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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張是最常見的周圍血管疾病，常見表現(xiàn)為：下肢蚯蚓狀迂曲擴(kuò)張淺靜脈、下肢酸脹不適水腫、皮膚色素沉著、皮炎、潰瘍等，影響工作生活。導(dǎo)致靜脈曲張的常見原因就是淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致靜脈血向下逆流，治療的方法很多，但最終目的是消除靜脈逆流，手術(shù)方法：傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，微創(chuàng)剝脫聯(lián)合射頻、電凝、激光、泡沫硬化劑注射等，最終目的就是閉塞返流的淺靜脈去除曲張淺靜脈。 在門診或網(wǎng)上好多靜脈曲張病人都會提問：大夫我的淺靜脈閉塞了不就少了一根血管會不會有副作用呢？淺靜脈閉塞不工作了，都靠深靜脈回流，會不會加重深靜脈負(fù)擔(dān)呢？ 我會告訴病人閉塞淺靜脈不但不會加重深靜脈的負(fù)擔(dān)，相反還減輕了深靜脈的負(fù)擔(dān)，為什么呢？給大家舉個(gè)簡單的例子就明白了為何目前微創(chuàng)射頻治療靜脈曲張的目的就是達(dá)到淺靜脈閉塞。 正常人下肢深淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)都會發(fā)揮自己的作用將下肢含有廢物的靜脈血輸送回肺部完成血液循環(huán)新陳代謝；正常人這兩套系統(tǒng)團(tuán)結(jié)一致完成一個(gè)共同的目標(biāo)，但是下肢淺靜脈曲張的病人由于下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)導(dǎo)致靜脈血逆流廢血淤滯引起淺靜脈曲張，這個(gè)時(shí)候淺靜脈不但不工作反而把深靜脈回流的一部分血也偷逆流下來，有一部份通過交通支再回深靜脈，反而加重了深靜脈的工作量，淺靜脈系統(tǒng)已經(jīng)不團(tuán)結(jié)深靜脈反而給深靜脈系統(tǒng)搗亂，淺靜脈的病變越嚴(yán)重，深靜脈的負(fù)擔(dān)就越重，淺靜脈病變?nèi)绻患皶r(shí)治療，會拖累深靜脈。 這時(shí)及時(shí)把淺靜脈閉塞，淺靜脈不能再干壞事，由于沒有淺靜脈來搗亂，深靜脈可以輕松地完成自己的任務(wù)，不會再增加額外的工作量，也就是說，把淺靜脈病變及時(shí)處理，不僅沒有增加深靜脈的負(fù)擔(dān)，反而是減輕了深靜脈的負(fù)擔(dān)，從長遠(yuǎn)看，是保護(hù)了深靜脈。 所以，射頻閉塞下肢曲張淺靜脈不但不會加重深靜脈負(fù)擔(dān)，相反還會減輕下肢深靜脈的負(fù)擔(dān)！ 本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月12日
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朱越鋒主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是一種常見病和多發(fā)病，癥狀較輕的可見小腿皮膚像蚯蚓一樣迂曲成團(tuán)，不僅難看，而且經(jīng)常有酸脹疼痛等不適的感覺。尤其是發(fā)展都后期，小腿潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”給患者的生活質(zhì)量帶來非常大的影響，更有甚者多年的潰瘍甚至有惡變的可能，需要截肢。下肢靜脈曲張的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩大方面。保守治療包括穿戴壓力襪物理治療，抬高患肢改善靜脈回流。還有一些藥物如地奧司明、馬栗種子提取物等改善靜脈功能促進(jìn)靜脈和淋巴回流等作用。一般治療上我們都會建議初診的患者采用保守治療三個(gè)月，大都的患者都會有不同程度的癥狀改善，從而達(dá)到治療目的。但是，部分患者通過保守治療無法達(dá)到自己的期望值，或者說希望通過手術(shù)的方式來去除迂曲的曲張靜脈來達(dá)到美觀的目的。還有部分患肢潰瘍非常嚴(yán)重，通過常規(guī)的保守治療無法達(dá)到潰瘍愈合的目的。因此，手術(shù)是徹底解決靜脈曲張的終極手段。目前主流的手術(shù)方式包括經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，仍是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但是仍無法完全避免術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，而且手術(shù)切口存在感染、淋巴漏、血腫、瘀斑、疼痛、隱神經(jīng)損傷導(dǎo)致的皮膚麻木不適感覺等并發(fā)癥。正因?yàn)槭中g(shù)存在不完美的缺陷，治療靜脈曲張的方式不斷的改良以及新的術(shù)式和設(shè)備不斷的出現(xiàn)。然而，存在著多種的手術(shù)方式正說明一個(gè)問題就是沒有一種術(shù)式是最佳的術(shù)式。每個(gè)手術(shù)方式都有它存在的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。國際上主流的微創(chuàng)術(shù)式包括大隱靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)、微波消融術(shù)、各種硬化劑閉合術(shù)，TRivex刨吸術(shù)等。近年來發(fā)展迅猛的一種新術(shù)式，就是射頻消融手術(shù)。把ClosureFast射頻導(dǎo)管置入曲張的靜脈管腔內(nèi)低溫消融，既達(dá)到了閉合靜脈管腔的目的又減少了高溫消融帶來的術(shù)后疼痛感覺。邵逸夫醫(yī)院血管外科中心的朱越鋒醫(yī)生在國內(nèi)率先開展了基于ClosureFast技術(shù)的下肢靜脈日間手術(shù)，目前已經(jīng)完成了數(shù)百例的日間手術(shù)，也是目前國內(nèi)開展該項(xiàng)手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)生之一。整個(gè)過程是在局麻下手術(shù)，手術(shù)過程中患者是全程清醒，可以觀看手術(shù)過程，也可以和醫(yī)生術(shù)中一起探討手術(shù)感受，整個(gè)手術(shù)在輕松愉悅的環(huán)境中進(jìn)行。手術(shù)以后患者即刻可以下地行走，沒有任何痛苦。因此，我們術(shù)后的病人都是笑著走著出手術(shù)室的。這完全顛覆了患者對以往手術(shù)的概念。沒有疼痛（no pain）、沒有出血(no bleeding)、沒有刀疤(no scar)，這“三無”技術(shù)給予靜脈曲張患者最佳的手術(shù)體驗(yàn)。正是這種近乎完美的手術(shù)方式，吸引了來自全國各地的靜脈曲張患者前來預(yù)約手術(shù)。為了讓患者了解整個(gè)手術(shù)的預(yù)約流程，我們將這個(gè)就診程序介紹如下。首先，患者需要自己通過各種方式（114、12580電話預(yù)約或者浙江在線網(wǎng)絡(luò)預(yù)約）醫(yī)院預(yù)約醫(yī)生的門診（專家門診或者特需門診）。朱越鋒醫(yī)生的門診時(shí)間是：周一上午慶春院區(qū)名醫(yī)門診（3號樓8樓9診室），周三上午慶春院區(qū)專家門診（1號樓2樓北區(qū)245診室）。也可以選擇血管外科其他專家的門診預(yù)約。然后按預(yù)約的時(shí)間和地點(diǎn)按時(shí)就診。在門診，醫(yī)生會根據(jù)您的病情做超聲檢查或者CT靜脈檢查（CTV），明確診斷，排除其它情況。根據(jù)檢查的時(shí)間不同，您可能需要等候幾天才能拿到檢查結(jié)果。因此，門診的時(shí)候醫(yī)生都會幫您預(yù)約好下一次門診的時(shí)間和地點(diǎn)。對于部分診斷明確的患者，醫(yī)生會直接開住院單，預(yù)約住院時(shí)間。第二次門診的，您只要按預(yù)約的時(shí)間和地點(diǎn)就診就可以，醫(yī)生在電腦系統(tǒng)上可以查看您上次的檢查結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果，給予明確診斷是否可以接受微創(chuàng)的日間手術(shù)。如果可以接受微創(chuàng)的術(shù)式，醫(yī)生會根據(jù)住院時(shí)間順序預(yù)約手術(shù)時(shí)間。然后您可以拿著醫(yī)生給您的住院單前往床位協(xié)調(diào)處（慶春院區(qū)3號樓一樓，下沙院區(qū)住院部一樓）預(yù)約登記。這時(shí)候是不需要繳納任何費(fèi)用。通常在預(yù)約入院的前幾天，您會收到醫(yī)院的短信系統(tǒng)發(fā)出的通知。根據(jù)通知上的要求，分別前往邵逸夫醫(yī)院慶下沙院區(qū)或者慶春院區(qū)辦理住院手續(xù)。這時(shí)候需要您攜帶醫(yī)?？?、病歷本前往正確的地點(diǎn)辦理入院。辦理入院手續(xù)的當(dāng)天，請您空腹前往，因?yàn)樾g(shù)前常規(guī)需要檢查肝腎功能等血化驗(yàn)，還有大小便、心電圖、胸片、心超等檢查。一般完成抽血化驗(yàn)之后就可以進(jìn)餐，具體請遵床位協(xié)調(diào)處的醫(yī)生醫(yī)囑。下肢靜脈曲張的日間手術(shù)一般分兩種類型的入院方式。一部分患者會在手術(shù)前一天辦理入院手術(shù)，上午完成術(shù)前檢查，下午辦理入院手術(shù)，然后第二天一早接受手術(shù)治療，中午辦理出院手續(xù)，整個(gè)住院時(shí)間控制在24小時(shí)之內(nèi)。還有一部分患者是手術(shù)當(dāng)天空腹來醫(yī)院完成術(shù)前檢查，然后中午或下午接受手術(shù)治療，傍晚或者第二天一早辦理出院手續(xù)。整個(gè)住院時(shí)間也是控制在24小時(shí)之內(nèi)。辦理入院手術(shù)后您會被安排到住院部的日間手術(shù)中心，在那里您會接受到日間手術(shù)中心護(hù)理人員的專業(yè)圍手術(shù)期宣教，您也會獲得各種圍手術(shù)期的各種指導(dǎo)。請您仔細(xì)閱讀靜脈曲張日間手術(shù)宣教單。里面有您關(guān)心的各種細(xì)節(jié)問題。進(jìn)入手術(shù)室之后，您會在術(shù)前準(zhǔn)備室（PACU）等候一段時(shí)間，請不用焦慮，在這里，專業(yè)的手術(shù)室護(hù)理人員和麻醉醫(yī)生可能會核對您的各種信息，以及您的各項(xiàng)檢查結(jié)果。根據(jù)手術(shù)需要，部分病人可能會開通靜脈通道（打針）。當(dāng)您被送入手術(shù)室的時(shí)候，請不用緊張，因?yàn)槲視谑中g(shù)室里恭候您的大駕光臨。整個(gè)手術(shù)過程都是在您清醒的情況下進(jìn)行，除非您非常緊張無法接受局麻下手術(shù)，我們會酌情邀請麻醉醫(yī)生來給您輔助麻醉甚至全身麻醉?？傆幸豢盥樽矸绞侥軌驖M足您的需求。手術(shù)過程中，我們會根據(jù)你的需求播放各種音樂，或者和您聊一些輕松愉快的話題。然后，整個(gè)手術(shù)就在不知不覺之中完成。當(dāng)您聽到醫(yī)生告訴你手術(shù)完成了，請您下地行走的時(shí)候，請不要驚訝?。?！因?yàn)槲覀円笮g(shù)后每個(gè)患者都是步行回病房的。因?yàn)橥ㄟ^行走的方式來預(yù)防深靜脈血栓的形成。您也放心大膽的踩下第一步，對，術(shù)后新生的第一步。沒有疼痛，沒有酸脹，沒有出血，只有驚喜和驚訝。恭喜您，困擾您多年的問題被徹底解決了。一般的手術(shù)后觀察2小時(shí)左右就辦理出院手續(xù)回家。出院以后請嚴(yán)格按照圍手術(shù)期宣教單上的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)前來門診隨訪。避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。好了，等您看到這里，所有的問題都已經(jīng)解決了。如果有更多疑問，歡迎通過好大夫網(wǎng)站來進(jìn)行文字咨詢或者電話咨詢。本文系朱越鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月05日10578
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 下肢靜脈曲張易患人群及病因本病多見于長期站立、靜坐或負(fù)重的特殊工作人群及孕婦等。長期站立、靜坐或負(fù)重可以增加下肢靜脈內(nèi)血栓的壓力，使靜脈擴(kuò)張、瓣膜關(guān)閉不全失去單向開放作用，最終導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢靜脈曲張典型癥狀1、下肢淺靜脈曲張；2、下肢酸脹不適，沉重或疼痛，易疲勞；3、小腿下部色素沉著、脫屑、濕疹；4、小腿輕微腫脹、發(fā)涼等；5、行走或平臥時(shí)，由于腓腸肌收縮的擠壓作用，血液易于回流，靜脈內(nèi)壓力降低，癥狀緩解。下肢靜脈曲張分型C0：有癥狀，無體征C1：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈C2：靜脈曲張C3：水腫C4：皮膚改變包含兩個(gè)亞型：C4a色素沉著和（或）濕疹，C4b色素沉著、脂質(zhì)硬皮病C5：皮膚改變+愈合性潰瘍C6：皮膚改變+活動性潰瘍下肢靜脈曲張的診斷下肢靜脈曲張的形態(tài)具有鮮明特征，但首先要明確其是原發(fā)性的或繼發(fā)性的靜脈曲張。通過血管彩超和造影等檢查以明確病變原因，如深靜脈血栓形成后遺癥、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全相鑒別后，才能進(jìn)行正確的治療。下肢靜脈曲張的預(yù)防和治療1.一般處理：適合C0期病人，對輕度靜脈曲張、癥狀又不明顯病例，首選藥物和彈力襪加壓治療，以預(yù)防其繼續(xù)發(fā)展。2.泡沫硬化劑治療：適合C1~C6期病人，該治療是將一種泡沫硬化劑注入曲張靜脈達(dá)到使曲張靜脈萎陷的治療方法，具有操作簡單，療效好，痛苦小，治療費(fèi)用低等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張和下肢淺靜脈曲張及手術(shù)后復(fù)發(fā)、殘留的局部靜脈曲張。泡沫硬化劑制備與治療方法靜脈曲張泡沫硬化治療前、后對比超聲引導(dǎo)下行下肢靜脈曲張泡沫硬化治療DSA引導(dǎo)下行下肢靜脈曲張泡沫硬化治療祝您早日康復(fù)！長按以下二維碼，在彈出的菜單中選擇“識別圖中的二維碼”點(diǎn)擊關(guān)注即可！歡迎點(diǎn)擊頁面底端右下角“寫留言”參與提問和討論。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入微創(chuàng)本文系劉秋松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日6524
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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 一．什么是下肢靜脈曲張？下肢的靜脈分為淺靜脈，深靜脈，淺靜脈和深靜脈之間交通靜脈。我們通常說的靜脈曲張是下肢淺表靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲。那么引起淺表靜脈曲張的病因有單純性的淺靜脈曲張，交通靜脈瓣膜功能不全，深靜脈功能不全或血栓形成，都會導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈曲張的治療一定要找到病因，才能有針對性的治療。二、靜脈曲張有什么危害嗎？下肢靜脈曲張隨著時(shí)間的推移，會逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢逐漸腫脹，小腿皮膚開始出現(xiàn)顏色變深，皮膚脫屑，瘙癢，濕疹，靜脈炎癥，慢慢的開始出現(xiàn)皮膚發(fā)黑（色素沉著），皮膚和皮下組織硬結(jié)，以致形成潰瘍。三、如何預(yù)防大隱靜脈曲張的發(fā)生或發(fā)展？1.不要按摩，抓撓曲張靜脈周圍的皮膚，可能會損傷靜脈或造成感染。2.避免長時(shí)間站立，增加靜脈壓力。3.在工作或行走時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。4.加強(qiáng)鍛煉，特別是加強(qiáng)小腿肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，如可考慮進(jìn)行慢跑，騎車，游泳等等。5.減重，減輕下肢負(fù)重。6.避免使用放血來進(jìn)行靜脈曲張的治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。四、靜脈曲張有什么治療方法嗎？靜脈曲張的治療方案的選擇還是要根據(jù)病人的病因進(jìn)行個(gè)體化的治療。常用的治療方法包括非手術(shù)治療如彈力襪治療，藥物治療，中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)，激光，射頻,硬化劑治療。（1）微創(chuàng)手術(shù)治療：在經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的診療設(shè)備，如：剝脫器、激光腔內(nèi)治療?？梢源蟠罂s短手術(shù)創(chuàng)傷，及手術(shù)時(shí)間。（2）硬化劑治療：硬化療法是通過注射硬化劑消除特定的曲張靜脈。適用于輕至中度的靜脈曲張。硬化劑進(jìn)入曲張靜脈后，快速剝脫作用部位的內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久的閉塞。（3）保守治療：中西醫(yī)結(jié)合治療+醫(yī)用彈力襪。早期輕中度 的下肢靜脈曲張，經(jīng)過合理地改變生活習(xí)慣及采用相應(yīng)的保守治療手段，可以維持很長一段時(shí)間不發(fā)展。需要注意的是彈力襪的選擇最好遵醫(yī)生的建議選擇合適的彈力襪，否則不但不能起到療效反而有加重靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。五、手術(shù)切除了我的曲張靜脈，我的血液手術(shù)后如何流動?人體下肢有淺靜脈和深靜脈兩套系統(tǒng)，手術(shù)切除了有病變，表淺的曲張靜脈，下肢血液會從下肢的深靜脈和皮下其他正常的淺表靜脈流動，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。相反，手術(shù)會避免上述不良后果，對患者有利。六、靜脈曲張手術(shù)痛苦嗎？靜脈曲張手術(shù)與過去傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，一般手術(shù)后當(dāng)天就可下床活動。3-5天就可出院。七、現(xiàn)在靜脈曲張有潰瘍了怎么辦？一定要先明確靜脈性潰瘍的原因，是單純性靜脈曲張還是深靜脈，交通靜脈功能不全的原因，同時(shí)可以采用創(chuàng)面外用藥物，敷料，中藥等，改善創(chuàng)面環(huán)境。如出現(xiàn)潰瘍，要及時(shí)到血管外科專科進(jìn)行診治。聯(lián)系我們：咨詢電話：光谷院區(qū)：027-87748247 花園山院區(qū)：027-88929373地址：光谷院區(qū)：門診2樓血管外科（外2科）診室住院部16樓花園山院區(qū)：門診2樓血管外科（外2科）診室住院部4樓本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日9588
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：靜脈曲張多年，除了久站或走路時(shí)間長了腳后跟脹外，無其他明顯感受。由于懷孕右腿下肢血管突出了幾個(gè)明顯的“疙瘩”，體檢做B超顯示右腿大隱靜脈返流大于7s，雙腿股總靜脈返流2s。Q：患者的返流程度嚴(yán)重嗎？還能做手術(shù)治療嗎？案例中的“7s、2s”指的是靜脈血返流的時(shí)間，時(shí)間越長，說明返流程度越重。正常人的靜脈是沒有返流或者返流時(shí)間小于0.5s，返流時(shí)間持續(xù)1s以上就能診斷為靜脈瓣膜功能不全。而病人的返流時(shí)間達(dá)到了7s，說明她的返流程度是非常嚴(yán)重的。股靜脈反流是指，病人除了淺靜脈有曲張以外，深靜脈的靜脈瓣膜也出現(xiàn)了問題，靜脈血沒有逆著重力回到心臟，而是流去了下肢，也就是說深靜脈也出現(xiàn)了返流。即使像案例中的患者這樣出現(xiàn)了股靜脈返流，也是可以手術(shù)治療的，但手術(shù)效果會因人而異，有些病人即便深靜脈有返流，術(shù)后結(jié)果仍然良好，也有些病人術(shù)后下肢還會殘留少許癥狀。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日16000
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錢凱主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是一種嚴(yán)重的疾病1、我國下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即近1億患者2、靜脈曲張是下肢靜脈疾病的一種常見表現(xiàn)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如：曲張性靜脈炎、深靜脈血栓、慢性靜脈水腫、小腿潰瘍。靜脈曲張的成因靜脈出現(xiàn)曲張是由于血管壁變?nèi)跫皵U(kuò)大，這樣靜脈內(nèi)維持血液流血的瓣膜就會失去效用。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行。 發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易疲乏。 晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍。 可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。Ⅰ期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，這是靜脈早期的癥狀，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，踝部潮紅，雖說沒有任何不適的癥狀，但也會影響腿部美觀，可以不治療，但也要預(yù)防。Ⅱ期：站立時(shí)淺部靜脈血管彎曲增粗，且高出皮膚，這個(gè)時(shí)期的癥狀就已經(jīng)有些明顯了，但在抬腿后或平躺后曲張部位會自行消失，常伴有小腿不適等。Ⅲ期：曲張血管增多，腿部出現(xiàn)水腫，站立或勞累時(shí)會更加明顯?；贾容^粗，而且還會出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重會出現(xiàn)濕疹、淤積性皮炎的癥狀。 Ⅳ期：血管內(nèi)血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，這個(gè)時(shí)期皮膚就會出現(xiàn)明顯的異常，皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑，且失去彈性而變硬。 Ⅴ期：這個(gè)時(shí)期是靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)期了，主要表現(xiàn)為發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作和生活。Ⅵ期：潰瘍常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”，這時(shí)腿痛是難以忍受的，這個(gè)是靜脈曲張最嚴(yán)重的時(shí)期，嚴(yán)重會造成截肢，甚至失去生命。靜脈曲張治療方法：1、手術(shù)療法——腔內(nèi)激光治療。2、微創(chuàng)療法——泡沫硬化劑治療。靜脈曲張健康指導(dǎo)：女性(尤指產(chǎn)婦)、長久站立者(每天大于6小時(shí))如護(hù)士、教師、交警等，肥胖者更容易發(fā)生靜脈曲張。預(yù)防靜脈曲張，可以從以下幾個(gè)方面做起：1、避免長時(shí)間站立或坐，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來促進(jìn)靜脈回流。2、抬腿，靜脈曲張是因靜脈無力將血液送回心臟，因此抬腿有助于減緩病癥。3、墊高床尾，有助于睡眠時(shí)血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想體重。6、穿彈力襪預(yù)防。本文系錢凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日10848
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陳志丹主治醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 普外科 腿上冒“青筋”、爬“蚯蚓”，在醫(yī)學(xué)上稱為下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張是一個(gè)常見病，在我國大概每十個(gè)人中就有一個(gè)患者。下肢靜脈曲張多見于長期站立工作的人，比如教師、護(hù)士、交警、車工等，其他誘發(fā)因素包括肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。 病人站立時(shí)，可見下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，常感下肢乏力、酸脹，或出現(xiàn)足背及踝周水腫。 病程較長而曲張明顯者，常可在小腿下段及踝部出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮炎濕疹和潰瘍形成。重者易造成肢體皮膚潰爛，直至截肢傷殘，甚至危及生命。因此，一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。 襄陽市中心醫(yī)院此次開展的腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(shù)，適用于嚴(yán)重的慢性靜脈功能不全患者，根據(jù)靜脈曲張臨床分類在4級以上，即色素沉著、疼痛、皮膚或皮下組織硬結(jié)、愈合性潰瘍，活動性潰瘍。手術(shù)利用腔鏡技術(shù)離斷小腿內(nèi)側(cè)交通支，對下肢慢性靜脈功能不全的皮膚營養(yǎng)障礙性改變，尤其是靜脈性潰瘍的治療具有明顯的療效。 據(jù)該科主治醫(yī)師陳志丹介紹，腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，交通支結(jié)扎徹底，切口感染率、切口延遲愈合率和潰瘍復(fù)發(fā)率降低，具有住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，為由于潰瘍面的存在不能手術(shù)治療的患者帶來了福音。該手術(shù)的成功填補(bǔ)了襄陽市外科腔鏡的一項(xiàng)空白，為市中心醫(yī)院外科腔鏡的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 下肢靜脈曲張臨床癥狀首先，腿部青筋突出，腿部的表層靜脈血管曲張并凸出皮膚，有明顯的酸脹感，腿部和足踝處會有水腫的癥狀出現(xiàn)?；颊吆苋菀滓?yàn)樗[而出現(xiàn)患肢疼痛的現(xiàn)象，尤其是晚上，疼痛感會更強(qiáng)，早上水腫會消退，疼痛感減輕 。 其次，隨著靜脈曲張病情不斷加重，患者腿部的皮膚也會發(fā)現(xiàn)改變，比較常見的就是腿部皮膚逐漸變黑，出現(xiàn)脫屑、瘙癢現(xiàn)象，伴有針刺和麻木、灼熱的感覺，患者也會出現(xiàn)疼痛感。 最后，靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)除了以上所介紹的以外，具體的癥狀還表現(xiàn)在：靜脈曲張的患者很容易出現(xiàn)腿部的靜脈破裂引起的大出血。靜脈曲張嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)潰瘍。爛腿、壞疽甚至是截肢，部分患者還會因?yàn)殪o脈曲張形成血栓，引起一系列的血栓疾病，危及生命。 若未出現(xiàn)“蚯蚓腿”，日?？蛇@樣治療下肢靜脈曲張的治療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。癥狀輕微的患者，通過積極的非手術(shù)治療，可以收到很好的療效。 首先，可穿上特制的靜脈曲張襪(即彈力襪)，來延緩惡化程度。據(jù)悉，彈力襪從腳踝到大腿壓力梯度呈100%到40% 的遞減，血液在這種壓力下會被動地從腳踝流向心臟，有助預(yù)防血液淤滯。彈力襪一定要過膝，長度建議在大腿中下1/3 處，運(yùn)動或外出時(shí)，都可穿上，避免血液淤積在迂曲的血管里。 其次，盡可能避免久站，最好每站立15分鐘左右就要活動一下，抬抬腿或原地踏步都行，幫助血液回流。 第三，避免久蹲、重體力勞動，以免增高腹壓。 第四，堅(jiān)持適度運(yùn)動。散步或慢跑都是不錯的選擇，可以強(qiáng)化小腿肌肉并且促進(jìn)血液循環(huán)，至于舉重、舉杠鈴等腹壓重的運(yùn)動，則不建議。 第五，足浴。溫度不宜太高，40℃—50℃即可，既可加速血液循壞，又能緩解疲勞。 第六，注意飲食，要減少高脂、高糖飲食，多吃有助于軟化血管的食物，比如多吃草莓等含有黃酮類物質(zhì)的水果，可以強(qiáng)化血管壁;適量喝點(diǎn)葡萄酒、吃點(diǎn)魚肝油，有助于軟化血管，使血管保持較強(qiáng)彈性，從而大大減少靜脈曲張的發(fā)病。 此外，糖尿病患者，一定要控制好血糖。睡覺時(shí)可用枕頭把腿墊高，或久坐時(shí)把腿墊高，能有效防止血液在靜脈中的淤積，緩解疼痛。 本文系陳志丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日9438
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謝沛霖主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 周圍血管病科 【誤區(qū)一】 靜脈曲張不痛不癢，不會出什么大問題。錯！下肢靜脈曲張?jiān)谠缙诖_實(shí)不痛不癢，但是隨著病程的進(jìn)展，后期會出現(xiàn)小腿皮膚變黑，甚至潰爛。有少數(shù)情況下還會危及生命，比如破裂出血，形成血栓。正常人的靜脈出血只要壓迫數(shù)分鐘就可以止血，而曲張的靜脈壓力很高，出血量會很大而且不易止血。因?yàn)槌鲅獣r(shí)沒有感覺，夜間出血就比較危險(xiǎn)。至于血栓形成，如果蔓延到深靜脈，則有可能導(dǎo)致肺栓塞。【誤區(qū)二】靜脈曲張就是大隱靜脈曲張。錯！盡管大多數(shù)的下肢靜脈曲張是和大隱靜脈病變有關(guān)，但是仍然有超過10%的靜脈曲張和其他病變相關(guān)是小隱靜脈病變引起。其中最典型的是我們接收大量的術(shù)后復(fù)發(fā)病例中，遺漏小隱靜脈病變的占了巨大多數(shù)。小隱靜脈因?yàn)槲恢蒙睿∽儾灰装l(fā)現(xiàn)，加上常規(guī)手術(shù)體位難以夠及，如果主刀醫(yī)生不在術(shù)前親自做超聲檢查的話，很容易漏診。而且，不是所有醫(yī)生都知道：靜脈曲張做超聲檢查時(shí)，患者必須采用站立位?。?！另外：一定要常規(guī)檢查患者腹壁是否有靜脈擴(kuò)張。如果有，要排除髂靜脈狹窄、閉塞或者布加綜合征?！菊`區(qū)三】靜脈曲張多見于農(nóng)村地區(qū)。錯！據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家的靜脈曲張可達(dá)人群的20~30%，高于發(fā)達(dá)中國家。城市發(fā)病率超過農(nóng)村。而且城市患者中，女性多于男性。為什么人們看到的大多是農(nóng)村男性體力勞動者腿上的靜脈曲張呢？這是因?yàn)槌鞘腥巳簩π⊥韧庥^形象比注意，不會輕易把小腿暴露在外。另外，城市人群一旦出現(xiàn)明顯靜脈曲張，往往會接受早期手術(shù)治療?！菊`區(qū)四】得了靜脈曲張要少走路。錯！小腿腓腸肌時(shí)人體的“第二心臟”。步行時(shí)有節(jié)律的收縮，可以促進(jìn)靜脈血液回流。站立或者靜坐過久，會導(dǎo)致血液瘀積。步行鍛煉可以促進(jìn)回流?！菊`區(qū)五】靜脈曲張會遺傳。錯！目前還沒有確鑿證據(jù)證明靜脈曲張會遺傳。因?yàn)槿巳褐邪l(fā)病率較高，還有些家族發(fā)病傾向，因此常?？梢娨粋€(gè)家庭里多人發(fā)病的現(xiàn)象?！菊`區(qū)六】靜脈曲張都可以采用手術(shù)治療。錯！有些情況下，靜脈曲張不宜手術(shù)。下肢深靜脈堵塞的情況下，形成的曲張的靜脈往往是一種代償?shù)男问?，不能手術(shù)。同樣，一些先天性血管畸形也可以表現(xiàn)為靜脈曲張，但是手術(shù)往往無法根治，復(fù)發(fā)率很高。【誤區(qū)七】靜脈曲張是簡單的小手術(shù)。錯！雖然過去把靜脈曲張抽剝術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、闌尾切除術(shù)歸為住院醫(yī)生基本訓(xùn)練，但是這些年的現(xiàn)狀是越來越多的靜脈曲張患者尋求專科醫(yī)生治療。而且微創(chuàng)技術(shù)層出不窮。但是，因?yàn)橐恍┽t(yī)生的缺乏經(jīng)驗(yàn)或者術(shù)前診斷的缺乏，手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的案例時(shí)有發(fā)生。因此，靜脈曲張手術(shù)是高度專業(yè)化的一種，不能忽視?！菊`區(qū)八】熱水泡腳可以緩解靜脈曲張。錯！靜脈曲張是回流問題，而不是供血問題。熱水泡腳時(shí)溫度增加會擴(kuò)張血管，增加回流的負(fù)擔(dān)。因此，靜脈曲張患者要避免熱水泡腳?！菊`區(qū)九】注射硬化劑可以根治靜脈曲張。錯！硬化劑是一種利用化學(xué)品注入靜脈，人為造成靜脈炎以達(dá)到閉塞靜脈的作用。但是，靜脈曲張的根源問題并沒有被解決，因此具有較高的復(fù)發(fā)率。有些步醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用各種高科技名稱，夸大療效，欺騙患者。因此，注射療法多用于補(bǔ)充和輔助?！菊`區(qū)十】放血療法可以治療靜脈曲張錯！靜脈是四通八達(dá)的網(wǎng)絡(luò)，局部放血后雖然患者淤積癥狀會減輕，但是靜脈很快恢復(fù)到充盈狀態(tài)。另外，放血還會造成血腫或感染的概率增加。2015年05月24日8824
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方欣副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病之一，也是最古老的疾病之一。下肢靜脈曲張最常見的原因是淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全或缺陷以及靜脈壓力增高，從而引起下肢淺靜脈血管發(fā)生迂曲擴(kuò)張以及血液瘀滯的現(xiàn)象。靜脈壁薄弱、彈性降低和靜脈瓣膜功能不全甚至缺陷，常與遺傳因素有關(guān)，屬于“原發(fā)性”下肢淺靜脈瓣膜功能不全；血液受到重力作用以及后天的各種因素導(dǎo)致重力作用增加，從而導(dǎo)致靜脈瓣膜正常的功能遭受破壞而形成的靜脈曲張屬于“繼發(fā)性”。繼發(fā)性的誘因包括重體力勞動、長時(shí)間站立或坐位、肥胖、妊娠及慢性腹內(nèi)壓增加等。靜脈炎癥、靜脈系統(tǒng)回流受阻以及循環(huán)血量超過回流負(fù)荷，均可造成靜脈壓力增高而形成靜脈曲張。長期的慢性靜脈壓力增高可導(dǎo)致下肢大量毛細(xì)血管增生且通透性增加，造成水腫、色素沉著和脂質(zhì)硬化等，最終可能導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙性改變甚至慢性靜脈潰瘍的發(fā)生，也就是俗稱的“老爛腿”。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至威脅肢體的存活。靜脈曲張的表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病早期僅有下肢沉重感或酸脹不適，久站后更加明顯，抬高下肢休息后減輕。久而久之，逐漸出現(xiàn)下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)張、隆起，病程較長者可能出現(xiàn)下肢小腿特別是內(nèi)踝附近的色素沉著、皮膚萎縮變薄、局部硬結(jié)、慢性濕疹以及難以愈合的潰瘍。同時(shí)，曲張的靜脈內(nèi)容易形成血栓，造成局部的紅腫疼痛以及硬結(jié)出現(xiàn)，嚴(yán)重者長期的慢性靜脈壓力增高，加之活動減少，會使深靜脈血栓的發(fā)生幾率也大大升高。局部擴(kuò)張的血管壁較薄，血管脆性大，不慎碰到可能導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克的發(fā)生。得了靜脈曲張又應(yīng)該如何去治療呢。其實(shí)治療的方式有很多，主要分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩大類。而非手術(shù)治療主要針對的是一些病變較為局限，病程較短，癥狀不重的患者或者是一些無法耐受手術(shù)的患者。而大部分靜脈曲張的患者病程到了一定程度均需要接受手術(shù)治療。當(dāng)然，手術(shù)的方式很多，有傳統(tǒng)的高位結(jié)扎大隱靜脈、抽剝曲張靜脈團(tuán)的方式，也有近年來興起的各種微創(chuàng)治療的方法，比如腔內(nèi)激光治療、射頻治療、透光靜脈旋切術(shù)、硬化劑注射等等。最終的目的是為了解決靜脈反流的問題，曲張靜脈團(tuán)以及功能不全的交通支問題。但到目前為止還沒有一種方法是治療靜脈曲張的最為有效和完美的方法，應(yīng)根據(jù)患者不同的病因和表現(xiàn)，結(jié)合患者的意愿以及各自醫(yī)院的不同設(shè)備儀器，結(jié)合不同手術(shù)方式，進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療。2015年04月11日2327
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李輝副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 這是一位70多歲的老大爺，靜脈曲張30多年了，慢慢出現(xiàn)小腿發(fā)黑，瘙癢，出現(xiàn)疹子，忍不住去撓，一次摳破點(diǎn)兒皮，就一發(fā)不可收拾，逐漸發(fā)展成大面積的潰瘍，感染，流血水，各種偏方各種敷藥，折騰一年多，沒半點(diǎn)好轉(zhuǎn)，最后來血管外科，經(jīng)過手術(shù)、藥物、加壓包扎等綜合治療，換了一個(gè)多月的藥，總算是好了。什么是“老爛腿”？“老爛腿”醫(yī)學(xué)上叫做下肢潰瘍，分為動脈缺血性潰瘍及靜脈瘀滯性潰瘍，動脈性疾病如動脈硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等，靜脈性潰瘍多見于靜脈曲張及下肢深靜脈血栓后綜合征。而在所有的下肢潰瘍中，由靜脈曲張導(dǎo)致的潰瘍所占比例為70%以上，20%為其他靜脈性疾病，其余不足10%者為動脈性疾病。也就是說，大多數(shù)“老爛腿”都跟靜脈曲張有關(guān)。靜脈性潰瘍是怎么形成的？靜脈性潰瘍即靜脈瘀滯所致，下肢長期受到由上而下的靜脈高壓，導(dǎo)致血流回流受阻，靜脈淤血，擴(kuò)張，形成蚯蚓狀蜿蜒盤曲，組織淤血導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不良，可出現(xiàn)腫脹，發(fā)黑，皮疹，瘙癢，最終發(fā)展為潰瘍，多合并感染，經(jīng)久不愈。更嚴(yán)重的情況可能發(fā)生癌變，付出慘痛的代價(jià)。由此可見，出現(xiàn)老爛腿，光敷藥是治標(biāo)不治本之策，實(shí)難湊效。靜脈性潰瘍是怎么治療？既然搞清楚了原因，那么治療方案也就不難了，得標(biāo)本兼治。既然是靜脈淤血、靜脈高壓所致，首先必須手術(shù)處理靜脈曲張以及反流的交通靜脈，配合口服藥物、抬高肢體、換藥、加壓包扎等綜合治療手段，給予足夠的耐心與配合，多可完全治愈。但是，即便潰瘍愈合，留下的疤痕始終無法抹去，所以，重視靜脈曲張的早期治療，顯得尤為重要。2014年10月09日2981
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