1.彈力襪是不是人人都能穿？靜脈曲張患者在疾病早期（能看到明顯曲張，或者沒有明顯曲張但有水腫的時期）穿彈力襪對于控制靜脈曲張進一步發(fā)展、緩解靜脈曲張的癥狀效果較好。但穿彈力襪有個前提，那就是需要檢測患者的動脈血流情況，這方面有個專門的評判標準——“踝肱比”（ABI），如果ABI<80%說明患者的下肢動脈供血不足，雖然穿彈力襪可以促進靜脈回流，但是也會使肢供血減少。2.靜脈曲張分級如下中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院血管外科任師顏0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級:有毛細血管擴張、網狀靜脈、或伴有局部潮紅；2級:有靜脈曲張；曲張靜脈突出于皮膚外，直徑大于4mm。如果有不適等癥狀，有手術治療指證。3級:有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變；4級:有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、靜脈濕疹及皮膚硬化5級:靜脈疾病引起的潰瘍，己愈合；6級:靜脈疾病引起的潰瘍，未愈合。3.彈力襪應該怎么選？彈力襪分一級壓力、二級壓力、三級壓力、四級壓力及保健型等種類：單純水腫的、僅有毛細血管擴張、CEAP分級為C1級的患者，穿一級的就可以；而二級壓力的彈力襪，適合有明顯靜脈曲張、或伴有深靜脈功能不全的患者（C2~C4級）；三級壓力的彈力襪適合分級在C4級及以上的患者，這些患者往往水腫較重或者伴有血管畸形；四級壓力的彈力襪是針對皮膚潰瘍嚴重、水腫嚴重的患者（C5~C6級）。至于保健型彈力襪，則是針對靜脈曲張的高危人群，通過穿彈力襪來預防靜脈曲張的發(fā)生。不同的靜脈曲張患者，所需要的彈力襪的種類是不一樣的，具體穿長的還是短的，以及松緊程度，與患者的靜脈曲張程度、范圍有關系，都得需要醫(yī)生檢查后，由醫(yī)生來確定。還有些患者問，應該買進口的還是國產的，我個人推薦買進口的，比國產的效果要好。4.彈力襪應該在哪兒買？建議選擇進口彈力襪，山東省中醫(yī)院東西兩院區(qū)門診有進口彈力襪可供選擇，如需彈力襪請向我預約。不建議患者網購彈力襪，網購彈力襪無法確認是否符合患者的腳型，有些商家為了賺錢，把一級壓力的彈力襪標為二級壓力（壓力越高越貴），買到這種彈力襪對患者是無益的。5.彈力襪應該穿多久？彈力襪對于靜脈曲張患者的作用沒有手術那么快，如果決定開始穿，就最好不要間斷，每天除了睡覺時間，其他活動的時間都應該穿著彈力襪（至少8小時以上），大約3~4個月會有效果。如果患者穿彈力襪沒有感到不適，建議患者長期穿，有些患者甚至需要終生穿。對于靜脈曲張手術后的患者，建議他們術后穿6個月時間的彈力襪，對于已經有色素沉著、皮疹和潰瘍的患者，我甚至建議他穿到這些癥狀好轉為止（首先潰瘍愈合，其次皮疹好轉，最后色素沉著消失）。如果患者術前就有彈力襪，并且合適，那術后繼續(xù)穿也沒問題，如果沒有，則需要咨詢醫(yī)生。

1 哪種大隱靜脈曲張必須手術治療？不是所有靜脈曲張都需要手術治療。靜脈曲張2級以上，有癥狀，具有手術條件。2級或以下，無癥狀，可以不手術。采取保守治療，穿戴彈力襪半年以上，如果不滿意，可以重新評估。靜脈曲張分級如下中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院血管外科任師顏0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級:有毛細血管擴張、網狀靜脈、或伴有局部潮紅；2級:有靜脈曲張；曲張靜脈突出于皮膚外，直徑大于4mm。如果有不適等癥狀，有手術治療指證。3級:有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變；4級:有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、靜脈濕疹及皮膚硬化5級:靜脈疾病引起的潰瘍，己愈合；6級:靜脈疾病引起的潰瘍，未愈合。希望美觀者，建議微創(chuàng)射頻手術。2 我應該選用哪種手術方案？靜脈曲張不嚴重，可以考慮用射頻、硬化劑等手術；合并郁積性皮炎、潰瘍或血管畸形者，則建議傳統(tǒng)手術切除。3是否有藥物可以根治靜脈曲張（幾乎每天門診多人詢問）？當前無任何一種藥物能治愈靜脈曲張， 少數(shù)藥物有緩解癥狀的作用，請勿相信一抹就靈的廣告宣傳，以免上當受騙。4如果靜脈曲張不治療，后果如何？會出現(xiàn)并發(fā)癥，如郁積性皮炎、發(fā)癢、腳踝部皮膚顏色改變、皮膚潰瘍和踝部水腫、淺表性血栓性靜脈炎。6手術切除了我的曲張的靜脈，我的血液手術后如何流動？人體下肢有淺靜脈和深靜脈兩套系統(tǒng)，手術切除了有病變的表淺的曲張靜脈，下肢的血液會從下肢的深靜脈和皮下其他正常的淺表靜脈流動，不會產生不良反應。7如何才能預防大隱靜脈曲張的發(fā)生或發(fā)展？避免長期站立;穿戴醫(yī)用彈力襪；步行或跑步, 定期鍛煉提高下肢的肌力和促進血液循環(huán),活動的程度以個人能承受為宜。保持理想的體重。8手術可否根治靜脈曲張， 不會復發(fā)？任何治療靜脈曲張的手術方式均有復發(fā)的可能，只是復發(fā)率的高低有別。比較而言，微創(chuàng)手術，疼痛可以忍受，不用服用止疼藥，術后并發(fā)癥很少。但是非微創(chuàng)手術，手術后住院時間需要7-11天以上，并發(fā)癥可能多一些。任何手術需要麻醉和切口，手術后并發(fā)癥難免。只是并發(fā)癥發(fā)生的機率高低有別而異。

1）股部拆線時間為7天，小腿拆線時間為11天。彈力繃帶建議完全拆完線后再改為僅白天使用。建議術后每日堅持穿著醫(yī)用彈力襪6月，夜間休息時脫下。2）術后患肢可能有輕度腫脹，為正常現(xiàn)象，通常1個月可緩解。如腫脹較嚴重可睡覺時抬高患肢促進靜脈回流。上海市東方醫(yī)院血管外科王翔3）繃帶拆除后2周內禁止泡澡，可用濕毛巾擦洗患肢，洗完澡后請用干凈毛巾吸干。根據(jù)恢復的情況術后1-2 個月內避免劇烈運動。4) 拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。個別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，數(shù)天后即可痊愈。5）術后患側腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結節(jié)，皮下可觸及條索是術后早期改變，半年后可逐漸軟化消失。6）個別患者術后可能會出現(xiàn)小腿或足背等部位感覺麻木，這是因為皮膚神經就在皮下通過且與靜脈是伴行的，在手術做切口及處理曲張靜脈的時候不可避免會損傷一部分神經，大部分病人可以緩慢恢復。遠期不影響運動等肢體功能。7）6月后日?；顒涌刹槐卮┲t(yī)用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫(yī)用彈力襪保護患肢。8）出院后按時口服四蟲片1個月。改善靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用1月左右后可停藥。9）出院后如發(fā)現(xiàn)患肢局部紅腫熱痛請及時到山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院周圍血管病科復診。10）術前有嚴重潰瘍的患者，術后可能需一至數(shù)月潰瘍逐步愈合。11）皮膚色素沉著者手術切口可能會延遲愈合，色素沉著可能需數(shù)年逐漸變淡。

“醫(yī)生，我這兩條腿的皮膚怎么越來越黑？還癢得很，一不小心就撓破了，破了就很難好，這都反反復復好幾年了，我怎樣才能不復發(fā)啊？” “醫(yī)生，我小腿上的傷口沒幾天就爛得那么大了，好起來怎么這么慢??？我不敢讓傷口碰到水，這都一年多沒有痛痛快快洗個澡了，小腿皮膚發(fā)黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “醫(yī)生，我腳上這個傷口雖然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不著，痛得我心臟病都快發(fā)了，吃了止痛片也沒有用，太痛苦了，你幫我想想辦法?。　? 這些患者的話在上海龍華醫(yī)院外六科門診或病房經?？梢月牭健Ｒ苍S，你會很奇怪，這些患者究竟是得了什么病，讓他們如此痛苦？原來，他們都是得了同一個病——老爛腳。 那么，什么是“老爛腳”呢？ “老爛腳”"是對下肢慢性潰瘍的俗稱。 它是指各種原因（靜脈性、動脈性、感染性、糖尿病性、外傷性等）引起的下肢皮膚或深部組織缺損，經常規(guī)治療1個月未愈，且沒有愈合傾向者 。在年齡14歲～64歲人群中發(fā)病率，男性9.2%，女性6.6%。在所有原因所致的下肢慢性潰瘍中，靜脈曲張所導致的潰瘍占比例最高，為70%以上。 “老爛腳”又有哪些臨床表現(xiàn)呢？“ 老爛腳”好發(fā)于中老年人，有長期站立工作史和靜脈曲張病史多年。好發(fā)于小腿下1/3處，內側多于外側。病程久長，久不愈合，愈合后易復潰。初期患者僅有下肢毛細血管擴張，淺靜脈顯露迂曲，后期失代償后患肢腫脹，早輕暮重，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙改變，皮膚變薄，色素沉著、瘙癢、粗糙、硬化、苔蘚樣變，最后皮膚潰破不斂，膿水淋漓，同時可伴有淺靜脈迂曲處硬結紅腫，疼痛明顯?！袄蠣€腳”久不收口，潰瘍可由淺入深從皮膚層爛到骨骼層，發(fā)生骨髓炎，良性潰瘍在炎癥反復刺激下，甚至會發(fā)生“癌變”，最終導致“截肢”。 既然“老爛腳”一旦發(fā)生難以收口，且容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活和工作，治療費用大，有些潰瘍甚至會發(fā)生“癌變”而需要“截肢”，治療比較棘手?！吧瞎ぶ挝床　保静〉念A防顯得尤為重要，該如何做，才能讓“老爛腳”不老爛呢？“ 治病求本”，預防“老爛腳”先要從預防下肢靜脈曲張這個原發(fā)病著手，這包含無病防病，既病防重兩方面。 1.避免久站久坐，若因工作關系無法避免，可穿彈力襪預防靜脈曲張，或者經常踮腳，讓腳后跟起、落活動，或不時下蹲，能使小腿肌肉收縮，避免小腿靜脈內血液淤積。 2.站立或久坐工作者在休息時，建議平臥，抬高下肢高于心臟平面30厘米15分鐘以上，促進下肢靜脈回流，減少下肢靜脈腔內壓力。 3.保持正確的坐姿，不要翹二郎腿。坐位時一腿交叉壓在另一條腿上，會延緩靜脈內的回心血流，增加下肢靜脈內壓力。 4.避免穿高跟鞋，平跟鞋有助于預防靜脈曲張。 5.適當體育鍛煉，能改善全身血液循環(huán)而不增加下肢靜脈內壓力。每日堅持步行，每次15分鐘，每日4次。 6.維持理想的體重，將體重指數(shù)控制在24以下，超重會增加全身的血液循環(huán)負擔，進一步加重下肢靜脈壁的壓力。 7. 避免提超過10kg之重物。 8.飲食清淡為佳，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，多吃含膳食纖維的食物，保持大便通暢。 一旦發(fā)生下肢靜脈曲張失代償，出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、瘙癢、干燥、苔蘚樣變等，可從以下幾方面防護。 1.下肢腫脹、色素沉著瘀黑、疼痛：可選用邁之靈、消脫止或血府逐瘀口服液、脈血康膠囊等活血通絡中成藥口服，外敷沖和膏、玄明粉、三七粉活血消腫止痛。 2.下肢皮膚干燥、脫屑、瘙癢、苔蘚樣變：每天用溫水泡洗患肢1-2次，不可用熱水刺激或使用刺激性洗澡用品，避免搔抓，擦干后涂抹護膚油、尿素軟膏、白玉膏潤膚止癢，或涂無極膏、艾洛松、寶龍康止癢。 3.注意衣物、襪子、鞋子的柔軟、舒適，用彈力繃帶、彈力襪保護下肢，避免外傷。 接下來再介紹兩款食療食譜 1．薺菜車前紅花湯 [原料]：薺菜根50g，車前草50g，紅花10g [制法]：同煎30分鐘，取汁調味服食。[功效]：清熱、利濕、活血，適用于下肢紅腫疼痛者。 2.川芎黃芪粥 [原料]：川芎6g，黃芪15g，糯米50g [制法]：川芎、黃芪同煮30分鐘取汁，加糯米煮粥。 [功效]：益氣健脾、活血化瘀，適用于下肢皮膚紫黑發(fā)硬疼痛者。 最后再提醒以下，一旦發(fā)生下肢潰瘍，要及早至正規(guī)醫(yī)院診治！

下肢靜脈曲張的治療方法包括保守治療和手術治療，保守治療主要是通過患者改善工作和生活習慣，靜脈活性藥物應用。生活中應盡量避免久坐、久站，坐立40分鐘要活動10分鐘，站立40分鐘要坐立10分鐘，同時不停的改善體位，以減少肢體和身體對下肢造成的靜脈壓力，從而改善靜脈回流。另外靜脈曲張的治療中藥物治療需要貫穿全程，目前主要藥物分三類，黃酮類（地奧司明）、七葉皂苷類（邁之靈片等）、香豆素類（草木犀流片），可以通過增加靜脈壓力，降低血管通透性，促進靜脈回流和提高肌肉泵功能，從而明顯改善癥狀。還有很重要的壓力治療，常見的是彈力襪的治療，通過分級壓力梯度，能夠促進靜脈曲張內血液的回流，避免血液在曲張靜脈內長期的瘀滯，有利于靜脈曲張癥狀的減輕。手術治療方面：目前隨著技術手段及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術越來越微創(chuàng)化，包括單純的泡沫硬化劑治療，比較適合于小腿只有2-3個靜脈曲張的團塊，而對于中重度的靜脈曲張，現(xiàn)臨床多采用微創(chuàng)治療，包括射頻消融、微波以及激光治療，同時輔以局部的泡沫硬化劑治療?，F(xiàn)在很多臨床單位已經開展了日間手術，患者做完手術即可回家，術后穿彈力襪來鞏固治療，可以穿彈力襪3-6個月，以免產生深靜脈血栓以及局部靜脈曲張的復發(fā)。

下肢靜脈曲張患者不建議大量飲酒，酒精會刺激心血管，導致血流加速血管擴張，那么下肢的動脈也會擴張，下肢會得到更多的動脈血，因為下肢靜脈曲張，那么很多血流會瘀滯在，曲張的靜脈里而無法流出，局部的血壓升高，周圍的靜脈無法承受壓力發(fā)生擴張，從而導致下肢靜脈曲張的加重，如果你愛喝酒或者是必須喝酒的話，建議白酒不超過二兩，啤酒不超過一瓶就是750毫升，紅酒不超過150毫升，你記住了嗎，關注蔡醫(yī)生，學習更多健康知識。

晴暖的夏日，裙裾飛揚的日子里，您是否會因如附腿蚯蚓一般的血管凸起而煩惱，不愿展示自己的美麗；拖鞋、短褲的季節(jié)，你是否經常看到大大咧咧的男士腿上盤曲如樹枝的血管。沒錯，這一類下肢表淺靜脈在持久的壓力下擴張，逐步延長、迂曲、漸呈袋狀的病變就是典型的靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”，本病發(fā)病率非常高（我國發(fā)病率達8.89%），前期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何不適癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)下肢酸困沉脹、抽筋、進一步發(fā)展可導致局部皮膚瘙癢、色素沉著，嚴重者靜脈曲張團塊破裂出血，皮膚潰瘍，演變成“老爛腿”。隨著疾病發(fā)展，部分患者淺靜脈曲張合并有血栓形成，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等淺靜脈炎的表現(xiàn)，嚴重者血栓蔓延及深靜脈，引起深靜脈血栓，有導致肺栓塞猝死的風險，需要積極手術治療。所以靜脈曲張小病不小 ，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，能有效改善癥狀，提高生活質量。