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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 人類皰疹病毒（HHV）主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、粘膜和神經(jīng)組織。感染部位和引起的疾病多種多樣，并有潛伏感染的趨向，威脅人類健康。人類皰疹病毒共分為8型，即單純皰疹病毒1型（口唇皰疹病毒，HSV-1）、單純皰疹病毒2型（生殖器皰疹病毒，HSV-2)、人類皰疹病毒3型（水痘-帶狀皰疹病毒，HHV-3)、人類皰疹病毒4型（EB病毒，EBV）、人類皰疹病毒5型（巨細(xì)胞病毒，HCMV）、人類皰疹病毒6型(玫瑰疹病毒，HHV-6)、人類皰疹病毒7型(玫瑰疹病毒，HHV-7)、人類皰疹病毒8型(卡波濟(jì)肉瘤皰疹病毒，KSHV）。那么，如何更好識別它們、檢測它們、了解它們呢？本文將介紹HSV-1、HSV-2的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?人皰疹病毒（HHV）概述人類皰疹病毒（humanherpesvirus，HHV）屬于皰疹病毒科皰疹病毒屬成員,是一類較大的具有包膜的雙鏈DNA病毒，其病毒顆粒的整體直徑為170-200nm（平均直徑185nm，加上棘突會增至225nm），基因組大小在125-230kbp之間，編碼約80-180個病毒蛋白。HHV均包含一個線性雙鏈DNA和直徑100-110nm的二十面衣殼，其表面包裹含糖蛋白刺突的包膜。根據(jù)皰疹病毒的基因結(jié)構(gòu)、同源性以及相關(guān)特點，可分為三個亞類即α、β和γ皰疹病毒，感染人的皰疹病毒有8種：包括單純皰疹病毒1和2型（HSV-1、2）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV，HHV-3）、EB病毒（EBV，HHV-4）、巨細(xì)胞病毒（CMV，HHV-5）、人類皰疹病毒6-8型（HHV6-8）。HHV1-3屬于α亞類，均能感染上皮細(xì)胞，潛伏于神經(jīng)細(xì)胞。HHV5-7屬于β亞類，可感染并潛伏在多種組織中。HHV4和HHV8屬于γ亞類，主要感染和潛伏在淋巴細(xì)胞。HHV感染宿主廣泛,主要侵害皮膚、黏膜以及神經(jīng)組織,嚴(yán)重影響著人及其他動物的健康，可引起人類多種疾病，一般經(jīng)歷原發(fā)感染、潛伏和病毒再激活的過程，可長期潛伏在體內(nèi)，在一定條件下引起再感染。2.?單純皰疹病毒（HSV）概述單純皰疹病毒（Herpssimplexvirus，HSV）有兩種血清型，即HSV-1和HSV-2，基因組結(jié)構(gòu)相似，具有約50%的同源性。在感染宿主后，常在神經(jīng)細(xì)胞中建立潛伏感染，激活后又會出現(xiàn)無癥狀的排毒，在人群中維持傳播鏈，周而復(fù)始的循環(huán)。本病有自限性，約1-2周即可自愈?？共《局委煹哪康氖欠乐瓜麓螐?fù)發(fā),可顯著影響HSV的病程和病譜。3.?單純皰疹病毒（HSV）流行病學(xué)：3.1?單純皰疹病毒在人群中廣泛分布，與人類宿主的相互作用特點：①原發(fā)感染：初始的HSV感染，無HSV-1或HSV-2抗體。②非原發(fā)性初始感染：存在一種HSV病毒抗體，但感染了另一種HSV。③潛伏：病毒在感覺神經(jīng)節(jié)潛伏。④再激活：反復(fù)感染出現(xiàn)無癥狀排毒或合并臨床表現(xiàn)。3.2傳播途徑：HSV-1主要通過直接接觸被污染的唾液或其他體液而傳播，HSV-2通過性接觸傳播。3.3感染人群特點：①HSV-1型原發(fā)感染常發(fā)生于1-15歲，HSV-2型原發(fā)感染則多見于成人。原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)誘因時，比如受到細(xì)菌感染、月經(jīng)期或情緒緊張時，潛伏的病毒激活增殖，引起復(fù)發(fā)性局部皰疹。②原發(fā)性、非原發(fā)性初始和復(fù)發(fā)性感染均可能伴或不伴臨床癥狀。據(jù)估計，世界上約1/3人口已出現(xiàn)癥狀性HSV感染。10歲以下兒童，80-90%的皰疹感染由HSV-1引起。HSV-2是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹感染的主要原因，而HSV-1也可為年輕人生殖器皰疹的病原體。由于HSV-1缺乏HSV-2嗜生殖器上皮性，因此HSV-1所致生殖器皰疹的復(fù)發(fā)減少。4.?單純皰疹病毒（HSV）致病機(jī)制：病毒能在感染部位復(fù)制，并經(jīng)神經(jīng)軸突逆行轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)節(jié)背側(cè)根，開始潛伏直到被再激活。病毒的潛伏狀態(tài)使其以相對非感染狀態(tài)在宿主度過各個時期。HSV-1證實可引起抗原提呈細(xì)胞中CD1d分子在胞內(nèi)聚集而無法被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞表面發(fā)揮提呈脂質(zhì)并刺激自然殺傷T細(xì)胞導(dǎo)致產(chǎn)生免疫識別作用，來以此逃避免疫檢測并潛伏。另外，HSV逃避免疫系統(tǒng)的機(jī)制還包括下調(diào)各種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子。5.單純皰疹病毒（HSV）感染相關(guān)疾病有哪些？5.1單純皰疹病毒1型（HSV-1）：①對于原發(fā)感染患者，典型癥狀常發(fā)生暴露后3-7天，在黏膜皮膚損害發(fā)生前往往伴隨一系列前驅(qū)癥狀，如淋巴結(jié)觸痛、乏力、厭食、發(fā)熱以及局部疼痛、觸痛和燒灼感。起初在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)疼痛性群集水皰，可呈臍凹狀，繼而進(jìn)展為膿皰、糜爛和潰瘍。2-6周后皮損結(jié)痂、癥狀緩解。最常見的臨床表現(xiàn)為牙齦口腔炎和咽炎，常見于兒童和年輕人。②皮疹復(fù)發(fā)前可出現(xiàn)類似前驅(qū)癥狀，但水皰數(shù)量、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間均較原發(fā)感染減輕。在潛伏性HSV-1感染的個體中，20-40%的人可因病毒再激活而導(dǎo)致唇皰疹復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)皮疹常出現(xiàn)在唇緣，較為少見部位包括口周皮膚、鼻黏膜、面頰和覆蓋骨性部位上的附著性口腔黏膜（如牙齦、硬腭）。③腦炎：HSV-1是常見的嗜神經(jīng)性病原體，可以在沒有明顯臨床癥狀的情況下到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。HSV腦炎是最常見的散發(fā)性腦炎，臨床特征是急性發(fā)熱和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。④角膜炎：HSV-1感染在角膜中可引起慢性免疫性炎癥性疾病，即單純皰疹性角膜炎。該疾病會導(dǎo)致感染者出現(xiàn)不可逆的損傷和失明。在眼部感染期間,病毒從三叉神經(jīng)節(jié)潛伏進(jìn)入到角膜上皮,通過再激活作用引起炎癥反應(yīng),患者出現(xiàn)角膜混濁和眼球表面新血管形成的特征,由病毒的周期性再激活引起的復(fù)發(fā)性炎癥甚至可能導(dǎo)致失明。⑤不常發(fā)生在生殖器附近但可能感染皮膚的傷口，如在手指稱為皰疹性膿指癥。5.2單純皰疹病毒2型（HSV-2）又稱生殖器皰疹：①原發(fā)和非原發(fā)初始生殖器皰疹感染通常無癥狀，但也可表現(xiàn)為疼痛劇烈（尤其是原發(fā)的）的糜爛性龜頭炎、外陰炎或陰道炎。病灶部位在臀部、陰莖、陰道、子宮頸等生殖器附近，偶爾可見發(fā)生于其他部位但經(jīng)常在腹部以下，可能會導(dǎo)致排尿時灼熱疼痛感，甚至排尿困難。有些病患有發(fā)燒、肌肉酸痛。②HSV-2感染可導(dǎo)致無臨床癥狀排毒和癥狀明顯但相對輕微的復(fù)發(fā)，HSV-2復(fù)發(fā)概率大于HSV-1。通常在生殖器或臀部出現(xiàn)數(shù)目有限的水皰，可在7-10天內(nèi)消失，而原發(fā)感染通常需要20天左右，并發(fā)癥并不常見。6.單純皰疹病毒（HSV）感染相關(guān)檢查有哪些？6.1血清學(xué)檢查：HSV-1、HSV-2的IgM和IgG主要用于診斷HSV原發(fā)性感染，進(jìn)行HSV感染血清流行病學(xué)調(diào)查?？刹捎妹庖邿晒庠囼?、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫印跡試驗和放射免疫試驗。6.2PCR檢測：是鑒定腦脊液中HSV的首選方法，并已逐漸用于檢測皮膚和其他器官來源標(biāo)本的HSVDNA，其特點為更快、更敏感和更特異性。6.3細(xì)胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍表面刮取少量組織作為涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV多核巨細(xì)胞中嗜酸性包涵體感染特征性。7.單純皰疹病毒（HSV）鑒別診斷2024年07月02日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 如果說單純皰疹，可能有些人會覺得很陌生。但如果是這樣子的小水皰，想必大家都見過，甚至自己就長過。單純皰疹就是一種很常見的，由單純皰疹病毒感染引起的一種皮膚病，以圖片里這樣的皮膚、粘膜發(fā)生的局限性群集性水皰為特征。由于很多人感染單純皰疹病毒后會表現(xiàn)為嘴角的水皰，很多人都以為單純皰疹病毒的感染只會引起這樣的后果。其實，“單純”皰疹可比大多數(shù)人想象的要“復(fù)雜”多了。能夠引起單純皰疹的單純皰疹病毒分兩種亞型：HSV-1和HSV-2。HSV-1主要引起生殖器以外的皮膚黏膜以及腦部的感染，最常見的就是口唇皰疹。HSV-2則主要引起生殖器部位的感染。人為什么會出現(xiàn)單純皰疹？HSV-1通常在兒童時期獲得，通過皮膚粘膜的直接接觸如撫摸、接吻等和空氣飛沫傳播。HSV-2則主要通過性接觸傳播。HSV-1或HSV-2單純皰疹病毒侵犯皮膚黏膜后，會先在局部增殖形成初發(fā)感染，之后就會進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，進(jìn)行長期的潛伏。約80%的感染者是沒有明顯臨床癥狀的。只有當(dāng)受到某些誘因的作用，如發(fā)熱、勞累、受涼等，潛伏狀態(tài)的病毒就會被激活，并沿著神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的皮膚，形成單純皰疹。感染單純皰疹病毒會有什么后果？單純皰疹的主要癥狀是皮膚黏膜出現(xiàn)灼熱、群集性水皰，隨后形成潰瘍。初次感染者病情比較重，典型癥狀常發(fā)生在接觸后3~7天，往往伴隨一系列流感樣前驅(qū)癥狀。復(fù)發(fā)感染者可出現(xiàn)相似的前驅(qū)表現(xiàn)，但水皰數(shù)量、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間均較輕?？诖桨捳疃喟l(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、嘴唇邊緣。顏面皰疹可以發(fā)生在臉頰、眼皮和耳垂等部位，皮損面積較大，也可固定在同一部位。皰疹性齦口炎多發(fā)生在口腔、牙齦、舌、咽等部位?？砂橛邪l(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫大。皰疹性角膜結(jié)膜炎單純皰疹病毒感染角膜和結(jié)膜，包括流淚、畏光，角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔甚至失明，伴有結(jié)膜充血和水腫、眼瞼水皰和耳前淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹HSV-2感染可以引起生殖器或肛門水皰、潰瘍、疼痛。除此之外，新發(fā)生殖器皰疹還會出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛和淋巴結(jié)腫大。新生兒單純皰疹母親患生殖器皰疹，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。一般在出生后4~6天發(fā)病，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、高熱、肝脾腫大和黃疸，皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜可出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有意識障礙。哪些人容易感染單純皰疹病毒？新生兒：母親攜帶皰疹病毒時，新生兒可以接觸母親帶有病毒的分泌物引起感染。兒童：兒童免疫力低下，接觸到單純皰疹患者或病毒攜帶者，病毒極易通過飛沫傳播侵入人體造成感染。免疫力低下的人群：該類人群由于抵抗力差，不足以抵抗病毒入侵，容易被感染。單純皰疹需要治療嗎？能根治嗎？單純皰疹在未經(jīng)治療的情況下一般是可以自愈的。但由于有時候單純皰疹有時也會引起嚴(yán)重后果，就需要積極治療。而應(yīng)用抗病毒治療就可以有效縮短病程，治療效果很好。但是，單純皰疹非常容易發(fā)生復(fù)發(fā)，目前尚沒有辦法徹底根治?？偠灾?，單純皰疹是一種常見，但有時候也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病。為了預(yù)防單純皰疹病毒感染和單純皰疹的復(fù)發(fā)，我們在日常生活中需要注意不要和發(fā)生皰疹感染的患者有密切的身體接觸或性接觸，對妊娠后期發(fā)生的原發(fā)感染做好抗病毒治療，不要與他人共用餐具、毛巾等物品，同時注意避免發(fā)熱、勞累、受涼等誘發(fā)病毒復(fù)發(fā)的因素。2022年04月27日1455
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賴梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 復(fù)發(fā)性的單純皰疹是容易反復(fù)發(fā)作的，它主要原因除了病毒感染以外，最關(guān)鍵是我們身體的自我療愈能力被破壞免疫力低下，容易導(dǎo)致這個布的反反復(fù)復(fù)的這種啊繁殖發(fā)作。 那么這個跟我們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣是有很大關(guān)系的，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多長期熬夜啊，睡眠不好的人特別容易反復(fù)，第二方面情緒壓力比較大啊，心情不好的人也容易反復(fù)，第三方面，飲食不注意的人也特別容易反復(fù)，所以我們在找這個復(fù)發(fā)性的單純皰疹原因的時候，我們首先要從自身的生活習(xí)慣來進(jìn)行改善，呃，看看睡好了，心情好了呃飲食。 正常了，這樣的話就不容易那么容易反復(fù)，我推薦看中醫(yī)來進(jìn)行治療啊，效果還是比較好的一般需要三到六個月左右來進(jìn)行治療，這種。 發(fā)作的次數(shù)會明顯減輕。2019年04月14日3732
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彭才智主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 皮膚科 HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹，直徑3~5毫米，約24~36小時之后會發(fā)展成小水皰，皰液清晰，5~6天后，成群的小水皰頂端露以灰色痂，皰液變黃，繼之水皰破潰，形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍灶底部呈淺黃色，周圍可有紅暈。有時小灶性潰瘍可融合成片，形成大面積潰瘍給診斷帶來困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會反復(fù)發(fā)作，但若無并發(fā)癥，幾乎所有的皮膚粘膜損害都會在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85％的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細(xì)胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)長期持續(xù)存在，與機(jī)體處于相對平衡，不引起臨床癥狀。此時不可檢測出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。2010年02月28日16392
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