-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹剛開始的時(shí)候?yàn)槭裁床蝗菀装l(fā)現(xiàn)帶狀皰疹是一種病毒通過(guò)呼吸道感染引起的神經(jīng)炎，最開始的時(shí)候呢，首先出現(xiàn)疼痛沒(méi)有出現(xiàn)皮疹，也就是沒(méi)有咱們說(shuō)的水泡，所以啊，有的時(shí)候想不到是帶狀皰疹，如果疼痛發(fā)生在胸部可能會(huì)看胸科，如果發(fā)展到心臟的部位可能看心內(nèi)科過(guò)一段時(shí)間皮疹出來(lái)了，就能有有經(jīng)驗(yàn)的大夫轉(zhuǎn)到皮膚科來(lái)看，帶狀皰疹了，所以說(shuō)啊，一開始不太容易發(fā)現(xiàn)。2021年01月07日
920
0
0
-
2021年01月06日1070
0
1
-
陶天柱主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 疼痛科 一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹結(jié)痂脫落、皮損愈合后仍遺留或重新出現(xiàn)的持續(xù)性或發(fā)作性疼痛超過(guò)1個(gè)月即可定義帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率隨年齡增加而增加，大于50歲以上的患者中可達(dá)到50%。早期的規(guī)范治療可以明顯減少PHN的發(fā)生。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛怎么治？1、一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑如普瑞巴林和加巴噴丁；抗抑郁藥如阿米替林、百憂解或度洛西汀等；利多卡因貼劑。二線藥物包括非甾體類抗炎藥如布洛芬；阿片類鎮(zhèn)痛藥如羥考酮或曲馬多；促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物如B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物；2、神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)介入治療是治療PHN的有效方法，尤其是藥物治療不佳的患者，可以迅速緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。三、我的藥吃了這么久，為什么還沒(méi)有好？1、口服藥物是治療PHN的基礎(chǔ)。藥物治療應(yīng)開始于帶狀皰疹出現(xiàn)之時(shí)，終止于患者疼痛癥狀完全消失，因個(gè)體存在很大差異，病程可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。大多數(shù)患者在3-4周可以皮膚結(jié)痂脫落，但疼痛的癥狀可能持續(xù)更久，其主要原因是神經(jīng)細(xì)胞在損傷后的修復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。由于PHN病程遷延，疼痛劇烈，生活質(zhì)量低下，而藥物治療的效果可能欠佳，臨床上自己停藥的患者不在少數(shù)。很多患者出現(xiàn)“疼痛--自我緊張和生活能力喪失--絕望--疼痛加重”的惡性循環(huán)，患者依從性較差，進(jìn)而選擇各種“偏方”，四處求醫(yī)，使后續(xù)治療更加困難。2、藥物治療效果不佳，怎么辦？藥物治療是基礎(chǔ)，但藥物治療往往不能完全控制患者的疼痛，當(dāng)口服藥物治療不佳時(shí)，切勿自行停藥。疼痛控制不佳的患者可選擇口服藥物治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)介入治療。3、藥物治療效果良好，什么時(shí)候停藥？藥物治療效果良好應(yīng)繼續(xù)使用一段時(shí)間，當(dāng)疼痛癥狀明顯減輕且病情穩(wěn)定時(shí)，可考慮減量繼續(xù)使用2-4周。當(dāng)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑使用量降至最低有效劑量（如普瑞巴林75mg/日），患者仍無(wú)明顯疼痛時(shí)才可以考慮停藥。2021年12月27日2251
0
2
-
陶天柱主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 疼痛科 一、帶狀皰疹病毒真的會(huì)傳染！帶狀皰疹并非法定的傳染病，但可以確定VZV病毒會(huì)傳播給身邊的人。帶狀皰疹和水痘都是VZV病毒感染引起，水痘多為兒童期初次感染，也可見于成年人，患者全身癥狀重，病毒復(fù)制量高，傳染性強(qiáng)；帶狀皰疹是寄生在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的VZV病毒復(fù)活后，復(fù)制播散引起皰疹和神經(jīng)損傷，病毒可以存在于水泡、皮損和患者唾液中，但傳染性遠(yuǎn)低于水痘。當(dāng)未接種水痘疫苗的幼兒、體弱的孕婦接觸VZV病毒后，可能被傳染，表現(xiàn)為水痘感染的癥狀，而非帶狀皰疹。二、帶狀皰疹患者的家人應(yīng)當(dāng)如何防護(hù)？患者從出現(xiàn)水泡到結(jié)痂的時(shí)間內(nèi)，都具有傳染性，因病毒可存在于皮膚破損區(qū)域，因此患者的衣物應(yīng)注意隔離并分開清洗。病毒不耐熱不耐酸，可以用常規(guī)消毒劑殺滅。此外病毒可存在于患者唾液，而病毒的主要傳播途徑為呼吸道吸入，因此患者和家人都佩戴口罩，有助于阻斷病毒的傳播。大多數(shù)人一生中都會(huì)接觸到VZV病毒，且可能在初次接觸后表現(xiàn)為隱形感染而陪伴我們一生，因此對(duì)于接種過(guò)水痘疫苗或已感染過(guò)水痘、免疫力正常的成年人則不必過(guò)于擔(dān)心。帶狀皰疹患者住院期間并不會(huì)采取隔離措施，醫(yī)護(hù)人員也不會(huì)常規(guī)穿戴防護(hù)服再去接觸，因此家人只需做好常規(guī)措施即可。對(duì)于未接種水痘疫苗的幼兒、體弱的孕婦應(yīng)充分做好隔離和防護(hù)，保持健康的生活方式，提高免疫力，避免因病毒感染而出現(xiàn)水痘。因此，接觸過(guò)帶狀皰疹的大多數(shù)人并無(wú)感染的癥狀，其可能的原因包括：1、帶狀皰疹傳染性低于水痘；2、接觸者曾接種過(guò)水痘疫苗、既往接觸感染過(guò)VZV病毒；3、接觸者機(jī)體免疫力正常。此外需要注意的是，VZV病毒感染的潛伏期約為2周，水痘的發(fā)病可能出現(xiàn)于密切接觸患者的2周以后。2021年12月27日2158
0
1
-
陶天柱主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 疼痛科 帶狀皰疹按病程大致可以分為：<1個(gè)月為急性期，1-3個(gè)月為亞急性期，>3個(gè)月的為慢性期；病程超過(guò)1個(gè)月后仍存在明顯疼痛即可診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛。應(yīng)根據(jù)病程時(shí)間、病情程度和分布的位置，選擇合適的治療策略。一、皮膚科還是疼痛科？帶狀皰疹急性期患者首診多為皮膚科，也可選擇疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科。皰疹侵犯眼部、耳部引起癥狀時(shí)應(yīng)同時(shí)就診于眼科或耳鼻喉科。皰疹范圍廣、癥狀重、口服藥物治療不佳時(shí)，應(yīng)盡早就診于疼痛科。早期控制疼痛的范圍和疼痛程度可以明顯減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。二、藥物治療是基礎(chǔ)，神經(jīng)阻滯有幫助！1、早期抗病毒；應(yīng)在發(fā)病后的72小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等，使用療程2周。特殊患者如合并癥多的老年患者可適當(dāng)延長(zhǎng)至3-4周。2、外用藥物以干燥和收斂為主；皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏；3、神經(jīng)阻滯效果確切；神經(jīng)阻滯是疼痛科常用的診療技術(shù)，是治療帶狀皰疹的有效方法，適用于口服藥物效果不佳，癥狀嚴(yán)重的患者。將局部麻醉藥、激素和維生素B12注射到神經(jīng)根附近，可以迅速緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，加速愈合。4、鈣離子調(diào)節(jié)藥可以貫穿全程；常用的鈣離子調(diào)節(jié)藥物如普瑞巴林和加巴噴丁，是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線用藥。最新指南推薦在帶狀皰疹早期使用鈣離子調(diào)節(jié)劑可以減輕患者疼痛癥狀，降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、阿片類鎮(zhèn)痛藥物可按需使用；嗎啡、羥考酮、曲馬多、芬太尼均可用于帶狀皰疹的治療，因治療范圍存在個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者具體情況滴定使用。6、小劑量激素可能獲益；盡管激素的使用劑量和周期存在爭(zhēng)議，但目前小劑量的使用激素仍然在臨床上比較常用；7、其他。超激光照射、紅光照射、針灸理療和中藥有一定效果，可考慮作為輔助治療手段。三、相信科學(xué)，破除迷信。帶狀皰疹的規(guī)范診療對(duì)于預(yù)防后遺神經(jīng)痛至關(guān)重要！目前來(lái)疼痛科就診的皰疹后神經(jīng)痛患者仍然居高不下，追問(wèn)病史多有未規(guī)范診療的經(jīng)歷，尤其是來(lái)自二線城市以下地區(qū)的患者。一些患者迷信“纏腰龍”要使用“偏方”，相信“神醫(yī)”，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，給后續(xù)治療增加了很多困難，費(fèi)用也大大增加。帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛都是可防可治的，只要您相信科學(xué)，定能早期康復(fù)！2020年12月26日1384
0
2
-
王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 “疼的感覺仿佛有人電擊你?！薄皬难浇鄣奖常痔鄣礁觳?，疼到手指，疼痛在渾身游走?！薄巴吹綉岩扇松?，不管什么姿勢(shì)，稍微用力，就有猛的針扎痛感?！薄鞘裁刺弁淳哂腥绱送?？令感受過(guò)的網(wǎng)友無(wú)不恐懼、忌憚、刻骨銘心！這種痛，來(lái)自帶狀皰疹。帶狀皰疹是皮膚科和疼痛科常見疾病，以皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)支配區(qū)分布的紅色集簇樣水皰，伴局部疼痛為主的疾病。因其多發(fā)生于腰背部，民間有多種俗稱：纏腰火丹、蛇盤瘡、蛇丹、纏腰龍、蜘蛛瘡、蛇串瘡等，傳說(shuō)中只要帶狀皰疹纏滿一圈就會(huì)沒(méi)命，因此，很多老百姓對(duì)它都是聞之色變。其實(shí)，帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病多發(fā)生在春秋季節(jié)65歲以上病率估計(jì)約為20%至30%85歲或85歲以上的人群中帶狀皰疹的終生發(fā)病率可能高達(dá)50%病毒通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后，不出現(xiàn)水痘，為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后，可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如勞累、患感冒發(fā)熱，使用免疫抑制劑以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，同時(shí)再次激活的病毒，可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。帶狀皰疹的臨床特征是在受感染的神經(jīng)節(jié)支配的皮膚部位有2 - 3天的燒灼痛，之后出現(xiàn)水皰疹狀爆發(fā)，皰疹最常分布于胸腰部，一般不超過(guò)中線。其他發(fā)病部位有顏面部、頸部及上肢、臀部和下肢、會(huì)陰區(qū)等。帶狀皰疹引起的皮膚疼痛可以是持續(xù)的或間歇的，典型的是燒灼感、刺痛或跳痛。這種疼痛會(huì)嚴(yán)重到影響睡眠和日常生活質(zhì)量。皮膚皰疹一般兩到四周愈合，局部皮膚存在疤痕和永久性色素沉著。一般來(lái)說(shuō)帶狀皰疹患者出現(xiàn)皮疹后疼痛會(huì)在數(shù)周至數(shù)月后減少可是有相當(dāng)數(shù)量的老年帶狀皰疹患者在疾病急性期后仍會(huì)持續(xù)疼痛數(shù)月這種現(xiàn)象就稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)年齡的增加是PHN患者最大的危險(xiǎn)因素。PHN患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和痛覺過(guò)敏，病人只要被冷風(fēng)或一件衣服輕輕碰一下患處的皮膚，就會(huì)感到劇烈的疼痛，這種異常疼痛也稱之為神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛可能會(huì)使患者產(chǎn)生慢性疲勞、睡眠紊亂、抑郁、厭食、體重減輕和社會(huì)孤立，干擾患者穿衣、洗澡、活動(dòng)等日常生活基本活動(dòng)和旅游、購(gòu)物、做飯、家務(wù)等功能性活動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。接下來(lái)，讓我們來(lái)看看帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何進(jìn)行抗病毒治療及疼痛干預(yù) 早期抗病毒治療及疼痛干預(yù)帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)并不困難，重要的是早期進(jìn)行抗病毒治療和疼痛干預(yù)。一、患病72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物全身性治療，泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿昔洛韋為一線治療藥物，主要目的是縮短病程，減輕急性疼痛的嚴(yán)重程度，限制病毒的脫落和新囊泡的形成。二、可根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度和患者的反應(yīng)考慮使用全身和/或局部鎮(zhèn)痛藥物(羥考酮、曲馬多、普瑞巴林、加巴噴丁、三環(huán)抗抑郁藥、非甾體抗炎藥或利多卡因貼片)治療帶狀皰疹相關(guān)的急性疼痛。三、如果出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)射頻治療、脊髓電刺激治療等微創(chuàng)介入治療。四、水痘帶狀皰疹疫苗接種：2019年5月22日國(guó)家藥品監(jiān)督批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗(Singrix)進(jìn)口注冊(cè)申請(qǐng)，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。國(guó)內(nèi)目前已有醫(yī)院開始進(jìn)行帶狀皰疹疫苗接種。廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科針對(duì)帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛有一系列治療手段，除抗病毒治療外，針對(duì)神經(jīng)性疼痛，我科開展了：1. 神經(jīng)阻滯治療：在超聲影像引導(dǎo)下，將藥物精準(zhǔn)注射在病變神經(jīng)根位置，用少量的藥物就可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，安全，高效，便捷。2. 神經(jīng)射頻治療：和神經(jīng)阻滯治療相似，在影像的引導(dǎo)下，將射頻針穿刺到神經(jīng)根附近，采用42-70℃的溫度對(duì)病變神經(jīng)根進(jìn)行治療，使病變神經(jīng)發(fā)生變性，無(wú)法傳導(dǎo)疼痛信號(hào)，從而達(dá)到止痛目的。3.脊髓電刺激治療：是目前國(guó)際上治療神經(jīng)痛的先進(jìn)技術(shù)，將刺激電極放置在椎管內(nèi)，通過(guò)微電流刺激病變神經(jīng)根，阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)痛覺信號(hào)，并對(duì)神經(jīng)起到調(diào)節(jié)修復(fù)作用，對(duì)神經(jīng)阻滯無(wú)損害。2020年12月18日2766
1
2
-
張海萍主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 纏腰龍、火龍、蛇盤瘡、蛇丹……這些聽起來(lái)就有些嚇人的俗名背后有一個(gè)共同的名字——“帶狀皰疹”，在有所耳聞的患者朋友眼里，這是一種十分痛苦的疾?。浩つw不僅出現(xiàn)各種形式的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)紅色的疹子。其實(shí)，這是一種較為常見的感染性疾病，是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒在人體免疫力下降的情況下再激活引起的，為了控制癥狀和減少后遺癥的發(fā)生，需要盡早口服抗病毒藥物。此外，現(xiàn)在還有多種治療手段減輕疼痛不適，例如：一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、止痛藥物、理療以及神經(jīng)阻滯等。事實(shí)上，帶狀皰疹只要及時(shí)、規(guī)范的治療，完全可以有效控制病毒的復(fù)制、減輕神經(jīng)炎癥。您除了按醫(yī)生要求服藥、保證良好的睡眠和積極愉悅的心情也至關(guān)重要，因?yàn)檫@兩者與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生關(guān)系密切，配合好好休息，絕大多數(shù)的人都不會(huì)發(fā)生后遺神經(jīng)痛。讓我們共同努力 擊退病痛！2020年11月28日1555
0
1
-
張金源主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛是什么？帶狀皰疹性神經(jīng)痛只繼發(fā)于帶狀皰疹后的疼痛，包括出診前后急性期的疼痛（1月內(nèi)）與皰疹愈合后仍持續(xù)存在的疼痛2.哪些人容易得帶狀皰疹？免疫力低下人群、高齡人群、短時(shí)間過(guò)于勞累的病人、近期接受較大手術(shù)的病人、腫瘤病人、放化療病人、控制不佳的糖尿病病人、使用免疫抑制劑的病人（風(fēng)濕免疫類疾病或腎臟疾病等）3.帶狀皰疹性神經(jīng)痛是怎樣的疼痛？帶狀皰疹性神經(jīng)痛是典型的病理神經(jīng)性疼痛疼痛性質(zhì)：針刺樣疼痛、火燒樣疼痛、抽痛、電擊樣疼痛伴隨癥狀：包括麻木感、蟻行感、瘙癢疼痛特點(diǎn)：輕輕觸摸皮膚疼痛加重，按壓上去疼痛科減輕疼痛時(shí)間：持續(xù)存在的疼痛稱為背景痛，每日數(shù)次甚至每小時(shí)數(shù)次疼痛突發(fā)加重稱為爆發(fā)痛，每次爆發(fā)痛持續(xù)時(shí)間不等疼痛范圍：沿神經(jīng)節(jié)段分布（單側(cè)胸背，單側(cè)腰腹，單側(cè)上下肢，單側(cè)頭面部），總體范圍較大，每次疼痛發(fā)都在該范圍內(nèi)，但不一定是固定的一個(gè)點(diǎn)。時(shí)間較長(zhǎng)后疼痛范圍可能局限于部分位置如前胸，眼眶等4.為什么皰疹都好了還是會(huì)痛？帶狀皰疹病毒攻擊的靶點(diǎn)有兩個(gè)，一是皮膚，造成皮疹，二是神經(jīng)，造成疼痛，皮疹一般2-4周可愈合，但神經(jīng)修復(fù)不好的話疼痛會(huì)持續(xù)存在5.哪些人會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛？為什么我鄰居皰疹好了后不疼了但是我出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛？年輕人大部分皰疹愈合后疼痛會(huì)在1個(gè)月內(nèi)消失，60歲以上的病人約有40-60%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病與較多因素有關(guān)，關(guān)系密切的有以下幾點(diǎn)：高齡，年紀(jì)越大越容易后遺神經(jīng)痛皮疹范圍大，皮疹嚴(yán)重的病人錯(cuò)過(guò)早期治療：帶狀皰疹病人應(yīng)在急性期盡早使用足量抗病毒治療與鎮(zhèn)痛治療，治療不及時(shí)后遺神經(jīng)痛發(fā)病率升高伴隨其他較重疾病的患者，如腫瘤、放化療病人、風(fēng)濕免疫類疾病、腎臟疾病、未控制好的糖尿病等6.得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還會(huì)好嗎？目前針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方案很多，大部分臨床療效很好，只要遵醫(yī)囑，規(guī)律用藥，規(guī)律治療，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以治好7.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有什么治療方案？口服藥物是基礎(chǔ)，綜合治療是關(guān)鍵，遵循從創(chuàng)傷小、副作用小的治療開始，治療至疼痛可控制。包括：口服藥物治療：藥物治療是基礎(chǔ)，所有患者都應(yīng)該接收規(guī)律的口服藥物治療，包括抗神經(jīng)痛藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，疼痛超過(guò)2個(gè)月應(yīng)加用抗焦慮藥物神經(jīng)阻滯治療椎旁置管或硬膜外置管連續(xù)神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)射頻治療局部肉毒素注射治療脊髓電刺激治療嗎啡泵治療8.為什么我前胸痛的厲害微創(chuàng)治療卻做背后？疼痛的原因在于神經(jīng)根的背根神經(jīng)節(jié)損傷，背根神經(jīng)節(jié)損傷后可造成前胸后背痛，治療靶點(diǎn)為背根神經(jīng)節(jié)，位于脊柱旁的未知，也就是說(shuō)治療靶點(diǎn)在背后，管的范圍是前胸后背9.藥要吃多久才可以停？口服藥物是控制帶狀皰疹性神經(jīng)痛的基礎(chǔ)，口服藥物應(yīng)調(diào)整劑量至疼痛明顯減輕，不影響日常生活及睡眠，堅(jiān)持服藥1-2月后逐漸減藥。所謂病來(lái)如山倒，病去如抽絲，神經(jīng)痛是一個(gè)治療周期較長(zhǎng)的疾病，切不可疼痛剛剛緩解后擅自急于停藥10.為什么我吃完藥頭暈想睡覺？一般為藥物短期的副反應(yīng)，對(duì)身體沒(méi)有長(zhǎng)期傷害，但要注意避免摔跤，頭暈時(shí)避免開車抗神經(jīng)痛藥物與抗焦慮藥物都會(huì)造成頭暈嗜睡，但這兩種藥物是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的關(guān)鍵，按照醫(yī)囑從每天一粒慢慢加藥到治療劑量可明顯減輕頭暈嗜睡，一般規(guī)律服藥3天-1周后頭暈嗜睡會(huì)明顯減輕。11.我明明沒(méi)有抑郁或焦慮，醫(yī)生為什么讓我吃抗抑郁藥？帶狀皰疹性神經(jīng)痛致病機(jī)制復(fù)雜，包括早期神經(jīng)損傷，外周神經(jīng)敏化，中樞敏化，周圍神經(jīng)炎癥等，5-HT再攝取抑制和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥（度洛西汀、黛力新等）對(duì)治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛很有幫助，已成為帶狀皰疹性神經(jīng)痛診療指南推薦的一線用藥：可作用于脊髓下行性抑制通路，減輕神經(jīng)痛改善中樞敏化與外周神經(jīng)敏化帶狀皰疹性神經(jīng)痛病人由于反復(fù)治療、疼痛較重影響生活睡眠、不被家人理解等，多存在焦慮狀態(tài)，焦慮可使大腦對(duì)疼痛信號(hào)放大從而加重疼痛，疼痛加重后更加焦慮惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛同時(shí)控制焦慮可打破惡心循環(huán)，使病情改善12.得過(guò)帶狀皰疹痊愈后是否還會(huì)再得？以往認(rèn)為帶狀皰疹復(fù)發(fā)概率較低，但近年來(lái)帶狀皰疹復(fù)發(fā)案例越來(lái)越多，應(yīng)引起重視13.帶狀皰疹疫苗需不需要打？高齡人群與帶狀皰疹易發(fā)病人（見問(wèn)題2）建議接種帶狀皰疹疫苗，可顯著降低帶狀皰疹發(fā)病率14.帶狀皰疹會(huì)傳染人嗎？急性期帶狀皰疹會(huì)通過(guò)泡液接觸傳播，如皰疹病人家中有嬰幼兒，建議簡(jiǎn)單隔離。成人與免疫力正常的人群一般不會(huì)被傳染發(fā)病皰疹愈合后的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人不會(huì)傳染2020年11月26日2328
5
7
-
李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 一起了解關(guān)于這種伴有疼痛感的水皰樣皮疹的真相，不要陷入常見的誤解中。 誤解 1 帶狀皰疹的第一個(gè)癥狀是皮疹 錯(cuò)！患上帶狀皰疹的人通常首先出現(xiàn)頭痛、惡心、發(fā)燒或發(fā)冷的癥狀。之后，盡管皮膚看起來(lái)正常，但患者會(huì)感到皮膚下有輕微刺痛、發(fā)癢、灼痛或強(qiáng)烈刺痛。人們通常認(rèn)為的「帶狀皰疹」（即充滿濃水的水泡）可能幾天后才出現(xiàn)。而有些患者永遠(yuǎn)不會(huì)出疹子。 誤解 2 帶狀皰疹總是出現(xiàn)在軀干上 不一定！帶狀皰疹通常出現(xiàn)在軀干的一側(cè)。但是它們也可能出現(xiàn)在臉部和眼睛周圍。如果懷疑臉上有帶狀皰疹，請(qǐng)立即就醫(yī)，因?yàn)槟憧赡苄枰┨貏e護(hù)理以防止眼睛受損。 誤解 3 你只會(huì)得一次帶狀皰疹 錯(cuò)！有些人可能多次患上帶狀皰疹，盡管這不是很常見。多次患病的人的皰疹通常出現(xiàn)在身體不同部位。 誤解 4 帶狀皰疹不傳染 不一定！帶有帶狀皰疹的人不能傳播帶狀皰疹，但他們可以傳播水痘。水痘病毒是從皮疹滲出液中釋放出來(lái)的，因此患者應(yīng)把皮疹遮蓋住，并避免與未患過(guò)水痘或未接種過(guò)水痘疫苗的人接觸。 誤解 5 帶狀皰疹很難預(yù)防 錯(cuò)！有供 50 歲及以上的人群接種的疫苗，建議該年齡段的人士接種。 一次接種就可以將患上帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)降低 50%。 誤解 6 只能等著它自行消退 并不是！請(qǐng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)給你開能緩解癥狀并盡快清除感染的抗病毒藥物。越早治療，效果越好，最好是在發(fā)現(xiàn)患病的三天內(nèi)。 誤解 7 一般幾個(gè)星期就會(huì)消退 只有一部分人！多達(dá) 40% 的帶狀皰疹患者會(huì)在皮疹和感染消失后數(shù)月或數(shù)年間繼續(xù)感到刺痛和灼痛。這其實(shí)是一種叫做帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的慢性病，由帶狀皰疹引起的神經(jīng)損傷造成。疼痛科醫(yī)生可以提供多種針對(duì)性的治療：止痛藥物、神經(jīng)阻滯注射劑，甚至是植入可以阻斷疼痛信號(hào)的神經(jīng)刺激器。 讓我們一起消除這些誤解，傳播科學(xué)知識(shí)。了解相關(guān)癥狀和治療方法是戰(zhàn)勝帶狀皰疹的不二法則。2020年11月01日1854
0
3
-
劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 對(duì)于帶狀皰疹發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)年齡超過(guò)60歲的患者，在藥物治療效果不佳的情況下，需要考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，在考慮采用哪種手術(shù)方式時(shí)，有這些細(xì)節(jié)供患者和家屬參考。注意：這些內(nèi)容只是我在工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，可能只適合本人的臨床工作，并不一定就完全適合其他的醫(yī)生，請(qǐng)患者朋友們閱讀以后僅僅作為參考，千萬(wàn)不要用這個(gè)內(nèi)容去衡量其他醫(yī)生或者要求其他醫(yī)生，避免影響自己的求醫(yī)過(guò)程。1.目前主流的手術(shù)方式：（1）針對(duì)受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)根進(jìn)行射頻治療（具體的手術(shù)流程可以參考這篇科普文章——http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9391837627.html）：a.阻滯治療用的是主要是局麻藥，持續(xù)時(shí)間多是數(shù)天，主要用于發(fā)病1-2周，時(shí)間再長(zhǎng)的，就考慮射頻。射頻分為2種，脈沖和熱凝，兩者的作用機(jī)理不一樣，現(xiàn)在還沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院根據(jù)自己的技術(shù)條件選擇使用一種，兩者的效果之間有沒(méi)有差別，現(xiàn)在還沒(méi)有足夠數(shù)量的研究結(jié)果。b.手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中是清醒的，并需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，這樣可以幫助醫(yī)生更精確的確定手術(shù)部位是否準(zhǔn)確。c.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：除了所有的有創(chuàng)操作都會(huì)有的局部出血、血腫以及潛在的感染以外，射頻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是和部位有關(guān)，特別是胸背部的手術(shù)有出現(xiàn)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，頭面部的手術(shù)會(huì)有面部血腫的風(fēng)險(xiǎn)。d.住院時(shí)間為5-7個(gè)工作日，實(shí)際的時(shí)間主要是看術(shù)前檢查完成的情況，所以患者和家屬要多打出一些時(shí)間的富余量。e.費(fèi)用為2-3萬(wàn)，北京醫(yī)?？梢詧?bào)銷到50-70%，外地醫(yī)保的報(bào)銷比率需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。（2）針對(duì)受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)硬膜外腔進(jìn)行脊髓電刺激治療（具體的手術(shù)流程可以參考這2篇科普文章——http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/8171997888.html、http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9393926181.html）：需要說(shuō)明一點(diǎn)，帶狀皰疹發(fā)病1-3個(gè)月內(nèi)，脊髓電刺激治療的效果是要優(yōu)于射頻治療的，但由于費(fèi)用的問(wèn)題，所以不能一概而論的推薦所有的患者都考慮脊髓電刺激治療，而是根據(jù)患者的情況綜合考慮，選擇適合患者的治療方式。a.用一根曲別針粗細(xì)的特殊電極，在不開刀的情況下穿刺進(jìn)入硬膜外腔，體外的那一端連接刺激發(fā)生器，一般會(huì)在特定的皮膚區(qū)域產(chǎn)生類似針灸的感覺，如果覆蓋住疼痛區(qū)域就固定電極，然后就持續(xù)的，或者間斷的用刺激器來(lái)產(chǎn)生這種感覺，持續(xù)時(shí)間最多2周，期間是回家，不能洗澡。中間每隔3-4天換藥（在家附近的醫(yī)院或者來(lái)我院），刺激最多2周后來(lái)我院拔出電極，治療結(jié)束。b.手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中是清醒的，并需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，這樣可以幫助醫(yī)生更精確的確定手術(shù)部位是否準(zhǔn)確。c.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：除了所有的有創(chuàng)操作都會(huì)有的局部出血、血腫以及潛在的感染以外，電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還有就是在手術(shù)中可能電刺激的范圍良好的覆蓋疼痛區(qū)域，術(shù)后由于活動(dòng)或者其他情況，使得電刺激的范圍不能再像術(shù)中那樣良好的控制疼痛區(qū)域了。d.住院時(shí)間為5-7個(gè)工作日，實(shí)際的時(shí)間主要是看術(shù)前檢查完成的情況。放置電極之后，患者需要先出院，在家繼續(xù)進(jìn)行刺激治療，最多達(dá)2周，之后來(lái)門診拔出電極。這中間，間隔3-4天來(lái)醫(yī)院換藥，可以在家附近換藥，也可以來(lái)我科門診換藥。e.費(fèi)用為4-6萬(wàn)，北京醫(yī)保可以報(bào)銷2萬(wàn)左右，外地醫(yī)保的報(bào)銷比率需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。2020年10月27日7212
2
16
帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
李彩霞醫(yī)生的科普號(hào)
李彩霞 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
疼痛科
499粉絲8118閱讀
伍洲煒醫(yī)生的科普號(hào)
伍洲煒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
皮膚科
8756粉絲10萬(wàn)閱讀
喬亮醫(yī)生的科普號(hào)
喬亮 主任醫(yī)師
天津港口醫(yī)院
皮膚科
2151粉絲25.9萬(wàn)閱讀