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林小敏副主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 皮膚科 溫州市中心醫(yī)院皮膚科林小敏：單純皰疹容易復(fù)發(fā)，根治乏術(shù)。阿昔洛韋及這一類抗病毒藥物在復(fù)發(fā)時都有效果。一般建議復(fù)發(fā)次數(shù)多時，口服上述藥物3-6個月，可以有效抑制這段時間的復(fù)發(fā)。藥物選擇，可能伐昔洛韋特別是進(jìn)口的維德思療效更好，療程結(jié)束后可能復(fù)發(fā)略少。但是相比其他阿昔洛韋，泛昔洛韋等貴許多，這些藥物可能也能控制復(fù)發(fā)?？ń槊缢氐让庖哒{(diào)節(jié)劑有一定效果，良好的生活規(guī)律健康飲食適量運(yùn)動同樣也很重要。祝你早日擺脫困擾。2012年12月18日
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劉憲剛主治醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 皮膚科 單純皰疹是由單純皰疹病毒感染引起，以成簇水皰伴有熱癢為主要癥狀的常見的皮膚病，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮膚其他部位也可發(fā)生，常見的部位還有手指，面頰等。本病一般很難治愈，常因免疫低下而復(fù)發(fā)，也就是人們常說的上火了，雖然復(fù)發(fā)性的不能治愈但有學(xué)者提出，在第一次發(fā)病的時候，在病毒還沒有隱藏在神經(jīng)節(jié)的時候，給予一定的抗病毒治療是可以痊愈的，而一旦進(jìn)入了神經(jīng)節(jié)，轉(zhuǎn)變成復(fù)發(fā)性單純皰疹則很難治愈了。 常用的口服藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋，外用的藥物有阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏，中藥金黃散、托瘀散香油調(diào)糊外敷效果非常好。 單純皰疹病毒分為單傳皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ兩型，單傳皰疹病毒Ⅰ型主要引起口唇部位的單純皰疹、Ⅱ型主要引起生殖器皰疹。2012年02月24日10906
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 1、復(fù)發(fā)性單純皰疹原因是單純皰疹病毒感染；2、反復(fù)發(fā)作與免疫低下有關(guān)，而不是免疫缺陷。免疫低下的原因比如，熬夜、酗酒、大量吸煙、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、口服免疫抑制藥物等；3、復(fù)發(fā)病例可以口服病毒藥物長期維持治療，如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，每種藥物有不同的長期抑制治療劑量，請在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。注意避免誘發(fā)因素是治療的關(guān)鍵。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年12月15日13505
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.局部用藥：應(yīng)保持患處清潔、干燥。皮損處可外用3％阿昔洛韋軟膏、1％噴昔洛韋乳膏等。2.系統(tǒng)用藥： 原發(fā)性生殖器皰疹 阿昔洛韋200mg，口服，5次/d，7-10天。阿昔洛韋400mg，口服，3次/d，7-10天。或伐昔洛韋300mg，口服，2次/d，7-10天?；蚍何袈屙f250mg，3次/d，7-10天。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 阿昔洛韋200mg，口服，5次/d，5天。阿昔洛韋400mg，口服，3次/d，5天。或伐昔洛韋500mg，口服，2次/d，5天?；蚍何袈屙f125-250mg，口服，3次/d，5天。頻繁復(fù)發(fā)生殖器皰疹 可采用長期抑制療法，阿昔洛韋400mg，口服，2次/d，5天。或伐昔洛韋500mg，口服，1次/d?；蚍何袈屙f125-250mg，口服，2次/d。療程一般為4個月至1年。原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋 5-10mg/(kg.d),分3次靜滴。療程一般為5-7天。2011年01月03日31413
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 【概述】 單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的、大多發(fā)生在皮膚黏膜交界處如口、眼、鼻及生殖器周圍的一種病毒性皮膚病。分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染。單純皰疹病毒根據(jù)抗原性質(zhì)不同分為HSV-1和HSV-2。HSV-1主要感染口、面部等，HSV-2主要感染外生殖器、肛門等部位。病毒經(jīng)鼻咽部、口腔、眼和生殖器黏膜以及破損皮膚侵入人體，在入口處繁殖，后經(jīng)血液和神經(jīng)通道侵入易感部位而發(fā)病。HSV-1和HSV-2分別與唇癌和宮頸癌相關(guān)?！九R床表現(xiàn)】(1) 原發(fā)性單純皰疹 1) 皰疹性齦口炎 最常見，好發(fā)于1～5歲兒童。特征是在口唇、頰黏膜、舌、上腭、咽部等發(fā)生小水皰，易糜爛，可伴齒齦潮紅腫脹、易出血；局部炎癥明顯，可伴發(fā)熱、倦怠、納差、咽痛以及局部淋巴結(jié)腫大。一般經(jīng)3～7天癥狀減輕，糜爛面愈合。常完全恢復(fù)，病程約2周。 2) 陰部皰疹 多發(fā)于性生活頻繁年齡段的人。男性患者陰莖、龜頭、包皮內(nèi)板可見簇集狀小水皰，并迅速糜爛。女性患者外陰、陰道和宮頸發(fā)生小水皰、糜爛和淺潰瘍，常伴有局部疼痛、排尿困難和性交不適。急性感染表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、異常陰道分泌物、出血及壞死性潰瘍形成。 3) 皰疹性角膜結(jié)膜炎 病變淺在的呈樹枝狀角膜炎，深在的為圓板狀角膜炎。初始角膜混濁，反復(fù)發(fā)生則引起瘢痕導(dǎo)致失明。常合并眼瞼皰疹。球結(jié)膜及瞼結(jié)膜充血、水腫，有時有小水皰形成。 4) 接種性單純皰疹 好發(fā)于口腔科醫(yī)生及護(hù)士。病毒經(jīng)破損或正常皮膚接種，經(jīng)5～7天潛伏期在局部形成丘疹、水皰或大皰。局部淋巴結(jié)腫大或伴低熱。累及手指端的稱為皰疹性瘭疽，呈深在性水皰，疼痛明顯，局部潮紅腫脹，有時水皰融合形成蜂窩狀大皰。 5) 皰疹性腦膜腦炎 與其他病毒性腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)不易區(qū)別。常見發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、精神紊亂、昏迷等。死亡率高，存活者常有嚴(yán)重神經(jīng)、精神后遺癥。腦脊液檢查可見白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞升高，紅細(xì)胞和蛋白陽性，但不能分離出病毒。血清特異抗體增高，可進(jìn)行PCR檢測和抗體檢測。皮膚上常無皰疹損害。 6) 新生兒單純皰疹 HSV-2感染為主。多見于早產(chǎn)兒以及缺乏從母體獲得IgG的新生兒。系小兒出生時受陰道皰疹病毒感染而發(fā)生。如孕婦為原發(fā)感染，被感染新生兒在生后5～14天出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紺、喂養(yǎng)不能及肝脾腫大；皮膚、口唇和眼結(jié)膜發(fā)生皰疹，嚴(yán)重者可發(fā)生血行播散，引起新生兒播散性單純皰疹，出現(xiàn)高熱、呼吸困難及驚厥，易致死亡。如孕婦為復(fù)發(fā)感染，由于胎兒血中有抗體則較少受累。 7) 播散性單純皰疹 常感染免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)多嚴(yán)重，常伴高熱、驚厥，繼而全身發(fā)生廣泛的水皰及病毒血癥，還可引起肝臟、心、肺等廣泛損害，可伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，死亡率達(dá)96％。8) 皰疹性肝炎 全身播散性感染可有肝炎表現(xiàn)。兒童常在皮膚黏膜皰疹(尤其是齦口炎)后發(fā)生黃疸、肝腫大和出血傾向，可伴發(fā)熱、腹痛及其他重要器官損害。多于1～2周因循環(huán)衰竭和嚴(yán)重出血死亡。尸檢時發(fā)現(xiàn)肝臟有多數(shù)壞死灶，并有特征性核內(nèi)包涵體。(2) 復(fù)發(fā)性單純皰疹 原發(fā)感染后常在某些誘發(fā)因素如急性傳染病、高熱、月經(jīng)來潮、局部刺激等影響下再次發(fā)生，且往往在同一部位。 1) 復(fù)發(fā)性顏面皰疹 最常見。發(fā)病初期局部皮膚發(fā)紅，伴灼熱和癢感，很快出現(xiàn)簇集狀米粒大小水皰，數(shù)個到數(shù)十個不等，皰內(nèi)含透明漿液，周圍繞以紅暈，好發(fā)于口唇、口周、鼻、眼及耳周。約經(jīng)7～10天痊愈，不留瘢痕。如累及眼睛可發(fā)生樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重者可致失明，應(yīng)特別注意。 2) 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 最常見。約在原發(fā)病后1～3個月內(nèi)發(fā)生，經(jīng)常反復(fù)，較難治療。男性患者皮損好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板及尿道口，也可發(fā)生于陰莖和會陰處。女性患者好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、陰阜、陰道及宮頸。皮損特點(diǎn)為易破的簇集狀小水皰，檢查時往往僅發(fā)現(xiàn)淡紅色糜爛面，病人有時無法確定出現(xiàn)過水皰給臨床診斷帶來困難，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。局部疼痛輕重不一，可伴發(fā)感染。癥狀較輕，持續(xù)時間短，很少出現(xiàn)全身癥狀?！窘M織病理】 表皮細(xì)胞發(fā)生網(wǎng)狀變性、氣球狀變性和凝固性壞死，表皮松解形成水皰。可見核內(nèi)包涵體，早期呈嗜堿性，晚期則呈嗜酸性?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 (1) 細(xì)胞學(xué)診斷 水皰底部刮取物涂片作Giemsa或Wright染色，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 (2) 病毒培養(yǎng) 抽取皰液進(jìn)行病毒培養(yǎng)并分離鑒定，最具敏感性和特異性。(3) 血清學(xué)檢查 原發(fā)者可行血清中和抗體及滴度檢測，原發(fā)和復(fù)發(fā)者可行PCR檢測，敏感性高，特異性好。【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位易做出診斷。新生兒感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及少見的嚴(yán)重播散性感染需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。【治療】 (1) 局部治療 以收斂干燥、抗病毒及防止繼發(fā)感染為主。細(xì)菌感染可用百多邦或0.5％新霉素軟膏治療；糜爛滲出可用3％硼酸溶液、鋅銅溶液以及中藥金銀花、菊花泡水外洗；皰疹性角膜結(jié)膜炎可用0.1％病毒唑眼藥水、0.1％皰疹凈眼藥水或無環(huán)鳥苷眼藥水滴眼，并配合氯霉素眼藥水等預(yù)防細(xì)菌感染。 (2) 全身治療 繼發(fā)細(xì)菌感染需全身應(yīng)用抗生素。疼痛可用消炎痛、芬必得等，也可酌情選用支持療法。左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胎盤球蛋白、人血清丙種球蛋白和人體免疫血清球蛋白等可提高人體免疫力抗病毒。嚴(yán)重原發(fā)性單純皰疹如腦膜腦炎、新生兒播散性皰疹、皰疹性肝炎等可選用無環(huán)鳥苷、萬乃絡(luò)韋、干擾素等靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射?！绢A(yù)防】 反復(fù)發(fā)作者接種病毒滅活疫苗，也可注射卡介苗，每周2次，連用3～4個月?；缄幉堪捳畹漠a(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)可預(yù)防新生兒感染。醫(yī)務(wù)人員在給患皰疹性齦口炎或口唇皰疹病人診療時需采取適當(dāng)防護(hù)措施，以防被傳染和傳播病毒。2010年10月24日18095
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 該文發(fā)表于2007年1月20日第四版的醫(yī)學(xué)參考，適合基層醫(yī)院的大夫和久治不愈的單皰病毒性角膜炎患者閱讀！單皰病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)是眼科醫(yī)生面臨的最具挑戰(zhàn)性的眼疾之一，正確診斷與治療對于其預(yù)后有重要意義。HSK具有多種臨床類型，由于以往的分類法命名繁雜和不一致，Holland等于1999年提出一種新的分類法，該命名法根據(jù)解剖學(xué)及病理生理學(xué)的特點(diǎn)，將其分為4類：感染性角膜上皮炎，基質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍和角膜內(nèi)皮炎。Holland等的新分類法的提出大大提高了HSK臨床診治質(zhì)量。但是，目前在對HSK 的診治中，還明顯存在著兩個誤區(qū)：1、認(rèn)為該病為單一病毒復(fù)制的破壞因素所致，滴用抗病毒藥物是治療各型HSK 的唯一措施，甚至“怕復(fù)發(fā)” 而 “預(yù)防用藥”，無止境地用藥，導(dǎo)致抗病毒藥物的濫用從而引起嚴(yán)重的藥物毒性反應(yīng)十分常見；2、認(rèn)為激素在各型HSK的治療中都是絕對禁忌的，甚至在免疫性角膜基質(zhì)炎和內(nèi)皮炎中也不敢使用，導(dǎo)致延誤病情和不可逆的內(nèi)皮損傷，使一部分本來通過激素治療能迅速恢復(fù)的患者最終不得不求助穿透性角膜移植手術(shù)。這兩個誤區(qū)的存在，容易引起以上這四類基本的單皰病毒性角膜炎病情復(fù)雜化，從而出現(xiàn)了本篇所要討論的容易被臨床醫(yī)師混淆、治療上相對棘手的兩種特殊類型的單純皰疹病毒性角膜炎。1. 混合型單皰病毒性角膜炎臨床中，有時會遇到有部分患者既有感染性角膜上皮或者神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍等淺層病變，又合并免疫性角膜基質(zhì)炎或者角膜內(nèi)皮炎等深層病變，不屬于Holland分類中的任何一種，，我們把出現(xiàn)兩種或兩種以上角膜不同部位參與的稱之為混合型單皰病毒性角膜炎。角膜上皮及淺基質(zhì)潰瘍合并角膜免疫性基質(zhì)炎的機(jī)理為既有病毒復(fù)制引起的破壞因素又有免疫因素參與。這些混合型單皰病毒性角膜炎的患者往往都有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病史，如果按照傳統(tǒng)的認(rèn)識，對于上皮型和淺層活動性病變一般不用皮質(zhì)類固醇，但是由于免疫性基質(zhì)炎或者內(nèi)皮炎的存在，僅僅進(jìn)行抗病毒治療往往不能迅速控制病情，甚至造成內(nèi)皮的不可逆性失代償，最終需要穿透性角膜移植。我們的經(jīng)驗(yàn)是在在抗病毒的前提下適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，皮質(zhì)類固醇可抑制組織免疫反應(yīng)，減輕浸潤水腫和炎癥對組織的損害，減少疤痕和新生血管的形成，促進(jìn)角膜炎的愈合，提高視力。原則上是先進(jìn)行充分的局部和全身抗病毒治療，同時可以全身應(yīng)用激素數(shù)天，待上皮和基質(zhì)淺層病變愈合后開始應(yīng)用局部激素眼藥水并逐漸減量，降低最低濃度和最小次數(shù)，當(dāng)炎癥消退后持續(xù)一段時間，方可停藥，以防復(fù)發(fā)。例一治療方案：1.阿昔洛韋針1.0g,地塞米松針5mg，1次/d；3-7天后改口服阿昔洛韋片，2片，5次/d；強(qiáng)的松片，20mg，1次/d；2.局部用藥：1）麗科明眼凝膠，4次/d； 2）1% 環(huán)孢霉素眼藥水，4次/d；3) 無防腐劑人工淚液, 4次/d；4)等待淺層潰瘍修復(fù)后，可用典必殊眼藥水，4次/d，逐漸減藥。神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍合并免疫性角膜基質(zhì)炎和/或角膜內(nèi)皮炎的發(fā)病機(jī)理為多種因素造成，包括基底膜損傷、病毒對神經(jīng)損傷引起的淚液功能紊亂及神經(jīng)營養(yǎng)障礙、長期滴用局部用藥引起的藥物毒性等等，同時又合并了角膜基質(zhì)或者內(nèi)皮的免疫性炎癥。HSK 反復(fù)發(fā)作后，角膜基質(zhì)層受浸潤．大部分前彈力層消失，被結(jié)締組織或新生血管取代．上皮基底細(xì)胞腫脹與其下的深層組織附著疏松．很容易脫離，這便是神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍形成的病理基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，濫用抗病毒藥物引起的藥物毒性，不恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)療法及退翳治療所引起的基底膜損傷和上皮缺損，并且不給予及時和充分的激素治療是引起本型的主要原因。例二的治療方案：1. 口服阿昔洛韋片，2片，5次/d，口服地塞米松片，2片，3次/d，連用3天，如長期口服，建議強(qiáng)的松片，20mg，1次/d；2. 局部用藥： 1）麗科明眼凝膠，4次/d，如果出現(xiàn)明顯的藥物毒性表現(xiàn)，在口服阿昔洛韋片的前提下，局部不用抗病毒藥； 2) 無防腐劑人工淚液, 4次/d；3) 低濃度激素眼藥水，例如0.02%氟美瞳眼藥水，3次/d；4）如果淺層潰瘍遲遲不愈合，可以戴用治療性角膜接觸鏡，可持續(xù)配戴2周。例三的治療方案：1.羊膜移植術(shù)，在潰瘍區(qū)將單層或復(fù)層的羊膜間斷縫合固定；2.阿昔洛韋針1.0g,地塞米松針5mg，1次/d；3-7天后改口服阿昔洛韋片，2片，5次/d；強(qiáng)的松片，20mg，1次/d；3.局部用藥：1）麗科明眼凝膠，4次/d，如果出現(xiàn)明顯的藥物毒性表現(xiàn)，在口服阿昔洛韋片的前提下，局部可以不用抗病毒藥；2）低濃度激素眼藥水，例如0.02%氟美瞳眼藥水，3次/d；3) 無防腐劑人工淚液,4-6次/d。1. 手術(shù)誘發(fā)的單皰病毒性角膜炎 HSK的眼部初發(fā)感染常表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜上皮缺損等，角膜基質(zhì)受累極少見，大多預(yù)后無任何痕跡，這也是許多成年患者主訴從未有過HSK的原因，也是眼前節(jié)術(shù)后醫(yī)師忽略HSK的原因。HSK的發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)，感冒和發(fā)熱、局部應(yīng)用免疫抑制劑等均可誘發(fā)，眼科手術(shù)也是誘因之一，臨床上報道較少。隨著白內(nèi)障手術(shù)和屈光手術(shù)的不斷增多，手術(shù)后引起的單皰病毒性角膜炎也日見增多。發(fā)病機(jī)理可能與術(shù)后應(yīng)用激素時間較長，濃度較高，尤其是手術(shù)后一些有角膜水腫需要激素治療的患者，更容易導(dǎo)致潛在的病毒復(fù)發(fā)擴(kuò)散，同時手術(shù)創(chuàng)傷本身、高齡和抵抗力下降也是重要的誘發(fā)因素。眼前節(jié)術(shù)后患者如出現(xiàn)典型的眼痛、畏光流淚、視力下降的癥狀和角膜上皮點(diǎn)狀或樹枝狀浸潤體征，早期即給予局部用麗科明凝膠，或者口服阿昔洛韋片可迅速治愈，預(yù)后良好。若表現(xiàn)不典型，如角膜基質(zhì)炎和內(nèi)皮炎，容易誤診為細(xì)菌性角膜炎或角膜內(nèi)皮失代償?shù)绕渌愋偷慕悄ぱ?，治療中給予大量的抗生素類眼藥水和其他眼藥水，在病毒性角膜炎的基礎(chǔ)上有嚴(yán)重的角膜藥物毒性反應(yīng)，甚至部分患者還有干眼的表現(xiàn)，使治療更加棘手。例四（同一患者左右眼先后發(fā)作）和例五都是白內(nèi)障術(shù)后誘發(fā)的單皰病毒性角膜炎合并藥物毒性角膜炎，治療方案為：1.阿昔洛韋針1.0g,地塞米松針5mg，1次/d；3-7天后改口服阿昔洛韋片，2片，5次/d；強(qiáng)的松片，20mg，1次/d；2.局部用藥：1）麗科明眼凝膠，4次/d，如果出現(xiàn)明顯的藥物毒性表現(xiàn)，在口服阿昔洛韋片的前提下，局部可以不用抗病毒藥；2）1％環(huán)孢霉素眼藥水；3）激素眼藥水，初始時可用低濃度的，如0.02%氟美瞳眼藥水，3次/d；等上皮愈合后改為高濃度，如典必殊眼藥水，4次/d，必要時聯(lián)合球旁注射甲基強(qiáng)的松龍針20mg；4) 無防腐劑人工淚液或者自體血清, 4次/d。經(jīng)過1至2月的治療，患者的角膜完全恢復(fù)透明（如圖所示）。此時，局部激素可逐漸減量，人工淚液需持續(xù)較長時間，口服阿昔洛韋片改為4片，2次/d。 綜合以上病例的治療經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為在特殊類型HSK的治療中，只要充分認(rèn)識到藥物毒性的危害，適時適當(dāng)?shù)膽?yīng)用全身和局部激素，并結(jié)合無防腐劑人工淚液、治療性角膜接觸鏡和羊膜的應(yīng)用，將使這類難題不再棘手。參考文獻(xiàn)：1． Holland EJ，Schwartz GS．Classification of herpes simplex virus keratitis．Cornea，1999；18：144-54．2． Deborah Pavan-Langston: Viral disease of the cornea and external eye. In Daniel M. Albert, Frederick A. Jakobiec editor: Principle and practice of Ophthalmology. Ed2. 846-893. Philadephia. 2000. W.B. Saunders Company.3． Khan BF, Pavan-Langston D. Clinical manifestations and treatment modalities in herpes simplex virus of the ocular anterior segment. Int Ophthalmol Clin. 2004;44(3):103-33.4． Miyajima S, Sano Y, Sotozono C, et al. Herpes simplex keratitis after ophthalmic surgery Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2003;107(9):538-42.5． Holbach LM, Asano N, Naumann GO. Infection of the corneal endothelium in herpes simplex keratitis. Am J Ophthalmol. 1998; 126:592–94.6． Chen HJ, Pires RT, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation for severe neurotrophic corneal ulcers. Br J Ophthalmol. 2000 Aug;84(8):826-33.2010年08月29日9807
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郝華光副主任醫(yī)師 單純皰疹（Herpes Simplex）是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為熱瘡。 【診斷】 根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群，自覺癥狀輕，皮損局部有灼熱感。病程短、反復(fù)再發(fā)，在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時發(fā)生，即可診斷。 【治療措施】 1.全身治療 本病有自限性，約2周即可自愈。一般給予對癥治療，無需特殊處理。對嚴(yán)重泛發(fā)性的除給予支持療法外，也可口服無環(huán)鳥苷，每次200mg，每日5次，連服5～7天。也可靜脈滴注，每次5mg/kg體重，每8小時1次，共5天（濃度1～6mg/mL，1小時注射完畢）。左旋咪唑，每次50mg，每日3次，每周連續(xù)口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天為一療程?？蓽p輕癥狀，抑制病毒擴(kuò)散，但不能控制復(fù)發(fā)?，F(xiàn)常用阿昔洛韋，泛昔洛韋，更昔洛韋及干擾素，白介素等均有一定療效。 2.局部治療 治則以干燥、收斂和預(yù)防感染為主。外用1%氯鋅油，紫草油等方法。 【病因?qū)W】 本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別。 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可長期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。 研究證明，復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷。一般認(rèn)為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 臨床多見者為限局性單純皰疹。局部開始有灼癢緊張感，隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群，皰液清澈透明，后來變混濁，擦破后出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂，也可繼發(fā)化膿感染，此時附近淋巴結(jié)可腫大。病程1～2周可自愈。愈后可遺留暫時的色素沉著斑。皮疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口周、鼻孔附近及外陰處。亦可見于顏面、口腔及眼等部位。 【輔助檢查】 組織病理：表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，網(wǎng)狀變性和凝固壞死，開始細(xì)胞核內(nèi)可見嗜堿性包涵體，后期變?yōu)槭人嵝园w，真皮乳頭輕度水腫及炎性細(xì)胞浸潤。反應(yīng)重時可有血管炎表現(xiàn)。 【鑒別診斷】 （1）面部帶狀皰疹 皮疹多數(shù)沿三叉神經(jīng)或面神經(jīng)的分支分布，基底炎癥明顯，呈帶狀排列，伴有神經(jīng)痛。 （2）膿皰病 散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，有蜜黃色結(jié)痂。多見于兒童暴露部位，夏秋季節(jié)多見。 食療方法 可以用如下方法進(jìn)行食療：①魚腥草、生山楂各15克，水煎飲；②綠豆30克，蘆根50克，水煎飲；⑧多飲綠豆湯或赤小豆湯；④綠豆衣、金銀花泡水代茶飲。此外，可用馬齒莧30克，煎水待涼，用紗布疊5~6層；浸透作濕敷，每次20分鐘，每日2~3次。還可用中藥(紫草12克，板藍(lán)根30克，連翹30克，生苡仁30克)，煎水口服，每周2次，以防復(fù)發(fā)。居住環(huán)境要安靜，盡量保持患兒平靜不哭鬧。因?yàn)榛颊叩陌捳?；唾液；糞便中都有病毒存在，所以應(yīng)減少接觸已患單純皰疹者，不要與其共同用一餐具，飯前便后要洗手。預(yù)防感冒發(fā)燒及過度疲勞．注意鍛練身體，提高自身免疫力，減少發(fā)病。2009年01月15日16418
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