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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 “蛇纏腰”，有的地方也稱“纏腰火龍”。民間對這個病的認(rèn)識真是五花八門，不少人認(rèn)為纏腰火龍有頭有尾還有眼。這個病到底是怎么回事，可謂各人有各人的認(rèn)識，各自有各自的治法。有用針使勁把身上所有的水皰全部挑破，還要把兩手的大拇指上的“蛇眼”刺瞎，自己好的；有用香煙灰調(diào)水成糊搽皮膚搽好的；有用點(diǎn)燃的香頭輕點(diǎn)水皰，點(diǎn)好的；有人用筆蘸墨汁劃劃幾天就好的；還有用毛筆沾上墨汁，然后把皮疹一個個用墨圈起來，并用毛筆蘸墨在背上寫“漢高祖斬白蟒”治好的；甚至有找個神婆拿個菜刀在病人面前揮幾揮，然后念念有詞一下，再找根稻草（我猜大概是象征那條蛇）斬成幾段，過不了幾天，病人患處就結(jié)痂痊愈的。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民什么是“蛇纏腰”？是怎么引起的？“蛇纏腰”學(xué)名“帶狀皰疹”，是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性皰疹性皮膚病。正常情況下，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，同時病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)受到創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱、使用免疫抑制劑，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降時，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活，沿著神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？1. 帶狀皰疹多見于成人，且隨年齡增大，發(fā)病率呈顯著上升趨勢。2. 好發(fā)于肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，如前胸、后背、頭面部，典型的表現(xiàn)為潮紅斑，表面很快出現(xiàn)??粒至黃豆大小丘疹，呈簇狀分布且不融合，并迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張，皰液初始時澄清，各簇水皰群間皮膚正常。皮損一般單側(cè)分布，不超過正中線，所以一般不會出現(xiàn)大眾口中的“纏腰蛇”頭-尾相連。3. 多數(shù)患者訴疼痛明顯，少數(shù)自覺瘙癢而無疼痛的感覺。4. 部分患者發(fā)病前有低熱、乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，有明顯的觸覺敏感。得了帶狀皰疹到底應(yīng)該怎么辦？1. 注意休息，盡量保持皮損干燥，禁忌搔抓、刺激，以免水皰破潰，切記不可擠破或刺破，以免引起感染；2. 盡早至正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，給予抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療，不要輕信民間偏方，延誤治療時機(jī)，尤其老年人，不及時治療易遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；3. 如果有疼痛的感覺，可以口服止痛藥；4. 頭面部帶狀皰疹應(yīng)請眼科及耳科醫(yī)師協(xié)同處理；5. 同時可給予紅外線等物理治療，促進(jìn)水皰干涸、結(jié)痂，并緩解疼痛。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責(zé)任！2020年08月27日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 合理用藥是治療的關(guān)鍵！ 帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。 典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。 1、帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療 對于輕中度疼痛，考慮處方對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多。 對于中重度疼痛，使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）。 帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。 2、PHN治療 PHN是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。 它是一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。疼痛部位通常比皰疹區(qū)域大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部。PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。 PHN治療目的是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少兩周。 目前推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。 表1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用治療藥物 阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮、芬太尼等）可有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但需考慮到濫用風(fēng)險和耐藥的產(chǎn)生，該類藥物推薦作為二線治療藥物。 阿片類藥物治療PHN時應(yīng)遵循小劑量起始、定期評估療效和安全性、一般使用不超過8周、嚴(yán)格選擇控緩釋劑型等。 此外，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。 總之，PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用風(fēng)險等。 藥物選擇應(yīng)個體化，單一藥物治療疼痛不能緩解時應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。2020年08月14日7009
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楊慧蘭主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 健康大講堂點(diǎn)擊左方鏈接直達(dá)原文，謝謝！南都直播2020年08月01日帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見的感染性皮膚疾病，研究顯示，50歲以上人群帶狀皰疹發(fā)病趨勢明顯上升，且女性帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險高于男性。如何預(yù)防和治療帶狀皰疹？隨著帶狀皰疹疫苗“落地”接種，又有怎樣的注意事項呢？8月4日下午三點(diǎn)半，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭將做客南都健康大講堂為大家講解。15:45統(tǒng)籌/ 主播：曾文瓊策劃執(zhí)行：謝丹丹攝像：崔俊超攝影：何玉帥編輯：林嘉柳實習(xí)生： 劉雅婧敖天曈15:52曾姐姐：《南都健康大講堂》的觀眾朋友們，大家下午好，我們又見面啦！我是直播記者曾文瓊，你們的曾姐姐。7月16日，帶狀皰疹疫苗在廣州正式開放預(yù)約接種,為了讓更多粉絲朋友們明白帶狀皰疹的危害，今天南都健康大講堂邀請到了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭教授與大家分享帶狀皰疹的科學(xué)防治方法。曾姐姐：楊慧蘭教授是南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任，國家臨床重點(diǎn)?？疲ㄜ婈牻ㄔO(shè)項目）負(fù)責(zé)人，中國人民解放軍皮膚病專業(yè)副主任委員，中國醫(yī)師會皮膚科分會常務(wù)委員，擅長于難治性過敏性疾?。娌科ぱ?、濕疹）、痤瘡、白癜風(fēng)及病毒性皮膚?。◣畎捳睿┑绕つw常見病、疑難病的診治。楊慧蘭：南都健康大講堂的粉絲朋友們好，曾姐姐好。曾姐姐：但在講座開始前，我們會先播放一段帶狀皰疹疫苗廣州首針接種儀式的短片，帶大家深入帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場。15:5215:53曾姐姐：看完這個首針短片，相信大家對帶狀皰疹疫苗都有一定認(rèn)識了，那接下來呢就將由楊慧蘭教授進(jìn)一步為我們講解帶狀皰疹的防治知識。曾姐姐：非常歡迎楊慧蘭教授做客南都健康大講堂。通過短片，我們也知道了帶狀皰疹疫苗目前在廣州已經(jīng)可以預(yù)約注射了，但很多人對帶狀皰疹的認(rèn)識還是很淺的，所以今天直播的主題就是《帶狀皰疹（蛇纏腰）的防冶》，帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見的病毒性皮膚病。我國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為156萬，大約三分之一的成年人在一生中會患上帶狀皰疹。隨著年齡增長，免疫功能下降，病毒會被再激活而引發(fā)帶狀皰疹，其中50歲以上以及患有免疫功能低下疾病的是高發(fā)人群。而帶狀皰疹患者最難以忍受的，是疾病所帶來的幾乎和分娩痛一個級別的神經(jīng)性疼痛，比如：帶狀皰疹會帶來哪些后遺癥？治療后復(fù)發(fā)率如何？如何減少復(fù)發(fā)頻率？帶狀皰疹如何進(jìn)行治療？等等那么今天，我們將與楊慧蘭教授以對話的方式，來一起了解帶狀皰疹科學(xué)防治方法有哪些。16:31楊慧蘭：水痘是小孩常患的病癥，而到了五十歲以上三型病毒引起的就是帶狀皰癥，需要重視病毒。楊慧蘭：99.5%的人身體中都會潛伏有水痘-帶狀皰癥病毒。如果合并了艾滋病，在治療過程中使用激素一類的藥物都有可能導(dǎo)致帶狀皰癥的病癥加重。楊慧蘭：春夏、夏秋季節(jié)交替的時候最容易發(fā)病。楊慧蘭：眼睛、耳朵長皰疹的就比較嚴(yán)重，這個病很容易被誤診曾經(jīng)遇到一位患者，皮膚還未出現(xiàn)丘疹水皰癥狀，但就是感覺左胸十分疼痛最開始以為是心臟類疾病，最后才確證為帶狀皰癥。楊慧蘭：治療有三天黃金時期，早治能夠盡可能避免疼痛，錯過了這個時間很多患者可能產(chǎn)生后遺的神經(jīng)痛。楊慧蘭：可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，但不會造成失明。還會侵犯到內(nèi)臟。楊慧蘭：病毒后遺神經(jīng)痛即使在治愈后都有可能持續(xù)1個月甚至到一年的時間，或者更長時間。一些病人可能會因為疼痛而對精神產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)雙相情感障礙。楊慧蘭：很多人會問喝點(diǎn)涼茶、煲湯能不能治療帶狀皰疹，但這些只能有清熱作用，患有帶狀皰疹還是一定要去醫(yī)院進(jìn)行治。楊慧蘭：但一些非典型的病癥，例如無疹性帶狀皰疹則需要通過水痘帶狀皰癥病毒活化反應(yīng)實驗室診斷性檢測。楊慧蘭：抗病毒治療對三天內(nèi)的治療非常重要，越早治療效果越好，但很多患者過來的時候已經(jīng)錯過了三天黃金時期。楊慧蘭：一定要重視身體的變化，盡早足量質(zhì)量。楊慧蘭：靜脈給藥對腎臟傷害較大，對于胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑不建議使用。楊慧蘭：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒有很好的解決方法，只能亡羊補(bǔ)牢。楊慧蘭：很多疼痛使用止痛藥有一定效果，但效果不明顯。也不是說得了一次就終身免疫。并且治愈后有5%的患者會復(fù)發(fā)。楊慧蘭：得了帶狀皰疹也要相對隔離。提前預(yù)防是對抗疾病最好的方法。楊慧蘭：帶狀皰疹以疼痛為特點(diǎn)，錯過了治療黃金期極其容易造成帶狀皰疹后神經(jīng)痛，建議五十歲以上唯一要界中的疫苗就是帶狀皰疹疫苗。16:50曾姐姐：打過水痘疫苗，對于預(yù)防帶狀皰疹有效嗎？楊慧蘭：無法預(yù)防，這個疫苗是帶狀皰疹的重組疫苗曾姐姐：50歲以上女性更容易患帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：目前沒有具體數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但女性更細(xì)膩更容易發(fā)現(xiàn)患病。曾姐姐：為什么50歲后是高發(fā)期？楊慧蘭：因為老年人免疫力較低，也有年輕人患過，但好的更容易，疼痛的感覺也沒有這么嚴(yán)重，50歲以上的疼痛會更嚴(yán)重一些。曾姐姐：帶狀皰疹怎么會是骨痛，皮膚表面也沒有任何癥狀楊慧蘭：疼痛和瘙癢主要是在表皮和真皮，皮膚表面是灼熱感，真正的痛是內(nèi)部的痛曾姐姐：今年二月份患過，治好了。還需要注射疫苗嗎？楊慧蘭：很多人會得第二次、第三次甚至更多，所以得過帶狀皰疹的很多患者更重視這個疫苗。曾姐姐：需要治好帶狀皰疹再進(jìn)行疫苗注射嗎？楊慧蘭：是的。曾姐姐：現(xiàn)在孕中期長帶狀皰疹怎么辦？楊慧蘭：目前有一款藥物伐昔洛韋是36周以后是可以口服的，但要按照醫(yī)囑，建議是剖腹產(chǎn)。曾姐姐：年輕人得了帶狀皰疹，但沒有到重組帶狀皰疹疫苗的適用接種年齡，應(yīng)該怎么辦？楊慧蘭：處方說明要求50歲以上，必須要50歲才能注射。曾姐姐：帶狀皰疹疾病會傳染嗎？需要隔離嗎？楊慧蘭：會通過呼吸道傳播，如果是有小孩和老人還是需要隔離的。急性期傳染率會高一點(diǎn)。曾姐姐：哺乳期減肥免疫力下降患了帶狀皰疹，是不是得了后會時不時復(fù)發(fā)？和皰疹不一樣嗎？楊慧蘭：哺乳期本身抵抗率就比較低，應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)，不然還是很容易復(fù)發(fā)。曾姐姐：得了帶狀皰疹怎么做可以防止日后留疤呢？楊慧蘭：簇集性的小水泡，到醫(yī)院會用一些消炎類的水劑濕敷，就能很快緩解，不要戳破就能避免留疤。曾姐姐：有基礎(chǔ)疾病的人會更容易患上帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：是會多見一些。曾姐姐：結(jié)痂掉了以后還是非常癢，癢得睡不著恨不得把皮膚抓破，這種情況多久才能好？有緩解方式嗎？楊慧蘭：是會有瘙癢灼熱的情況，建議還是到醫(yī)院來就診，會對癥下藥的緩解。曾姐姐：有人說吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：曾姐姐：患了帶狀皰疹還可以碰水嗎？那想洗澡怎么辦？楊慧蘭：只是局部的話還是可以接觸，但注意不要感冒，也會導(dǎo)致免疫力下降曾姐姐：我好了已經(jīng)快4個月了，為什么還是會有印子，要通過激光祛疤才能解決嗎？楊慧蘭：沒有疼痛只是疤痕可以到醫(yī)院進(jìn)行炎癥后治療的方法來祛疤。曾姐姐：有人說吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：使用激素還是利大于弊，急性期可以使用30-40mg的激素治療，用糖皮質(zhì)激素，但一定要根據(jù)醫(yī)囑。曾姐姐：我是臉部帶狀皰疹，頭發(fā)里有少量，可以洗頭嗎？楊慧蘭：如果泡較多，或者有水泡還是要注意點(diǎn)，不建議洗頭。曾姐姐：后神經(jīng)疼如何下藥？楊慧蘭：后神經(jīng)痛沒有特效藥，只能根據(jù)病癥下藥緩解，但還是亡羊補(bǔ)牢。曾姐姐：涂了爐甘石需要清洗后再涂阿昔洛韋嗎？楊慧蘭：爐甘石是消炎的，可以使用阿昔洛韋局部點(diǎn)涂在水泡上是可以的。16:52曾姐姐：聽完楊教授對帶狀皰疹的講解，想必粉絲朋友們都深刻認(rèn)識到帶狀皰疹對于人們帶來的極大痛苦，楊教授也解答了許多粉絲朋友們對于帶狀皰疹的疑問，但對于重組帶狀皰疹疫苗的疑問相信還有很多，重組帶狀皰疹疫苗目前在廣州和深圳各地社康或社區(qū)醫(yī)院預(yù)防保健科、成人接種門診以及有接種資質(zhì)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)均可接種，那么接下來呢，我們會再次將視角轉(zhuǎn)移到廣州帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場，由冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生部部長黃丹燕為大家解開對于帶狀皰疹疫苗的種種疑惑，那現(xiàn)在我們一起來觀看7月16日現(xiàn)場采訪黃丹燕部長的視頻吧。16:5517:07曾姐姐：其實大家都認(rèn)為接種疫苗是兒童的專利，您怎么看這個問題？楊慧蘭：隨著社會發(fā)展，和老年化的現(xiàn)狀，對于50歲以上的中老年人還是建議推薦重組帶狀皰疹疫苗，疫苗也不再是兒童的專利。曾姐姐：帶狀皰疹是可以治愈的嗎？楊慧蘭：抓緊黃金治療期，規(guī)范的在沒到疼痛期之前的治療用藥，治愈率還是很高的。但84%的患者還是錯過了這個時期。曾姐姐：日常飲食需要注意嗎？楊慧蘭：還是有道理的，保持大便的通暢是很重要的，一些發(fā)物還是最好不要吃。曾姐姐：今天時間過得真快，非常感謝楊慧蘭教授跟我們分享了這么多關(guān)于帶狀皰疹的知識，相信大家一定有不少收獲。沒有時間觀看直播或者想要回顧直播的觀眾朋友們，可以下載“南方都市報”APP，在“直播”里即可回看，我們會附上今天的PPT。同時也可以通過“南都i健康”公眾號查看此次直播。另外我們會整理推出一份今天直播內(nèi)容的稿件，歡迎大家持續(xù)關(guān)注。感謝大家的觀看，再見！2020年08月11日2882
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王芳主治醫(yī)師 今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個病。為什么這兩個病一起講，因為這是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個疾病的關(guān)系。所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時期的皮疹同時出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。同時，接種水痘疫苗對水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個病。一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時，就是最容易誤診的時候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長達(dá)一兩個月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時造成的。治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個小時吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個量，具體遵醫(yī)囑。2.同時口服清熱解毒中藥。3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。4.同時還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因為帶狀皰疹長在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。2020年08月04日2484
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楊曉輝主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 本文綜述了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激介入治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的隨機(jī)對照試驗，局部注射肉毒素A、腺苷鈷胺或曲安奈德，鞘內(nèi)注射甲強(qiáng)龍和咪達(dá)唑侖注射液；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，背根神經(jīng)節(jié)破壞，脈沖射頻治療。目前的證據(jù)不足以確定最佳介入治療方法?？紤]到有創(chuàng)性、價格和安全性，建議首先選擇皮下注射肉毒素A、腺苷鈷胺或曲安奈德、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)、周圍神經(jīng)刺激和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，其次是椎旁阻滯和脈沖射頻，若持續(xù)劇烈疼痛，可以考慮脊髓電刺激。考慮到背根神經(jīng)節(jié)破壞和鞘內(nèi)注射甲強(qiáng)龍的不良事件，運(yùn)用應(yīng)非常謹(jǐn)慎，只有經(jīng)過全面討論，才可以實施。根據(jù)”牛津證據(jù)分級”，除鞘內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛外，大多數(shù)介入治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的證據(jù)是二級，因此，這些方法只得到B級。盡管缺乏高水平的證據(jù)，可推薦脊髓刺激和周圍神經(jīng)刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。2020年07月29日1337
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一旦發(fā)生帶狀皰疹皮損或一側(cè)肢體的疼痛，建議一定到醫(yī)院，請醫(yī)生確診是否是帶狀皰疹，確診帶狀皰疹后，其治療原則為抗病毒、止痛、預(yù)防繼發(fā)性感染和降低后遺神經(jīng)痛風(fēng)險。云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張佩蓮云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張佩蓮治療帶狀皰疹有治療最佳時機(jī)出現(xiàn)臨床癥狀的72小時之內(nèi)是開始抗病毒治療的最佳時機(jī)。但有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續(xù)性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹、以及免疫功能缺陷患者即使在皮膚癥狀出現(xiàn) 72 小時后，也應(yīng)該系統(tǒng)性抗病毒治療。抗病毒治療阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋是治療急性帶狀皰疹感染優(yōu)選的抗病毒藥物。一般口服抗病毒治療即可，療程一般在7天左右，若如皰疹性腦炎等嚴(yán)重者，需要靜脈用藥要適當(dāng)延長。阿昔洛韋主要以原形經(jīng)腎臟排泄，尿液溶解度很低，靜脈輸注過快或過量時可在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶而引起急性腎損害，建議治療中多飲水，治療前檢查腎功能，腎損害患者應(yīng)調(diào)整劑量。腎損害患者可改用溴夫定，對阿昔洛韋耐藥者可使用膦甲酸鈉。外用抗病毒藥，如阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏可加快皮損愈合，一天用4~5次，在眼帶狀皰疹，尤其是病毒性角膜炎時建議外用阿昔洛韋滴眼液，每日 5 次。止痛治療帶狀皰疹所致的神經(jīng)疼痛使用布洛芬、對乙酰氨基酚等治療，若效不佳。還可以加加巴噴丁和普瑞巴林，若無效還常會用到一些抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥或者弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。糖皮質(zhì)激素需要與抗病毒藥聯(lián)合可能有助于減輕急性期疼痛，尚無充分的證據(jù)表明糖皮質(zhì)激素可預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛。營養(yǎng)神經(jīng)藥如甲鈷胺或者腺苷鈷胺可以參與神經(jīng)修復(fù)的物質(zhì)，但是神經(jīng)的修復(fù)本就是一個相對漫長的過程，不會取到立竿見影的加快這個過程。中醫(yī)特色治療中醫(yī)中藥及中醫(yī)外治法是我院的一大特色，尤其是促進(jìn)皮損修復(fù)、預(yù)防和治療神經(jīng)痛，縮短病程，部分患者可以達(dá)到立竿見影的效果。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因為肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)，采用中藥外敷，針灸、火針、夾脊穴、穴位注射可治療，療效確切，歡迎患者來我院治療。2020年07月20日1612
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 據(jù)估計，10-30%的人在一生中會患帶狀皰疹。50歲以上的人群成為帶狀皰疹最易攻擊的對象，且年紀(jì)越大越容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計，每年有300萬的中國人飽受帶狀皰疹的折磨。 病因：由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，再次活化引起來的一種病毒性皮膚病。 病毒的病原體叫水痘-帶狀皰疹病毒，也就是說這個病毒它可以得兩種病，它既可以得水痘，也可以得帶狀皰疹，兩個病是同樣一個病原體。 人在出生以后如果第一次接觸了這個病毒是會得水痘，得了水痘以后（也可能是隱性感染），機(jī)體會產(chǎn)生免疫力把大部分的病毒能給清除掉，但是有一部分病毒清除不掉，通過毛細(xì)血管跑到皮膚，通過皮膚黏膜破的地方（大家知道水痘都是出水皰，皮膚黏膜就破了，然后病毒就通過這個破損的皮膚）進(jìn)入到感覺神經(jīng)，沿著感覺神經(jīng)直接往中央地方走了，最后就儲存（潛伏）在腦神經(jīng)節(jié)，還有脊柱神經(jīng)節(jié)里邊潛伏（儲存）下來了，你的免疫力是強(qiáng)的它就不會活化，等哪天你的抵抗力低了，有一個再次活化，得帶狀皰疹。 表現(xiàn)：因為表現(xiàn)在皮膚上，但實際上侵犯的是神經(jīng)，所以神經(jīng)的各種的不正常的表現(xiàn)都會出現(xiàn)，不光是疼，疼是最主要的（年輕人也有不疼的，但是大部分百分之八九十都會疼的），還會出現(xiàn)瘙癢、麻木、感覺異常等等。 病人形容的疼痛：各種各樣的疼痛，病人會給描述出來。比如說，有的說是像什么小動物咬你，有的是那種過電擊感、撕裂感，患者會非常痛苦，甚至痛不欲生。 帶狀皰疹主要的前驅(qū)癥狀是皮膚瘙癢和電擊般疼痛，其它的發(fā)生在頭面部的頭痛、畏光，全身不適也會有的，個別的病人也有發(fā)燒（畢竟是病毒的感染）。如果病人免疫力低下，可能出現(xiàn)播散性的帶狀皰疹，會危及生命。 皮膚的基本損害是紅斑，上邊有很多的水皰，剛開始都是小的皰，時間久了會融合成大的皰；皮損一般不會過中線，前邊也不會過到那邊去，后邊也不會過到對邊。部分患者會沒有皮損，給明確診斷帶來困難。 容易跟帶狀皰疹相混淆的疾病很多，常見的是接觸性皮炎。其特點(diǎn)：境界特別清楚，比如說戴手表過敏就是手表的模樣；貼膏藥就是一個貼膏藥的樣子，比如說病人覺得腰疼了，他就會貼膏藥，其實他貼了膏藥以后是止疼的目的，這個時候可能正好在下邊出水皰了，病人有時候就以為是貼膏藥貼的，但實際上不是，是帶狀皰疹。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛:帶狀皰疹這個病并不難治，很少導(dǎo)致死亡，一部分人經(jīng)過治療會完全好轉(zhuǎn)，皰疹和疼痛都消失，部分人群可能會留下疤痕，但這并不是什么大事。但有一部分人（最多40%）經(jīng)過治療后皰疹消失，但疼痛等還在可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種情況被稱作“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這是由于病毒損傷了神經(jīng)所致。后遺癥的形成往往與年齡成正比，也與患者的體質(zhì)和治療是否及時、得當(dāng)有關(guān)?？偟脕碇v，患者年齡越大，患病部位越高，越麻煩！ 治療:通常服用抗病毒的藥物，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋等能抑制病毒的復(fù)制擴(kuò)散，需要及早和足量用藥。配合營養(yǎng)神經(jīng)和止痛、預(yù)防感染的藥物，也可以聯(lián)合中醫(yī)中藥，紅光照射理療。經(jīng)過治療大部分人都能治好。 疫苗:據(jù)悉，近期帶狀皰疹疫苗已在國內(nèi)上市。接種疫苗后可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率并且癥狀也會相對減輕，治療難度也會降低。因此非常建議50歲以上的中老年人去接種疫苗。2020年07月11日6159
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胡遠(yuǎn)兵副主任醫(yī)師 成都市武警醫(yī)院 內(nèi)一科 帶狀皰疹是侵犯皮膚和痛覺神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。一般情況，帶狀皰疹經(jīng)過抗病毒、止痛、神經(jīng)修復(fù)等綜合治療，會很快完全恢復(fù)。 帶狀皰疹病毒持有人是宿主沒有其他的中間宿主這個病毒在人體內(nèi)可以長時間存在，在沒有病毒活動的時候不會引起任何癥狀。 帶狀皰疹臨床癥狀最常見的是兩大部分:第一部分是大家熟悉的皮膚帶狀皰疹。在皮膚表面出現(xiàn)皮疹，包括紅色皮疹，甚至水皰，血泡，經(jīng)過正確的處理，一般持續(xù)一周，這兩周就痊愈。第二部分的癥狀自然就是神經(jīng)疼痛。依據(jù)神經(jīng)的分布規(guī)律，帶狀皰疹的疼痛就部位是與神經(jīng)分布相同。常常是時間不等的搔癢，針扎樣疼痛，刀割樣疼痛和燒灼樣疼痛。最短的時間可能是1秒鐘左右的瞬間而過的最長的時間可能是永久持續(xù)性的。我們常常在臨床中看見病人捂著頭面部，常常是持續(xù)性帶狀皰疹后遺癥痛，怕吹冷風(fēng)激發(fā)2020年07月10日2404
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2020年06月30日1147
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鄭淑云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 皮膚性病科 一、帶狀皰疹是什么原因？ 帶狀皰疹，俗稱“蛇盤瘡”，多在機(jī)體免疫力降低時發(fā)生，例如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑、日曬、感冒、精神緊張，月經(jīng)期等。 帶狀皰疹由水痘--帶狀皰疹病毒感染引起，言外之意就是帶狀皰疹與水痘為同一種病毒感染，二者具有相關(guān)性。初次接觸水痘--帶狀皰疹病毒多是在幼兒時期，初次感染該病毒時會有兩種轉(zhuǎn)歸，一種轉(zhuǎn)歸是不發(fā)病、呈現(xiàn)隱性感染，病毒長期潛伏在體內(nèi)的脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，另一種轉(zhuǎn)歸是出現(xiàn)臨床癥狀、表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈以后，病毒同樣在體內(nèi)長期潛伏。 在隨后的時間里，由于機(jī)體免疫力下降，潛伏在體內(nèi)的病毒會再次被激活而發(fā)生帶狀皰疹。所以帶狀皰疹并不是初次感染，而是體內(nèi)潛伏的病毒再次被激活導(dǎo)致。 二、帶狀皰疹會傳染嗎？ 帶狀皰疹是由水痘--帶狀皰疹病毒感染引起的一種皮膚病，并具有一定的傳染性，其傳播方式為直接接觸傳染，并不是常見的呼吸道飛沫傳染。典型的帶狀皰疹會發(fā)生較多的水皰，水皰皰液中含有病毒。如果沒有得過水痘的幼兒，接觸了患者的水皰皰液的話，有可能被感染而發(fā)生水痘。帶狀皰疹的水皰發(fā)生結(jié)痂以后，傳染性隨之消失。 因此患帶狀皰疹以后，如果家中有幼小的孩子，盡可能在發(fā)病的急性期避免與孩子密切接觸。但是身體的密切接觸不是很容易發(fā)生，因此孩子被感染病毒而發(fā)生水痘的機(jī)會并不常見。 三、帶狀皰疹臨床表現(xiàn)是什么樣子的？ 本病具有非常典型的臨床表現(xiàn)，皮損沿周圍神經(jīng)分布，為簇狀的紅斑和水皰，呈帶狀排列，不超過體表正中線，并且伴有明顯的神經(jīng)痛。 在發(fā)病早期，首先表現(xiàn)的是某個神經(jīng)節(jié)支配區(qū)域的疼痛，疼痛程度因人而異，老年人以及頭面部位的往往比較嚴(yán)重。平均三至四天在疼痛區(qū)域發(fā)生紅斑和水泡。但是也有部分人群疼痛時間比較長、而遲遲不出現(xiàn)水泡，所以這種情況比較難于診斷，為此臨床中有誤診各種疾病的情況發(fā)生。 四、帶狀皰疹會有后遺癥嗎？ 帶狀皰疹是一種病毒感染性皮膚病，在某些特殊情況下會發(fā)生后遺癥，其中最為常見的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，此外由于發(fā)病部位不同也會產(chǎn)生相應(yīng)的后遺癥，如三叉神經(jīng)第一支受累引起的視力下降甚至失明，面神經(jīng)受累引起的面癱，聽神經(jīng)受累引起的聽力障礙，還可以播及運(yùn)動神經(jīng)從而導(dǎo)致運(yùn)動性麻痹，不能行走或者上肢不能抬舉。 五、帶狀皰疹治療時機(jī)？ 早期足量抗病毒治療十分必要，特別是對于50歲以上的患者，有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程和預(yù)防后遺癥發(fā)。 帶狀皰疹的治療時機(jī)非常重要，爭取在發(fā)疹后72小時之內(nèi)開始治療，能夠最大限度減少后遺癥的發(fā)生。2020年06月21日2992
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