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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 大隱靜脈曲張發(fā)病率男性20%，女性25-40%，主要原因有靜脈高壓及靜脈管壁薄弱，有明顯的家族遺傳特點，主要表現(xiàn)有患肢水腫，淺靜脈迂曲，蜘蛛網(wǎng)狀靜脈擴張，小腿暗褐色色素沉著，下肢濕疹，干燥，甚至小腿皮膚潰瘍?；颊叱８杏X下肢沉脹，小腿皮膚瘙癢，夜間下肢靜脈痙攣（下肢抽筋），經(jīng)久不愈的皮膚破潰等。目前治療大隱靜脈曲張以微創(chuàng)治療為主，其優(yōu)勢是1、創(chuàng)傷小---操作僅需局部麻醉，無需開刀；2、恢復快---治療后即可步行運動，不影響工作生活；3、痛苦小---治療全程患者僅有穿刺感覺；4、美觀---由于沒有開刀切口，治療后患者僅有一個穿刺口且很快愈合，水腫消退后治療側(cè)下肢恢復正常腿圍，小腿褐色素逐漸消退；5、見效快---治療后患者下肢沉脹感，“抽筋“和小腿瘙癢即消失。2024年12月09日
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 由于靜脈曲張一旦得上，就是伴隨終生的進行性疾病。因此治療靜脈曲張，需要根據(jù)患者當下的具體癥狀，來判斷是保守治療還是手術(shù)治療。之前我們講過，只要患者出現(xiàn)酸癢脹痛、發(fā)紅發(fā)燙以及皮膚變色，就是需要手術(shù)的關(guān)鍵信號。這些，是基于每年上千例患者的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出來的普遍癥狀。如果要更詳細一點，可以通過以下7個方向，來做具體判斷。第一，每天都感到腿酸、脹、腫、痛，伴隨瘙癢、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅等多種不適感，影響正常生活行動。第二，腿上不止一條靜脈血管凸起，且范圍累及小腿甚至大腿以上。第三，膝蓋以下甚至大腿部位，出現(xiàn)靜脈性水腫，常常和血管凸起、疼痛等不適感一同出現(xiàn)。第四，腳踝甚至腳踝以上部位出現(xiàn)色素沉著。第五，腿部出現(xiàn)紅斑、濕疹、皮炎等炎癥反應。第六，腳踝甚至以上部位皮膚出現(xiàn)硬化反應。第七，腳踝甚至以上部位出現(xiàn)2個及以上超過2厘米的潰瘍，且潰瘍超過3個月長久不愈。不管出現(xiàn)了以上哪種癥狀，都說明靜脈曲張已經(jīng)從初級往中高等級發(fā)展。保守治療已經(jīng)不能滿足患者控制疾病的需求，需要盡快手術(shù)治療。#靜脈曲張##靜脈曲張手術(shù)##武漢靜脈曲張#2024年11月28日619
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2024年11月21日191
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 主任，那我這些鼓出來的就都壞了吧，是說這些鼓的血管都壞了，它只是里邊兒一個零部件兒，叫椎動棒兒，當不牢了，重力作用往下倒著流，這個就是疾病的根源啊，你像血液都是從腳往心臟回流，咱們知道重力作用水往低處流，所以它是靠心臟的每次舒張產(chǎn)生一個負壓吸引人的每一次呼吸，胸廓里頭有一個負壓吸引，但這個心臟它有舒張的時候，它就有收縮，這個時候他血液走到一半兒，它沒有動力了，它就會往下掉，所以說必須得靠這個靜脈瓣兒擋著它，才不會出現(xiàn)倒流。而你目前的情況呢，就是這個閥門關(guān)不住了，這有一個縫隙，血液因為自身的重力作用，順著發(fā)膜的縫隙就會往下倒著流，倒著流就會產(chǎn)生一個什么現(xiàn)象呢？就會把一根細的血管憋粗了。2024年09月23日41
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王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準確的是影像學檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06在生活中怎么樣預防靜脈曲張？預防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)。可以做抬腿和勾腳運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應及時就診，而不應該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應該及時到醫(yī)院就診。2024年09月13日181
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張婉主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張。 靜脈曲張是我們生活中的常見病，發(fā)病率在10%~20%。靜脈曲張的發(fā)展比較緩慢，很多人從早期進展到影響生活，可能需要幾年甚至十幾年的時間，部分較嚴重的靜脈曲張是需要通過手術(shù)來根治的。那么問題來了，什么時候是最好的手術(shù)時機呢？手術(shù)有啥好處呢？ 什么時候需要手術(shù)呢？第一，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量。如果你經(jīng)常感覺腿部沉重疼痛，特別是晚上腿有抽筋，影響了你的生活，那么就要請醫(yī)生評估。如果這些癥狀和靜脈曲張密切相關(guān)的話，有必要盡快手術(shù)治療。 第二，保守治療無效時，可以通過穿彈力襪、抬高腿部或者藥物治療來緩解靜脈曲張帶來的癥狀。如果這些方法用了沒有效果，或者反而癥狀逐漸加重，那就要考慮手術(shù)治療了。 第三，出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，如果靜脈曲張導致了更嚴重的問題，比如說腿部皮膚潰瘍、感染、出血，或者靜脈發(fā)炎，或者血栓形成等，那么這些情況都是盡快手術(shù)的信號。第4，美觀需求時，也有些人有美觀的需求，在靜脈曲張并非特別嚴重的時候就來求醫(yī)，這種情況下也可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)能給你帶來什么樣的好處？手次可以有效緩解靜脈曲張引起的疼痛、沉重、腫脹，提高生活質(zhì)量。第二，可以預防靜脈曲張可能2024年07月25日134
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對于靜脈曲張它一般我們分0級到6級，對于零級的，二級的這些部分靜脈曲張可以簡單的穿彈力襪進行相應的保守治療，對于三四級以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進行相應的一個治療，相應的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應的一個激光治療，當然現(xiàn)在做的越來越多的是局麻，一個射頻治療，恢復非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個時間，而且花費也非常便宜，謝謝，記得點贊關(guān)注哦。2024年06月24日352
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宋希濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 下肢靜脈曲張幾個常見問題簡述1.什么是下肢靜脈曲張?下肢靜脈曲張本質(zhì)上是腿部皮膚下面擴張、增粗的靜脈血管。多表現(xiàn)為深藍色，迂曲、或成團的鼓包，形狀跟蚯蚓、青蟲一樣。按發(fā)生病變的血管分類，常見為大隱靜脈曲張（大腿、小腿內(nèi)側(cè)為主）和小隱靜脈曲張（小腿后放方為主）等。2.下肢靜脈曲張的原因是什么？多數(shù)是原發(fā)性的，也就是沒有其他相關(guān)疾病，單純得了靜脈曲張。原因主要是腿上的靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，靜脈壓力增高，日積月累把靜脈“憋”粗了。靜脈瓣膜可以簡單的理解成“單向閥門”，關(guān)閉不全可以理解成閥門關(guān)閉不嚴、漏水。另外深靜脈血栓、外傷、腫物壓迫、先天疾病等可以導致繼發(fā)性靜脈曲張，3.哪些人容易得下肢靜脈曲張？一般是長期久站（最常見）、久坐工作人群比較容易得靜脈曲張，比如老師、售貨員、售票員、護士、乘務(wù)員、外科醫(yī)生等，因為直立時由于重力作用，血液會自然形成靜水壓，高度越高、靜水壓越大，經(jīng)年累月，越容易得靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間也容易發(fā)生靜脈曲張(胎兒壓迫引起血液回流受阻)。對于高危人群，要注意靜脈曲張的預防，防患于未然，預防靜脈曲張的發(fā)生。4.靜脈曲張的常見危害有那些？1）影響美觀：曲張的血管團看起來難看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短褲等2）腿部腫脹、發(fā)酸、發(fā)沉、容易疲勞，俗話說“跟灌了鉛一樣，挪不動腿”。3）皮膚病變：皮膚色素沉著（發(fā)黃、發(fā)黑）、發(fā)硬、甚至破潰，形成“靜脈潰瘍”，不容易愈合，愈合后又容易再次破潰，病情反反復復，導致“老爛腿”。4）繼發(fā)血栓：曲張的靜脈團里，血流緩慢，導致血栓形成，表現(xiàn)為靜脈曲張包塊突然變硬、表面皮膚發(fā)紅、明顯疼痛。5）出血:有些靜脈曲張長得表淺，表面皮膚菲薄，不慎損傷后會導致出血。5.怎么預防靜脈曲張的發(fā)生（容易得靜脈曲張的高危人群），怎么預防靜脈曲張的加重（已經(jīng)得了靜脈曲張的人），怎么預防靜脈曲張的復發(fā)（做完手術(shù)的患者）？1）避免久站、久坐：注意間歇性的活動、抬腿等，防止血流瘀滯。2）休息時抬高腿部：通過重力作用，促進血液回流（“水往低處流”的原理）3）適當活動：比如快步走路，通過小腿肌肉的收縮、擠壓，促進血液回流，醫(yī)學上、稱之為“肌肉泵”。4）穿醫(yī)用彈力襪（也叫“靜脈曲張襪”）：這種襪子是特制的，從小腿到大腿壓力逐漸降低，遠端壓力大，近端壓力小，從而把遠端的血液擠回來，促進血液的回流。6.靜脈曲張什么時候需要手術(shù)？當靜脈曲張明顯影響外觀、生活質(zhì)量，尤其是已經(jīng)有并發(fā)癥（皮炎、潰瘍、血栓等等）的情況下，就建議要手術(shù)治療了。7.靜脈曲張的手術(shù)方法有那些？可以粗略的分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)就是通過開刀手術(shù)的方法把曲張的靜脈取出來，比如大隱靜脈剝脫術(shù)，創(chuàng)傷要大一些，但適用范圍廣，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過射頻導管、激光導管、硬化劑等使大隱靜脈主干閉合，創(chuàng)傷小，可以通過局部麻醉的方式完成，但遠端的交通支（曲張的血管團），仍然需要通過點狀切口剝脫，或使用硬化劑注射加以處理。8.大隱靜脈主干剝脫了或者射頻閉合了，是否會影響腿部的血液回流？一般不會，因為腿部的血液回流主要以深靜脈為主（“高速公路”），淺靜脈靜脈為輔（“省道、鄉(xiāng)道”）。在已經(jīng)有靜脈曲張、瓣膜關(guān)閉不全的情況下，血液會通過關(guān)閉不全的大隱靜脈瓣膜返流、倒流，反而會加重腿上的血液瘀滯。這類似于小孩反向爬滑梯一樣，爬到中途就滑下來了，永遠難以到達滑梯的頂部，而將大隱靜脈剝脫或閉合后，這一現(xiàn)象就解除了，腿腫、腿沉的癥狀反而會減輕。9.大隱靜脈曲張是否需要吃藥？大隱靜脈曲張的患者在有明顯癥狀以及并發(fā)癥的情況下（腫脹、發(fā)沉、瘙癢、潰瘍等），可以考慮藥物治療，主要以減輕癥狀，防治并發(fā)癥為主，但不要寄希望于通過藥物把靜脈曲張本身治愈（曲張“治沒了”，消失了），更不能把治愈作為吃藥的目標。10.關(guān)于醫(yī)用彈力襪的幾個問題。1）可否用緊身襪、瘦身襪、絲襪等替代？不可以，因為這些襪子沒有由遠及近的壓力梯度，不能促進血液回流，甚至由于腿部近端更粗，襪子相對更緊，反而影響血液回流。2）站立時穿，還是臥床時穿，每天必須要穿多長時間？從靜脈曲張、靜脈返流的角度，直立狀態(tài)時的高度落差產(chǎn)生的靜水壓是發(fā)生靜脈返流的壓力來源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息時，由于已經(jīng)沒有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息時脫掉即可（時間也就是8個小時左右）。3）大隱靜脈脈射頻手術(shù)后穿彈力襪的要求？一般建議14天內(nèi)24小時穿戴，14天-3個月內(nèi)白天穿戴，夜間休息時脫掉就可以了，目的主要是促進閉合效果。3個月后如果能堅持的話，仍建議長期規(guī)律穿戴，預防靜脈曲張復發(fā)。4）從預防靜脈血栓的角度來說如何穿戴靜脈曲張襪？有些患者因為手術(shù)、外傷、活動少等原因，需要穿彈力襪預防靜脈血栓，此類患者，我們建議臥床期間穿戴（下地活動時反而可以脫下放松），每天穿戴時間不超過16個小時，期間可間斷脫下放松，以免長時間穿戴影響血液循環(huán)。2024年05月09日198
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 通過這段時間接診的患者的疑問加之在網(wǎng)上的許多患者給我評論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談?wù)摰搅诉@關(guān)于靜脈曲張的9大疑問點今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來希望能對大家的疑問起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張早期，也就是C1到C2級的時候，是可以通過穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動者，來減輕他們下肢酸脹，不適的一個感覺，從而延緩你下肢靜脈曲張的進展，也同時它可以避免我們深靜脈血栓和一個肺栓塞的危險。3、網(wǎng)上說的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張在成年人中的患病率逐年上升，也使得許多患者在遭遇治療的迷茫時，希望找到一個快速、簡單的方法，最好是吃幾個月就能好，擦幾個月就能好。在門診時，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬買藥的患者，吃了好幾年依然達不到想要的效果。這里老鐘想說的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長時間成本，但是具體的治療過程卻并不明確。4、害怕做手術(shù)怎么辦？門診中也遇到過很多患者對于手術(shù)有著害怕、畏懼的心理，擔心手術(shù)疼痛或者手術(shù)效果不佳，亦或是覺得手術(shù)對身體不好。的確，在過去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，通俗點說就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術(shù)有優(yōu)點，但是也存在著手術(shù)創(chuàng)口大、恢復慢，并且具有一定的復發(fā)性?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為治療靜脈曲張的常用方式，手術(shù)創(chuàng)口小、2-3天可以恢復正常生活，另外采用的是定點局部阻滯，降低了麻醉的風險。5、癥狀發(fā)展到哪一級比較適合做手術(shù)？當靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時，已經(jīng)達到了微創(chuàng)的水平，這時，應該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術(shù)？①如果只是靜脈曲張早期，例如C1、C2階段，沒有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術(shù)7、聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)后有沒有后遺癥？還需不需要長期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)采用定點局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風險，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復正常生活工作。靜脈曲張術(shù)后需要穿彈力襪，這是因為彈力襪可以起到消腫、促進愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個人情況來決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對于我們想穿裙子的女同志來說，這點是大家比較關(guān)心的。8、靜脈曲張手術(shù)做了以后會不會又復發(fā)？在過去有許多下肢靜脈曲張的患者手術(shù)后又出現(xiàn)了復發(fā)，是因為在以前我們對靜脈曲張認識沒有特別深入，或是醫(yī)生對于患者個體化的血管情況沒有足夠的精準判斷，從而在手術(shù)之后出現(xiàn)了復發(fā)，隨著我們對疾病的認識加深，我們的檢查設(shè)備，治療方式得到了很大的改進，會針對每個患者的血管情況做相應的精準評估，再進行精準打擊治療，這樣就可以提高我們手術(shù)的有效率，同時呢，也大大降低了術(shù)后復發(fā)的可能性。9、會不會做了手術(shù)就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負重工作在微創(chuàng)手術(shù)后，患者一般在術(shù)后2-4小時可以下地走路正?；顒?，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術(shù)后可以再干重體力活，但是有2個原則，如果工作量特別大的時候，記得把彈力襪穿上，第二個就是勞逸結(jié)合，避免長時間負重訓練。2023年10月16日35
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈功能不全危機潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會導致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會進展，并導致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學和病理生理學)已被開發(fā)用于指導慢性靜脈功能不全評估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預測患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進擴張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應，進而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進靜脈高壓的發(fā)生。最常見的不可改變的危險因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項研究也提示，遺傳因素導致靜脈壁松弛。可改變的危險因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長時間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評估除了完整的病史和體格檢查外，初始評估還應包括客觀分層。靜脈回流試驗可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評估)由于超聲技術(shù)的改進和MRI的可用性，已不再進行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評估反流和肌泵功能障礙，但這項檢查費力，而且很少進行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時間也可用于評估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應根據(jù)疾病的嚴重程度和性質(zhì)進行治療。治療目標包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應接受保守治療，包括抬腿、運動(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長期的，只對依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風險。合并外周動脈疾病的患者應慎用壓迫療法。在開始壓迫治療之前，應治療明顯的動脈功能不全。壓迫無效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預。重要的是要了解，硬化劑是用來處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會導致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進行治療。深靜脈反流可通過瓣膜重建或瓣膜移植來治療。穿支反流可以通過硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進行治療。然而，應該注意的是，堅持的壓迫治療方案對所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復發(fā)在所有手術(shù)中都很常見。此外，如果將來需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會去除移植材料的一個重要來源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無論選擇哪種術(shù)式，患者均應結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會進展。靜脈性潰瘍很常見，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復發(fā)也常見。近60%的患者會發(fā)生靜脈炎，超過50%的患者會進展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導致嚴重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費用是巨大的。2023年09月16日265
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