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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）可分為單純皰疹病毒1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。HSV-1感染部位在口腔或唇周，主要通過(guò)接吻等直接接觸或共享餐具、化妝用品或毛巾等物品傳播，但同樣可導(dǎo)致生殖器皰疹（Genitalherpes,GH）。HSV-2僅感染生殖器和肛周，可通過(guò)性接觸和母嬰傳播。過(guò)去認(rèn)為90%的GH由HSV-2感染引起，隨著性行為的變化，通過(guò)口-生殖器性行為方式引起的HSV-1感染比例明顯增加（10%~40%），目前GH在全世界范圍內(nèi)的流行率高達(dá)20%[1]。原發(fā)性感染癥狀明顯，有前驅(qū)癥狀時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)大■臨床表現(xiàn)HSV-1和HSV-2可引起相似的臨床癥狀和體征，但僅1/3的患者首次感染時(shí)出現(xiàn)可識(shí)別的典型臨床特征，其余2/3處于潛伏感染狀態(tài)[2]。因此，HSV感染后的首次發(fā)作可分為原發(fā)性（血清無(wú)抗體）或非原發(fā)性感染（血清有抗體）[3]。臨床表現(xiàn)為口唇、外生殖器或肛門周圍皮膚黏膜出現(xiàn)簇集或散在的丘疹性皮損，后進(jìn)展為小水皰，很快破潰并形成糜爛面或淺表潰瘍，自覺(jué)疼痛?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，GH發(fā)作可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴壓痛。原發(fā)性感染比非原發(fā)性HSV感染者癥狀更明顯?！鰝鞑ワL(fēng)險(xiǎn)HSV感染者出現(xiàn)皮損前驅(qū)癥狀時(shí)，皰疹傳播風(fēng)險(xiǎn)最大。由于存在無(wú)癥狀病毒脫落，無(wú)皮損的HSV感染者同樣具有傳染性。如何區(qū)分HSV-1和HSV-2感染？HSV-1和HSV-2的區(qū)分依賴于病毒學(xué)檢測(cè)和HSV型特異性抗體檢測(cè)。所有疑似生殖器皰疹的患者都建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診。病毒學(xué)檢測(cè)?病毒學(xué)檢測(cè)?病毒學(xué)檢測(cè)HSVPCR檢測(cè)是出現(xiàn)生殖器潰瘍或其他皮膚黏膜病變的首選檢測(cè)項(xiàng)目，且須鑒別HSV的亞型。應(yīng)從病變基底部取材，如用針頭或刀片祛除水皰表皮后取材。在疾病早期（如皰疹首次發(fā)作或再次復(fù)發(fā)時(shí)）進(jìn)行病毒檢測(cè)成功率更高，如果患者臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)盡快取材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診[3]。與細(xì)胞培養(yǎng)相比，HSVDNA檢測(cè)的敏感性和特異性更高，因此目前被認(rèn)為是皰疹診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并作為首選檢測(cè)方法。血清學(xué)檢測(cè)對(duì)病毒檢測(cè)陰性的復(fù)發(fā)或非典型生殖器皰疹患者，采用HSV-2抗體檢測(cè)將有助于皰疹的診斷。幾乎所有的HSV-2感染都是通過(guò)性接觸獲得，因此特異性HSV-2抗體陽(yáng)性意味著肛門生殖器的HSV感染。當(dāng)患者缺乏臨床癥狀時(shí)，單一HSV-1抗體陽(yáng)性無(wú)法區(qū)分口唇或生殖器皰疹感染，而且無(wú)論感染的部位位于何處，患者仍可能感染HSV-2[4]。因此，診斷HSV-1感染往往需要通過(guò)生殖器皮損處的病毒學(xué)檢測(cè)來(lái)證實(shí)。根據(jù)HSV-1和HSV-2的檢測(cè)結(jié)果，可能有4種結(jié)果（表1）。表1.型特異性HSV血清檢測(cè)結(jié)果的診斷價(jià)值[2]首次發(fā)作與復(fù)發(fā)的治療方式有何不同？病情嚴(yán)重者怎么辦？HSV感染后首次發(fā)作的治療目前缺乏根除HSV的方法。阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等抗病毒藥物可減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度、頻率和持續(xù)時(shí)間，加速皮損愈合，并最大限度地減少原發(fā)性生殖器HSV感染首次發(fā)作者的病毒脫落，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。宜在癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療（表2）。需要注意的是，HSV初始感染者接受抗病毒藥物，對(duì)疾病的復(fù)發(fā)頻率及嚴(yán)重程度無(wú)明顯抑制作用。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心建議的口服抗病毒方案[5]如下：表2.感染后首次發(fā)作的治療方案藥物劑量需根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整復(fù)發(fā)性HSV的治療HSV可反復(fù)發(fā)作。初次感染后，HSV在三叉神經(jīng)/骶神經(jīng)節(jié)中保持潛伏狀態(tài)，在應(yīng)激、疾病或免疫力下降時(shí)重新激活[2]。隨著時(shí)間的推移，發(fā)作頻率可能降低。HSV-2的復(fù)發(fā)頻率（中位每年6~10次）高于HSV-1（中位每年1次）[3]。與初次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹往往皮損數(shù)量較少，疼痛程度較輕。皰疹發(fā)作前常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如刺痛、感覺(jué)異常和瘙癢，一般發(fā)生于皮損出現(xiàn)前幾個(gè)小時(shí)到幾天不等[6]。復(fù)發(fā)性HSV可通過(guò)發(fā)作期治療或長(zhǎng)期抑制治療來(lái)控制。發(fā)作期治療發(fā)作期治療（episodictherapy）是在出現(xiàn)HSV復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀后自行給藥，以防止其發(fā)作。在出現(xiàn)早期癥狀的24h內(nèi)服用抗病毒藥物最有可能發(fā)揮其治療作用（表3）。發(fā)病期治療能縮短病損結(jié)痂和愈合的時(shí)間，也可減少病毒脫落。發(fā)病期治療的療程通常短于初始治療，為1~5天，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者應(yīng)持續(xù)給藥5天[3]。表3.復(fù)發(fā)性HSV的發(fā)作期治療給藥方案抗病毒抑制治療1、什么情況下適合啟動(dòng)抗病毒抑制治療？抑制療法如何分情況給藥？2、嚴(yán)重HSV感染給藥方案是什么？04月01日
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張舒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 遺憾的是，感染了單純皰疹病毒以后，是沒(méi)有辦法徹底根除的，我太難了，每當(dāng)你身體的免疫力降低的時(shí)候，單純皰疹病毒都有可能被激活起來(lái)。治療方面，如果你是第一次感染單純皰疹病毒，第一次嘴角起泡的話，那么建議還是要在早期加用一些抗病毒治療的藥物，比如說(shuō)阿西洛梅或者是法西洛梅等等，可以同時(shí)外用一些抗病毒的藥膏，比如說(shuō)噴西洛梅軟膏，對(duì)于復(fù)發(fā)性的病例，一般來(lái)講，他的癥狀都會(huì)稍稍輕微一些，那么都是自限性的，一般一周左右就自行好轉(zhuǎn)了，也不會(huì)遺留疤痕，這個(gè)時(shí)候呢，一般是不需要口服藥物的治療的，外用一些噴西洛維乳膏就可以了，即便什么也不用，一個(gè)禮拜左右自己也就好了。特別需要提醒大家注意的是，單純皰疹在發(fā)作的時(shí)候一定要注意不要接吻，不要和其他人共用餐具，毛巾，剃須刀，唇膏等等這些用具，以及其他的一些親密行為，要非常的注意，因?yàn)檫@些都有可能導(dǎo)致病毒的傳染，而一旦感染是終身攜帶的。 所以要非常小心哦，今天就講這些，我是你們的皮膚科醫(yī)生張叔來(lái)點(diǎn)贊加關(guān)注健康好評(píng)。2021年01月15日2525
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 唇皰疹是單純皰疹感染最常見(jiàn)的類型，即，單純皰疹病毒引起的口周皮膚以皰疹為主的感染性疾病。 就是我們常見(jiàn)的唇角出現(xiàn)成簇水泡，一般可能認(rèn)為是“上火了”。患者一開始可能只是感覺(jué)到輕微的疲勞，而后，口周出現(xiàn)燒灼感，癢，有一脹一脹的感覺(jué)，十幾個(gè)小時(shí)后，會(huì)出現(xiàn)一簇簇的水泡。一般水泡會(huì)在24小時(shí)后破裂，糜爛結(jié)痂。 從開始發(fā)病到愈合大概10天，如果反復(fù)出現(xiàn)感染，痊愈時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)。 愈合后一般也不會(huì)留有疤痕，可能有的人會(huì)出現(xiàn)輕微暫時(shí)性的色素沉著。 這種病毒在一次發(fā)作后，通常處于靜止?fàn)顟B(tài)，但如果受誘發(fā)因素的刺激，比如光照、損傷、疲勞、免疫力下降、感冒發(fā)燒、月經(jīng)、情緒緊張等，會(huì)在同一部位或相鄰部位再次發(fā)作。 這種疾病多見(jiàn)于成人，發(fā)作急，全身反應(yīng)并不大，會(huì)反復(fù)發(fā)作，部位也相對(duì)固定。 總的治療原則以抗病毒治療、全身支持療法、對(duì)癥處理、預(yù)防感染為主。 主要目的就是縮短療程，減輕癥狀，促進(jìn)愈合。 我們需要注意的是，患病期間應(yīng)注意休息，配合醫(yī)生治療，可以用局部止疼的漱口水含漱，多喝水，多吃VC，提高免疫力。 這種疾病通常有疲勞、感冒、免疫力降低等誘發(fā)因素，所以，經(jīng)常發(fā)作的患者，應(yīng)注意調(diào)整生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身抗病毒抵抗力，以盡快健康痊愈。 一切疾病以預(yù)防最為重要。2019年07月18日5098
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