-
劉金廣副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 兒科 幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)熱出疹性疾病，早期(一般3一5天)高熱期家長非常擔(dān)心，之后全身出現(xiàn)皮疹時(shí)又容易被家長誤以為是麻疹，反復(fù)奔走于醫(yī)院與家庭之間，確實(shí)把許多家長搞得身心疲憊。下面幾點(diǎn)可能有助于幼兒急疹的早期識(shí)別: 1.寶寶為首次高熱,特別是在冬春季， 2.寶寶年齡6月一1.5歲， 3.熱退期一般情況好，和平時(shí)幾乎無差別， 4.血常規(guī)檢查基本正常， 5.出疹后不再發(fā)熱, 6.皮疹為全身性斑丘疹，哭鬧后較明顯，安靜時(shí)變淡減少。 幼兒急疹為病毒感染所致，多為人皰疹病毒6型引起，多為自限性疾病，治療方面高熱時(shí)適當(dāng)退熱，抗病毒治療，也可用些清熱解表的中成藥，本病愈后良好，皮疹消退后不遺留皮損。故對(duì)于本病應(yīng)注意早期識(shí)別，多與家長溝通，不僅可減少因家長過于擔(dān)心而致的輸液，也可減少抗生素的應(yīng)用。2016年05月14日
16267
0
2
-
魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 單純皰疹病毒 一、生物學(xué)特性 單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）有HSV-1和HSV-2兩個(gè)血清型，均呈球形、直徑為120~150nm，由核心、衣殼、被膜及包膜組成。核心為160Kb、分子量約108的雙股DNA，衣殼呈二十面體對(duì)稱，外復(fù)一層厚薄不勻的被膜，最外層為典型的脂質(zhì)雙層包膜，上有突起。 HSV基因組可編碼100多種多肽，已知至少有近十種系病毒的晚期蛋白，與病毒感染和破壞細(xì)胞密切相關(guān)，例如：gB、gC、gD、gE、gG、gH等糖蛋白可參與病毒對(duì)宿主細(xì)胞的吸附和穿入；gH能控制病毒從細(xì)胞核膜出芽釋放；gB、gC、gD、gH則誘導(dǎo)細(xì)胞融合，并具有誘生中和抗體(gD最強(qiáng))和細(xì)胞毒作用（HSV糖蛋白均可）。此外，gC是補(bǔ)體C3b受體、gE為Fcγ的受體。gG具有型特異性，是HSV-1和HSV-2血清型鑒定的依據(jù)。 HSV對(duì)動(dòng)物和組織細(xì)胞的敏感性廣泛，常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有小鼠、豚鼠、家兔等，多種原代人胚細(xì)胞、二倍體細(xì)胞以及動(dòng)物細(xì)胞有助于HSV的分離培養(yǎng)。HSV感染細(xì)胞后很快導(dǎo)致受染細(xì)胞的病變，表現(xiàn)為細(xì)胞腫大、變圓、折光性增強(qiáng)，可見有核內(nèi)嗜酸性包含體。HSV的增殖周期短，約需8~16小時(shí)，其抵抗力較弱，易被脂溶劑滅活。 二、致病性與免疫性 HSV的感染十分普遍，呈全球性分布。人是HSV唯一的自然宿主，主要通過直接密切接觸和性接觸傳播。病毒可經(jīng)口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破損皮膚等多種途徑侵入機(jī)體，孕婦生殖道皰疹可在分娩時(shí)傳染新生兒。血清學(xué)調(diào)查表明，HSV抗體水平直接與年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)，在多數(shù)欠發(fā)達(dá)國家，30歲以上人群HSV-1抗體的陽性率為90%；美國中產(chǎn)階層人群中約有50~60%可檢出HSV-1抗體，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的群體則接近90%。初次感染雖多無臨床癥狀，但常轉(zhuǎn)變?yōu)闈摲腥尽煞N不同血清型HSV的感染部位及臨床表現(xiàn)各不相同，HSV-1主要引起咽炎、唇皰疹、角膜結(jié)膜炎，而HSV-2則主要導(dǎo)致生殖器皰疹。 （一）感染類型 1．急性感染 HSV借助其包膜上的糖蛋白與宿主細(xì)胞表面的受體結(jié)合，進(jìn)而介導(dǎo)病毒包膜與受染細(xì)胞膜的融合。釋放于胞漿的病毒DNA通過核孔轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核，在核內(nèi)合成子代病毒DNA和轉(zhuǎn)錄mRNA，新病毒裝配后通過核膜出芽形成包膜，再經(jīng)類似蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式由細(xì)胞漿運(yùn)出細(xì)胞。 在HSV感染的細(xì)胞內(nèi)，病毒特異性基因產(chǎn)物受到控制和調(diào)節(jié)。業(yè)已表明有編碼三組病毒多肽的mRNA，分別與下列三類病毒多肽的產(chǎn)生有關(guān)：①感染后2~4小時(shí)合成的α或即刻早期（immediateearly,IE）多肽，可能發(fā)揮著病毒轉(zhuǎn)錄水平的調(diào)節(jié)作用。②β或早期（early,E）多肽，包括病毒特異性胸腺激酶和DNA聚合酶（Pol），因其與宿主細(xì)胞的不同，可作為抗病毒治療的重要靶向。E多肽的合成使IE多肽的合成關(guān)閉，而誘導(dǎo)合成γ或晚期（late,L）多肽。③晚期多肽于病毒感染細(xì)胞后12~15小時(shí)合成，是病毒顆粒的組成成分。病毒感染的局部浸潤細(xì)胞初期為中性粒細(xì)胞，繼而出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤。 HSV能夠通過中間神經(jīng)節(jié)或軸突和神經(jīng)支配的細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)傳播，并潛伏于感覺和自律神經(jīng)節(jié)。由于病毒的傳播發(fā)生于細(xì)胞間，故不受循環(huán)抗體的影響。 2．潛伏感染與復(fù)活感染 通過共培養(yǎng)技術(shù)證實(shí)，HSV-1潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)節(jié)，偶可潛伏在S2-3背側(cè)感覺神經(jīng)根；HSV-2則潛伏感染于骶神經(jīng)節(jié)。HSV對(duì)神經(jīng)組織的潛伏感染并不導(dǎo)致細(xì)胞損傷，其基因組大都處于非復(fù)制狀態(tài)，僅少部分與病毒早期（Pol和TK）或晚期多肽無關(guān)的基因表達(dá)。當(dāng)潛伏感染的宿主神經(jīng)軸受損、發(fā)熱或受到外傷（如插管等）、紫外線照射等刺激時(shí)，病毒可被激活并沿神經(jīng)纖維軸索至末梢，從而進(jìn)入神經(jīng)支配的皮膚和黏膜重新增殖，再度引起病理改變，導(dǎo)致局部皰疹的復(fù)發(fā)。 （二）臨床疾病 1．口咽部皰疹 多為HSV-1感染所致，急性感染常發(fā)生于兒童，僅少數(shù)感染者出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口腔黏膜皰疹和潰瘍等。復(fù)活感染常發(fā)生于口唇皮膚與黏膜交界處，初有疼痛、燒灼感，繼后局部出現(xiàn)水皰并破潰形成潰瘍，一周左右病愈。 2．生殖器皰疹 多系HSV-2感染所致，急性感染時(shí)臨床癥狀較重，感染部位出現(xiàn)斑疹或丘疹，進(jìn)而形成水皰、膿皰和潰瘍，可伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，病程約3周。生殖器皰疹易復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，甚至無臨床表現(xiàn)。此類疾病可通過性接觸傳播。 HSV-2與子宮頸癌的關(guān)系密切，其依據(jù)為：①患過生殖器皰疹的婦女子宮頸癌的發(fā)生率高；②子宮頸癌患者HSV-2抗體陽性率高；③子宮頸癌組織細(xì)胞內(nèi)可檢出此型病毒的抗原；④細(xì)胞培養(yǎng)中的HSV-2核酸可使地鼠細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。 3．皰疹性角膜結(jié)膜炎 兩型HSV均可引起，以HSV-1為多見。急性和復(fù)活性感染發(fā)生在眼部，表現(xiàn)為樹枝狀角膜炎或角膜潰瘍。重者炎癥波及結(jié)膜基層，導(dǎo)致角膜混濁影響視力。新生兒可在患有HSV-2感染的孕婦分娩時(shí)獲得感染，發(fā)生HSV-2皰疹性結(jié)膜角膜炎或新生兒皰疹。 4．皮膚感染與皰疹性甲溝炎 HSV-1皮膚感染發(fā)生于皮膚破損者，如濕疹、燒傷或外傷，引起皰疹性濕疹、皰疹性甲溝炎等。皰疹性甲溝炎系手指皮膚破損后，HSV感染手指或指甲部位，出現(xiàn)疼痛性皰疹并形成膿皰，常被誤診為細(xì)菌感染。 此外，HSV-1感染尚可感染免疫功能缺陷的個(gè)體，其病變可擴(kuò)散至呼吸道、消化道、腸黏膜等，癥狀更為嚴(yán)重。HSV-1感染引起的散發(fā)性致死性腦炎，病程進(jìn)展快、病死率高。 （三）免疫性 HSV急性感染的臨床癥狀往往比復(fù)發(fā)（復(fù)活）感染嚴(yán)重，這與HSV感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和特異性T細(xì)胞相關(guān)。直接針對(duì)HSV包膜糖蛋白的中和抗體對(duì)宿主具有重要的保護(hù)作用，此類抗體尚可介導(dǎo)ADCC，限制早期HSV感染的播散。中和抗體約在感染后1周左右出現(xiàn)于血清中，3~4周達(dá)高峰且持續(xù)多年。 HSV感染第二周檢測到的特異性Tc細(xì)胞，可在病毒復(fù)制完成之前破壞受染的宿主細(xì)胞。HSV-1先入感染能夠?qū)笻SV-2的再感染或減輕其引起的損傷。此外，在免疫缺陷的患者，尤其是細(xì)胞免疫功能低下者，常引起嚴(yán)重的HSV復(fù)活感染，這可能與病毒釋放時(shí)間延長和損傷的持續(xù)存在相關(guān)。 三、微生物學(xué)檢查法 1．病毒分離培養(yǎng) 病毒分離培養(yǎng)是確診HSV感染的“金”標(biāo)準(zhǔn)。水皰液、唾液、腦脊液、眼角膜刮取物、陰道棉試子等標(biāo)本接種人胚腎、人羊膜或兔腎等易感細(xì)胞，也可接種于雞胚絨毛尿囊膜和乳鼠或小白鼠腦內(nèi)，均可獲較高的分離率。HSV引起的CPE常在2~3天后出現(xiàn)，細(xì)胞可呈腫脹、變圓、折光性增強(qiáng)和形成融合細(xì)胞等病變特征。HSV-1和HSV-2的單克隆抗體、HSV型特異性核酸探針等，可通過免疫熒光或核酸雜交法等用于病毒鑒定和分型。 2．快速診斷 將宮頸粘膜、皮膚、口腔、角膜等組織細(xì)胞涂片后，用特異性抗體作間接免疫熒光或免疫組化染色法檢測病毒抗原；Wright-Giemsa染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)核內(nèi)包涵體及多核巨細(xì)胞，可考慮HSV感染；將皰疹皰液進(jìn)行電鏡負(fù)染可迅速確診。 原位核酸雜交和PCR法可用于檢測HSVDNA。PCR產(chǎn)物的特異性鑒定選用Southernblot法，腦脊液PCR擴(kuò)增被認(rèn)為是診斷皰疹性腦炎的最佳手段。此外，DNA酶切圖譜也可作HSV鑒定和型別分析。 HSV抗體測定對(duì)臨床診斷意義不大，僅用于流行病學(xué)調(diào)查，常用方法為ELISA。 四、防治原則 避免與患者接觸或給易感人群注射特異性抗體，可減少HSV傳播的危險(xiǎn)。無癥狀帶毒者的唾液、尿道或生殖道是HSV-2的重要載體，一旦出現(xiàn)損傷應(yīng)避免性接觸。無環(huán)鳥苷、valacyclover、famcicclover能夠抑制HSV感染的復(fù)發(fā)，但常規(guī)抗病毒藥物的作用是直接針對(duì)病毒DNA多聚酶的，故難以清除潛伏狀態(tài)的病毒。由于新生兒感染的危險(xiǎn)性高，要特別注意預(yù)防分娩過程中病毒的傳播。在某些情況下（如羊膜未破時(shí)）可采取剖腹產(chǎn)，以減少新生兒與病損生殖器的接觸。分娩后給新生兒注射特異性抗體或丙種球蛋白也可作為緊急預(yù)防措施。近年來應(yīng)用的重組HSV-2疫苗，不能減少已感染有HSV-2患者的復(fù)發(fā)率，但尚不明確對(duì)原發(fā)感染是否有效，幾種HSV疫苗的研究正處在不同的發(fā)展階段。2010年04月18日25104
4
5
-
鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 患者：懷孕21W+2天的時(shí)候，左側(cè)臉頰長了單純皰疹（皮膚科醫(yī)生確診）。其中20W+1天的時(shí)候剛做了排畸B超，顯示孩子發(fā)育正常。 用了爐甘石洗劑涂抹三天，單純皰疹消失。 我想問一下醫(yī)生面部單純皰疹對(duì)孩子會(huì)有什么影響？我應(yīng)該怎么辦？謝謝 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：你好！單純皰疹病毒在正常人群中感染率是很高的，患者和病毒攜帶者是傳染源。其中，口型皰疹多由1型單純皰疹病毒引起，可導(dǎo)致口腔、唇、眼、腦及腰以上部位感染，多為隱性感染，并不表現(xiàn)出癥狀；生殖器型皰疹多由2型單純皰疹病毒引起，可導(dǎo)致生殖器和腰以下部位感染。孕期女性感染單純皰疹可以引起流產(chǎn)、死胎、胎兒多器官病變等，但發(fā)生概率很低，并且一般可以通過常規(guī)孕檢或B超排查之。故不用過于擔(dān)心。注意避免疲勞和心理壓力，防止皰疹復(fù)發(fā)。2010年01月04日17563
0
0
-
王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 本病系由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長期潛伏和反復(fù)發(fā)作為其臨床特征?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】人類HSV系DNA類病毒，根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同分為兩個(gè)亞型：即HSV-I和HSV-Ⅱ。HSV-I主要侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒唯一的自然宿主，約70～90%的成人皆曾感染過 HSV-I。病毒經(jīng)過口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數(shù)器官內(nèi)。當(dāng)某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機(jī)械性刺激以及月經(jīng)妊娠等均促成本病發(fā)生，可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。皰疹病毒的一種特性是能引起潛在性感染，并在不同時(shí)期內(nèi)保持一種以后能被再激活的休眠狀態(tài)。此種潛伏病毒的基因組能存在于宿主染色體外或整合于宿主DNA中，能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)?！九R床表現(xiàn)】臨床上可分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12d，平均6d，幾乎所有的內(nèi)臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染（不論是HSV-I或是HSV-Ⅱ）時(shí)宿主急性期血清中無HSV抗體，常伴有全身癥狀，且往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于一周內(nèi)即可消失。按照皰疹病損部位分布的解剖特點(diǎn)，臨床分類命名如下：皮膚皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后顯出針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10d后干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。整個(gè)病程約2～3周。口腔皰疹皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部，可波及食管?；颊呔植客刺?、拒食、流誕?？砂榘l(fā)熱及頜下淋巴結(jié)/或頸淋巴結(jié)腫大，整個(gè)病程3～14d。兒童與青年人多見。生殖器皰疹主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會(huì)陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。原發(fā)者病程可長達(dá)3～6周，復(fù)發(fā)者1～2周可愈。眼皰疹表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作者可致角膜潰瘍、混濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中，可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。皰疹性瘰疽手指的HSV是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內(nèi)，皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié)，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。病程7～10d。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護(hù)士易有罹患本病的危險(xiǎn)。皰疹性濕疹系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致，易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區(qū)及其周圍皮膚突然發(fā)生細(xì)菌感染，或發(fā)生血行播散，累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。新生兒皰疹新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時(shí)接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙，即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。播散性單純皰疹播散性HSV感染多發(fā)于6個(gè)月至3歲的兒童，亦可見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下（抑制）者。初起表現(xiàn)為重癥皰疹性口齦炎、食道炎、或外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發(fā)生廣泛性水皰，皰頂臍凹，同時(shí)可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害常因之所死亡?！驹\斷及鑒別診斷】凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，依其臨床皮損特點(diǎn)，發(fā)作部位即可診斷。對(duì)某些少見的原發(fā)感染者，或損害僅存在于腔道深處（如生殖道、呼吸道等），或僅有內(nèi)臟皰疹損害而體表無損害者，則有可能誤診。因此，應(yīng)注意搜集流行病學(xué)資料，仔細(xì)采集病史及全面體格檢查，配合特殊的實(shí)驗(yàn)檢查以明確診斷。本病有時(shí)需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別?！局委煛矿w表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥抗感染治療，對(duì)癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗感染用藥及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。1.局部治療 以收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為主?？赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏、0.5%病毒唑眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3～4次/d即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏、或莫匹羅星軟膏、達(dá)維幫乳膏等。糜爛滲出時(shí)，可用3%硼酸溶液、40%皰疹凈二甲基亞砜溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。皰疹性角膜炎結(jié)膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，每2h一次。復(fù)發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。2. 全身治療，按臨床類型分述如下：⑴顏面、口-唇HSV感染可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。初發(fā)者可用阿昔洛韋（ACV）0.2g，5次/d，服5d；或萬乃洛韋（VCV）0.3g，3次/d，服7d。亦可選用法昔洛韋（FCV）、噴昔洛韋（PCV）或更昔洛韋（GCV）口服治療。⑵生殖器皰疹：①首次發(fā)病者：ACV0.2g，5次/d，或每次0.4g，3次/d，服7～10d；或FCV 0.25g，3次/d，或VCV1.0g，2次/d，均服用7～10ｄ。若10日后仍未完全愈合，療程可延長。②復(fù)發(fā)感染的間歇性治療：ACV 0.4g，3次/d，或每次0.8g，2次/d，服5d；或FCV 0.125g，2次/d；或VCS 0.5g，2次/d，均服5d。③復(fù)發(fā)感染的每日抑制治療 ACV 0.4g，2次/d；或FCV 0.25g，2次/d；或VCV 0.25g，2次/d，或VCV 0.5～1.0g，1次/d。④對(duì)頻繁復(fù)發(fā)患者的治療 A、每年復(fù)發(fā)6次以上：每日抑制性治療可使皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)減少≥75%，每日給ACV長達(dá)6年，給VCV或FCV長達(dá)1年，其安全性及有效性已經(jīng)證實(shí)。持續(xù)抑制性治療1年后，決定是否停藥。B、每年復(fù)發(fā)10次以上：VCV 0.5g，1次/d的療法不及VCV其他劑量的療效有效。研究證明VCV和FCV的臨床療效與ACV相當(dāng)，但VCV及FCV服用更為方便。⑶皰疹性濕疹 主要用HSV-I引起。患兒口服ACV 0.1～0.2g，5次/d，服5d，靜滴ACV 20mg/kg/d或1500mg/m2次/d，分3次滴入，共4～5d，均能迅速見效。⑷皰疹性多形紅斑典型的多形紅斑出現(xiàn)在復(fù)發(fā)性HSV感染后18～24d。可選用ACV口服，用量因人而異。開始600～1000mg/d，病情改善后減至200～400mg/d，持續(xù)用藥10～26個(gè)月，約65%的患者在停藥后未復(fù)發(fā)。⑸皰疹性瘰疽 ACV 0.2g，5次/d，服7～10d，可與止痛劑聯(lián)用以緩解疼痛。⑹皰疹性直腸炎口服ACV 0.4g，每天5次，可縮短病程；對(duì)免疫低下或重癥感染者可靜滴ACV 5mg/kg/次，每8h一次，共5～7d，療效較佳。⑺母子間HSV感染 ACV對(duì)晚期孕婦的胎兒幾乎無毒性，許多新生兒使用并未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，可見ACV是安全的。對(duì)患生殖器皰疹孕婦分娩的新生兒，必要時(shí)預(yù)防性用藥。已發(fā)病新生兒，可給予ACV 30～60mg/kg/d口服，或阿糖腺苷（Ara-A）30mg/kg/d靜脈滴入，療程10～21d。⑻皰疹性腦炎靜滴ACV 10mg/kg，1次/8h，或ACV30mg/kg/d，14～21d為1個(gè)療程。或Ara-A 15mg/kg/d靜脈給藥10d即可。⑼播散性HSV感染本型感染患者除廣泛的體表皮膚黏膜皰疹外，常伴有內(nèi)臟皰疹（如皰疹性肺炎、皰疹性肝炎等），多數(shù)患者全身癥狀嚴(yán)重。故治療除抗病毒用藥外，更應(yīng)給予對(duì)癥支持療法，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防繼發(fā)性感染（細(xì)菌或真菌）酌情使用抗生素，局部皮損創(chuàng)面亦應(yīng)給予及時(shí)清創(chuàng)，合理投用外用藥物，注意劑型的選擇。⑽免疫低下（或抑制者）的HSV感染 靜滴ACV 5～10mg/kg，1次/8h，或口服ACV 0.4～0.8g，每天4次，共7～10d，或VCV 0.5～1.0g，2次/d，共10d。同時(shí)應(yīng)注意原發(fā)病治療及免疫調(diào)節(jié)治療。除上述核苷類抗病毒藥物外，非核苷類抗病毒藥亦可選用，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物配合使用，可獲得協(xié)同或相加的藥理作用，且可減輕毒副作用反應(yīng)。7. 中醫(yī)中藥 依其臨床見證而辨證論治。（1）證屬肺胃風(fēng)熱，面部發(fā)疹者，法宜清解肺胃毒熱，方用枇杷清肺飲或銀翹散加減：銀花15g、連翹12g、菊花10g、梔仁10g、板藍(lán)根15g、桑葉5g、荊芥穗10g、生石膏30g、鮮蘆根30g、生甘草10g，每日1劑水煎服。亦可服市售黃連上清丸或牛黃解毒丸。（2）證屬溫?zé)嵯伦ⅲ幉堪l(fā)疹者，法宜清熱通利除濕，方用龍膽瀉肝湯加味（板藍(lán)根、大青葉等），或服龍膽瀉肝丸（市售）。（3）證屬陰虛毒盛，皮疹反復(fù)者，法宜養(yǎng)陰清肺祛毒，方用養(yǎng)陰清肺湯，或服養(yǎng)陰清肺膏（市售）。（4）局部治療可外涂紫草地榆油膏及黃連膏?！绢A(yù)防】1.本病難以用一般隔離消毒方法來控制感染。新生兒及免疫功能低下者、燙傷和濕疹患者，應(yīng)盡能避免接觸HSV感染者。2.對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖腹產(chǎn)，以避免胎兒分娩時(shí)感染。3.安全套可減少生殖器皰疹的傳播，尤其是在無癥狀排毒期。一旦出現(xiàn)皰疹皮損，即應(yīng)避免性生活。4.嚴(yán)禁口對(duì)口喂飼嬰兒。5.可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。2009年01月28日18663
0
1
單純皰疹相關(guān)科普號(hào)
劉海燕醫(yī)生的科普號(hào)
劉海燕 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
脫發(fā)科
725粉絲13.9萬閱讀
王世寧醫(yī)生的科普號(hào)
王世寧 醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
1068粉絲6.3萬閱讀
李科醫(yī)生的科普號(hào)
李科 主治醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
疼痛科
2098粉絲58.9萬閱讀