-
周夢圓主治醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 門診上時常會碰到一個有意思的現(xiàn)象，家長和患兒臉上同時出現(xiàn)火氣：“醫(yī)生，快看一下，怎么我們一家人都上火了？”其實，“上火、火氣、起泡了”往往是由于單純皰疹病毒感染所導致的皮膚病，學名叫“單純皰疹”，該病可通過接觸感染，該病毒的感染在人群中非常普遍，很多人都有類似的經(jīng)歷，比如嘴唇上、嘴角旁、口腔，甚至是手指、眼角、耳朵上、生殖器等部位起水皰，腫脹透明，隨后破潰、滲液，最后結(jié)痂。下面我們就聊聊“單純皰疹”的那些事。單純皰疹，是由于人類單純皰疹病毒（HSV）所致。該病毒是一種DNA病毒，分為HSV-I型和HSV-II型，可存在于感染者的皰液、口鼻或者是生殖器的分泌物中。其中，HSV-I型感染多發(fā)生于面部，HSV-II型感染多發(fā)生于生殖器部位。那么，為什么寶寶的火氣會反復發(fā)作呢？要回答上述問題的話，首先我們要知道這個疾病的傳播途徑。人類是HSV唯一的自然宿主，也就是說，在自然界中，HSV唯一能夠存活于人體，攜帶者就是傳染源。而第一次感染HSV-I型往往發(fā)生于5歲以內(nèi)的孩子身上，也就是醫(yī)學上常說的原發(fā)性，這主要是通過接吻或者是其他密切接觸的方式被感染的，但是大多數(shù)孩子并沒有臨床表現(xiàn)。而一旦原發(fā)型的感染消退以后，該病毒可以長期的潛伏在局部的感覺神經(jīng)節(jié)中，當出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、情緒激動、消化不良、睡眠不足、暴曬、機械刺激等誘發(fā)因素后，該病毒則再次被激活，沿著神經(jīng)纖維遷移到皮膚、黏膜組織中，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這也就解釋了為什么會反復發(fā)作的原因。臨床表現(xiàn)口唇皰疹是我們皮膚科門診最常見的HSV感染，通常是由于HSV-I型感染所致。剛開始，患者常常是突然覺得自己的口唇部位的局部皮膚及黏膜交界處，比如口角、嘴唇邊緣，有灼熱感或者瘙癢，局部微微發(fā)紅，一般1-2小時以后就會出現(xiàn)密集成群的針尖大小的水泡，而后破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液，逐漸干燥結(jié)痂，最后大約7-10天后就會愈合，留有暫時的色素沉著。除此之外，該病毒感染還可以發(fā)生于眼部（皰疹性角膜炎）、面部（顏面皰疹）、口腔（齦口炎）、生殖器部位（生殖器皰疹）、手指（皰疹性指頭炎）等等。在同一部位或者是同一區(qū)域往往多次復發(fā)，我們稱之為復發(fā)性單純皰疹。而當患有特應(yīng)性皮炎、燙傷或者其他炎癥性皮膚病的寶寶，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒，感染了HSV-I型病毒后，易出現(xiàn)高熱、泛發(fā)性的臍凹狀水皰或膿皰，部分患者會發(fā)生重癥感染甚至致死，這也就是我們常說的卡波西水痘樣疹。所以，家里人一旦出現(xiàn)上火的癥狀，千萬不要隨意親吻或者是密切接觸寶寶，尤其是對于患有特應(yīng)性皮炎或者嚴重的濕疹的寶寶，寶媽們更要當心。鑒別單純皰疹需與許多長相類似的疾病進行鑒別：如膿皰瘡、帶狀皰疹、手足口病、復發(fā)性阿弗他潰瘍、細菌性蜂窩織炎、濕疹等等。預防與治療對于單純皰疹，預防是非常有必要的。尤其是患有該病的家長們應(yīng)當避免親吻、親密接觸孩子，盡量減少原發(fā)性感染的可能。而對于已經(jīng)得過單純皰疹的患者而言，要增強體質(zhì)，盡量避免誘發(fā)因素，如發(fā)熱、感冒、情緒激動、暴曬、機械刺激、消化不良、睡眠不足等等。對于癥狀及皮損比較輕的患者，首先以局部治療為主。如外用更昔洛韋眼用凝膠、噴昔洛韋乳膏等抗病毒藥膏。如繼發(fā)有細菌感染，可外用夫西地酸乳膏等消炎藥膏。對于癥狀及皮損較重或者是新生兒皰疹的患兒，這個時候家長們切不可掉以輕心。尤其是患兒出現(xiàn)發(fā)熱或者是表現(xiàn)為播散性感染的癥狀，則需要盡早就診，予以全身的抗病毒用藥。一旦患兒有重要臟器受累，還需要到相應(yīng)的?？?，進行對癥治療。2020年05月21日
5609
0
3
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 “單純皰疹”其實是一種感染性疾病，由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起。一般表現(xiàn)為一小片簇集的針頭大小透明的小水皰，容易發(fā)生在皮膚黏膜交界處（比如唇紅與皮膚的交界處）。得一次之后就容易反復發(fā)作。 （唇緣的單純皰疹；圖片來源于：《中國皮膚病性病圖鑒(第2版)》） 病原體 既然是傳染性疾病，首先要搞清楚它的病原體。 HSV是一種DNA病毒（新冠是RNA病毒），主要分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩個亞型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。 單純皰疹病毒(HSV)的結(jié)構(gòu)特征（圖片來源：N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x） 大家熟悉的“口角上火”，指的是HSV-I感染引起的單純皰疹；而隱私部位出現(xiàn)的復發(fā)性的小水皰是HSV-II感染引起的生殖器單純皰疹。先給大家講講常見的HSV-1型單純皰疹（本文中簡稱為“單純皰疹”）。 傳播方式 想必大家最想知道這個病毒從哪里來呢？——攜帶HSV-I病毒的人就是傳染源。感染者的分泌物或皮膚黏膜可攜帶病毒，健康人接觸到HSV-I病毒后被感染。日常生活中，要想鑒別誰攜帶HSV-I病毒并不容易，因為有的人即使攜帶病毒，也完全沒有任何癥狀哦。 看到這里大家也不必緊張（最近大家都被新冠病毒嚇成驚弓之鳥了），這個病毒其實非常常見，據(jù)統(tǒng)計70%～90%的成人皆曾感染過HSV-Ⅰ病毒，你也有可能不知不覺接觸過了，所以免疫力正常的成年人其實不需要特別擔心。 臨床表現(xiàn) 臨床上可分為原發(fā)型和復發(fā)型 簡單來講，第一次感染HSV-I病毒就是原發(fā)型。健康人第一次接觸感染者的皮膚黏膜或分泌物后，HSV病毒即可侵入表皮、真皮，并最終進入更深的地方——神經(jīng)末梢。 單純皰疹起病通常比較突然，多見于唇緣、口角、鼻孔周圍、臉頰等處。表現(xiàn)為一片潮紅的基底，表面密集針頭大小水皰，水皰彼此并不融合，但可同時出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，幾天內(nèi)就自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結(jié)痂，總的病程大約14天左右，脫痂后不會留瘢痕。癥狀上，局部皮膚可有發(fā)癢、灼熱或刺痛；原發(fā)感染還可以出現(xiàn)像感冒一樣的發(fā)熱與不適。 復發(fā)型： 一旦發(fā)生HSV感染，病毒會以潛伏狀態(tài)存活于神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的胞體內(nèi)，在某些誘發(fā)因素——如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、過度疲勞、局部皮膚破潰以及月經(jīng)、妊娠等因素的刺激下，病毒可被再激活，出現(xiàn)癥狀。 大部分人都能察覺到病毒再激活發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如局部疼痛、燒灼感、麻刺感和瘙癢，然后出現(xiàn)丘疹、水皰。復發(fā)性癥狀通常比原發(fā)性輕。復發(fā)者除了局部淋巴結(jié)腫大，很少有全身癥狀或體征。免疫功能正常的人，復發(fā)的持續(xù)時間往往比原發(fā)感染更短。從前驅(qū)癥狀發(fā)作到愈合大約5-7天。 （單純皰疹；圖片來源于：《中國皮膚病性病圖鑒(第2版)》 復發(fā)性皰疹有一個特點，就是往往在同一部位復發(fā)，仿佛病毒有了記憶。甚至很多人的誘因都一樣——如過度疲勞、感冒后、吃橘子、火鍋等，嘴角的同一位置出現(xiàn)“上火”。從某種意義上說，出現(xiàn)單純皰疹就是身體發(fā)出信號，你要注意休息、勞逸結(jié)合了。 治療 原則上以局部用藥為主；除非癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則才給予全身性抗病毒用藥及相應(yīng)的對癥支持治療。 1）局部治療： 以抗病毒，收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主。 局部抗病毒：可外擦阿昔洛韋或噴昔洛韋乳膏。西貝姐提醒大家，使用這類藥需要每日頻繁用藥療效才好，例如阿昔洛韋一日5次或者噴昔洛韋一日5-9次。 糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液局部濕敷；水皰未破潰時可以考慮爐甘石洗劑等外用，促使水皰收斂干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。 若有繼發(fā)細菌感染，增加金霉素或莫匹羅星軟膏等抗生素乳膏局部外用。 2）全身治療： 用于HSV感染的抗病毒藥包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋；這些核苷衍生物的代謝產(chǎn)物可干擾病毒DNA合成。其中泛昔洛韋和伐昔洛韋比阿昔洛韋的口服生物利用度更高，給藥頻率更低，僅阿昔洛韋可通過靜脈給藥。 3) 復發(fā)者的治療： 多數(shù)患者復發(fā)癥狀輕，也無需系統(tǒng)抗病毒治療，局部用藥即可。 對于部分復發(fā)頻繁、伴隨明顯損容病變、疼痛，甚至伴有嚴重全身并發(fā)癥(如，多形紅斑、皰疹性濕疹或復發(fā)性無菌性腦膜炎)的患者，可在前驅(qū)期啟動口服抗病毒治療或長期抑制治療。 預防 因為容易反復發(fā)作的特性，單純皰疹確實是個磨人的小妖精。遺憾的是，目前尚無有效預防HSV-1感染的疫苗。 對于預防復發(fā)，尋找誘因并加以避免是硬道理。如有的患者發(fā)作與日曬有關(guān)，那就做好防曬。再如有些復發(fā)性皰疹患者，在接受一些有創(chuàng)操作：面部手術(shù)、磨削、拔牙等時，需要警惕單純皰疹的復發(fā)。這部分人群在接受以上操作前可考慮預防性使用抗病毒治療。2020年04月24日13203
0
8
-
張斌主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 桂利嗪片說明書主要適用于腦血栓形成，腦動脈硬化恢復期，蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期，內(nèi)耳眩暈癥，末梢循環(huán)不良引起的疾病等，在皮膚科用藥中，該藥屬于哌嗪類廣譜抗炎癥介質(zhì)藥，除具有抗組胺作用外，還能抗5 羥色胺，抗激肽活性，我經(jīng)常用于慢性蕁麻疹老年性皮膚瘙癢癥，濕疹等，我還常用于玫瑰痤瘡，療效非常滿意，副作用是非常容易嗜睡，而且容易出現(xiàn)椎體外系癥狀。 西咪替丁主要作用于胃壁細胞H2受體，也作用于皮膚和血管H2受體，故常用于食物組胺導致的胃酸分泌增加及組胺效應(yīng)引起的過敏性皮膚病，本藥具有抗雄性激素作用，還具有間接抗病毒作用，主要用于慢性蕁麻診，激素源性脫發(fā)，婦女多毛癥，痤瘡，單純皰疹可減少復發(fā)次數(shù)，對帶狀皰疹可縮短病程減輕神經(jīng)疼，皮膚科常用于帶狀皰疹，慢性蕁麻疹，痤瘡等疾病的治療。 甘草鋅說明書主要適用于胃炎，胃潰瘍，皮膚科常用于痤瘡，用在痤瘡時量比較大，濕疹，小兒癢疹，頑固性潰瘍，腸病性肢端皮炎，白癜風等疾病的 治療。 黛力新說明書主要適用于抑郁癥，皮膚科常用于玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎等 羥氯喹說明書主要適用于紅斑狼瘡的治療，皮膚科常用于光化性皮炎，玫瑰痤瘡，酒糟鼻，激素依賴性皮炎等2020年03月25日4702
2
10
-
2019年12月12日8652
0
0
-
2019年09月15日6271
0
1
-
2019年07月30日2729
0
0
-
李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 一、皰疹分類 通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。 因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點講解帶狀皰疹、單純性皰疹。 二、單純皰疹和帶狀皰疹的辨別 三、單純皰疹和帶狀皰疹的藥物治療 單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個是單純皰疹病毒感染，一個是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內(nèi)對這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實施針對性的治療，國產(chǎn)預防皰疹病毒的疫苗仍在申報中，后期有望投放市場。 抗皰疹病毒藥物是21世紀初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017 年版《國家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。 其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3 種藥物應(yīng)用最為廣泛，因為它們對皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。 上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細胞減少等不良反應(yīng)，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。 在上述用藥選擇上，若無無合并癥時和明確指癥是，應(yīng)首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的72 小時內(nèi)使用，口服 2mg/(kg?次)，4 次/天；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。 這是因為阿昔洛韋是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點，還可有效抑制病毒感染、復活，抑制新獲得的病毒性疾病。 四、用藥注意事項 1.上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應(yīng)堅持“能口服不注射 能注射不點滴”安全用藥原則，除非臨床需要； 2.當患處水皰不多時可涂爐甘石洗劑；當無明顯液體滲出時可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等； 3.若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無好轉(zhuǎn)跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時更換藥品； 4.若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應(yīng)避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激； 5.對于新出生嬰兒，若感染患上水痘應(yīng)及時就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3～7天； 6.阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應(yīng)進行風險評判權(quán)衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴重水痘的妊娠期寶媽都應(yīng)注射阿昔洛韋； 7.皰疹病毒具有極強的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個人清潔衛(wèi)生時應(yīng)避免傳染他人，要做好防護措施。2019年06月02日15507
11
21
-
2019年04月13日1616
0
14
-
陳凱副主任醫(yī)師 北京豐臺醫(yī)院 皮膚科 單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染所引起的傳染性皮膚病，人是HSV唯一的自然宿主，Ⅰ型皰疹病毒主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，如撫摸、接吻及空氣飛沫等，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官，如引起鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部、口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%由Ⅰ型皰疹病毒感染引起。Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性陰莖、尿道等處，主要通過性接觸和母嬰垂直傳播，引起生殖器皰疹。據(jù)統(tǒng)計，生殖器皰疹病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為Ⅰ型皰疹病毒。性接觸后，潛伏約2-20天(平均6天)，有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如應(yīng)用免疫抑制劑、腎移植、嚴重燒傷、重度營養(yǎng)不良、血液淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤病人等感染后癥狀加重，可出現(xiàn)皰疹性濕疹、復發(fā)性角膜潰瘍，甚至全身播散性皰疹而致命。病毒感染1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進入靜止狀態(tài)。當某種誘發(fā)因素如焦慮、受涼、感染、高熱、月經(jīng)等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復發(fā)，體液抗體不能制止皰疹病毒復發(fā)，細胞免疫減弱對復發(fā)有重大影響?？谇粏渭儼捳畛Ｒ娪?個月至5歲幼兒，最常見原發(fā)性感染；皮膚皰疹多見于復發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹，好發(fā)皮膚粘膜交界部位；生殖器皰疹復發(fā)更為常見；新生兒單純皰疹因母親患病導致胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)道感染。復發(fā)性單純皰疹的誘因：發(fā)熱，日曬、特別是暴曬，懷孕或月經(jīng)來潮，局部機械刺激，消化不良，精神緊張、情緒刺激或焦慮，上呼吸道感染或急性傳染病，酗酒或藥物過敏，其他如損傷、手術(shù)、疲勞等。許多事實證明，單純皰疹的復發(fā)與機體細胞免疫功能有很大關(guān)系。反復發(fā)作怎么辦？1.避免祛除各種誘因是防止復發(fā)的關(guān)鍵;2.復發(fā)初期立即口服板藍根等清熱解毒藥物;3.應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑如：卡介菌、干擾素等提高機體免疫力;4.外用抗病毒藥膏如噴昔洛韋、干擾素膏；必要時咪喹莫特凝膠；5.抑制療法：口服阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，連續(xù)3-6個月，可控制一半以上的患者復發(fā);6.阿昔洛韋耐藥者，應(yīng)用膦甲酸鈉靜滴；5.應(yīng)用氦氖激光或紅光照射，甚至燒灼頑固復發(fā)部位，降低復發(fā)率;6.頑固反復再發(fā)者可選用中波紫外線照射;7.聯(lián)合用藥或中醫(yī)中藥治療,也有一定的抗復發(fā)作用，早中期以清熱利濕解毒為主，后期注意養(yǎng)陰健脾利濕。如牛黃上清丸、龍膽瀉肝丸、玉屏風顆粒口服，黃柏液濕敷等。本文系陳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月10日9758
3
9
-
孔玉龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 皮膚科 #皮膚健康科普# 五六月是一個繁忙的月份，熬夜、學習、抽煙、喝酒、吃燒烤，結(jié)果是不是發(fā)現(xiàn)嘴唇“上火了”——【單純皰疹】； 本病是由單純皰疹病毒感染引起，之所以反復發(fā)作，是由于病毒會長期寄存于神經(jīng)里，當?shù)挚沽档偷臅r候病毒就會大量復制，導致復發(fā)。 【處理】 一般單純皰疹如果不治療病程平均也就1～2周。 〖抗病毒治療為主〗 目前可以常選的外用藥有： 阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏、干擾素凝膠等。 對于反復發(fā)作頻繁，水泡較多、癥狀重，也可以口服抗病毒藥，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。 〖預防〗 單純皰疹是一種容易復發(fā)的皮膚病，水泡愈合后，病毒寄存于局部神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當免疫低下時就會發(fā)出來。 1. 少熬夜，注意生活規(guī)律。 2. 適量運動，增強體質(zhì)。 3. 避免感冒，感冒了及時處理。 4. 剛發(fā)作時，及時治療，避免皰疹加重或傳播其他部位。 本文系孔玉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日3966
0
2
單純皰疹相關(guān)科普號
劉海燕醫(yī)生的科普號
劉海燕 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
脫發(fā)科
726粉絲13.9萬閱讀
鄧瑞雪醫(yī)生的科普號
鄧瑞雪 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
內(nèi)科
401粉絲28.8萬閱讀
林小敏醫(yī)生的科普號
林小敏 副主任醫(yī)師
溫州市中心醫(yī)院
皮膚科
73粉絲10.6萬閱讀