晴暖的夏日，裙裾飛揚(yáng)的日子里，您是否會因如附腿蚯蚓一般的血管凸起而煩惱，不愿展示自己的美麗；拖鞋、短褲的季節(jié)，你是否經(jīng)?？吹酱蟠筮诌值哪惺客壬媳P曲如樹枝的血管。沒錯，這一類下肢表淺靜脈在持久的壓力下擴(kuò)張，逐步延長、迂曲、漸呈袋狀的病變就是典型的靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”，本病發(fā)病率非常高（我國發(fā)病率達(dá)8.89%），前期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何不適癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)下肢酸困沉脹、抽筋、進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致局部皮膚瘙癢、色素沉著，嚴(yán)重者靜脈曲張團(tuán)塊破裂出血，皮膚潰瘍，演變成“老爛腿”。隨著疾病發(fā)展，部分患者淺靜脈曲張合并有血栓形成，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等淺靜脈炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重者血栓蔓延及深靜脈，引起深靜脈血栓，有導(dǎo)致肺栓塞猝死的風(fēng)險，需要積極手術(shù)治療。所以靜脈曲張小病不小 ，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，能有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

臨床上，靜脈活性藥物（七葉皂苷鈉、邁之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等）治療靜脈曲張的作用機(jī)理主要是：通過減少靜脈壁和毛細(xì)血管的通透性，減少血管的滲出而減輕肢體的腫脹、皮膚瘙癢和沉重感。靜脈活性藥物雖然不能治愈靜脈曲張，但是可以減輕、緩解和控制患者的癥狀。 加壓療法是靜脈疾病治療的重要基礎(chǔ)，可用于保守治療，也可作為手術(shù)治療的輔助措施。通常采用醫(yī)用彈力襪（medical compression stockings,MCS）或梯度彈力襪，利用先進(jìn)的制造工藝對紗線材料進(jìn)行紡織，通過不同截面的線圈密度變化在腳踝部建立最高支撐壓力，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，順著腿部向上壓力逐漸遞減。這種漸進(jìn)式壓力設(shè)計(jì)符合靜脈血液回流的解剖原理，一方面起到促進(jìn)靜脈回流和預(yù)防反流的作用，有效緩解或改善下肢靜脈及下肢靜脈瓣膜所承受的壓力；另一方面使下肢靜脈的直徑減小，從而增加了血液速度和流量，增強(qiáng)骨骼肌肌泵作用，促進(jìn)和改善靜脈回流。 正確使用彈力襪可明顯減少手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險。若壓力太小對于預(yù)防深靜脈血栓、改善癥狀不會起到預(yù)想的效果；而壓力太大、彈力襪使用不規(guī)范則可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)壓力性損傷，也會增加患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險，增加術(shù)后并發(fā)癥。 以上兩種方法均只能減輕和改善靜脈曲張患者的癥狀，一般用于不能手術(shù)者或不愿手術(shù)者，也常常用于手術(shù)后的輔助治療。

生活實(shí)例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應(yīng)盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴(kuò)張和迂曲，是由于靜脈內(nèi)的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張?jiān)趪鴥?nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關(guān)注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認(rèn)為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專科做進(jìn)一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關(guān)節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復(fù)發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導(dǎo)致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運(yùn)動時產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴(kuò)張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進(jìn)展，大多數(shù)人會進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導(dǎo)致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹剑坏┌l(fā)生出血，病人應(yīng)立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。條件適合者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側(cè)的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側(cè)較右側(cè)多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應(yīng)力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質(zhì)量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步出現(xiàn)生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團(tuán)塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補(bǔ)鈣能緩解癥狀。實(shí)際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導(dǎo)致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點(diǎn)是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關(guān)節(jié)附近，醫(yī)學(xué)上稱“足靴區(qū)”并進(jìn)展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進(jìn)行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 及深靜脈通暢試驗(yàn)等三個檢查，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這三個實(shí)驗(yàn)可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結(jié)合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴(yán)重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術(shù)不徹底，特別是高位結(jié)扎不徹底、沒有充分阻斷返流點(diǎn)，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術(shù)？病情較重的下肢靜脈曲張病人應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認(rèn)為2級下肢靜脈曲張就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術(shù)？我們講的下肢靜脈曲張手術(shù)治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認(rèn)為存在手術(shù)禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術(shù)治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進(jìn)靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)安全、有效、費(fèi)用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術(shù)近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應(yīng)用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術(shù)方式不變，通過手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，使手術(shù)創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時間縮短。在一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術(shù)”也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口做的很精細(xì)，甚至看不出傷口，術(shù)后恢復(fù)也很快。第二類是手術(shù)方式改進(jìn)，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達(dá)到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術(shù)后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關(guān)疾病，可以來清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進(jìn)、肝、脾、腎等腹內(nèi)臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點(diǎn)：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--67700644

什么時候需要手術(shù)？下肢可見到明顯曲張靜脈，下肢沉重感、抽筋、皮炎、靜脈炎、水腫，皮膚顏色改變、甚至破潰，同時下肢靜脈超聲提示大腿根部的閥門功能不全（隱股瓣膜關(guān)閉不全）?；蛘邌渭兊闹┲霕踊蚓W(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響美觀，可以行硬化劑注射治療。手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)--高位結(jié)扎/剝脫-在大腿根部做一3cm切口，將大隱靜脈根部結(jié)扎切斷，從斷端向小腿方法送入一根鐵絲，直至足踝處靜脈，然后將整個大隱靜脈主干剝脫出來（俗話說“抽筋”）。硬化療法-在此過程中，醫(yī)生將一種化學(xué)物質(zhì)注入患病的靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮，使其自身塌陷。靜脈停留在原位，但不再攜帶血液，過一段時間可以纖維化吸收，硬化療法可以在換藥室進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是注射硬化劑基本無創(chuàng)傷，而且可以一次性處理一整片區(qū)域。●射頻消融-對于這些手術(shù)，醫(yī)生將一根特殊的導(dǎo)線插入患病的靜脈。這根電線加熱靜脈并將其從內(nèi)部密封。靜脈停留在原位，但不再運(yùn)輸血液。過一段時間后，靜脈壞死吸收，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最多、先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)?！耢o脈點(diǎn)狀剝脫-一般做2mm小切口，將明顯的曲張靜脈剝脫出來，減少術(shù)后的靜脈炎和硬結(jié)的發(fā)生。各種手術(shù)利弊：傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是可以徹底破壞靜脈，手術(shù)花費(fèi)少，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，需要腰部麻醉，損傷神經(jīng)風(fēng)險高，術(shù)后下床時間晚，住院周期長。微創(chuàng)手術(shù)：包括射頻消融、硬化劑注射、點(diǎn)狀剝脫的方法，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，僅有幾個小切口，疼痛輕微，手術(shù)風(fēng)險小，術(shù)后可以早下地活動/工作，住院時間短，恢復(fù)快，但是花費(fèi)相對較高（北京市醫(yī)保報銷后和傳統(tǒng)手術(shù)花費(fèi)差不多）。

下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴(kuò)張，直徑大于3mm的皮下靜脈?？梢陨婕按箅[靜脈（下肢內(nèi)側(cè)明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內(nèi)部有閥門，有助于保持血液只向一個方向移動（朝向心臟）。閥門打開讓血液流向心臟，然后關(guān)閉以防止血液流回腿部。當(dāng)瓣膜受損或不能正常工作時，可能會發(fā)生靜脈疾病。這導(dǎo)致血液聚集在腿部。當(dāng)一個人坐著或站立很長時間而不走路時，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內(nèi)壓持久升高：多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺疲倦或沉重，特別是在一天結(jié)束時，晨起緩解?！衲[脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲?！裥⊥然蚰_踝腫脹-人們在一天結(jié)束時或一直都會腫脹?！衲w色變化-皮膚會變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周圍?！耖_放性瘡，也稱為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會疼痛和滲出。疾病分級：一級：毛細(xì)血管擴(kuò)張二級：可以看到明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈三級：足踝周圍水腫，晨輕幕重四級：局部皮膚炎癥或顏色變深五級：出現(xiàn)過潰瘍，已經(jīng)愈合六級：新鮮未愈合的潰瘍

下肢靜脈曲張是指大隱靜脈、小隱靜脈或交通支瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈增粗、迂曲、成團(tuán)狀改變的一種疾病，是慢性靜脈功能不全的一種表現(xiàn)形式，左下肢較為多見，雙下肢可先后發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%，男女患病率接近，女性略高。 按照嚴(yán)重程度可以分成以下級別： 0級：是表面看看正常，但站立久了有明顯的酸脹感 1級：可以看到鼓起，但不是很嚴(yán)重（小腿酸脹伴有水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈蜘蛛網(wǎng)狀） 2級：就會看到典型的“蚯蚓腿”（腿部出現(xiàn)明顯靜脈凸起，伴有麻、累、沉重感等） 3級：這樣的人長期站立后會覺得腿部水腫（靜脈凸起明顯、水腫加重，濕疹、疼痛等癥狀明顯） 4級：皮膚就會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑（患肢皮膚顏色改變、皮炎、硬化，有明顯的瘙癢） 5級：皮膚潰爛（患肢皮膚發(fā)黑，伴隨潰瘍糜爛癥狀，久治不愈） 6級：是頑固性潰瘍，怎么換藥都換不好的老爛腳（潰瘍加重，糜爛面積加大，出現(xiàn)壞疽，形成老爛腿） 醫(yī)生建議，對于0級~2級的輕度靜脈曲張的患者，建議及早咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)自身病情選擇合適的彈力襪。即使沒有靜脈曲張但存在高危因素的人群，同樣可以選擇保健類的彈力襪，可起到預(yù)防作用。 醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。 醫(yī)用彈力襪使用口決 醫(yī)療彈力襪，用法要知道。 硬化劑治療，穿襪有講究。 保健或治療，尺寸要選好。 術(shù)后前七天，全天都要穿。 起床就穿上，睡前才脫下。 七天結(jié)束后，可脫下更換。 每日堅(jiān)持穿，至少三個月。 皮膚過敏癥，平臥位脫除。 穿著要注意，保持襪干燥。 裹上彈力帶，促進(jìn)早康復(fù)。 如何穿醫(yī)用彈力襪 指導(dǎo)專家 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室

患了下肢血管病可能會有的一些表現(xiàn)下肢經(jīng)常疼痛是什么原因引起的下肢經(jīng)常疼痛的原因很多，主要由血管性疾病和非血管性疾病引起。非血管性疾病如全身性疾病，矯形外科疾病，聯(lián)合起源的足內(nèi)附肌腱炎，距、舟關(guān)節(jié)異常，跖痛癥，關(guān)節(jié)炎，肌內(nèi)不平衡，肌內(nèi)血腫和骨化性肌炎，網(wǎng)球腿，腰椎疾病壓迫神經(jīng)等。血管性疾病的疼痛主要是由于下肢動脈供血不足或靜脈 回流障礙所造成的，可分為間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛兩大類 型。當(dāng)下肢動脈供血不足時，血流量減少，血壓降低，在肢體活動時，肌肉收縮致使局部血流顯著減少或停止，產(chǎn)生疼痛；血運(yùn)障礙也可導(dǎo)致局部缺血、缺氧，導(dǎo)致大量乳酸等代謝產(chǎn)物積聚，這些物質(zhì)積聚到一定濃度時可刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)下肢靜脈回流障礙時，由于靜脈瘀血，可產(chǎn)生炎癥和潰瘍而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。其在程度上不如動脈性疼痛劇烈，以脹痛為主。這類疼痛往往可通過抬高患肢或臥床休息而減輕、緩解。老年人行走時下肢疼痛，休息后改善的原因是什么這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛行，往往好發(fā)于老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者。 老年人隨著其年齡的增長和身體的逐漸衰老，血管會發(fā)生一定程度硬化，引起管腔狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致供血量減少和代謝廢物堆積，肌肉的正?；顒泳蜁艿接绊懀瑥亩霈F(xiàn)行走困難，得到休息后，其下肢的供血不足情況會得到一定改善，所以又可以行走了。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)及時至血管外科求治，可以延緩病情的發(fā)展，改善下肢缺血的癥狀。為什么夜間休息了還會發(fā)生肢體疼痛這種現(xiàn)象稱為靜息痛，往往出現(xiàn)在長期間歇性跛行之后，它的出現(xiàn)通常提示動脈病變的進(jìn)一步加重，甚至有發(fā)展成壞疽的可能，故應(yīng)引起患者的高度重視。 這種疼痛多在患者平躺后10～15分鐘出現(xiàn)，初在足趾，而后逐漸擴(kuò)展至足底和足踝部。 表現(xiàn)為針刺痛或燒灼痛，令人難以忍受，抬高患肢，疼痛加重，放低 或稍作活動，疼痛減輕或消失。故患者常將患肢懸垂于床邊或者下地踱步以減輕疼痛。 但平躺以后，上述癥狀又會出現(xiàn)，嚴(yán)重影響休息。其原因是在靜息狀態(tài)時人體血液循環(huán)變慢，患肢的缺血程度相對加重，于是產(chǎn)生疼痛。肢體缺血較嚴(yán)重的患者，靜息性疼痛可呈持續(xù)性，不但在晚間平睡時而且在白天也感到疼痛。這是由于局部組織嚴(yán)重缺 血、缺氧，發(fā)生缺血性神經(jīng)炎所致。為什么下肢血管病會有皮膚溫度異常皮膚溫度的變化主要取決于肢體的血流量，血流量多，皮膚溫度就會升高；血流量少，皮膚溫度就會降低。下肢血管病多影響到血管的功能形態(tài)，進(jìn)而影響到肢體局部的血流量。 下肢動脈閉塞性病變程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，血供就會越不充足，怕冷感也越明顯，雖然穿得很厚但仍然有發(fā)涼的感覺。下肢靜脈病變時，因血液回流障礙，多表現(xiàn)為潮熱感。動靜脈瘺是由于動脈血液分流，局部血液量增多，而表現(xiàn)為局部皮溫升高；雷諾病因小動脈痙攣致趾端血流量不足，使患者感覺趾端寒冷；紅斑性肢痛癥由于足部血管過于舒張引起局部有燒灼感。皮溫改變的具體表現(xiàn)是什么？如何確定正常人體各部位的皮膚溫度有差異，從軀干到四肢逐漸降低。一般上肢溫度高于下肢，拇指和拇趾的溫度高于小指（趾），腕及踝以下的皮溫變化較大，血管舒張時，肢體遠(yuǎn)端的皮溫高于腕或踝部。皮溫改變不外乎皮溫升高和皮溫降低。 測定皮溫時，應(yīng)先使患者肢體暴露在溫度較恒定的室內(nèi)（15℃～25℃）15～30分鐘，使肢體皮膚溫度相對穩(wěn)定后，在肢體不同平面的對稱部位定點(diǎn)測量。下肢血管病導(dǎo)致皮膚顏色改變的原因是什么影響下肢皮膚顏色的因素，主要是下肢皮膚血管的血流速 度和血液氧含量。 下肢皮色異常改變主要有皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白等。發(fā)紅是由于小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，使皮色紅亮；發(fā)紺是由于血氧含量減少，血液停滯于小靜脈或毛細(xì)血管；蒼白是因小動脈痙攣，或動脈閉塞致血流量減少。下肢血管病導(dǎo)致皮膚顏色改變的常見原因如下。 （1）下肢動脈缺血性疾病如動脈硬化閉塞癥而致的皮膚蒼白、發(fā)紺等表現(xiàn)。（2）靜脈瘀血性疾病如下肢靜脈功能不全時，由于血液回流障礙，靜脈瘀滯引起靜脈高壓及紅細(xì)胞滲出于血管外崩解造成小腿遠(yuǎn)側(cè)1／3的“足靴區(qū)”色素沉著而皮膚發(fā)黑。 （3）血管舒張收縮功能失常如雷諾病時肢端血管擴(kuò)張和擴(kuò)張失調(diào)，皮色可出現(xiàn)蒼白、潮紅、發(fā)紺等改變。為什么下肢血管病患者會有倦怠感下肢血管疾病以靜脈疾病多見，如靜脈曲張、下肢深靜脈瓣 膜功能不全。 臨床表現(xiàn)為：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張顯露，呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀；腿部常有酸沉、腫脹感，易疲勞、乏力，晚上重，早上輕。 原因主要為靜脈血管功能不全，靜 脈血液倒流向下，瘀積于肢體下部，血流不暢，導(dǎo)致靜脈血不能 及時與動脈血進(jìn)行有氧交換，下肢的神經(jīng)、肌肉、血管等組織不 能及時獲取營養(yǎng)。 同理，肢體組織代謝的廢物由于靜脈系統(tǒng)循 環(huán)不良，不能及時排出而瘀積于局部。 所以，下肢往往因缺乏營 養(yǎng)和代謝廢物堆積而出現(xiàn)酸脹、倦怠的感覺。下肢感覺異常的原因是什么發(fā)生下肢血管病時，下肢皮膚往往會出現(xiàn)冷熱感覺異常及 麻木感、蟻行感、針刺感、酸脹感等異常感覺。一般來講，當(dāng)動脈血管出現(xiàn)閉塞性改變時，肢體因血供不足會出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體怕冷、發(fā)涼感；當(dāng)肢體發(fā)生靜脈曲張導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈血流瘀滯于下端時， 則會感覺到下肢腫脹重墜感。 發(fā)生動靜脈瘺的患者由于局部靜脈血液流量增多，會有局部潮熱腫脹感。 紅斑性肢痛癥患者，由于足部血管舒張而感覺局部潮熱疼痛。 另外，影響到下肢神經(jīng)功能的疾病如脈管炎、糖尿病足等，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，故可出現(xiàn)下肢麻木、針刺感、蟻行感或倦怠感等。為什么下肢血管病患者會有肢體腫脹 在下肢血管疾病中，肢體腫脹的癥狀很常見，以靜脈和淋巴 回流障礙時更明顯。 如深靜脈血栓形成時，靜脈主干阻塞，靜脈血液回流受阻，靜脈壓力增高（可達(dá)正常的５倍），使血液中水分向 外滲出，加上毛細(xì)血管的缺氧、滲透性增高，以及淋巴回流障礙，又有小動脈反射性痙攣等因素，導(dǎo)致淋巴回流無動力，組織液膠體滲 透壓增高，水分潴留于組織間隙，從而發(fā)生水腫、肢體腫脹。另外，靜脈炎后期、靜脈曲張等靜脈倒流性疾病，大靜脈受壓 （如盆腔腫瘤壓迫），下肢丹毒，慢性淋巴腫等也可以引起肢體腫脹。為什么下肢血管病會引起肢體萎縮下肢血管病如某些慢性動脈閉塞性疾病、動脈供血不足等 可引起肢體萎縮。 其原因?yàn)橄轮珓用}血管狹窄或者閉塞，下肢血流量減少，肢體的肌肉、神經(jīng)、血管等組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代謝緩慢，肌肉營養(yǎng)攝取不足，消耗自身蛋白質(zhì)。加之患者行走障礙，肢體不能得到正常的負(fù)荷鍛煉，從而漸漸出現(xiàn)肢體肌肉萎 縮。 此類萎縮常伴有肢體冷痛、行走障礙等缺血癥狀。為什么下肢血管病會有兩側(cè)肢體粗細(xì)不一下肢血管病患者兩側(cè)肢體粗細(xì)不一可有以下幾種情況。（1）下肢動脈性疾?。耗承┞詣用}閉塞性疾病、動脈供血不足等可以引起肌肉營養(yǎng)不良而見肢體萎縮，若此病變發(fā)生于一側(cè)肢體，則出現(xiàn)兩側(cè)肢體粗細(xì)不一。（2）下肢靜脈性疾?。喝缦轮铎o脈血栓、下肢靜脈瓣膜功 能不全、下肢靜脈曲張等疾病可因?yàn)榛疾≈w靜脈血液回流障 礙而出現(xiàn)肢體腫脹、增粗，伴有沉重感。（3）下肢淋巴性疾?。撼Ｒ姷娜缦轮粤馨湍[，因下肢淋 巴管炎癥或阻塞導(dǎo)致淋巴回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹增粗、皮 膚增厚。 也就是常見的象皮腿，或叫“大腳風(fēng)”。 （4）血管畸形：如下肢動靜脈瘺可因下肢靜脈動脈化而出現(xiàn) 下肢血供增多、壓力增高、營養(yǎng)增加而患肢變粗，并伴有皮溫增高，可捫及異常血管搏動等。下肢血管病嚴(yán)重時為什么會發(fā)生潰瘍 發(fā)生潰瘍的下肢血管病主要有下肢動脈性疾病和下肢靜脈 性疾病。 下肢動脈性疾病主要影響下肢組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致下肢缺血狀態(tài)。如下肢動脈硬化閉塞癥，在其病變發(fā)展過程中，當(dāng)動脈干發(fā)生狹窄或閉塞時，可造成遠(yuǎn)端局部低血壓，呈缺血、 缺氧狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致小動脈擴(kuò)張，通過微血管擴(kuò)張代償維持營養(yǎng)血流。病變進(jìn)一步發(fā)展，小動脈痙攣，微血栓形成，組織間水腫，這些因素最終導(dǎo)致肢體末梢微循環(huán)灌注障礙，當(dāng)其不能滿足局部組織的生理需求時就會發(fā)生潰瘍。 下肢靜脈性疾病如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全等疾病，其主要影響下肢靜脈血液正?；亓?，導(dǎo)致下肢血液瘀滯，回流緩慢，血液不能及時得到營養(yǎng)物質(zhì)交換，導(dǎo)致局部營養(yǎng)障礙；同時，瘀滯的靜脈血液中組織的代謝產(chǎn)物不能及時輸送排泄，瘀積于患肢，損傷局部組織，從而發(fā)生靜脈性潰瘍。 自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學(xué)專家王韜教授，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。 叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項(xiàng)等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。

今天和朋友們分享的這個問題在平時的工作中很常見，尤其是夜間急診，是什么問題呢？就是靜脈曲張的患者腿部突然出現(xiàn)了局部破裂出血，病人往往很害怕，慌張的到醫(yī)院就診，有的時候因?yàn)榛艁y，出血確實(shí)很多，衣服褲子全是血，不明就里的真以為發(fā)生了血案！ 我先來說說遇到這種情況怎么辦，您一定記住不需要慌張，就和平時輸液拔針后一樣，哪出血就壓住哪里，記住，壓住以后確認(rèn)不出血了，千萬別輕易松開，至少壓迫五到十分鐘以后，如果家里有包扎的紗布等用品，用這些在出血的部位對準(zhǔn)壓好，包扎緊，然后您可以第二天再來醫(yī)院就診，因?yàn)檫@個時候您即使到了醫(yī)院，醫(yī)生一般我不建議打開，因?yàn)闀斐啥纬鲅鹊絺谏陨杂?，再到醫(yī)院進(jìn)一步處理。 之所以今天和大家說這個問題，是希望能幫大家避免不必要的麻煩和對身體的影響，因?yàn)槿绻鲅荒墚?dāng)時處理好，導(dǎo)致出血比較多時，對身體條件差的患者還是有很大影響的。 那么，這個到底是怎么回事呢？我簡單和大家說說這個發(fā)病機(jī)制，大家就理解了。首先，對于嚴(yán)重靜脈曲張的患者，下肢尤其是足靴區(qū)長期的瘀血狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)狀態(tài)很差，皮膚超薄，皮膚下面就是淤曲的靜脈血管，一旦收到外力的作用，局部破裂，就會出血。 像圖片這樣的情況，是不是和很多朋友的情況差不多？這也就是為什么在臨床工作中，我們總是叮囑患者不要受外傷，尤其不要燙腳，熱水泡澡，熱水刺激后局部靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈壓力增高，更加容易破裂，這也是為什么很多出血的患者出現(xiàn)在晚上9-10點(diǎn)左右，因?yàn)檫@個時候該洗洗睡覺了。 另外，為什么有的患者出血壓力很高，有人描述像水管一樣噴很遠(yuǎn)？一方面像上面我提到的熱水導(dǎo)致血管擴(kuò)張壓力增高，另一方面，就是所有靜脈曲張的患者都是下肢靜脈回流不好，靜脈壓力都比普通人高，這樣的話出現(xiàn)出血洶涌也就不難理解了吧？ 最后，我給大家?guī)c(diǎn)提示，就是大家應(yīng)該改變一下熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)這個觀念，這個其實(shí)是一個誤區(qū)，熱水泡腳只是讓我們的局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部感覺發(fā)熱，實(shí)際上并不能促進(jìn)全身的血液循環(huán)，相反，由于局部的靜脈擴(kuò)張導(dǎo)致局部瘀血，反而是增加了局部的血液淤積的量，因此無論是靜脈病還是動脈硬化病的朋友，都不要做這個操作，我們用溫水洗腳就可以了，平時注意局部的保護(hù)，適當(dāng)?shù)腻憻挷攀钦狻?好了，今天就和大家說到這里，如果大家有問題隨時可以來醫(yī)院面診，我的出診時間是每周五上午在天津醫(yī)院血管外科，門診二樓四診區(qū)八診室，感謝您的閱讀，祝您生活愉快。