng)我們因長期作息不規(guī)律、勞累過度、情緒波動(dòng)較大、感染等情況導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒就有可能被再次激活，迅速生長繁殖并侵犯感覺神經(jīng)細(xì)胞，并向感覺神經(jīng)節(jié)支配的相應(yīng)皮膚擴(kuò)散，形成帶狀皰疹。什么是帶狀皰疹相關(guān)性疼痛？指皰疹急性期出現(xiàn)的疼痛或消退后持續(xù)的（慢性）疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，如自發(fā)性閃電樣、刀割樣或撕裂樣發(fā)作痛，針刺樣伴緊束感及持續(xù)性燒灼痛。為了更好地理解這種疼痛，研究人員嘗試根據(jù)患者不同的痛感（感覺癥狀）分為三大類：01?自發(fā)性感覺異常（灼熱感、刺痛和電擊樣疼痛）這類患者主要經(jīng)歷熱刺激引發(fā)的疼痛和機(jī)械性痛覺過敏，這些患者擁有“易怒”的痛覺感受器，但皮膚感覺神經(jīng)依然正常。02受刺激的陽性感覺癥狀（輕觸引發(fā)的疼痛、熱刺激引發(fā)的疼痛和壓力引發(fā)的疼痛）這類患者經(jīng)歷自發(fā)性疼痛，沒有皮膚過敏感，并且存在明顯的感覺失代償。這是由于在神經(jīng)通路內(nèi)出現(xiàn)異常的神經(jīng)元放電和中樞痛覺神經(jīng)元次級敏感化所引起的。03受刺激的陰性感覺癥狀（麻木）這類患者傾向于感覺到相對強(qiáng)烈的刺痛感覺，但同時(shí)也存在輕微的其他異常癥狀，這是由于病理機(jī)制的重疊所導(dǎo)致。這些患者可能對所有的神經(jīng)病性疼痛癥狀都有類似的感知頻率和強(qiáng)度，或者可能是因?yàn)樗麄冸y以區(qū)分不同的感覺異常。帶狀皰疹神經(jīng)性（慢性）疼痛到底有多疼？在帶狀皰疹痊愈后，大多數(shù)患者有痛覺過敏和異常，患者甚至皮膚不敢接觸衣服，還會(huì)產(chǎn)生注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、抑郁等狀態(tài)，受到生理和心理的雙重折磨，部分患者疼痛長達(dá)10年之久。有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)想自殺的念頭，這絲毫沒有夸張。看看下面疼痛10級的描述可見其“威力”。哪些人更容易發(fā)生這種疼痛？那些人更容易發(fā)生這種疼痛？1、年齡≥50歲人群；2.帶狀皰疹初期沒有進(jìn)行正規(guī)治療的人群；3.皮損程度、急性期的疼痛程度嚴(yán)重的人群；4.合并腫瘤、糖尿病等疾病的人群；5.長期服用激素的人群；6.處于焦慮抑郁狀態(tài)的人群。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛應(yīng)如何治療？對于自發(fā)性感覺異常（灼熱感、刺痛和電擊樣疼痛）的患者，一些科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用8%的局部辣椒素貼片可能會(huì)帶來一定的緩解。對于受刺激的陽性感覺癥狀（輕觸引發(fā)的疼痛、熱刺激引發(fā)的疼痛和壓力引發(fā)的疼痛）的患者，可能會(huì)受益于一種叫做外用利多卡因凝膠/敷貼的治療，該治療主要是選擇性地阻斷受損的外周神經(jīng)纖維的鈉通道。對于受刺激的陰性感覺癥狀（麻木）的患者來說，這種癥狀較難恢復(fù)，尤其是病史超過1個(gè)月的情況。因此帶狀皰疹需要及時(shí)、早期治療。藥物上維生素B族（包括硫辛酸、呋喃硫銨、甲鈷胺等）可以改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)纖維、髓鞘等組織增生，為神經(jīng)修復(fù)提供一定的幫助。需要注意的是，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的持續(xù)時(shí)間也會(huì)影響感覺癥狀。對于不同持續(xù)時(shí)間的疼痛，可能需要采用個(gè)體化的治療方法:急性疼痛的治療，可采用：1、抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)開始使用，能有效縮短病程，阻斷病毒播散。2、鎮(zhèn)痛治療：對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。3、激素治療：高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用。4、微創(chuàng)介入治療：???在帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理體系中，建議盡早進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，帶狀皰疹發(fā)病4-8周內(nèi)采用射頻治療或脊髓電刺激治療可有效控制疼痛并預(yù)防慢性痛的發(fā)生。5、中醫(yī)中藥治療?慢性疼痛的治療，可采用：1、鎮(zhèn)痛治療2、微創(chuàng)介入治療3、物理康復(fù)治療:?包括沖擊波治療、電療、激光治療等。4、患者教育和心理干預(yù):心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要重視并聯(lián)用心理治療，必要時(shí)可考慮行為調(diào)節(jié)。總的來說，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種復(fù)雜的疼痛疾病，其治療需要根據(jù)感覺癥狀、持續(xù)時(shí)間和患者的個(gè)體特征來制定個(gè)性化的方案。溫馨提示帶狀皰疹需要盡早治療！不要等到疼痛難耐才想到尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助如果懷疑自己患上了帶狀皰疹或者正在經(jīng)歷帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可前往我院疼痛科就診盡早開始及時(shí)、規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率

帶狀實(shí)際上為病毒感染，皮膚／神經(jīng)炎癥性的皮膚病。規(guī)范的抗病毒治療，營養(yǎng)神經(jīng)治療，止痛治療必不可少?？共《局委煶Ｓ玫氖前⑽袈屙f，伐昔洛韋；營養(yǎng)神經(jīng)常用的是甲鈷胺，維生素B1；局部治療常用的是穴位注射／火針治療／紅光治療等等。治療周期，抗病毒需要7到10天，神經(jīng)修復(fù)過程是要28天。

進(jìn)入冬季，由于天氣寒冷，人們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體免疫力低下，一些病毒性皮膚病就隨之而來，尤其是病毒引起的帶狀皰疹更是進(jìn)入高發(fā)期。民間有句俗語“蛇纏腰，痛得叫”，什么是蛇纏腰？其實(shí)就是我們醫(yī)學(xué)上所說的帶狀皰疹。據(jù)患者描述，帶狀皰疹的痛感有如刀割、火燒、電擊、鞭抽……疼痛的程度甚至不亞于生娃。哪怕皰疹消失，不少患者的疼痛還會(huì)延續(xù)，短則一個(gè)月，長則數(shù)十年……因此，它甚至被人稱為“不死的癌癥”。聽起來就讓人感覺疼痛，讓我們好好了解一下這個(gè)疾病。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VaricellaZosterVirus?，VZV）引起的感染性皮膚病。人類是VZV的唯一宿主，并且該病毒有極高的自然感染率。當(dāng)我們還是懵懂幼兒時(shí)就有了第一次較量，初次感染VZV誘發(fā)的疾病就是水痘，表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠，皮膚有向心性分布的紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂等。但有少部分人沒有這樣的病史，是VZV放過他們了嗎？No,?只是病毒悄無聲息地潛入，并未引起明顯癥狀（隱性感染）。事實(shí)上，全世界>50歲人群中約99%的血清病毒呈陽性反應(yīng)，也就是說曾經(jīng)感染過VZV。人類與VZV再次較量就表現(xiàn)為帶狀皰疹（HerpesZoster,HZ)。感染過VZV后，病毒會(huì)潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，這種潛伏是長期的、隱忍的，甚至你都忘記了它的存在。但一旦機(jī)體受到某種刺激（創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱）導(dǎo)致免疫力低下時(shí)，潛伏的VZV如同收到指令一樣，迅速激活作妖，沿感覺神經(jīng)索下行，到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，瘋狂復(fù)制，產(chǎn)生紅斑和集簇性的水皰，受累的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。疼痛形式多樣：可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可以多種性質(zhì)的疼痛并存。疼痛程度多級：疼痛分級用0到10來表達(dá)，0分為不痛，影響患者睡眠則屬于中度以上疼痛，10分是極重度的疼痛。帶狀皰疹性神經(jīng)痛有個(gè)體差異，程度多級，多為中度和重度，少部分輕度，但劇烈時(shí)也可以出現(xiàn)10級的疼痛，即類似于婦女分娩導(dǎo)致的劇烈疼痛，其可怕程度可見一斑。疼痛時(shí)間長久：HZ最常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia,PHN），約9%～34%HZ患者會(huì)發(fā)生PHN。PHN的發(fā)病率及患病率均隨年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，60歲及以上的HZ患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，并在重癥患者中持續(xù)數(shù)年之久，讓人痛苦不堪、度日如年?！咎貏e提示】懷疑得了帶狀皰疹一定要72小時(shí)內(nèi)，去醫(yī)院就診，早期、足量抗病毒治療、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)有利于皮疹愈合、減輕神經(jīng)痛，縮短病程。當(dāng)然，對于大多數(shù)普通患者來說，很容易錯(cuò)過72小時(shí)黃金治療期，所以預(yù)防勝于治療，如何避免患上這類疾病呢？盡早接種帶狀皰疹疫苗是最有效的手段。帶狀皰疹疫苗常見問題Q&AQ1：哪些人適合接種帶狀皰疹疫苗？目前國內(nèi)上市的重組帶狀皰疹疫苗（recombinantzostervaccine,RZV），推薦年齡在50歲及以上且免疫功能正常的人群（無論個(gè)體是否有水痘感染史或接種水痘疫苗）接種。重組帶狀皰疹疫苗保護(hù)效力≥90%，可維持至少10年，模型預(yù)測接種后長達(dá)20年的免疫應(yīng)答。Q2：疫苗接種的途徑和劑次？答：僅限肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌。完整免疫程序?yàn)閮蓜?，接種第?1?劑后間隔?2~6?個(gè)月接種第2劑。Q3：哪些人不適合接種帶狀皰疹疫苗？答（1）對該疫苗任何成分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史或既往接種疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗;（2）目前正患帶狀皰疹的朋友；（3）妊娠期和哺乳期應(yīng)避免接種該疫苗；（4）如果存在急性中度或重度疾病，則應(yīng)該咨詢醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定是否能接種，既往有格林-巴利綜合征病史的患者，暫緩接種。（5）中國《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識》建議對年齡≥50歲存在下列情況人群在知情同意、權(quán)衡利弊下可接種重組帶狀皰疹疫苗:1自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者；2其他免疫低下人群如腫瘤患者、移植受者、HIV感染者等；3正在系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松<20mg/d或等劑量或使用吸入/局部類固醇等)的患者；4正在接受生物制劑治療的患者；5接受免疫抑制劑患者建議在治療前至少14d或化療后≥3個(gè)月接種第1劑疫苗。Q4：得過帶狀皰疹，還能接種帶狀皰疹疫苗嗎？答：帶狀皰疹復(fù)發(fā)率很低，約1%-6%。但年齡增加，免疫力降低是危險(xiǎn)因素，帶狀皰疹是可以復(fù)發(fā)的。因此，得過帶狀皰疹的人也可以接種疫苗。但是如果在帶狀皰疹發(fā)作期，要等急性期過后再進(jìn)行接種。Q5：帶狀皰疹疫苗可以治療帶狀皰疹疾病嗎？答?接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，但不是用于治療帶狀皰疹的。Q6：接種新冠疫苗后可以打帶狀皰疹疫苗嗎？答?在接種其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，間隔2周后可接種重組帶狀皰疹疫苗。Q7：帶狀皰疹疫苗有哪些不良反應(yīng)？答?根據(jù)臨床試驗(yàn)，接種帶狀皰疹疫苗后不良反應(yīng)多為輕至中度，且持續(xù)時(shí)間短暫，一般持續(xù)1-3天。接種后最常見不良反應(yīng)包括注射部位的疼痛、發(fā)紅和腫脹、肌肉疼痛、疲乏、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和胃腸系統(tǒng)癥狀。Q8：有基礎(chǔ)疾病的老人,可以接種嗎?答?對于患有基礎(chǔ)疾病的人群，可以根據(jù)自身的具體情況，判斷是否進(jìn)行接種。根據(jù)現(xiàn)有資料顯示，在安全性方面，針對患有基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病、各種腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)炎和?/?或脊椎疾病等）的人群，帶狀皰疹疫苗接種在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、潛在的免疫介導(dǎo)疾病和死亡的發(fā)生率等方面沒有明顯不良影響。在有效性方面，重組帶狀皰疹疫苗對患有常見的基礎(chǔ)疾病（包括冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性腎病等）并確診為帶狀皰疹的朋友的保護(hù)效力與總體預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力相一致??？偟膩碚f，對于這類朋友以及正在服用相關(guān)藥物者（如降壓藥、降血糖藥、降血脂藥等）是可以接種的。?參考文獻(xiàn)：《帶狀皰疹中國專家共識》2018年6月《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》2016年3月《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識》2021年10月《2022社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識》《2022年帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識》

一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是皮膚科和疼痛科的常見病，其發(fā)病機(jī)制主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。皮損出現(xiàn)前，神經(jīng)痛主要由神經(jīng)纖維受刺激引起，皮損出現(xiàn)后，傷害感受性疼痛出現(xiàn)并逐漸加強(qiáng)，而皮損愈合后的疼痛再次以神經(jīng)病理性疼痛為主。部分患者可并發(fā)眼、內(nèi)臟、腦和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)相關(guān)癥狀。臨床表現(xiàn)頗具特征，多為沿軀體一側(cè)、呈節(jié)段性分布的簇集性紅斑、水皰，可伴劇烈疼痛。發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)所支配的區(qū)域。病程一般2~3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。二、帶狀皰疹經(jīng)典治療用藥有哪些？帶狀皰疹的治療，旨在減輕疼痛、促進(jìn)皮疹愈合，以及避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療藥物主要包括抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、局部外用藥物等。1.?抗病毒藥物?核苷類藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等）、核苷類似物（如溴夫定等）、非核苷類藥物（如膦甲酸鈉等），可用于帶狀皰疹急性期疼痛的鎮(zhèn)痛，并能加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，有效縮短病程，減少病毒播散到內(nèi)臟。建議應(yīng)盡早（48-72h內(nèi)）接受足療程抗病毒治療，以獲得最佳治療效果。一般療程為7d，若抗病毒治療7d后仍有新水皰出現(xiàn)，排除耐藥后可延長療程至14d。表1治療帶狀皰疹的抗病毒藥物基于以上藥代動(dòng)力學(xué)特征，腎功能不全患者，要相應(yīng)下調(diào)阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋及膦甲酸鈉的使用劑量。腎功能持續(xù)下降者，應(yīng)立即停用阿昔洛韋，改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續(xù)治療。對于懷疑存在腎功能不全的患者初始給藥前應(yīng)檢測肌酐水平，但溴夫定無需檢測肌酐水平。頭痛和惡心是阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋的共同常見不良反應(yīng)，其中阿昔洛韋靜注后部分患者發(fā)生靜脈炎、局部疼痛及暫時(shí)性ALT升高，大劑量靜脈滴注可發(fā)生尿路結(jié)晶而致腎小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，癥狀大多可逆，故靜滴本品時(shí)應(yīng)保證患者攝入足量水分，并監(jiān)測腎功能。膦甲酸鈉最主要的不良反應(yīng)是腎毒性，誘發(fā)因素有大劑量、快速或連續(xù)靜滴、失水、原已存在腎功能不全、合用腎毒性藥物等，亦可引起代謝異常，故使用膦甲酸鈉時(shí)應(yīng)密切隨訪腎功能和電解質(zhì)。溴夫定最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肝炎，但罕有發(fā)生，在慢性肝病患者中應(yīng)慎用，最常見的不良反應(yīng)為惡心，其次是與神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病相關(guān)的反應(yīng)。2.糖皮質(zhì)激素??臨床實(shí)際應(yīng)用中，帶狀皰疹急性期使用糖皮質(zhì)激素可縮短急性期疼痛持續(xù)時(shí)間，并減少PHN發(fā)生，但對已發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）的疼痛無效。糖皮質(zhì)激素使用的指征及禁忌癥：①年齡大于50歲、出現(xiàn)大面積皮疹及重度疼痛、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內(nèi)臟播散性帶狀皰疹可使用糖皮質(zhì)激素；②高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者；③推薦使用潑尼松治療帶狀皰疹引起的RamsayHunt綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎或Bell麻痹。但是，糖皮質(zhì)激素是否應(yīng)該使用存在一定爭議，各個(gè)指南對此的說明現(xiàn)整理如下：3.帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療??帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素。急性鎮(zhèn)痛治療前，通常先用量表如數(shù)字等級量表(numericratingscale，NRs)來評估疼痛強(qiáng)度’3引和對治療的反應(yīng)。治療藥物應(yīng)根據(jù)疼痛強(qiáng)度由弱至強(qiáng)。輕微疼痛強(qiáng)度，非甾體抗炎藥或其他非阿片類藥物；中度疼痛，非阿片類藥物與弱阿片類藥物(如曲馬多)聯(lián)合使用；嚴(yán)重疼痛，非阿片類藥物可能需要加用強(qiáng)阿片類藥物(如奧施康定、嗎啡)。三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)或抗癲癇藥物(如加巴噴丁，普瑞巴林)可作為基礎(chǔ)止痛治療的補(bǔ)充。需注意阿片類藥物雖可鎮(zhèn)痛，適于中、重度疼痛者，可改善燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，不推薦帶狀皰疹早期使用，特別是強(qiáng)阿片類藥物。4.外用治療藥物以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。5.特殊人群帶狀皰疹的藥物治療①兒童：Hz在兒童中很少見，如果兒童在感染3周后病變?nèi)岳^續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮潛在免疫缺陷。新生兒與嬰兒Hz可能為母親懷孕期間感染病毒所致，2月內(nèi)嬰兒發(fā)生水痘可在10歲內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹。新生兒除非發(fā)生嚴(yán)重感染或眼部受累，否則不予治療。?青春期前兒童，不常規(guī)用藥，患有眼部并發(fā)癥、免疫功能低下或者惡性腫瘤的，可口服阿昔洛韋。②老年人：帶狀皰疹老年患者除疼痛以外，還常出現(xiàn)感覺異常（如緊束感、麻木、蟻行感、瘙癢、針刺感等）以及自發(fā)抽動(dòng)現(xiàn)象。應(yīng)積極給予高效低毒的抗病毒藥物，部分全身狀況較好的急性期患者，可酌情使用小劑量糖皮質(zhì)激素以緩解疼痛及減少PHN發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該注意老年人合并癥的治療。同時(shí)，藥物劑量需要根據(jù)肌酐數(shù)值進(jìn)行調(diào)整。重組HZ疫苗最近已在部分國家獲批，為老年Hz帶來新的預(yù)防措施。③妊娠及哺乳期：2020年歐洲指南指出，孕婦應(yīng)慎用抗病毒藥物，一般不建議進(jìn)行系統(tǒng)治療而以局部對癥治療為主。三、總結(jié)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。治療藥物主要包括抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、局部外用藥物等，其中抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。藥物治療期間注意監(jiān)測藥物相關(guān)不良反應(yīng)。重視患者教育，告知患者及早就醫(yī)及治療，并堅(jiān)持正確的藥物劑量和療程。