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張楊梅主治醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科 病因：水痘-帶狀皰疹病毒，呼吸道傳播。 高危因素：創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱、使用免疫抑制劑、惡性腫瘤等。 臨床表現(xiàn)： 1.全身癥狀：乏力、發(fā)熱、食欲缺乏等； 2.皮損：紅斑、丘疹、水皰，單側(cè)帶狀分布； 3.神經(jīng)痛； 4.有頓挫型，大皰型、出血型、壞疽型； 5.病程：一般2~3周，老年人3~4周。 治療：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。 健康教育： 1.避免與老年人、小孩密切接觸； 2.多休息，適當(dāng)多飲水，清淡、營養(yǎng)飲食； 3.加強皮膚護理； 4.規(guī)律治療，定期隨訪，不適隨診。2020年03月20日
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 為什么會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛？大家都知道帶狀皰疹這種病，它是由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷疾病，表現(xiàn)為身體某個神經(jīng)節(jié)段的皮膚出水皰或丘疹，并伴有疼痛。如果以前感染過水痘病毒，這種病毒會一直潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，例如背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，它平時處于休眠狀態(tài)。當(dāng)人體免疫力低下時病毒激活，首先會引起神經(jīng)節(jié)出血壞死，發(fā)生疼痛，并引起相應(yīng)的神經(jīng)及神經(jīng)支配的區(qū)域皮膚損害，經(jīng)常會伴有劇烈疼痛，有些人即使皰疹完全消失后仍存在劇痛，是因為當(dāng)感覺神經(jīng)受損以后，其恢復(fù)的過程是很緩慢的，在這個過程中神經(jīng)系統(tǒng)會逐步發(fā)生改變，形成一種非常頑固的疼痛——神經(jīng)病理性疼痛，也就是很多人所患的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。那什么樣的疼痛就算是“頑固性”的呢？一般用藥物或者神經(jīng)阻滯的辦法不能完全控制住的帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，就考慮診斷為慢性的難治性疼痛，而且疼痛的等級評估也會比較高。這種神經(jīng)疼痛可持續(xù)超過一個月，長達3個月，甚至長年累月，主要表現(xiàn)為以下5種典型特征：① 疼痛在身體的一側(cè)；② 疼痛是跳動性的刺痛；③ 疼痛部位不固定；④ 疼痛部位有發(fā)熱感；⑤ 痛在夜間12點至凌晨3點加劇。什么樣的患者容易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛？1年齡因素，年齡大于60歲的患者，自身免疫力低下。2皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大。3在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易嚴(yán)重的神經(jīng)痛。4在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病、惡性腫瘤、尿毒癥患者等，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些臨床表現(xiàn)呢？1皮膚情況：早期可無皰疹出現(xiàn)，皰疹出現(xiàn)后多沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，以分散或簇集性小水皰為特征，好發(fā)部位多為一側(cè)的前胸及腋下、頭面部和腰部等。水皰干涸結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著；2其性質(zhì)多為自發(fā)性刀割樣、閃電樣或燒灼樣、緊束樣疼痛，皮膚常有輕觸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛。持續(xù)的劇烈疼痛引起失眠和精神痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；3感覺可有發(fā)癢、螞蟻爬行感、抽動、感覺遲鈍或其他不適。這些感覺也可由機械性活動、溫度改變和情緒低落所誘發(fā)。如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛？1藥物治療：主要抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療；2物理治療：局部可用紫外線、紅外線、激光照射等促進水皰干涸和結(jié)痂；3疼痛科微創(chuàng)治療技術(shù)：神經(jīng)阻滯治療：通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制疼痛，包括皮內(nèi)局部阻滯、脊神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等；肉毒素皮內(nèi)注射術(shù)：A型肉毒素的神經(jīng)毒性能夠阻斷通過多種機制阻斷疼痛信號向中樞傳導(dǎo)，包括阻斷CGRP、P 物質(zhì)等疼痛介質(zhì)的釋放或傳導(dǎo)，從而減少外周疼痛的傳入。神經(jīng)射頻毀損治療：針對頑固性病理性神經(jīng)痛，主要包括周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)后根、半月神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)等；神經(jīng)調(diào)控治療：通過脈沖電流刺激，改善神經(jīng)功能，包括經(jīng)皮神經(jīng)刺激、脊髓電刺激、運動皮層刺激等；中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)：適用于其他治療方法無效或不能耐受藥物副作用的慢性頑固性疼痛患者，通過微量藥物直接作用于脊髓或大腦，達到滿意鎮(zhèn)痛效果。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。規(guī)范化治療后，部分患者可以治愈，但也有部分患者的病程可能較長，短則數(shù)周，長則數(shù)年。還有許多人擔(dān)心，身邊人得了帶狀皰疹，會不會傳染給自己。其實，帶狀皰疹傳染性不強，只要不是患者的皰液直接接觸健康人的皮損部位，是不會傳染的，帶狀皰疹病毒也不會通過空氣和胃腸道傳播。如果患了帶狀皰疹，千萬不可掉以輕心，早期應(yīng)用抗病毒藥物與有效控制疼痛最為重要，也是防止發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵時期。許多患者往往疼痛發(fā)生幾天后才會出現(xiàn)皰疹，早期常常不容易診斷，其實這種疼痛與其他疾病導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)經(jīng)常是不同的，如有疼痛，可以盡早在疼痛科就醫(yī)問診。2020年03月19日2273
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 近期門診中，感覺到帶狀皰疹患者較前增多了，其實每年到這個季節(jié)，帶狀皰疹都會多一些。今天咱們就聊一聊這個疾病。帶狀皰疹以中老年患者為主，可能與自身免疫力下降（工作壓力大，精神緊張，老年）以及同時合并其他慢性病有關(guān)。帶狀皰疹和水痘是同一種病毒感染，一般免疫力低的人初次感染后會出現(xiàn)水痘，水痘恢復(fù)后，病毒并不能完全清除，而是潛伏在體內(nèi)的脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，也有患者感染這個病毒后并不發(fā)生水痘。當(dāng)成年后，機體抵抗力下降，潛伏的病毒會變活躍，沿著神經(jīng)到達皮膚，引起疼痛性的皮疹，此時就出現(xiàn)了帶狀皰疹。帶狀皰疹的傳染性比水痘弱很多，但是接觸沒有得過水痘的嬰幼兒，孕婦及體弱多病者仍需要小心，泡夜有傳染性。它常見的表現(xiàn)是單側(cè)皮膚有涂抹辣椒般的燒灼感，出現(xiàn)水腫的紅斑，紅斑上有簇集的水皰，若控制不及時，可以出現(xiàn)大皰及血皰。好發(fā)于胸，腹，腰背，頭面部，也可以出現(xiàn)在外陰，四肢等部位。最好在起泡的48小時內(nèi)口服抗病毒藥物，如伐昔洛韋，連續(xù)7天，可以同時口服維生素b1，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。如果疼痛難忍，需要口服止疼藥物，外用抗病毒藥膏，如噴昔洛韋，每天3-4次，如果合并感染，還需要同步應(yīng)用消炎藥膏。一般帶狀皰疹在2-4周內(nèi)臨床治愈，但是對于老年人，有可能會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，如果出現(xiàn)，需要到疼痛科就診進行康復(fù)治療。對于帶狀皰疹的飲食，并沒有特別禁忌，只要營養(yǎng)搭配，平時不過敏的都可以食用，避免勞累，不能熬夜，不能飲酒。當(dāng)然，為了能不讓它出現(xiàn)，那么平時需要加強鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式。2020年03月18日1474
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹病程一個月了，皮膚外觀完全好了，但是神經(jīng)依然疼，這個我們叫帶狀皰疹后遺癥后遺神經(jīng)疼，如果出現(xiàn)了后遺癥了，需要怎么治療呢。 在醫(yī)院里面兒第一點是建議口服止疼藥如卡馬西平泰勒寧。 加巴噴丁或者普瑞，巴林等。 第二個使用針灸治療中醫(yī)的傳統(tǒng)方法是我們中華的瑰寶，針灸，每天一次連續(xù)做做一段時間。 第三個，在我們麻醉科專門有一個鎮(zhèn)痛門診有醫(yī)生把消炎的藥物營養(yǎng)神經(jīng)的藥物打到這個神帶狀皰疹疼痛所在的神經(jīng)節(jié)里邊兒，這個我們叫神經(jīng)節(jié)阻滯治療一般每周兩次。 也得需要看病情治療一段時間。 第四個。 如果有一些患者疼痛劇烈每天。 已經(jīng)嚴(yán)重的影響正常的生活，晚上睡不著覺，吃飯營所有的工作，所有的生活都很影響，最后我們采取神經(jīng)離斷手術(shù)。 有些醫(yī)院有疼痛中心可以做。 把這個神經(jīng)切斷了。 是不疼了，但是神經(jīng)所支配的區(qū)域的感覺都沒有了。 請關(guān)注我，我是皮膚科高主任一起分享皮膚健康知識。2020年03月16日1256
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹診斷了以后告訴患者俗稱纏腰龍好多老年人就特別緊張，俗話說纏腰龍纏腰龍纏繞一圈兒人就不行勒。 什么是帶狀皰疹，帶狀皰疹真的會死人嗎。 帶狀皰疹是一種呼吸道病毒通過呼吸道進入到身體的神經(jīng)里邊兒，當(dāng)我們體質(zhì)弱，免疫力下降，著急，勞累生氣，上火等等，這種時候就發(fā)作出來了，先是出現(xiàn)局部神經(jīng)區(qū)域的癢或者疼的癥狀，然后呢出現(xiàn)水皰丘疹一般的三天到七天會出現(xiàn)疼痛進行加重。 診斷為帶狀皰疹了，以后我們需要抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)止疼來治療抗病毒使用伐昔洛韋或泛昔，洛韋營養(yǎng)神經(jīng)使用B1甲鈷胺或者腺苷鈷胺等。 只疼知藥物根據(jù)患者疼痛的情況一般的芬必得泰勒寧就可以了，如果疼痛特別嚴(yán)重的可以使用普瑞巴林或者加巴噴丁等。 同時，有條件的可以進行理療，烤電，針灸等等，促進神經(jīng)恢復(fù)帶狀皰疹一般病程一個月左右經(jīng)過治療皮疹，外觀正疼了，神經(jīng)不疼了，我們說帶狀皰疹恢復(fù)了痊愈了。 請關(guān)注我關(guān)注皮膚和高主任分享皮膚健康知識。2020年03月16日1281
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杜冬峰主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，特征為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡，常伴顯著的神經(jīng)痛。 了解這個病毒的特點，才有助于我們防治病毒，那么這個病毒到底有哪些特點呢？水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）為人皰疹病毒III型（HHV-3），呈磚形，外層是立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。人是此病毒的唯一宿主，此病毒在體外環(huán)境的抵抗力弱，在干燥痂內(nèi)很快就會失活。既然此病毒抵抗力弱，那怎么會傳染到人呢？原來病毒經(jīng)呼吸道粘膜入血后形成病毒血癥，發(fā)生水痘或隱性感染，同時病毒會潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。在某些誘因（比如創(chuàng)傷、勞累、惡病質(zhì)、使用免疫抑制劑或體質(zhì)虛弱）導(dǎo)致機體免疫力下降時，潛伏的病毒就會激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水泡，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、變性、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛。 既然會傳染到我們，那我們?nèi)绾沃雷约夯即瞬∧?？下面談?wù)劙l(fā)病的臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀 發(fā)疹前自感患處皮膚灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，會持續(xù)1-5天，可伴有低熱、乏力、納差等全身癥狀，也可無此前驅(qū)癥狀就發(fā)疹；②好發(fā)部位 依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；③典型表現(xiàn) A 水泡 患處先有潮紅斑，很快出現(xiàn)丘疹（粟粒至黃豆大小，簇狀分布、不融合），繼之變?yōu)樗荩ò挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水泡間皮膚正常），最后水泡破裂形成皮損（沿某一周圍神經(jīng)帶狀分布，身體單側(cè)，不超正中線）。B 神經(jīng)痛 放射性燒灼樣疼痛，老年患者劇烈。 特殊表現(xiàn)：①眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可波及角膜，形成潰瘍性角膜炎（角膜云翳）。②耳帶狀皰疹：此病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹；若膝狀神經(jīng)節(jié)受累，侵及到面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-hunt綜合征。③播散性帶狀皰疹：受累皮節(jié)超20處，多見于免疫力極其低下的患者。④并發(fā)HIV感染。常說的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是怎么回事？皮損消退后（一般4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）本病會持續(xù)多長時間呢？病程一般2-3周，老年人3-4周，水泡干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。本病愈合后可獲得持久免疫，故一般不會再發(fā)。2020年03月15日1505
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 進入2020年，人類猝不及防地受到一種新病毒的挑戰(zhàn)，目前幾乎整個世界都在與新冠病毒進行著殊死搏斗，這一次的疫情讓我們更加深切地認(rèn)識到病毒的危害。其實地球上每年都會有新病毒的出現(xiàn)，新型冠狀病毒就是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，我們對它的特性認(rèn)識不足，所以一開始人們往往會束手無策，相信在未來我們一定能破解它，戰(zhàn)勝它。其實我們?nèi)祟悷o時無刻不在與病毒做斗爭，特別是那些古老的病毒，我們還在與其進行著抗?fàn)帯Ｋ?帶狀皰疹病毒就是一個非常古老的病毒，它只侵犯我們?nèi)祟?，與人類共生存，同遷徙，通過它的潛伏與激活，一代又一代在人類傳播下來。此病毒致病特點是“親嗜性”、“宿主免疫狀態(tài)”和“超級寄生性”。 它對人體的組織具有偏好，可以逃避淋巴細胞的免疫，嗜神經(jīng)，親皮膚。很多人都聽說過“纏腰火龍”，不少人還得過這種病?！袄p腰火龍”的學(xué)名就是“帶狀皰疹”。帶狀皰疹它貌似皮膚病，實際上是神經(jīng)損傷性疾病。因接觸發(fā)帶狀皰疹的成年人，兒童往往被初次感染，免疫力強的孩子可能沒有癥狀，免疫力較差時則會表現(xiàn)為水痘。這種病毒格外狡猾，發(fā)生在孩童身上時，它比較溫和，對兒童機體的影響輕微，但它會沿著感覺神經(jīng)末梢，在青少年稚嫩的外周神經(jīng)節(jié)中潛伏下來，可達數(shù)十年之久。成年后當(dāng)身體抵抗力下降時，如焦慮、勞累、感染、飲食不佳等，病毒就會被再次激活，在神經(jīng)節(jié)中復(fù)制繁殖，并沿神經(jīng)走行噴到皮膚上，形成帶狀皰疹，其實它對神經(jīng)的侵犯破壞更加嚴(yán)重而持久，引起劇烈的神經(jīng)痛。 帶狀皰疹會有哪些癥狀呢？典型癥狀包括皮疹和神經(jīng)疼痛，部分患者有一些非特異性癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛等。皮疹可表現(xiàn)為紅疹、丘疹和水皰。受影響的皮膚常出現(xiàn)成簇的水皰，水皰緊張發(fā)亮，里面的液體澄清，外周有紅暈。水皰多沿單側(cè)神經(jīng)支配的區(qū)域分布，好發(fā)于胸部和肋骨、頭面部、腰部。典型的水皰呈帶狀分布，并且不越過身體的中線到對側(cè)。水皰一般7-14天后會結(jié)痂，所有皮疹通常在2-3周內(nèi)消退，老年人皮膚愈合時間相對較長。水皰結(jié)痂脫落后可能會留有暫時性色素沉著，一般也會留下疤痕。 除皮膚損傷外，神經(jīng)痛為本病的重要特征。疼痛常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，并可逐漸加劇。老年患者疼痛常常十分明顯，有時會難以忍受，有的人甚至?xí)稳轂椤巴床挥?，且在皮疹消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。疼痛表現(xiàn)多樣，一般是陣發(fā)性的，可以是鈍痛、電擊樣疼痛等，異物摩擦或接觸會使疼痛加劇。患處皮膚也可能會有燒灼感或感覺過敏等感覺異常。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個需要關(guān)注的問題。很多人都以為這只是一種皮膚病，“治好就完事了”，殊不知帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后，還有一部分患者會遺留下劇烈的疼痛，使他們苦不堪言。這是此病毒的狡猾和危險之處，它寄居在神經(jīng)中幾十年，復(fù)蘇后翻臉不認(rèn)人，利用神經(jīng)細胞為它提供原料，大量繁殖，然后順著神經(jīng)纖維出來，最后噴射到皮膚，一帶一路上，所到之處無不被它蠶食破壞，特別是神經(jīng)纖維，被它撕咬得斑斑駁駁，神經(jīng)損傷后留下頑固而劇烈的疼痛。 針對帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，上海第十人民醫(yī)院許綱主任提出，從皰疹初起時就必須關(guān)注受到病毒侵害的神經(jīng)。倡導(dǎo)早期抗病毒與保護神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹，同時盡快抗神經(jīng)炎癥，保護神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對遺留神經(jīng)痛，從營養(yǎng)神經(jīng)、促進受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點在于促進受損神經(jīng)修復(fù)，真正實現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。許綱主任團隊首先對皮下神經(jīng)纖維受損程度進行評估，然后針對受損神經(jīng)，使用各種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合物理因子治療，促進藥物直接作用于神經(jīng)。腰纏火龍的痛不欲生是帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)損傷。雖然很少危及生命，但會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此一旦得了帶狀皰疹要及時治療，避免病情加重。2020年03月14日2082
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朱德國副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 疼痛科 1.患了帶狀皰疹應(yīng)該看什么科?帶狀皰疹患者何時該看疼痛科醫(yī)生? 年輕患者,神經(jīng)痛癥狀不明顯、皮損較輕患者, 就診的科室可以考慮皮膚科,也可以考慮疼痛科。 如果患者年齡較大、神經(jīng)痛劇烈、皮損較嚴(yán)重,不管是否就診過皮膚科,提倡患者一定不要忘記去看疼痛科,以尋求更專業(yè)且更為有效的疼痛治療。 當(dāng)然,出現(xiàn)莫名其妙的皮膚疼痛、帶狀皰疹皮損愈合后，仍存在疼痛或皮損期疼痛越來越劇烈的患者,建議首選疼痛科就診。 2.帶狀皰疹出疹前都有哪些表現(xiàn)? 出疹前患者可伴有輕度乏力、低熱、食欲下降,患處皮膚有異樣感覺或神經(jīng)痛,持續(xù)1~3天。 3.帶狀皰疹出疹前什么癥狀最典型? 常常會沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū),產(chǎn)生莫名其妙的、有時較為劇烈的皮區(qū)疼痛。多數(shù)患者表現(xiàn)為自發(fā)性刀割樣、針刺樣、閃電樣發(fā)作痛,常伴有持續(xù)性燒灼痛。 4.早期帶狀皰疹皮疹都有哪些特點? 先在一定神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生不規(guī)則的紅疹,繼而出現(xiàn)多數(shù)成群的粟粒至黃豆大小的紅色丘疹群,然后迅速變?yōu)樗挕? 5.帶狀皰疹出疹期都有哪些表現(xiàn)? 首先,局部皮膚出現(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹,簇狀分布而不融合。繼之迅速變?yōu)樗?皰液清澈,外周繞以紅暈,約3天轉(zhuǎn)為膿皰,部分破潰。經(jīng)7~10天逐漸干涸、結(jié)痂直至脫落。痂皮脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè),沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列,一般不超過中線,但有時可略為超過中線。在發(fā)病前或伴隨皮損可出現(xiàn)神經(jīng)痛,老年患者常較為劇烈。 6.帶狀皰疹有哪些特殊類型？ 特殊部位的帶狀皰疹形成帶狀皰疹的特殊類型,包括眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹及不典型帶狀皰疹(如無皰型帶狀皰疹和播散型帶狀皰疹)等。 7.什么是無皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛而無皮疹、水皰的帶狀皰疹。 8.什么是微皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛但僅有數(shù)個水皰的帶狀皰疹。 9.什么是壞疽型狀皰疹？ 指皮疹中心發(fā)生壞疽、結(jié)成黑色不易剝離的痂、愈后遺留瘢痕的帶狀皰疹。 10.什么是播散型帶狀皰疹? 水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)血液流動,產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹,并侵犯肺和腦等器官。 臨床表現(xiàn)為在局部帶狀皰疹出現(xiàn)—段時間(3~14天)后,皰疹播散至全身。皰疹的類型如同水痘,但常常伴有高熱,全身中毒癥狀明顯,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時死亡率較高。播散型帶狀皰疹,是帶狀皰疹的一種急危險癥。 11.帶狀皰疹長在眼睛附近時,病毒是否對眼睛有傷害,會侵害人的角膜嗎? 帶狀皰疹長在眼睛附近時,表明水痘一帶狀婚疹病毒侵犯了三叉神經(jīng)的眼支神經(jīng)。 以眼部群集性水皰和神經(jīng)痛為主要特征,多發(fā)生在中老年人,且多為單眼發(fā)病,可出現(xiàn)額部、頭皮紅斑水皰,眼睛周圍明顯腫脹,結(jié)膜潮紅充血。在結(jié)膜及角膜上出現(xiàn)水皰,可發(fā)生潰瘍性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影響視力,嚴(yán)重者可致失明。 病毒也可引起進行性的外層視網(wǎng)膜壞死綜合征,其中80%的患者因視網(wǎng)膜炎的進行性加重和繼發(fā)性視網(wǎng)膜剝離而喪失光感,嚴(yán)重影響視力。 12.耳帶狀皰疹的特點和危害有哪些？為什么部分耳帶狀皰疹患者會出現(xiàn)面癱？ 耳帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯聽神經(jīng)和面神經(jīng)所致。 表現(xiàn)為:耳廓及外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹、耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾,部分患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐及患側(cè)面癱等癥。眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。耳聾可為持續(xù)永久性的,也可能部分或完全恢復(fù)。病毒侵犯面神經(jīng)引起面神經(jīng)麻痹,可導(dǎo)致面癱出現(xiàn),患者可出現(xiàn)嘴角歪斜、閉眼不全等表現(xiàn),可以是暫時性的,也可能是永久性的。 13.帶狀皰疹性腦膜炎的特點和危害有哪些? 帶狀皰疹性腦膜炎,是水痘-帶狀皰疹病毒直接從脊神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于腦神經(jīng)、頸或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。 表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進行性感覺障礙,也可出現(xiàn)共濟失調(diào)及其他小腦癥狀等,患者行走不穩(wěn)。 14.內(nèi)臟帶狀皰疹的特點和危害有哪些？ 水痘-帶狀皰疹病毒,由脊髓神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維時,可引起胃腸道或泌尿道癥狀,發(fā)生節(jié)段性腸炎、單側(cè)性膀胱黏膜潰瘍,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等情況。 當(dāng)病毒侵犯胸膜、腹膜時,則發(fā)生相應(yīng)部位的刺激性疼痛甚至積液等癥狀,如呼吸費力、腹脹等。 15.老年人患帶狀皰疹有哪些特點? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn),病程中神經(jīng)痛明顯。隨著年齡增長,皮損愈合后發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率增加。 16.如何診斷帶狀皰疹? 臨床診斷主要依據(jù)沿神經(jīng)分布的疼痛和皰疹。 對皮膚受損部位和表現(xiàn)不典型的、免疫功能異常的患者需要實驗室檢查確診。 17.水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM、IgG有什么臨床意義? 一般來說,水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM陽性提示近期急性感染, IgG陽性提示既往曾經(jīng)感染。 18.帶狀皰疹與單純皰疹有什么區(qū)別? 兩者都屬于病毒性皰疹疾病。 帶狀皰疹是由機體感覺神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘一帶狀皰疹病毒再激活而引起沿神經(jīng)分布區(qū)的皮疹和疼痛。常見于50歲以上的成年人,該病病變局限,病程有自限性,單次發(fā)作,感染后常可獲得終生免疫。部分患者伴有嚴(yán)重癥狀,大片皮膚損傷,常發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 單純皰疹由單純皰疹病毒引起。單純皰疹病毒分為兩型, 1型主要引起生殖器以外的皮膚、口腔黏膜的感染,引起口面部單純皰疹。2型主要引起生殖器部位皮膚黏膜感染,引起生殖器皰疹。 單純皰疹病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進入體內(nèi)后,長期潛伏于人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。人感染病毒后不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活而頻繁發(fā)病,皮損部位較少,不易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。 19.帶狀皰疹在出疹前常被誤診為什么疾病? 急性帶狀皰疹臨床常被誤診,特別是臨床表現(xiàn)不典型時。許多患者,罹患本病早期僅表現(xiàn)為疼痛,依據(jù)疼痛的部位不同,患者?？杀徽`診患上冠狀動脈性心臟病(冠心病)、胸膜炎、肋軟骨炎、心包炎、膽囊炎、膽結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性或亞急性腹膜炎、闌尾炎、椎間盤突出癥及三叉神經(jīng)痛等。 20.如何診斷無皰型帶狀皰疹? 排除引起神經(jīng)性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神經(jīng)損傷、重金屬中毒、外傷、神經(jīng)根囊腫及惡性腫瘤等,結(jié)合病史,仔細進行體格檢查,注意疼痛局部呈單側(cè)性、沿一定神經(jīng)走向分布,神經(jīng)痛特點明顯,局部顯著的燒灼痛、針刺痛、閃電痛等,常伴皮膚感覺過敏,抽血查水痘-帶狀皰病毒抗體-IgM、IgG陽性,有助于診斷。 21.如何診斷內(nèi)臟帶狀皰疹? 排除內(nèi)臟其他病變,結(jié)合皮膚帶狀皰疹病史以及所出現(xiàn)的胃腸道或泌尿道癥狀,即可以診斷內(nèi)臟帶狀皰疹。 22.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛? 急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛?；紖^(qū)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚有明確的帶狀皰疹病史,可見明顯的色素沉著改變?；紖^(qū)有明顯的感覺和觸覺異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇。以自發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛或麻刺感或持續(xù)性燒灼痛為主。部分后遺神經(jīng)痛患者伴有難忍性瘙癢。 22.帶狀皰疹后神經(jīng)痛與基因有關(guān)嗎? 研究表明,人類白細胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因與帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān),而與帶狀皰疹無關(guān)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因頻率明顯高于未患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,且與患或未患帶狀皰疹的患者不相關(guān)。未患帶狀皰疹的患者中HLA-B*5101的頻率高于患帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,提示HLA-B*5101是預(yù)防帶狀皰疹的保護性等位基因。 23.為什么要評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì)？ 評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì),可以為臨床給藥及選擇治療方案提供依據(jù),根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)及疼痛程度實施個體化治療,以取得更好的療效。 24.帶狀皰疹神經(jīng)痛到底有多痛?醫(yī)生是如何評估的? 劉奶奶得了帶狀皰疹,家人對這種病不太了解,以為是一般的皮膚病,吃吃藥、打打針、再擦擦藥就會好。誰知,一周后老人開始喊痛,一碰就痛,風(fēng)吹也痛,神經(jīng)每隔幾秒就像刀刮針刺一樣痛得不得了,痛得厲害時劉奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫聲凄慘,嚴(yán)重影響睡眠。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_帶狀皰疹神經(jīng)痛患者當(dāng)前或過去24小時內(nèi)的疼痛程度,常常使用下面幾種方法進行評估: (1)視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一條0~10cm的直線量尺,0表示無痛,10表示劇痛。使用時由患者將疼痛感受標(biāo)記在直線上,線左端至患者所畫豎線之間的距離即為該患者主觀上的疼痛強度。 (2)數(shù)字評定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS發(fā)展而來,應(yīng)用最為廣泛。由0~10共11個點組成,數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛, 10分表示劇痛,由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度,評分越高則疼漸強度越大。 (3)根據(jù)主訴疼痛的程度分級法( verb ratingscale, VRS) 0級：無疼痛; 1級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾; 2級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾; 3級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡鼠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。 (4)面部表情評定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼兒或交流困難的患者,通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估:無痛、有點痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 評分 回答6個問題,將各題評分總和?？偡譃?1或0,基本排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為1,不完全排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為2或3,考慮神經(jīng)病理性疼痛;總分為4或5,高度考慮神經(jīng)病理性疼痛。 25.如何篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者? 可結(jié)合患者年齡、皮損狀況、疼痛程度及神經(jīng)病理性疼痛自評表來篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者。 26.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的類型有哪些? 帶狀皰疹后神經(jīng)痛有以下3種類型: (1)激惹觸痛型:臨床表現(xiàn)以觸誘發(fā)痛為特征,輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難忍的疼痛,往往出現(xiàn)患者衣物不能貼身的情況。 (2)痹痛型:臨床表現(xiàn)以淺感覺減退、觸誘發(fā)痛為特征。 (3)中樞整合痛型:兼有以上兩型的部分或主要特征,并有自發(fā)性閃電樣、針刺樣、撕裂樣、緊束樣痛及持續(xù)燒灼感。 27.帶狀皰疹后神經(jīng)痛都有哪些表現(xiàn)? 皮損患區(qū)存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛;患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素沉著改變;患區(qū)有明顯的感覺和觸覺異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇;自發(fā)性刀割樣或電擊樣疼痛、麻刺感、持續(xù)性燒灼痛感覺。部分后遺神經(jīng)痛患者會伴有難忍性的瘙癢、被緊箍得難受的情況。 28.為什么要對長期帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進行心理評估？ 為合理使用抗抑郁藥及心理干預(yù)治療提供依據(jù),及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心理問題,以防范患者發(fā)生危及生命安全的過激行為。 以上內(nèi)容摘自清華大學(xué)出版社《解密帶狀皰疹神經(jīng)痛》一書。 無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科針對帶狀皰疹神經(jīng)痛多年來形成了一整套的治療方案，朱德國副主任醫(yī)師診治帶狀皰疹神經(jīng)痛患者上千例，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗。無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科門診：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院皮膚激光美容中心二樓病房：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院病房樓A16樓2020年03月12日2566
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛，網(wǎng)上的知識有很多，但是很多人由于沒有醫(yī)學(xué)背景知識，讀完后仍不能很好的理解帶狀皰疹這個疾病。為此，我嘗試將難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語盡量用通俗易懂的語言表達出來，希望對大家認(rèn)識帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛有所幫助。 1、帶狀皰疹長啥樣？ 2、帶狀皰疹是怎樣的疼法？ 3、得了帶狀皰疹就一定會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛嗎？ 很多事都會影響后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，但最主要的是要“趕緊”去醫(yī)院看病，可以讓你最大限度的避免出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。 4、要去醫(yī)院的哪個科看帶狀皰疹呢？ 很多人都會第一時間想到皮膚科，這樣做很對，要認(rèn)真聽取皮膚科大夫的治療建議，但同時也建議您聽取一下疼痛科醫(yī)生的意見，因為及早的有效止痛可以大大降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，而這正是疼痛科醫(yī)生的強項。 5、得了帶狀皰疹多長時間會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛？ 一般是發(fā)現(xiàn)皮膚有紅色疹子后的1個月到三個月。 6、“神經(jīng)病理性疼痛”是啥意思？ 因為計算機（神經(jīng)系統(tǒng)）受到病毒（帶狀皰疹病毒）入侵感染，計算機系統(tǒng)出現(xiàn)混亂，向它所控制的電燈（皮膚）發(fā)出錯誤的信號（好疼?。没?！過電了！針扎我了?。?，讓人無法忍受。 7、治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的“武器”有哪些？ ⑴“刀槍棍棒”------藥物治療：“點滴”抗病毒藥物；“外涂”局部皮膚用藥；“吃點”預(yù)防“神經(jīng)病理性疼痛”發(fā)生的藥（普瑞巴林、加巴噴?。?。 ⑵“槍炮”------神經(jīng)阻滯：我們把神經(jīng)比作一棵樹，在樹梢阻滯（皮下神經(jīng)阻滯），在樹枝阻滯（神經(jīng)干阻滯），在樹干阻滯（椎旁阻滯、交感神經(jīng)阻滯），在樹根阻滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯）。 ⑶“常規(guī)導(dǎo)彈”------針刀、臭氧、射頻神經(jīng)毀損治療：針刀和臭氧是在樹梢操作（皮下），射頻神經(jīng)毀損是在樹干操作 ⑷“核武器”------脊髓電刺激、腦部電刺激、手術(shù)治療：脊髓電刺激和腦部電刺激是在樹根操作；手術(shù)治療主是指神經(jīng)切斷手術(shù)，就是把電線（神經(jīng)）切斷，讓電燈永遠不亮（局部皮膚不疼、不麻、不知道冷熱、不知道有東西碰到皮膚）。2020年03月12日1129
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