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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 纏腰火龍、蛇纏腰、蛇膽瘡你聽說過沒？其實就是“帶狀皰疹”。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella- zostervirus, VZV）引起，初次感染（會出現(xiàn)水痘）或者隱性感染（沒有任何癥狀）后，這種“心機(jī)”病毒就一直潛伏在體內(nèi)，一旦身體抵抗力下降或受到各種刺激，病毒就會趁機(jī)從神經(jīng)節(jié)中復(fù)制繁殖，沿著神經(jīng)竄出來興風(fēng)作浪，侵襲破壞神經(jīng)和皮膚，引起帶狀皰疹。也就是說，得過水痘或者體內(nèi)有 VZV 的人都可能得帶狀皰疹。這個比例有多大呢？血清學(xué)研究顯示，超過95%的人群 VZV 抗體陽性，這就意味著95% 的人都是帶狀皰疹的潛在患病人群。說明每個人一生中遲早都可能會受到一次帶狀皰疹的眷顧，概率高達(dá)80%以上。很多人都以為只是一種皮膚病，“治好就完事了”，可沒想到，帶狀皰疹皮膚的損傷痊愈后竟然還會給一部分患者留下神經(jīng)痛，很多人就中招了。帶狀皰疹神經(jīng)痛有多痛？你想象不到帶狀皰疹的疼痛發(fā)作時，會讓人產(chǎn)生牙關(guān)緊閉，不敢呼吸，吃不下睡不著，萬念俱灰，有生不如死的感覺。而帶狀皰疹之所以會產(chǎn)生讓人刻骨銘心的神經(jīng)痛，最主要原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)的結(jié)果。目前常規(guī)的抗病毒治療，往往需要2-3周的時間。而帶狀皰疹的發(fā)作，從局部皮膚疼痛開始到皰疹消退，也要經(jīng)過2-3周的時間，其實這就是病毒肆虐，侵害神經(jīng)的一個完整過程。更為嚴(yán)重的是，這些治療不能有效地阻斷病毒對神經(jīng)的侵害，不能及時有效地控制疼痛，拖延下去常常會遺留下神經(jīng)痛的后遺癥。通常來說，帶狀皰疹的皮疹消退以后，局部疼痛持續(xù)3個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其典型癥狀包括：原皰疹部位的皮膚劇烈疼痛。有的人局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣灼痛，疼痛區(qū)域內(nèi)夾雜有麻木，或者難以忍受的瘙癢，那個奇癢無比的滋味，伴隨著各種疼痛，嚴(yán)重影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等。據(jù)統(tǒng)計60歲以上帶狀皰疹患者約有30%以上會留下后遺神經(jīng)痛，并且年齡越大，患后遺癥的機(jī)會越大，疼痛得也越嚴(yán)重。這種神經(jīng)痛持續(xù)的時間較長，病程短者幾個月，長者十余年，患者苦不堪言。長期慢性疼痛患者若得不到有效治療，可導(dǎo)致精神抑郁、焦慮，生活質(zhì)量下降，甚至自理能力喪失，疼痛已成為危害人類健康的主要殺手之一，俗稱：“不死的頑癥?！庇捎趲畎捳詈笊窠?jīng)痛的嚴(yán)重程度和慢性過程，它已經(jīng)成為影響老年朋友，特別是高齡老年朋友生活質(zhì)量的一個主要問題，許多患者都感嘆比生癌還痛苦。早期就應(yīng)保護(hù)神經(jīng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，是一個世界難題，盡管近年來在神經(jīng)生物學(xué)研究方面有所進(jìn)展，但臨床治療尚不滿意。帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)痛對許多藥物不敏感，治療上非常棘手，目前的種種治療方案，效果并不理想。特別是早期如果僅僅關(guān)注抑制病毒，或者單純依賴止痛藥物治療，而未對神經(jīng)實施有效保護(hù)，神經(jīng)痛的程度將更為嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長。如果在急性期不能有效地控制神經(jīng)炎癥，保護(hù)神經(jīng)，那么在接下來的3—4周時間里，神經(jīng)纖維就可能產(chǎn)生明顯的損傷，最后發(fā)生神經(jīng)纖維變性、萎縮、壞死，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。治療帶狀皰疹神經(jīng)痛針對帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，應(yīng)該從皰疹初起時就必須關(guān)注受到病毒侵害的神經(jīng)。通過感覺神經(jīng)的定量評估，他們可以動態(tài)檢測皮下神經(jīng)的損傷程度。治療上倡導(dǎo)早期抗病毒與保護(hù)神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹盡快消退，同時采用免疫調(diào)節(jié)和保護(hù)神經(jīng)的有效方法，對抗神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對遺留的神經(jīng)痛，從營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點在于修護(hù)受損神經(jīng)，真正實現(xiàn)“治痛”之因，而不僅僅是“止痛”之標(biāo)。還有許多人擔(dān)心，身邊人得了帶狀皰疹，會不會傳染給自己。其實，帶狀皰疹傳染性不強(qiáng)，只要不是患者的皰液直接接觸健康人的皮損部位，是不會傳染的，帶狀皰疹病毒也不會通過空氣和胃腸道傳播。所以說患了帶狀皰疹，千萬不可掉以輕心，早期應(yīng)用抗病毒藥物與有效控制疼痛最為重要，也是防止發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵時期。許多患者往往疼痛發(fā)生幾天后才會出現(xiàn)皰疹，早期常常不容易診斷，其實這種疼痛與其他疾病導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)經(jīng)常是不同的，如有疼痛，可以盡早在疼痛科就醫(yī)問診。鉑桐除痛，全程無憂，愿疼痛患者早日遠(yuǎn)離疼痛困擾，提高生活質(zhì)量，享受美好人生！2020年03月10日
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姚冬梅主治醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在因為疫情大家不能出門那個如果在家里發(fā)現(xiàn)一些皮膚病怎么去判斷呢，現(xiàn)在我們說的一種常見的一個帶狀皰疹像，如果你身體突然中出現(xiàn)了密集分布的一個小丘疹，紅疹水泡呃，如果說伴隨著疼痛，然后他的皮疹特點是在呃皮膚的就是我們的軀干的一側(cè)，呃，不會累積到另一側(cè)，那么這個常見的就是一個帶狀皰疹的表現(xiàn)，很多人會伴隨著疼痛，它的疼痛特點是陣發(fā)性的呃，你會覺得不只是皮膚痛呃，皮膚里面或者是跟神經(jīng)一樣的電池一樣的疼痛，這個也是一個帶狀皰疹的一個特點呃，如果你在家里發(fā)現(xiàn)這種情況，你可以及時就醫(yī)，如果說不方便最起碼的話你如果能判斷出來呃，要口服一點抗病毒的藥物。2020年03月03日1105
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 如果所有的帶狀皰疹都是如教科書般出現(xiàn)，有前驅(qū)癥狀，有著典型的皰疹，然后自然消退，那無論是對醫(yī)生還是患者來說都是大好的事情。但是臨床亦有少數(shù)表現(xiàn)不典型者，常見的有：(1) 頓挫型（無疹型）--不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛；多見于免疫功能較好者。(2)不全型--僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。(3)大皰型--在病情發(fā)展過程中皮損形成大皰。(4)出血型--水皰內(nèi)容物為血性。(5)壞疽型--水皰中心壞死，呈褐色結(jié)痂，底部皮損為潰瘍，愈后遺留瘢痕。(6)泛發(fā)型--同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損；(7)播散型--病毒經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，常伴高熱等全身癥狀，病情嚴(yán)重者，可致死，是帶狀皰疹的一種急危癥?？砂l(fā)生在年老體弱、惡性腫瘤或免疫抑制患者中。2020年02月24日2827
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 因為水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中，只要是感覺神經(jīng)節(jié)就有可能隱藏病毒，所以從頭到腳的黏膜皮膚甚至內(nèi)臟都可以被水痘-帶狀皰疹病毒所侵犯。從皮膚黏膜表現(xiàn)結(jié)合顱神經(jīng)及脊髓節(jié)段可做如下劃分：最常見的部位是胸腹部，約占50%（胸段脊神經(jīng)T1-T12）其次是顏面部，約占18%（顱神經(jīng)，主要是三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)）然后是頸部和上肢，約占15%（頸段脊神經(jīng)C1-8）再者是腰臀部及下肢前方，約占15%（腰段脊神經(jīng)L1-5）最后是會陰區(qū)及下肢后方，約占2%（骶段脊神經(jīng)S1-5）2020年02月22日6261
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 水痘和帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的皮膚病變。雖然它們是由同一種病毒所致，但它們是兩種不同的疾病。水痘（varicella，chicken pox）兒童期水痘-帶狀皰疹病毒初次感染人體后，在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致水痘的發(fā)生。這時我們可以看到，皮疹從軀干逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布（即軀干多，面部、四肢較少，手掌、足趾更少)。初起時為紅色針頭大小的斑疹，進(jìn)而迅速變成丘皰疹，幾小時后又變成綠豆大小的水皰。水皰淺表壁薄，晶瑩清澈透亮，如同水珠滴在皮膚上一樣，周圍大多繞有一圈紅暈。水皰在幾小時后由清亮變混濁，并從中心開始干涸，中央出現(xiàn)一個凹坑。水痘的皮疹常分批出現(xiàn)，在同一時期，全身皮膚可見丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，俗稱“三代同堂”。帶狀皰疹帶狀皰疹則是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次活化，并在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，侵犯神經(jīng)節(jié)致其發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，被激活的病毒可沿神經(jīng)軸突至其所支配的皮膚細(xì)胞繁殖，在皮區(qū)出現(xiàn)一串串帶狀的紅疹。一般來說，與全身性的水痘皮疹不同，帶狀皰疹的皮疹常常是局部性的，具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛。總的來說，水痘通常發(fā)生在兒童，全身丘疹，癥狀主要是瘙癢，一般5-7天痊愈。 帶狀皰疹通常發(fā)生在曾患水痘或感染過該病毒的成人，單側(cè)沿神經(jīng)分布的紅疹水皰，癥狀主要是疼痛，通常持續(xù)2-4周。2020年02月22日2408
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張建海主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 疼痛科 帶狀皰疹是一種病毒感染性皮膚病，其病毒是水痘-帶狀皰疹病毒，既可以引起皮膚的損傷又可以引起神經(jīng)的損傷。神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為神經(jīng)疼痛，且較嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致夜不能寐，無法睡眠。皮膚的損傷表現(xiàn)為成簇的、像花一樣的一朵朵的水痘，有皰，基底為紅色，即紅色丘皰疹，沿著神經(jīng)的走向，呈帶狀分布。它是臨床上常見的病毒性皮膚病，又稱蛇串瘡、纏腰龍或者纏腰火丹。 帶狀皰疹發(fā)病的臨床特點是以老年人居多，免疫力低下的人群容易得帶狀皰疹，而且年齡越大、疼痛越重，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的幾率越大。在本病發(fā)生之前患者往往會有前驅(qū)癥狀，如乏力、低熱，往往會被誤認(rèn)為是感冒，從而耽誤病情。皮損的損傷特點主要是沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域的簇集性水皰，但是水皰之間的皮膚是正常的，并伴有劇烈的疼痛。如果病毒經(jīng)過血液傳播，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)病毒性的腦炎、病毒性的肺炎以及病毒性的肝炎，因此老年患者患帶狀皰疹以后必須要積極治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有一些特殊的類型如無皰型帶狀皰疹，所謂無皰型帶狀皰疹指的是患者只是表現(xiàn)為沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域的單純的、粟粒樣的皮疹，而沒有水皰的形成，或者是無疹型的帶狀皰疹，就是沿周圍神經(jīng)分布的區(qū)域皮膚有劇烈的疼痛，但是沒有明顯的皮疹，也沒有水皰的形成。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛這個病目前發(fā)生率還是比較高的，隨著年齡的增大，發(fā)生的概率也越來越高。但是年輕人待水皰消退以后就可以完全愈合，不存在神經(jīng)痛的癥狀。隨著年齡的增大，患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率升高，超過75歲以上，有70%-80%的患者會留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并且是終身存在，即終身有這種癥狀。 因此，要重視帶狀皰疹的治療，避免慢性神經(jīng)痛的發(fā)生。2020年02月21日1331
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為病毒攜帶者。此種病毒有嗜神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染時，病毒活性再次激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。 1. 易感因素 好發(fā)于50歲以上人群，免疫抑制、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、近期創(chuàng)傷及人格障礙者后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險較高。 2. 臨床表現(xiàn) (1) .典型表現(xiàn) 發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著. （2）特殊表現(xiàn) 1 頭面部帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)，皰疹分布于額頭，眼眶周圍，鼻旁等，及見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼神經(jīng)導(dǎo)致視物模糊，角膜形成潰瘍性角膜炎。 2 耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 3 其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。 3.治療 (1) 藥物治療 1 皰疹出現(xiàn)72小時內(nèi)應(yīng)用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物。 2 局部應(yīng)用利多卡因和/或辣椒素貼膏可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 3 抗癲癇藥物加巴噴丁、普瑞巴林。 4 三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林、多塞平等。 5 阿片類藥物：曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮等。 6 水痘皰疹病毒疫苗可應(yīng)用于60歲以上老年人，但禁忌應(yīng)用于那些存在免疫抑制、人類免疫缺陷病毒感染和CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)低于200 / mm3 (0.20×109 / L)以及正在接受癌癥治療的患者。 （2）介入微創(chuàng)治療 1 神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)下局部神經(jīng)阻滯或神經(jīng)根阻滯可精準(zhǔn)阻斷受病毒侵犯神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)，緩解疼痛效果佳，短期內(nèi)可反復(fù)多次治療。 2 神經(jīng)脈沖射頻：可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行受病毒侵犯神經(jīng)精準(zhǔn)脈沖射頻，效果持久，亦可多次治療。 3 脊髓電刺激（SCS）或經(jīng)皮外周神經(jīng)電刺激（sPNS）：可用于難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 北京清華長庚醫(yī)院疼痛科在路桂軍主任引領(lǐng)下，開展各種疼痛疾病的診療，以神經(jīng)病理性疼痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，會陰痛，三叉神經(jīng)痛），腫瘤相關(guān)性疼痛，頸肩腰腿痛等為特色，歡迎廣大患者前來咨詢就診！疫情期間可通過好大夫網(wǎng)站線上咨詢就診！2020年02月11日2210
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王芳主治醫(yī)師 #皮膚科小醫(yī)生講科普# #帶狀皰疹# #科普大作戰(zhàn)# 這段時間新冠狀病毒肺炎疫情肆虐，大家都呆在家里不敢出門，心情難免焦慮，提醒大家同時也要注意預(yù)防其他疾病的發(fā)生。恰好一個朋友發(fā)來照片咨詢家人的后背出現(xiàn)紅斑水皰伴有疼痛是什么病，考慮帶狀皰疹?，F(xiàn)在也確實是病毒性疾病的高發(fā)期，就來講一講帶狀皰疹-這一皮膚科常見的很疼的病： 帶狀皰疹，民間俗稱為“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”，與水痘為同一種病毒水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 VZV屬于人類皰疹病毒,可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染引起水痘或呈隱匿性感染。殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活并大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。引起帶狀皰疹發(fā)病的危險因素包括：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病(如糖 尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)、腫瘤、近期精神壓力大、 勞累等。女性發(fā)病率高于男性。不過妊娠期帶狀皰疹不會引起胎兒宮內(nèi)感染，新生兒帶狀皰疹多由于妊娠期母體感染水痘。 帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、 三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。1~3天后，患處出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。 最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），即皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的30％，年齡越大，發(fā)病率越高，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。 疼痛性質(zhì)多樣，時間長，可超過1年，明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。 根據(jù)成簇水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等典型臨床表現(xiàn)即可診斷。但前驅(qū)期或頓挫性帶狀皰疹時，有可能誤診，應(yīng)詳細(xì)了解病史，密切觀察，并排除相關(guān)部位的其他疾病。也可通過收集皰液，用PCR檢測法、病毒培養(yǎng)予以確診。無疹性帶狀皰疹病例的診斷較難，需做VZV活化反應(yīng)實驗室診斷性檢測。 帶狀皰疹的治療原則是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。 1．抗病毒藥物：是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散。應(yīng)在發(fā)疹后24~72 h 內(nèi)盡快開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，腎功能不全患者要慎用。 通常建議口服阿昔洛韋每次800mg，每天5次，連續(xù)使用7~10天，或伐昔洛韋1g，每天3次，或泛昔洛韋每次250~500mg，每天3次，連續(xù)使用7天；或阿昔洛韋10mg/kg靜滴，每8小時一次，連續(xù)使用5~10天。 2．糖皮質(zhì)激素療法：目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。普遍觀點認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間。推薦劑量潑尼松初始量30~40 mg／d 口服，逐漸減量，療程1—2周，同時應(yīng)合并使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。 3．鎮(zhèn)痛治療：對于輕中度疼痛，考慮處方對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生率。 4．神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。 5. 外用治療藥物：以干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1：5 000 呋喃西林溶液濕敷，或外用0．5％新霉素軟膏或2％ 莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3％阿昔洛韋眼膏、 碘苷(皰疹凈)滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。 6. 物理治療：局部熱療有促進(jìn)皮損消退/緩解疼痛的作用。 提高50歲及易感人群的抵抗力是重要的基礎(chǔ)預(yù)防措施。帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者 應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損結(jié)痂。美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)建議年齡在 60歲及以上者都應(yīng)接種帶狀皰疹病毒疫苗Zostavax以預(yù)防帶狀皰疹。年齡在60歲及以上者接種該疫苗后，帶狀皰疹發(fā)生率降低約50％。Zostavax是一種減毒活水痘一帶狀皰疹疫苗，給免疫功能低下者接種可能會導(dǎo)致傳播性疾病。接種后最常見的副作用是注射部位紅腫、疼痛、壓痛，并伴有發(fā)癢和頭痛。Zostavax適用于50歲以上免疫功能正常人群，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但有效率隨年齡增長而降低。該疫苗的禁用人群包括：對明膠、新霉素，或疫苗中任何其他組分有過敏反應(yīng)的人；包括白血病在內(nèi)的原發(fā)性或獲得性免疫缺陷疾病患者；影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的任何類型的淋巴瘤或其他惡性腫瘤患者；艾滋病或其他有感染人類免疫缺陷病毒臨床表現(xiàn)的患者；使用免疫抑制治療的患者；并且不能用于育齡婦女、孕婦、兒童和青少年。Zostavax并不能用于預(yù)防帶狀皰疹導(dǎo)致的PHN。此外，低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低 HIV感染者帶狀皰疹發(fā)病率。2020年01月28日1866
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 耳帶狀皰疹綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起， 以侵犯面神經(jīng)為主的疾病， 因Ramsey Hunt1907年首先描述了本病的癥狀， 故又稱Hunt綜合征。因其為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的炎癥， 故又稱 “膝狀神經(jīng)節(jié)炎”。此病常單側(cè)發(fā)病， 沿膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)特殊的皰疹、 面神經(jīng)癱瘓及內(nèi)耳功能障礙等癥狀。晚期血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)， 除水痘-帶狀皰疹病毒外， 病人合并單純皰疹病毒的感染。起病初期有全身不適， 低熱， 頭痛和食欲不振等前驅(qū)癥狀。繼之耳內(nèi)和 （或） 耳周疼痛， 可甚劇烈， 耳甲腔和 （或） 外耳道出現(xiàn)皰疹。面癱開始多為不完全性， 數(shù)日或2~3周內(nèi)可迅速發(fā)展為完全性面癱， 一般10~14天為高峰期。此外， 病人常伴耳鳴， 感音神經(jīng)性聾， 眩暈及平衡失調(diào)等。個別病人有第Ⅴ、 Ⅵ、 Ⅸ、 Ⅹ、 ⅩⅠ、 ⅩⅡ腦神經(jīng)癥狀。皰疹和面癱出現(xiàn)的時間可先后不一， 多數(shù)病人皰疹出現(xiàn)在前， 也有少數(shù)病人面癱先于皰疹出現(xiàn)， 個別情況下， 兩者相隔1周或1周以上。臨床治療本病的治療主要為對癥治療，包括止痛、保護(hù)患部、控制感染、抗病毒及血管擴(kuò)張劑等。本病可采用維生素B1及B6：，因后者有緩解疼痛及促進(jìn)皰疹愈合的作用。在抗病毒方面，采用無環(huán)鳥苷及干擾素治療本病，兩者均可抑制病毒的DNA復(fù)制過程，使病毒核酸蛋白合成發(fā)生障礙。無環(huán)鳥苷的用量為每天每公斤5 mg，靜滴x7 d；每次干擾素4-8萬u，每日2次，肌注7 d。 類固醇激素 （甲潑尼龍片） 口服每公斤體重1mg， 3日減半， 逐漸至停藥。可消除面神經(jīng)水腫，恢復(fù)面肌功能。聯(lián)合用抗病毒藥物 （阿昔洛韋片， 利巴韋林片等） 1~2周； 營養(yǎng)神經(jīng)藥物 （銀杏葉提取物片， 甲鈷胺片等） 2~4周。局部皮膚可用抗生素類固醇乳劑 （氫化考的松膏等） 或油膏涂抹。面癱患者， 眼瞼不能閉合者，涂眼藥膏 （紅霉素眼膏等） 保護(hù)眼睛。2020年01月18日2149
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