隨著秋冬季的來(lái)臨，氣溫降低，近期門診就診患者中帶狀皰疹性神經(jīng)痛的病人明顯增多，這也和老年人秋冬季節(jié)免疫力下降有密切關(guān)系！帶狀皰疹的治療已經(jīng)是老生常談了，但令人驚訝和惋惜的是很多人壓根兒不知道有帶狀皰疹疫苗，當(dāng)囑咐病人家屬及時(shí)接種疫苗時(shí)病人表示一直不知道還有疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹。所以說(shuō)我們臨床醫(yī)生在這方面的科普和推廣還值得繼續(xù)努力，讓老年人尤其有高危因素的群體及時(shí)接種，防患于未然非常有必要。顧名思義，帶狀皰疹疫苗是一種用于預(yù)防帶狀皰疹的疫苗，用于預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹及其并發(fā)癥。接種該類疫苗后，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的高水平抗體及特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，抑制其病毒再次激活，以達(dá)到預(yù)防帶狀皰疹的目的。帶狀皰疹疫苗有兩類，分別是帶狀皰疹減毒活疫苗和重組帶狀皰疹疫苗。帶狀皰疹減毒活疫苗：是一種將水痘-帶狀皰疹病毒進(jìn)行減毒處理，減弱或去除其致病能力，但保留了病毒復(fù)制功能，進(jìn)而激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫的疫苗，該國(guó)產(chǎn)疫苗已于2023年1月在我國(guó)正式上市。重組帶狀皰疹疫苗：是一種重組亞單位滅活疫苗，是通過(guò)DNA重組技術(shù)，在中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞中轉(zhuǎn)染截短水痘-帶狀皰疹病毒的糖蛋白編碼序列，經(jīng)純化、凍干制成的疫苗。該進(jìn)口疫苗已于2020年7月在我國(guó)正式上市?！艟貌?，身體虛弱，免疫力低人群◆壓力大，過(guò)度疲勞人群◆需要看護(hù)嬰幼兒人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或免疫制劑的人群◆既往患過(guò)帶狀皰疹的病人（預(yù)防復(fù)發(fā)）帶狀皰疹減毒活疫苗（國(guó)產(chǎn)）：◆打1針；◆40歲及以上成人可以接種；◆可提供57.62%的保護(hù)效力；◆因上市時(shí)間短，暫無(wú)維持保護(hù)的時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)。重組帶狀皰疹疫苗（進(jìn)口）：◆打2針；◆50歲及以上成人可接種；◆可提供97.2%的保護(hù)效力；◆接種后10年，保護(hù)效力可維持在89%，數(shù)據(jù)模型預(yù)測(cè)接種20年后，可維持較高的細(xì)胞免疫應(yīng)答。不可以。接種帶狀皰疹疫苗僅作預(yù)防用途，是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，但不是用于治療帶狀皰疹的。帶狀皰疹是有可能復(fù)發(fā)的。有帶狀皰疹病史的人也有必要接種疫苗。而正處在帶狀皰疹發(fā)作期的患者，需要等急性期過(guò)后，皮疹消退，4-6周再進(jìn)行接種。

1.帶狀皰疹是潛伏在人體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒被激活后，侵犯了神經(jīng)和皮膚；所以神經(jīng)分布的地方會(huì)感覺(jué)到麻木灼熱刺痛酸脹感，神經(jīng)受損的程度輕重不一，所以每個(gè)人感覺(jué)不一樣，神經(jīng)的分布像一棵樹，神經(jīng)節(jié)的地方相當(dāng)于樹根，病毒在樹根的地方激活沿路破壞神經(jīng)從樹根到樹干到樹杈一直到樹葉子。而皮膚就相當(dāng)于樹葉子的水平；2.神經(jīng)九分受損和五分受損恢復(fù)到兩分的時(shí)間會(huì)不一樣，所以有的人兩周就不痛了而有些人會(huì)疼痛兩個(gè)月甚至半年之久；3.病毒在樹根這個(gè)地方干壞事兒的時(shí)候就需要早期用藥比如（溴夫定或伐昔洛韋片）發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，讓病毒不要再?gòu)?fù)制破壞神經(jīng)；所以皮膚有刺痛盡早來(lái)皮膚科就診，不能等它干完壞事再來(lái)求助醫(yī)生收拾殘局；4.皮膚上基本兩周就好除非伴發(fā)細(xì)菌感染；樹葉子水平好的最快而神經(jīng)受損因人而異，樹干樹枝的恢復(fù)需要一段時(shí)間，所以早期可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及抑制神經(jīng)痛的藥物；5.老年人群、糖尿病患者、腫瘤患者恢復(fù)的相對(duì)慢一些；6.建議50周歲以上的中老年朋友可以注射帶狀皰疹疫苗；7.帶狀皰疹不是終身免疫，有人會(huì)生兩次甚至三次；8.帶狀皰疹患者發(fā)病期間盡量與孕婦兒童和免疫力下降的年輕人減少接觸容易傳染水痘；9.近幾年帶狀皰疹越來(lái)越多出現(xiàn)在青年人群中，建議作息規(guī)律，避免熬夜飲酒。健康的生活方式才會(huì)有健康的身體！

一位朋友咨詢身上起紅疹水皰伴疼痛，是什么問(wèn)題。我首先懷疑，讓他去醫(yī)院確診。去了醫(yī)院，果然是，及時(shí)正規(guī)治療，才能減輕疼痛、縮短病程，改善預(yù)后。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。

治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要目的是，盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的情緒及睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量。治療的原則是，盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。???脊髓電刺激是治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的終極手段。脊髓電刺激是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，將電極植入脊髓背角的感覺(jué)神經(jīng)元附近，電極啟動(dòng)后將發(fā)出脈沖電流，一方面可以通過(guò)電信號(hào)掩蓋疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到迅速止痛的目的；另一方面，電極發(fā)出的脈沖電流能持續(xù)調(diào)理受損的感覺(jué)神經(jīng)元，從而達(dá)到治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的目的。??脊髓電刺激技術(shù)在國(guó)外已成功應(yīng)用數(shù)十年，已廣泛應(yīng)用于腰椎手術(shù)后疼痛綜合征(FBSS)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、殘肢痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、胸科術(shù)后疼痛綜合征、局部復(fù)雜性疼痛綜合癥等頑固性神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療，均取得滿意療效，被譽(yù)為各類頑固性神經(jīng)病理性疼痛治療的終極武器。???脊髓電刺激技術(shù)分為兩步。第一步植入測(cè)試電極，測(cè)試時(shí)間為三天到一周，電極如果能滿意控制疼痛，則進(jìn)行第二步。第二步植入永久電極以及刺激器。這樣可以保證植入永久電極患者的鎮(zhèn)痛效果。???脊髓電刺激技術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，不僅能高效鎮(zhèn)痛，還能修復(fù)受損的神經(jīng)，因此在各種神經(jīng)病理性疼痛中的應(yīng)用日趨廣泛。

帶狀皰疹帶狀皰疹，民間俗稱為“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”，與水痘為同一種病毒水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一、病因VZV屬于人類皰疹病毒,可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染引起水痘或呈隱匿性感染。殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活并大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。引起帶狀皰疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)、腫瘤、近期精神壓力大、勞累等。女性發(fā)病率高于男性。不過(guò)妊娠期帶狀皰疹不會(huì)引起胎兒宮內(nèi)感染，新生兒帶狀皰疹多由于妊娠期母體感染水痘。?二、臨床表現(xiàn)：1．典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，也可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。1~3天后，患處出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。2．特殊臨床類型及并發(fā)癥：①三叉神經(jīng)帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支、上頜支和下頜支。眼支多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)單側(cè)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎；可以以牙痛為首發(fā)癥狀。②耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)為外耳道皰疹和疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay—Hunt綜合征；③頓挫或不全性帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰；④無(wú)疹性帶狀皰疹：僅有皮區(qū)疼痛而無(wú)皮疹；⑤帶狀皰疹性腦膜腦炎：病毒侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等；⑥運(yùn)動(dòng)性麻痹：三叉神經(jīng)可表現(xiàn)為眼麻痹、面麻痹，胸10、11運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受累可出現(xiàn)腹壁疝，內(nèi)臟神經(jīng)纖維受累時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等，但大部分可恢復(fù)；⑦播散性帶狀皰疹：惡性腫瘤或年老體弱患者，病毒經(jīng)血液播散導(dǎo)致廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大皰性、出血性、壞疽性等表現(xiàn)的帶狀皰疹。⑨最常見(jiàn)的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），即皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的30％，年齡越大，發(fā)病率越高，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，時(shí)間長(zhǎng)，可超過(guò)1年，明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。三、診斷：?根據(jù)成簇水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等典型臨床表現(xiàn)即可診斷。但前驅(qū)期或頓挫性帶狀皰疹時(shí)，有可能誤診，應(yīng)詳細(xì)了解病史，密切觀察，并排除相關(guān)部位的其他疾病。也可通過(guò)收集皰液，用PCR檢測(cè)法、病毒培養(yǎng)予以確診。無(wú)疹性帶狀皰疹病例的診斷較難，需做VZV活化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷性檢測(cè)。四、治療：帶狀皰疹的治療原則是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。1．抗病毒藥物：是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散。應(yīng)在發(fā)疹后24~72h內(nèi)盡快開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，腎功能不全患者要慎用。通常建議口服阿昔洛韋每次800mg，每天5次，連續(xù)使用7~10天，或伐昔洛韋1g，每天3次，或泛昔洛韋每次250~500mg，每天3次，連續(xù)使用7天；或阿昔洛韋10mg/kg靜滴，每8小時(shí)一次，連續(xù)使用5~10天。?2．糖皮質(zhì)激素療法：目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭(zhēng)議。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。推薦劑量潑尼松初始量30~40mg／d口服，逐漸減量，療程1—2周，同時(shí)應(yīng)合并使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。3．鎮(zhèn)痛治療：對(duì)于輕中度疼痛，考慮處方對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生率。4．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物：對(duì)緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。5.?外用治療藥物：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0．5％新霉素軟膏或2％莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3％阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。6.?物理治療：局部熱療有促進(jìn)皮損消退/緩解疼痛的作用。五、預(yù)防：?提高50歲及易感人群的抵抗力是重要的基礎(chǔ)預(yù)防措施。帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損結(jié)痂。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)建議年齡在60歲及以上者都應(yīng)接種帶狀皰疹病毒疫苗Zostavax以預(yù)防帶狀皰疹。年齡在60歲及以上者接種該疫苗后，帶狀皰疹發(fā)生率降低約50％。Zostavax是一種減毒活水痘一帶狀皰疹疫苗，給免疫功能低下者接種可能會(huì)導(dǎo)致傳播性疾病。接種后最常見(jiàn)的副作用是注射部位紅腫、疼痛、壓痛，并伴有發(fā)癢和頭痛。Zostavax適用于50歲以上免疫功能正常人群，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但有效率隨年齡增長(zhǎng)而降低。該疫苗的禁用人群包括：對(duì)明膠、新霉素，或疫苗中任何其他組分有過(guò)敏反應(yīng)的人；包括白血病在內(nèi)的原發(fā)性或獲得性免疫缺陷疾病患者；影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的任何類型的淋巴瘤或其他惡性腫瘤患者；艾滋病或其他有感染人類免疫缺陷病毒臨床表現(xiàn)的患者；使用免疫抑制治療的患者；并且不能用于育齡婦女、孕婦、兒童和青少年。Zostavax并不能用于預(yù)防帶狀皰疹導(dǎo)致的PHN。此外，低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低HIV感染者帶狀皰疹發(fā)病率。六.?母嬰等特殊人群帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)與治療：嬰兒期、母親孕期患水痘的兒童較易發(fā)生帶狀皰疹，但發(fā)病較成人輕，可口服阿昔洛韋20mg／kg，4次／d；或權(quán)衡利弊，與患兒家長(zhǎng)充分溝通后，口服泛昔洛韋，體重≥40kg者250—500mg每8小時(shí)1次，重癥患者可靜脈滴注阿昔洛韋，≤15mg／kg，每8小時(shí)1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴(yán)重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20周前應(yīng)慎用。哺乳期口服阿昔洛韋未見(jiàn)乳兒異常，但口服泛昔洛韋需停止哺乳。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408.[2]崔長(zhǎng)弘.帶狀皰疹流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究現(xiàn)狀[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(5):327-327.[5]賴亭吉,施和建.加巴噴丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美國(guó)疾控中心推薦60歲以上人群接種帶狀皰疹病毒疫苗[J].藥學(xué)進(jìn)展,2008,32(7):333.[7]趙宏艷,高景利,白秋江.帶狀皰疹疫苗——ZOSTAVAX[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(6):765-767.

一位老年人由于頭痛去疼痛科就診，給打了一針曲安奈德注射液。之后一周出現(xiàn)頭面部大面積紅斑水皰，去皮膚科就診，醫(yī)生一看，是典型的帶狀皰疹。????科普一下：帶狀皰疹往往早期只表現(xiàn)為疼痛，之后皮膚才出現(xiàn)皮疹（甚至有些患者皮膚表面并沒(méi)有皮疹，稱為頓挫型帶狀皰疹），表現(xiàn)為先疼后疹。前面這段疼痛的時(shí)間就要考驗(yàn)醫(yī)生的眼力和判斷能力了。不能頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，而要結(jié)合病史查體，找到疼痛原因，得到準(zhǔn)確診斷，才能正確治療疾病。最好的治療，不是治療癥狀，而是治療病因。雖然，不是每種疾病都能找到病因，也不是每種病因都可以治療。

今天就來(lái)講講水痘和帶狀皰疹這兩個(gè)病。為什么這兩個(gè)病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）????水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動(dòng)的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個(gè)疾病的關(guān)系。????所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見(jiàn)過(guò)老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。????水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來(lái)描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時(shí)期的皮疹同時(shí)出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見(jiàn)的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。????同時(shí)，接種水痘疫苗對(duì)水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見(jiàn)過(guò)幾例接種過(guò)水痘疫苗但還是患了水痘的患者。????接著說(shuō)帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見(jiàn)于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來(lái)說(shuō)就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個(gè)病。????一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時(shí)，就是最容易誤診的時(shí)候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。????帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過(guò)，后者要具體說(shuō)說(shuō)。????帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒(méi)有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒(méi)有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。????帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會(huì)更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺(jué)疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時(shí)造成的。????治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說(shuō)明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個(gè)小時(shí)吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個(gè)量，具體遵醫(yī)囑。????2.同時(shí)口服清熱解毒中藥。????3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。????4.同時(shí)還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。????5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。????6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。????7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L(zhǎng)在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。????8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬(wàn)縷，我只是簡(jiǎn)略一說(shuō)，不一而足，有很多疏漏，惟愿對(duì)讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。??

帶狀皰疹的四個(gè)階段分別為：前驅(qū)期、爆發(fā)期、恢復(fù)期、帶狀皰疹后神經(jīng)痛期。1.前驅(qū)期：當(dāng)人體因各種原因（如受涼、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等）導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏于人體的水痘帶狀皰疹病毒被激活，大量復(fù)制，出現(xiàn)乏力、低熱、頭痛、飲食欠佳等全身不適癥狀，少數(shù)患者會(huì)有患部皮膚灼熱、疼痛等。此階段一般持續(xù)1~5天，亦可無(wú)明顯前驅(qū)期。2.爆發(fā)期：前驅(qū)期過(guò)后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑點(diǎn)，然后出現(xiàn)呈團(tuán)簇狀分布、不融合的米粒至豌豆大小的丘疹，繼而丘疹逐漸變?yōu)楸诰o張發(fā)亮、內(nèi)含澄清液體的水皰，外周有紅暈，水皰群間的皮膚正常；伴有明顯神經(jīng)痛。此階段一般持續(xù)1~3周，老年人神經(jīng)痛更為顯著，可持續(xù)3~4周。3.恢復(fù)期：水皰干涸、結(jié)痂、脫落，留下淡紅色斑或色素沉著，約2~4周完全消退。4.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退后或1個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。少數(shù)病人因治療不及時(shí)，神經(jīng)受損嚴(yán)重，即使皮損完全消退，仍有持續(xù)的神經(jīng)疼。此階段可持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年。