感染人類的皰疹病毒有八種： 1）單純皰疹病毒I型（HSV-1）2）單純皰疹病毒II型（HSV-2）3）水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）4)EB病毒（EBV）5)巨細胞病毒（CMV）6)人類皰疹病毒六型（HHV-6）7)人類皰疹病毒七型（HHV-7）8)人類皰疹病毒八型（HHV-8）。

HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹，直徑3~5毫米，約24~36小時之后會發(fā)展成小水皰，皰液清晰，5~6天后，成群的小水皰頂端露以灰色痂，皰液變黃，繼之水皰破潰，形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍灶底部呈淺黃色，周圍可有紅暈。有時小灶性潰瘍可融合成片，形成大面積潰瘍給診斷帶來困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會反復發(fā)作，但若無并發(fā)癥，幾乎所有的皮膚粘膜損害都會在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85％的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)長期持續(xù)存在，與機體處于相對平衡，不引起臨床癥狀。此時不可檢測出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復發(fā)率不同，首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復發(fā)（平均復發(fā)次數(shù)小于1）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復發(fā)，其特點是每次復發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。

患者：懷孕21W+2天的時候，左側(cè)臉頰長了單純皰疹（皮膚科醫(yī)生確診）。其中20W+1天的時候剛做了排畸B超，顯示孩子發(fā)育正常。 用了爐甘石洗劑涂抹三天，單純皰疹消失。 我想問一下醫(yī)生面部單純皰疹對孩子會有什么影響？我應該怎么辦？謝謝 化驗、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：你好！單純皰疹病毒在正常人群中感染率是很高的，患者和病毒攜帶者是傳染源。其中，口型皰疹多由1型單純皰疹病毒引起，可導致口腔、唇、眼、腦及腰以上部位感染，多為隱性感染，并不表現(xiàn)出癥狀；生殖器型皰疹多由2型單純皰疹病毒引起，可導致生殖器和腰以下部位感染。孕期女性感染單純皰疹可以引起流產(chǎn)、死胎、胎兒多器官病變等，但發(fā)生概率很低，并且一般可以通過常規(guī)孕檢或B超排查之。故不用過于擔心。注意避免疲勞和心理壓力，防止皰疹復發(fā)。

前言：白血病孩子由于免疫功能低下，非常容易發(fā)生皰疹病毒的感染，有些孩子發(fā)生在面部（多為單純皰疹），還有一些孩子發(fā)生在胸背部（多為帶狀皰疹）。下面是一位白血病孩子媽媽照顧護理孩子的心得，非常樂意跟所有的白血病家長分享。（我除了把孩子名字隱藏外，沒有做任何修改。）* * * * * *這次皰疹是在ZF感冒第五天快好時，在上唇發(fā)作的。上午發(fā)紅，下午就開始起泡。以前（即第一種方法）是外擦“噴昔洛韋”、“百多邦”，內(nèi)服“伐昔洛韋”，有時還根據(jù)情況加上抗生素。有兩次因孩子爸爸堅持，改用“冰繃散”沾芝麻油或水敷涂患處，效果不太理想。這是ZF第五次面部皰疹發(fā)作。這次我們試用了 “聚肌胞注射液”針劑。該針劑可用于單純皰疹的輔助治療，也可用于帶狀皰疹的外敷。ZF用該針劑外敷后，效果特別好。第一天下午兩點開始敷，沒有擴展；第二天，皰疹下癟，但在皰疹群邊上又發(fā)了一顆小皰疹，之后就沒有再繼續(xù)發(fā)展。第三天，皰疹開始收斂，孩子大叫大笑，致個別皰疹破裂，有黃水流出，用干棉簽蘸掉。第四天，開始結(jié)痂。但因發(fā)現(xiàn)皰疹周圍的皮膚有些發(fā)紅，出于謹慎，我又加涂了百多邦兩次/天，至紅腫消除，大概用了三天。我敷用的具體方法如下（即第二種方法）：扯下醫(yī)用棉簽上的藥棉展平，蘸藥水。讓孩子平躺。藥棉平敷患處，十分鐘后取下。每隔兩個半至三個鐘頭敷一次。皰疹開始結(jié)痂前，白天至晚上睡覺前大概共敷七次，半夜加敷一次。確認皰疹開始結(jié)痂后，可以減少藥水敷用次數(shù)，大概一天三～四次，以促進患處結(jié)痂愈合。第四天，發(fā)現(xiàn)皰疹周圍皮膚紅腫，加涂百多邦時，我先用藥棉蘸藥水敷患處幾分鐘，清除上次的百多邦殘留，然后用棉簽蘸干，再新敷百多邦。另外，孩子皰疹發(fā)作是在孩子感冒期間，為了配合皰疹治療，孩子還同時服用了復方板藍根沖劑，有清熱解毒，涼血的作用。嘗試這幾種不同治療方式后，我的總結(jié)是：第一種方法，即內(nèi)服西藥加外擦，控制快，見效快，但副作用大。在急淋治療前期，因孩子抵抗力低弱，可有效避免其他感染，引起嚴重后果，非常適用。第二種方法，適合孩子在維持期間，抵抗力相對較強時用。我猜想不是這個藥特別好，而是這種敷藥水的方式特別有利于皰疹不擴展，能更好吸收藥物，充分發(fā)揮藥物的作用（其他膏狀藥在下次敷藥前，需要清洗，可能會導致皰疹病毒感染周圍皮膚，造成蔓延，影響愈合）。這僅是我的個人經(jīng)驗，不代表醫(yī)生的具體診療方案（盡管我用藥，除冰硼散外，都執(zhí)行了醫(yī)囑），僅供參考。只希望更多的孩子能夠少受病痛困擾，早日渡過難關。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹，直徑3~5毫米，約24~36小時之后會發(fā)展成小水皰，皰液清晰，5~6天后，成群的小水皰頂端露以灰色痂，皰液變黃，繼之水皰破潰，形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍灶底部呈淺黃色，周圍可有紅暈。有時小灶性潰瘍可融合成片，形成大面積潰瘍給診斷帶來困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會反復發(fā)作，但若無并發(fā)癥，幾乎所有的皮膚粘膜損害都會在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85％的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)長期持續(xù)存在，與機體處于相對平衡，不引起臨床癥狀。此時不可檢測出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復發(fā)率不同，首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復發(fā)（平均復發(fā)次數(shù)小于1）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復發(fā)，其特點是每次復發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。

單純皰疹病毒（簡稱HSV）感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。目前在歐美發(fā)達國家，生殖器皰疹（GH）是發(fā)病率位居第三位的性傳播疾病，也是最常見的性傳播生殖器潰瘍性疾病。 HSV-1通常在嘴唇、鼻子、舌、口腔粘膜、下顎以及面部其他位置導致顏面皰疹癥狀。大多數(shù)HSV-1為幼年感染。全球70％－90％人群感染，我國HSV-1人群感染率約為90％。 HSV-2 通常造成生殖器皰疹癥狀，美國12歲以上約22％的人口感染了HSV-2，美國從60年代到90年代，GH患者增加了16倍，1989～1991年間HSV-2血清流行率為21.7%，產(chǎn)科門診孕婦中HSV-2血清流行率為30%～40%；全球人群HSV-2感染率至少在10％以上，其中西歐男性13％、澳大利亞16％、瑞典20％、挪威24％、墨西哥40％、非洲撒哈拉南部女性70％。

本病系由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長期潛伏和反復發(fā)作為其臨床特征?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】人類HSV系DNA類病毒，根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同分為兩個亞型：即HSV-I和HSV-Ⅱ。HSV-I主要侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒唯一的自然宿主，約70～90%的成人皆曾感染過 HSV-I。病毒經(jīng)過口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數(shù)器官內(nèi)。當某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機械性刺激以及月經(jīng)妊娠等均促成本病發(fā)生，可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。皰疹病毒的一種特性是能引起潛在性感染，并在不同時期內(nèi)保持一種以后能被再激活的休眠狀態(tài)。此種潛伏病毒的基因組能存在于宿主染色體外或整合于宿主DNA中，能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)?！九R床表現(xiàn)】臨床上可分為原發(fā)型與復發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12d，平均6d，幾乎所有的內(nèi)臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染（不論是HSV-I或是HSV-Ⅱ）時宿主急性期血清中無HSV抗體，常伴有全身癥狀，且往往比復發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復發(fā)型單純皰疹的皮損大多于一周內(nèi)即可消失。按照皰疹病損部位分布的解剖特點，臨床分類命名如下：皮膚皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進而充血、紅暈，后顯出針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10d后干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。整個病程約2～3周。口腔皰疹皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部，可波及食管?；颊呔植客刺邸⒕苁?、流誕?？砂榘l(fā)熱及頜下淋巴結(jié)/或頸淋巴結(jié)腫大，整個病程3～14d。兒童與青年人多見。生殖器皰疹主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。原發(fā)者病程可長達3～6周，復發(fā)者1～2周可愈。眼皰疹表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復發(fā)作者可致角膜潰瘍、混濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中，可發(fā)生脈絡膜視網(wǎng)膜炎。皰疹性瘰疽手指的HSV是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進入或由于職業(yè)及其他原因而直接進入手指表皮內(nèi)，皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié)，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。病程7～10d。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護士易有罹患本病的危險。皰疹性濕疹系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致，易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區(qū)及其周圍皮膚突然發(fā)生細菌感染，或發(fā)生血行播散，累及其他重要臟器而致病情進一步惡化。新生兒皰疹新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙，即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。播散性單純皰疹播散性HSV感染多發(fā)于6個月至3歲的兒童，亦可見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下（抑制）者。初起表現(xiàn)為重癥皰疹性口齦炎、食道炎、或外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發(fā)生廣泛性水皰，皰頂臍凹，同時可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害常因之所死亡?！驹\斷及鑒別診斷】凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見的單純皰疹多為復發(fā)型，依其臨床皮損特點，發(fā)作部位即可診斷。對某些少見的原發(fā)感染者，或損害僅存在于腔道深處（如生殖道、呼吸道等），或僅有內(nèi)臟皰疹損害而體表無損害者，則有可能誤診。因此，應注意搜集流行病學資料，仔細采集病史及全面體格檢查，配合特殊的實驗檢查以明確診斷。本病有時需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別?！局委煛矿w表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥抗感染治療，對癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應給予全身性抗感染用藥及相應的對癥支持治療。1.局部治療 以收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為主。可外用3%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏、0.5%病毒唑眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3～4次/d即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏、或莫匹羅星軟膏、達維幫乳膏等。糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液、40%皰疹凈二甲基亞砜溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。皰疹性角膜炎結(jié)膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，每2h一次。復發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。2. 全身治療，按臨床類型分述如下：⑴顏面、口-唇HSV感染可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。初發(fā)者可用阿昔洛韋（ACV）0.2g，5次/d，服5d；或萬乃洛韋（VCV）0.3g，3次/d，服7d。亦可選用法昔洛韋（FCV）、噴昔洛韋（PCV）或更昔洛韋（GCV）口服治療。⑵生殖器皰疹：①首次發(fā)病者：ACV0.2g，5次/d，或每次0.4g，3次/d，服7～10d；或FCV 0.25g，3次/d，或VCV1.0g，2次/d，均服用7～10ｄ。若10日后仍未完全愈合，療程可延長。②復發(fā)感染的間歇性治療：ACV 0.4g，3次/d，或每次0.8g，2次/d，服5d；或FCV 0.125g，2次/d；或VCS 0.5g，2次/d，均服5d。③復發(fā)感染的每日抑制治療 ACV 0.4g，2次/d；或FCV 0.25g，2次/d；或VCV 0.25g，2次/d，或VCV 0.5～1.0g，1次/d。④對頻繁復發(fā)患者的治療 A、每年復發(fā)6次以上：每日抑制性治療可使皰疹復發(fā)的次數(shù)減少≥75%，每日給ACV長達6年，給VCV或FCV長達1年，其安全性及有效性已經(jīng)證實。持續(xù)抑制性治療1年后，決定是否停藥。B、每年復發(fā)10次以上：VCV 0.5g，1次/d的療法不及VCV其他劑量的療效有效。研究證明VCV和FCV的臨床療效與ACV相當，但VCV及FCV服用更為方便。⑶皰疹性濕疹 主要用HSV-I引起?；純嚎诜嗀CV 0.1～0.2g，5次/d，服5d，靜滴ACV 20mg/kg/d或1500mg/m2次/d，分3次滴入，共4～5d，均能迅速見效。⑷皰疹性多形紅斑典型的多形紅斑出現(xiàn)在復發(fā)性HSV感染后18～24d?？蛇x用ACV口服，用量因人而異。開始600～1000mg/d，病情改善后減至200～400mg/d，持續(xù)用藥10～26個月，約65%的患者在停藥后未復發(fā)。⑸皰疹性瘰疽 ACV 0.2g，5次/d，服7～10d，可與止痛劑聯(lián)用以緩解疼痛。⑹皰疹性直腸炎口服ACV 0.4g，每天5次，可縮短病程；對免疫低下或重癥感染者可靜滴ACV 5mg/kg/次，每8h一次，共5～7d，療效較佳。⑺母子間HSV感染 ACV對晚期孕婦的胎兒幾乎無毒性，許多新生兒使用并未出現(xiàn)嚴重副作用，可見ACV是安全的。對患生殖器皰疹孕婦分娩的新生兒，必要時預防性用藥。已發(fā)病新生兒，可給予ACV 30～60mg/kg/d口服，或阿糖腺苷（Ara-A）30mg/kg/d靜脈滴入，療程10～21d。⑻皰疹性腦炎靜滴ACV 10mg/kg，1次/8h，或ACV30mg/kg/d，14～21d為1個療程?；駻ra-A 15mg/kg/d靜脈給藥10d即可。⑼播散性HSV感染本型感染患者除廣泛的體表皮膚黏膜皰疹外，常伴有內(nèi)臟皰疹（如皰疹性肺炎、皰疹性肝炎等），多數(shù)患者全身癥狀嚴重。故治療除抗病毒用藥外，更應給予對癥支持療法，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預防繼發(fā)性感染（細菌或真菌）酌情使用抗生素，局部皮損創(chuàng)面亦應給予及時清創(chuàng)，合理投用外用藥物，注意劑型的選擇。⑽免疫低下（或抑制者）的HSV感染 靜滴ACV 5～10mg/kg，1次/8h，或口服ACV 0.4～0.8g，每天4次，共7～10d，或VCV 0.5～1.0g，2次/d，共10d。同時應注意原發(fā)病治療及免疫調(diào)節(jié)治療。除上述核苷類抗病毒藥物外，非核苷類抗病毒藥亦可選用，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物配合使用，可獲得協(xié)同或相加的藥理作用，且可減輕毒副作用反應。7. 中醫(yī)中藥 依其臨床見證而辨證論治。（1）證屬肺胃風熱，面部發(fā)疹者，法宜清解肺胃毒熱，方用枇杷清肺飲或銀翹散加減：銀花15g、連翹12g、菊花10g、梔仁10g、板藍根15g、桑葉5g、荊芥穗10g、生石膏30g、鮮蘆根30g、生甘草10g，每日1劑水煎服。亦可服市售黃連上清丸或牛黃解毒丸。（2）證屬溫熱下注，陰部發(fā)疹者，法宜清熱通利除濕，方用龍膽瀉肝湯加味（板藍根、大青葉等），或服龍膽瀉肝丸（市售）。（3）證屬陰虛毒盛，皮疹反復者，法宜養(yǎng)陰清肺祛毒，方用養(yǎng)陰清肺湯，或服養(yǎng)陰清肺膏（市售）。（4）局部治療可外涂紫草地榆油膏及黃連膏。【預防】1.本病難以用一般隔離消毒方法來控制感染。新生兒及免疫功能低下者、燙傷和濕疹患者，應盡能避免接觸HSV感染者。2.對患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖腹產(chǎn)，以避免胎兒分娩時感染。3.安全套可減少生殖器皰疹的傳播，尤其是在無癥狀排毒期。一旦出現(xiàn)皰疹皮損，即應避免性生活。4.嚴禁口對口喂飼嬰兒。5.可選用HSV疫苗進行預防接種。

單純皰疹（Herpes Simplex）是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為熱瘡。 【診斷】 根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群，自覺癥狀輕，皮損局部有灼熱感。病程短、反復再發(fā)，在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時發(fā)生，即可診斷。 【治療措施】 1.全身治療 本病有自限性，約2周即可自愈。一般給予對癥治療，無需特殊處理。對嚴重泛發(fā)性的除給予支持療法外，也可口服無環(huán)鳥苷，每次200mg，每日5次，連服5～7天。也可靜脈滴注，每次5mg/kg體重，每8小時1次，共5天（濃度1～6mg/mL，1小時注射完畢）。左旋咪唑，每次50mg，每日3次，每周連續(xù)口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天為一療程?？蓽p輕癥狀，抑制病毒擴散，但不能控制復發(fā)?，F(xiàn)常用阿昔洛韋，泛昔洛韋，更昔洛韋及干擾素，白介素等均有一定療效。 2.局部治療 治則以干燥、收斂和預防感染為主。外用1%氯鋅油，紫草油等方法。 【病因?qū)W】 本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細胞培養(yǎng)法相鑒別。 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可長期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，每當機體抵抗力下降時，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。 研究證明，復發(fā)性單純皰疹患者可有細胞免疫缺陷。一般認為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關。 【臨床表現(xiàn)】 臨床多見者為限局性單純皰疹。局部開始有灼癢緊張感，隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群，皰液清澈透明，后來變混濁，擦破后出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂，也可繼發(fā)化膿感染，此時附近淋巴結(jié)可腫大。病程1～2周可自愈。愈后可遺留暫時的色素沉著斑。皮疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口周、鼻孔附近及外陰處。亦可見于顏面、口腔及眼等部位。 【輔助檢查】 組織病理：表皮細胞發(fā)生氣球樣變性，網(wǎng)狀變性和凝固壞死，開始細胞核內(nèi)可見嗜堿性包涵體，后期變?yōu)槭人嵝园w，真皮乳頭輕度水腫及炎性細胞浸潤。反應重時可有血管炎表現(xiàn)。 【鑒別診斷】 （1）面部帶狀皰疹 皮疹多數(shù)沿三叉神經(jīng)或面神經(jīng)的分支分布，基底炎癥明顯，呈帶狀排列，伴有神經(jīng)痛。 （2）膿皰病 散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，有蜜黃色結(jié)痂。多見于兒童暴露部位，夏秋季節(jié)多見。 食療方法 可以用如下方法進行食療：①魚腥草、生山楂各15克，水煎飲；②綠豆30克，蘆根50克，水煎飲；⑧多飲綠豆湯或赤小豆湯；④綠豆衣、金銀花泡水代茶飲。此外，可用馬齒莧30克，煎水待涼，用紗布疊5~6層；浸透作濕敷，每次20分鐘，每日2~3次。還可用中藥(紫草12克，板藍根30克，連翹30克，生苡仁30克)，煎水口服，每周2次，以防復發(fā)。居住環(huán)境要安靜，盡量保持患兒平靜不哭鬧。因為患者的皰疹；唾液；糞便中都有病毒存在，所以應減少接觸已患單純皰疹者，不要與其共同用一餐具，飯前便后要洗手。預防感冒發(fā)燒及過度疲勞．注意鍛練身體，提高自身免疫力，減少發(fā)病。

單純皰疹病毒是一種DNA病毒，HSV－1已被確認是引起口唇皰疹的病因。通暢被稱為熱病性皰疹。HXV－2被認為是導致生殖器皰疹感染的原因，也是一類性傳播疾病。HSV－1和HSV－2也可有重疊感染，與HSV－2相比，HSV－1較不易引起復發(fā)感染。一般認為，在患者具有特征性潰瘍損害的臨床環(huán)境下，這2類病毒是等同的。 診斷： 病毒培養(yǎng)是生殖器潰瘍的首選檢查方法。酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA可以直接對病毒抗原進行檢驗，從而能快速診斷病毒脫落，包括從宮頸的無癥狀脫落，亦有較好的敏感性。PCR監(jiān)測HSV－DNA高度敏感，可對孕婦進行HSV-DNA的快速檢測。 母兒風險：原發(fā)口唇皰疹主要是一種兒童期疾病，兒童通過與家族成員密切接觸而患病。盡管有90％－95％原發(fā)感染患者是無癥狀的，但也有患者在接觸病毒后一周左右出現(xiàn)口唇或口咽的鮮紅色泡狀潰瘍。伴隨發(fā)熱不適感出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大和病毒血癥會持續(xù)一周或兩周，而病毒脫落期最常會持續(xù)6周。此后，抗體產(chǎn)物可以限制病毒使之停留在靜止期，偶爾病毒會因壓力大、曬傷或發(fā)熱性疾病而被激活，表現(xiàn)為口唇水泡。在復發(fā)病例，病毒脫落期最多持續(xù)1周。值得注意的是有復發(fā)口部皰疹的成人可以通過口－生殖器的接觸傳播疾病，產(chǎn)生易被誤認為是來源于性接觸的感染。生殖器皰疹可在與被感染者性接觸后感染。潛伏期少于1周。傳播疾病的人可以是無癥狀的，因而難以確定傳播來源。如感染患者體內(nèi)先前存在HSV抗體，則全身癥狀、損害和并發(fā)癥減少，損害時間和病毒脫落期縮短。體內(nèi)缺乏抗體時，原發(fā)性生殖器皰疹HSV感染可以很嚴重，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適感、肌痛及無菌性腦膜炎。HSV性腦炎和肝炎可以壞死致死性的。下運動神經(jīng)源和自律功能異?？梢詫е掳螂讖埩θ狈湍蜾罅?。HSV－2較HSV－1更頻繁復發(fā)，特別是在生殖器部位。 孕期單純性皰疹病毒感染有2個重要的方面：母體的原發(fā)感染和將感染傳播至胎兒或新生兒以及隨后的播散感染。由于孕期相對的免疫抑制狀態(tài)，HSV播散可以引起因肝炎、腦炎及全身病毒播散而導致死亡。 妊娠早期的原發(fā)感染可能來源于病毒性宮頸炎上行導致的子宮內(nèi)膜炎，并可導致自然流產(chǎn)。然而因?qū)m內(nèi)HSV感染所致的先天性綜合征的報道并不一致。胎兒或新生兒感染后可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩期感染導致的播散性HSV感染。妊娠中期和妊娠晚期的HSV原發(fā)感染會增加早產(chǎn)和病毒感染新生兒的危險。胎兒感染了HSV后，尤其當母體處在急性和原發(fā)感染階段時，可以出現(xiàn)嚴重的新生兒疾病，包括有脈絡膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦炎、精神發(fā)育遲緩、癲癇和死亡。 新生兒疾病發(fā)病率為0.01％－0.05％。發(fā)病率的差異歸因于母體抗體（胎兒可被動獲得抗體）水平和病毒接種量（即母體的初次嚴重感染或輕微復發(fā)感染）的不同。多數(shù)新生兒HSV感染源于分娩時通過感染的產(chǎn)道。多數(shù)新生兒有局限性皮膚、眼、嘴部的疾病，一般較輕微。也可發(fā)展為播散性疾病。剖宮產(chǎn)可以降低從母體到嬰兒的HSV傳播，但并不能阻斷新生兒的HSV感染。 處理選擇：孕前：有癥狀的生殖器皰疹患者應避免性行為。避孕套不能完全覆蓋皰疹潰瘍部位。使性傳播疾病難以預防?，F(xiàn)實驗性疫苗阻止生殖器感染的有效性在HSV-1、HSV－2血清學陰性的婦女中大于70％。然而該疫苗對男性無效。產(chǎn)前：孕婦在孕期應避免接觸皰疹，這一點很重要，因孕期的原發(fā)感染傳播給新生兒的危險較大。所有孕婦均應詢問是否有生殖器皰疹的感染史。無明確生殖器皰疹感染史的孕婦在晚孕期應避免與那些已知或者可疑有生殖器皰疹的性伴侶發(fā)生性接觸。此外，無口唇皰疹的婦女在妊娠晚期應避免與那些已知或可疑有口唇皰疹的性伴侶發(fā)生舔陰行為。有明顯的原發(fā)HSV感染的孕婦應住院嚴密監(jiān)護有無后遺癥。必要時應對早產(chǎn)給予適當處理。當證實有嚴重的播散性疾病如肝炎、腦炎應靜脈使用阿昔洛韋以阻止嚴重的疾病發(fā)生。原發(fā)生殖器皰疹感染可口服阿昔洛韋以減少病毒脫落、減少疼痛、使病灶更快愈合。不同研究證實孕期使用阿昔洛韋是安全的，對妊娠早期的胎兒并不增加風險。 生殖器皰疹第一次臨床發(fā)作可通過口服阿昔洛韋有效治療，200mg每天5次，或400mg，每天3次，共用7－14天或直至臨床消褪。復發(fā)性HSV感染可以與原發(fā)感染一樣，使用阿昔洛韋同樣劑量治療。為了抑制病毒每天口服阿昔洛韋（400mg，每天2次）已經(jīng)被證實可疑明顯減少癥狀的復發(fā)和亞臨床的病毒脫落。 但這種抑制病毒的方法對于阻止病毒傳播至嬰兒的作用程度還不明確。對嚴重HSV感染，可靜脈內(nèi)給予阿昔洛韋5－10mg/kg，每8小時一次，使用2－7天或直至臨床出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。隨后應給予阿昔洛韋口服，使總療程至少10天?？诜蜢o脈使用阿昔洛韋可以使乳汁、羊水、胎兒體內(nèi)的藥物濃度達到治療濃度。局部使用阿昔洛韋的臨床益處最小，不推薦使用。 新抗病毒藥物伐昔洛韋和法昔洛韋已被證實較阿昔洛韋的生物利用度高，因而無需頻繁給藥。對于生殖器皰疹的初次發(fā)作，伐昔洛韋的推薦使用方法為1000mg口服，每天2次持續(xù)7－14天；法昔洛韋的推薦使用方法為250mg口服，每天3次持續(xù)7－14天。復發(fā)性生殖器皰疹可以口服伐昔洛韋（500mg口服，每天2次持續(xù)3－5天）或口服法昔洛韋（125mg口服，每天2次持續(xù)5天）。抑制病毒的治療方法為口服伐昔洛韋500mg口服，每天1次（當每年復發(fā)小于或等于9次時）或1000mg口服，每天1次（當每年復發(fā)大于9次時）。法昔洛韋的有效抑制病毒劑量為250mg，每天2次。然而，目前尚無證據(jù)證實法昔洛韋和伐昔洛韋能改變?nèi)焉锝Y(jié)局。對感染處于活躍期或既往有感染史的孕婦的處理原則是預防新生兒感染，阻止隨后在新生兒體內(nèi)的播散。以前建議對上述孕婦在妊娠末期每周進行生殖道分泌物HSV培養(yǎng)，如果最近幾次培養(yǎng)為陽性，則進行剖宮產(chǎn)。但現(xiàn)在認識到產(chǎn)前HSV脫落與分娩時HSV脫落無明顯相關性。并且分娩了HSV感染患兒的母親中大多數(shù)并無病灶或既往感染史，因此不再建議每周進行培養(yǎng)。 產(chǎn)程和分娩：對于分娩期婦女，應詳細詢問有關生殖器皰疹的癥狀，應仔細檢查皰疹病灶。對于進入產(chǎn)程且無肉眼可見的生殖器病灶的婦女，可陰道分娩。如果有活動性的生殖器病灶或有前驅(qū)癥狀包括外陰疼痛、燒灼感，應建議剖宮產(chǎn)。當母體為復發(fā)性感染時，其新生兒的感染率較低，但是由于該病的嚴重性，安全起見，仍建議剖宮產(chǎn)。有關母體抗體在復發(fā)感染中可保護新生兒免受感染的有效程度還未確定。對于有HSV感染病史而在產(chǎn)程中無活動性病灶的婦女，并不建議剖宮產(chǎn)。對于臨近預產(chǎn)期時胎膜早破合并有活動性HSV感染的惡婦女，建議立即實施剖宮產(chǎn)終止妊娠。需要注意的是，不能由于較長時間的破膜就懷疑胎兒一定被感染。對于未足月胎膜早破應區(qū)別對待，結(jié)合孕周和其他相關因素。遠離孕產(chǎn)期時，期待療法和使用腎上腺皮質(zhì)激素，并同時進行抗病毒治療。最近，胎兒HSV感染可歸因于使用了胎兒頭皮點極，甚至可發(fā)生于母體無活動性病灶的病例。因此，使用胎兒頭皮監(jiān)護應慎重，即使是對有復發(fā)性HSV感染病史和無活躍性、損害的孕婦也應如此。如在電極部位發(fā)現(xiàn)小泡性病灶出現(xiàn)，在做出快速而準確的診斷之后，應立即給予新生兒系統(tǒng)的抗病毒治療。 產(chǎn)后：對產(chǎn)后HSV感染引起的子宮內(nèi)膜炎使用阿昔洛韋治療有效。新生兒產(chǎn)后獲得的HSV感染可以是較為嚴重的，如母體有皮膚或口咽部病灶時，在接觸孩子時應謹慎。HSV-1和HSV－2相比，較易引起嬰兒的院內(nèi)感染，哺乳不太可能引起嬰兒感染，僅當乳房有明顯病灶時才是哺乳的禁忌。本文系李立峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。