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李輝副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科(甲狀腺、乳腺、外周血管外科) 在中國(guó)的民間,流傳著這樣一種說法,經(jīng)?;顒?dòng)后接觸冷水,就會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。其實(shí)這是沒有科學(xué)依據(jù)的,下肢靜脈曲張是屬于站立行走的人類特有的疾病。正常下肢靜脈血需要從下往上回流到心臟,而要維持這樣的“水往高處流”,人類在進(jìn)化的過程中,下肢血管腔內(nèi)便逐漸形成了一個(gè)叫靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu),這就像一個(gè)單向閥門,阻止了正常的“水往低處流”,我們稱之為靜脈返流。一旦這個(gè)閥門失效或部分失效,下肢的靜脈血管就會(huì)長(zhǎng)期承受自上而下的返流壓力(因?yàn)槿耸钦玖⑿凶叩膭?dòng)物),逐漸形成血管擴(kuò)張,蜿蜒迂曲,還可發(fā)展為腫脹、瘙癢、色素沉著,甚至潰瘍感染等。發(fā)病有一定的遺傳因素,這點(diǎn)我們無法改變,同時(shí)也與日常的生活習(xí)慣有關(guān),我們可以在這些方面做一些調(diào)整,以延緩病情的發(fā)展。1、此病有遺傳傾向,有靜脈曲張家族史,一般在30歲左右發(fā)病,因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),有助于防治。2、肥胖的人應(yīng)該減肥,肥胖雖不是直接原因,但過重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢,使靜脈擴(kuò)張加重。3、避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐,應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)??赡艿脑?,最好能小走一番。特別是長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人。4、婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照,多休息,要經(jīng)常按摩腿部,幫助血液循環(huán)。5、戒煙,因吸煙能使血液粘滯度改變,血液變粘稠,易淤積。6、抬高腿部:抬高雙腿使體位改變,幫助靜脈血液回流,有利于降低腿部的靜脈壓力,防止靜脈曲張的形成。7、穿彈力襪:彈力襪要選擇彈性較高的襪子(醫(yī)用),在每日下床之前,將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。8、每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走,多項(xiàng)研究已經(jīng)證明,走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運(yùn)動(dòng)。每完成一次行走,小腿就會(huì)像泵一樣將血液“擠”回去,從而防止血液返流的壓力。需要說明的是,一旦患上靜脈曲張,無論怎樣保養(yǎng),都只能延緩它的發(fā)展,不能逆轉(zhuǎn),無法自愈。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重影響外觀、腫脹、瘙癢、色素沉著、潰瘍感染、破裂出血等并發(fā)癥時(shí),一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診(特別提醒:虛假?gòu)V告太多,千萬注意分辨),采取規(guī)范的治療。目前來看,手術(shù)仍然是最徹底的治療方式,激光閉合結(jié)合點(diǎn)式抽剝術(shù),以更小的創(chuàng)傷達(dá)到同樣的效果。以上的方法仍適用于術(shù)后保養(yǎng)。2014年08月15日
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董耀副主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 普通外科 一、概念:是指僅涉及下肢隱靜脈,淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而成曲張狀態(tài),多見于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高,或久坐少動(dòng)者。二、病因:靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高、是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷與遺傳因素有關(guān)。長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天因素,使瓣膜承受過度的壓力,逐漸松弛,不能緊密關(guān)閉。由于離心愈遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓越高,因此曲張靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。三、臨床表現(xiàn):1、主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲,下肢沉重、乏力感。可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化:皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。2、并發(fā)癥主要有:血栓性淺靜脈炎、局部潰瘍形成、曲張靜脈破裂出血、血栓形成等。四、如何治療:1、非手術(shù)療法患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶,借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外還應(yīng)避免久站、久坐,間歇抬高患肢。非手術(shù)療法僅能改善癥狀,適用于:癥狀輕微又不愿手術(shù)者;妊娠期發(fā)病,鑒于分娩后癥狀有可能消失,可暫行非手術(shù)療法;無法耐受手術(shù)者。2、硬化劑注射及壓迫療法利用硬化劑注入排空的曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞。也可作為手術(shù)的輔助療法,處理殘留的曲張靜脈。3、手術(shù)療法診斷明確且無禁忌癥者都可施行手術(shù)治療:大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。五、鑒別診斷:需要說明的是術(shù)前須鑒別除外1 下肢深靜脈瓣膜功能不全,2 下肢深靜脈血栓形成(通過血管彩超或下肢靜脈造影檢查),對(duì)于該兩種疾病單純大隱、小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)效果不佳。1 需同時(shí)修復(fù)靜脈瓣膜;3 處理血栓即可,大隱靜脈視情況處理。2014年06月13日
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祁寧主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 我們常說的下肢靜脈疾?。ǔR姷娜珈o脈曲張和靜脈血栓)的根本病因是人類直立引起的下肢靜脈血液回流困難,血液淤滯在小腿,時(shí)間長(zhǎng)了引起靜脈瓣膜關(guān)閉不全,臨床出現(xiàn)靜脈曲張、小腿酸脹、后期引起淤血性皮炎甚至發(fā)展到潰瘍、經(jīng)久不愈,從根本上講是一個(gè)血液淤滯問題。 下肢靜脈疾病的治療不像膽囊炎、闌尾炎,開完刀就一勞永逸了,也不像單純細(xì)菌感染, 主要靠藥物治療。這類疾病強(qiáng)調(diào)綜合治療,即一方面糾正下肢淤血問題,另一方面糾正因長(zhǎng)期淤血引起的繼發(fā)病理改變??傮w上包括:抬高肢體、穿彈力襪、手術(shù)和 藥物四大措施。前兩項(xiàng)是針對(duì)病因的治療措施,十分重要,只有在此基礎(chǔ)上手術(shù)和藥物治療效果才會(huì)好。不少病人總覺得看病總得開刀或吃藥,醫(yī)生囑咐抬腳或建議其穿彈力襪總覺得用處不大,這種觀念對(duì)靜脈疾病治療而言是很不利的。 臨床工作中經(jīng)常有一些難治的潰瘍、靜脈炎或者慢性丹毒的病人在門診、急診前來就醫(yī),我個(gè)人的體會(huì),此類病人最有效的措施就是嚴(yán)格要求其臥床抬高肢體,使用彈力繃帶,在此基礎(chǔ)上在配合促進(jìn)靜脈回流的藥物治療效果就明顯了。其中最基礎(chǔ),同時(shí)也最容易被忽視的就是醫(yī)生苦口婆心的囑咐他們回去臥床休息,使其認(rèn)識(shí)到物理治療的重大意義。 而對(duì)于病情較輕的靜脈疾病,養(yǎng)成隔幾個(gè)小時(shí)平臥抬高肢體和堅(jiān)持穿彈力襪的習(xí)慣對(duì)控制疾病進(jìn)展、改善癥狀和預(yù)防并發(fā)癥也是十分重要的。 希望各位醫(yī)生、廣大患者能認(rèn)識(shí)到物理治療的基礎(chǔ)作用,讓靜脈疾病被更有效的治愈!2014年01月28日
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楊其鵬副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 人體的血液是如何在體內(nèi)循環(huán)的? 人體的血管有二類,一類是動(dòng)脈血管,是從心臟發(fā)出來的,是負(fù)責(zé)供應(yīng)人體全身各部位所有組織和器官營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的血管通道,這就是我們能夠從人體體表部位摸到跳動(dòng)的那個(gè)血管,比如耳前、側(cè)頸部、肘部、腕部、大腿根部、足背等。中醫(yī)往往靠觸摸人體腕部的橈動(dòng)脈來診斷疾病。動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液被稱之為動(dòng)脈血,含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供組織利用,呈鮮紅色(是因?yàn)閯?dòng)脈血含有大量氧氣的緣故)。 當(dāng)人體各部位的組織和器官在吸收完動(dòng)脈血中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及新鮮氧氣后,被用過的血液通過靜脈這個(gè)通路流回到心臟,再由心臟這個(gè)“加壓泵”泵入肺部,重新吸收氧氣,此時(shí)靜脈血又變成了動(dòng)脈血并返回到心臟,再次通過心臟泵入動(dòng)脈血管內(nèi)送達(dá)人體各部。如此周而復(fù)始,這就是血液循環(huán)。靜脈內(nèi)流動(dòng)的血液被稱之為靜脈血,是被組織和器官利用過的血液,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣含量很低。血色暗紅。人類為什么會(huì)發(fā)生下肢靜脈曲張? 人類是直立動(dòng)物,是站著走路的,心臟位于人體胸部,其位置居高臨下,加上心臟的強(qiáng)大動(dòng)力,它向人體各部位如腹部、雙下肢供血就比較容易。而被組積和器官利用過的血液(即靜脈血)流回心臟時(shí),由于是由低處往高處走,相對(duì)于動(dòng)脈供血而言要困難得多,一方面要靠心臟心室動(dòng)力系統(tǒng)的推力(即心肌的收縮力),將動(dòng)脈血從心臟內(nèi)通過動(dòng)脈血管推送達(dá)全身各組織和器官的同時(shí),把已被組織和器官利用過的血液“推入”靜脈內(nèi);另一方面要靠心臟心房的強(qiáng)大吸力,把這部份血液給吸回心臟;加上人類在呼吸時(shí)所形成的胸腔負(fù)壓,以及我們?cè)谧呗坊蚱渌\(yùn)動(dòng)時(shí)下肢肌肉組織的擠壓,將積存在下肢的血液擠回心臟。所以,相對(duì)于人體的動(dòng)脈系統(tǒng)而言,人體雙下肢的靜脈系統(tǒng)要承受較大的壓力,這就是人體下肢的靜脈易造成曲張的重要的力學(xué)因素之一。 但“上帝”在造就人類時(shí),為了盡可能幫助下肢的所有靜脈血盡快回流入心臟,特地給人類的雙下肢2毫米以上直徑的靜脈血管內(nèi)“安裝”了“單向閥門”(稱之為靜脈瓣膜),此“單向閥門”的作用是只允許靜脈血向心臟方向回流,而不允許倒灌。但亊實(shí)上這個(gè)上帝是不存在的,而是自有人類存在并直立行走以來不斷進(jìn)化的結(jié)果。如上所述,人類在不斷進(jìn)化過程中,動(dòng)、靜脈血管系統(tǒng)的這種對(duì)立統(tǒng)一的形式較為穩(wěn)定,所以大多數(shù)人并不會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張情況。 哪些人更易患下肢靜脈曲張? 人體下肢的靜脈有二組,一組是深靜脈,位置深,和骨頭靠得很近,肉眼看不到;另一組是淺靜脈,位置淺,身體較瘦的人(特別是男性),大多用肉眼都能看得到。 下肢的淺靜脈有2條,一條是大隱靜脈,起自足部,止于大腿根兒,血流方向由足部?jī)?nèi)側(cè)開始,經(jīng)過小腿內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè),最終流入大腿根部的髂股深靜脈系統(tǒng);另一條稱之為小隱靜脈,起自足部,經(jīng)小腿后正中向上行走,進(jìn)入腘窩處的深靜脈系統(tǒng)。 大隱靜脈和小隱靜脈由于位置淺表,如果因?yàn)槟撤N原因使下肢深組或淺組靜脈直徑增寬,而起單向閥門作用的靜脈瓣膜就失去了作用,此時(shí)下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液積存過多,使位于淺組的下肢大隱靜脈或小隱靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、扭曲成團(tuán),或形成大的靜脈球,手摸上去富有彈性。而深組靜脈由于人類在直立行走時(shí)肌肉的擠壓作用,加上心臟的動(dòng)力、呼吸時(shí)胸腔形成的負(fù)壓作用等,可隨時(shí)將深組靜脈中的血液擠壓流回心臟,所以深靜脈曲張一般不會(huì)出現(xiàn)。但臨床上也有深靜脈因超負(fù)荷工作而增寬,致使深靜脈瓣膜關(guān)閉不全,靜脈血回流心臟困難,間接性地引起淺靜脈擴(kuò)張,瓣膜關(guān)閉不全。由于淺靜脈位于皮下,周圍缺乏肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的泵壓作用,其擴(kuò)張、延長(zhǎng)和扭曲成團(tuán)也就不奇怪了。 大隱靜脈曲張?jiān)谂R床上的發(fā)生率為9%左右,而小隱靜脈曲張的發(fā)生率相對(duì)要低得多。那么哪些人更易發(fā)生大隱靜脈曲張?究其原因,一方面發(fā)生于家庭遺傳,約占40-60%,另也常見于一些需要長(zhǎng)期站立或久坐工作的人。個(gè)別職業(yè)如教師、廚師、商場(chǎng)售貨員、銀行營(yíng)業(yè)員和體力勞動(dòng)者。其較高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。當(dāng)然還存在于其它一些少見原因,諸如原發(fā)性深靜脈辯膜功能不全、下肢深靜脈血栓后遺癥、創(chuàng)傷性或先天性動(dòng)靜脈瘺、先天性靜脈畸形骨肥大綜合征、布加氏綜合征等。 大隱靜脈曲張?jiān)谂R床上有哪些癥狀? 大隱靜脈曲張可以發(fā)生在單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢。由于靜脈瓣膜功能的喪失,大量被組織和器官利用過的靜脈血淤積在下肢,受災(zāi)最重的當(dāng)屬小腿中下段。 大多數(shù)患者在行走一段路后會(huì)感到病腿沉重易累,酸脹難受,腿腳脹痛; 由于靜脈血管腔內(nèi)壓力大,使得微小靜脈末梢端破裂,造成小腿皮下淤血,血液中的有色成份存積于皮下,由初期的淡黃色逐漸變成了黑色,就像皮膚紋身一樣多年不能消退,異常難看; 由于此部分的血液是被人體各組織和器官利用過的靜脈血,其氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)極少;再因?yàn)榻M織和器官在吸收完?duì)I養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的同時(shí)也產(chǎn)生了大量的代謝產(chǎn)物;加之靜脈腔內(nèi)壓力大,也影響了組織和器官的正常營(yíng)養(yǎng)吸收和氧氣吸收,等等,此諸多因素,使得患者下肢營(yíng)養(yǎng)缺乏,含氧量降低,久而久之則造成小腿皮膚瘙癢(濕疹樣改變)、慢性潰瘍形成,長(zhǎng)達(dá)多年,久治不愈,俗稱“老爛腿”; 由于靜脈腔內(nèi)壓力大,如果因外傷、或潰瘍內(nèi)的淺靜脈裸露在外,都可以造成曲張的淺靜脈破裂出血,出血速度好似小孩玩水槍一樣噴射而出,如不及時(shí)處理,可危及生命; 因曲張靜脈內(nèi)的血流緩慢,血液容易凝集成塊,可反復(fù)發(fā)生血栓性靜脈炎;也因扭曲靜脈內(nèi)的血液流回心臟困難重重,影響了淋巴液的吸收,患者的病腿不但會(huì)反復(fù)發(fā)生網(wǎng)狀淋巴管炎(即丹毒),還同時(shí)發(fā)生下肢淤血性水腫或淋巴性水腫。 如何早期預(yù)防大隱靜脈曲張? 預(yù)防大隱靜脈曲張的關(guān)鍵在于健康用腿。也就是說,需要長(zhǎng)期站立或久坐的人群,不能長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)姿勢(shì)不活動(dòng)。例如教師、營(yíng)業(yè)員、廚師等,應(yīng)當(dāng)不時(shí)地來回走動(dòng),活動(dòng)活動(dòng)雙腿,或者換一個(gè)姿勢(shì)。另外,騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮,這種機(jī)械泵的作用可以加快靜脈血液回流,緩解靜脈內(nèi)的壓力。平時(shí)看電視,可以翹高雙腿,以使雙下肢靜脈血回心容易。 大隱靜脈曲張的治療方式有那些? 早期輕微的淺靜脈曲張一般選擇保守治療。穿醫(yī)用彈力襪,用壓迫的辦法將突出于皮膚平面的曲張靜脈內(nèi)的血液壓回到深組靜脈去。深組靜脈由于有肌肉機(jī)械泵的擠壓作用,回流心臟的難度遠(yuǎn)比淺靜脈要容易得多。戰(zhàn)爭(zhēng)年代,官兵們用寬布條打綁腿,急行軍時(shí)雙下肢感覺輕快便捷便是基于此原理。彈力襪根據(jù)下肢的生理壓力梯度制作,從而在站立時(shí)起到保護(hù)下肢淺靜脈的作用;平時(shí)抬高患肢,避免長(zhǎng)期站立或久坐。 對(duì)于中重度下肢靜脈曲張的治療,手術(shù)是唯一有效的治療方法。 靜脈曲張的手術(shù)方法有很多種,包括硬化劑注射、傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、激光、微波、射頻、電凝閉合以及刨吸術(shù)等等。至于一些廣告宣傳中所介紹的用一種外用藥在曲張的靜脈上抹一下就能治愈,那純屬騙人的鬼話,希望大家千萬別信。 硬化劑注射一般適用于靜脈曲張輕微,或手術(shù)后殘留,或多年前做過手術(shù)而今再次復(fù)發(fā)的輕度靜脈曲張患者。由于是用注射器向曲張的靜脈內(nèi)注藥,只見針孔,而無刀口。創(chuàng)傷小,花錢少,在門診便可進(jìn)行。特別受到一些愛美的年青女性朋友所喜愛。但不適用于較為嚴(yán)重的患者。目前在我國(guó)或世界各國(guó)都不將其作為下肢靜脈曲張的首選治療; 傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù),用小切口去除大隱靜脈主干,點(diǎn)狀切口(長(zhǎng)約3毫米)切除扭曲成團(tuán)的靜脈。在我院進(jìn)行手術(shù)的所有患者中,由于切口小,不用縫針,一條腿一般用時(shí)約1小時(shí)。出血少(10-15毫升),用時(shí)少,療效徹底,較少?gòu)?fù)發(fā)。由于微創(chuàng)切口特別小,于手術(shù)后半年左右,病腿基本不留痕跡,不影響美觀,無論老少患者都喜歡; 在此手術(shù)方法的基礎(chǔ)上衍生出來的一些新方法,諸如激光、微波、射頻、電凝等是通過熱效力對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行燒灼、凝固,使其閉合,而并不像傳統(tǒng)的手術(shù)方法切掉曲張的淺靜脈,以達(dá)到治愈疾病的目的。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,但治療費(fèi)用也偏高。另外,一部分患者由于大隱靜脈主干扭曲非常嚴(yán)重,激光、微波或射頻所用治療導(dǎo)管難以順利插入其扭曲的靜脈全程,還需配合其他的微創(chuàng)手術(shù)方法,才能將眾多的曲張靜脈全切除。 盡管方法很多,但最終治療結(jié)果都是一樣的。 此時(shí)有患者會(huì)問,你將我的淺靜脈切掉了,或通過熱效力燒灼掉了,我下肢靜脈血回流入心臟靠什么?那我告訴您,只要您的深組靜脈系統(tǒng)沒有阻塞,在您入院后,專科醫(yī)生會(huì)對(duì)您的病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。只要診斷明確,適應(yīng)征選擇得當(dāng),以上介紹的任何手術(shù)方法都是安全的,效果是良好的。 小腿有潰瘍的靜脈曲張患者能做手術(shù)嗎? 那答案是肯定的。對(duì)于下肢靜脈曲張患者來講,其小腿潰瘍往往是慢慢發(fā)生的,初時(shí)較小,逐漸增大,其最大者直徑可達(dá)10公分以上。存在的時(shí)間短則幾個(gè)月,長(zhǎng)則數(shù)十年,經(jīng)久不愈,俗稱“老爛腿”,給人們的生活和工作帶來極大不便。 我院日前接收一位70多歲的老年男性患者,患靜脈曲張30多年,患靜脈曲張性潰瘍也近20年。我當(dāng)著他老伴的面開玩笑,“你這么多年的臭腳,你老婆是怎么允許你上床的?”他老婆講,“那個(gè)臭啊,臭滿全屋!特別是夏天,誰都不愿意到他的臥室去。怎么辦呢?買香熏唄!”從經(jīng)濟(jì)角度講,就算一周換藥2次,一個(gè)月就達(dá)8-10次,一年僅此一項(xiàng)少說也將花費(fèi)人民幣3000元以上。 對(duì)于這樣的病人怎么辦?其肯定的回答是:手術(shù)。手術(shù)是唯一的選擇。非常經(jīng)典的手術(shù)方式是“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”,或在此基礎(chǔ)上衍生出來的手術(shù)方式“激光”、“微波”、“射頻”、“電凝閉合”、“刨吸術(shù)”等等”,各有優(yōu)缺點(diǎn),醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的不同狀況仔細(xì)選擇;對(duì)于癥狀和體征輕微的,以及手術(shù)后復(fù)發(fā)的輕型患者,可以進(jìn)行硬化劑注射治療。 在大型的三級(jí)甲等醫(yī)院中,一般都有相對(duì)獨(dú)立的血管外科,學(xué)術(shù)氛圍濃厚,醫(yī)療設(shè)備齊全,專科知織嚴(yán)謹(jǐn),手術(shù)操作嫻熟,術(shù)后療效肯定。2013年06月21日
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張光軍副主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張主要是由于下肢靜脈血管瓣膜損壞所引起的,主要特點(diǎn)是血管突出皮膚表面,像蚯蚓一樣,彎彎曲曲,疙疙瘩瘩。因此俗稱“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦]有任何癥狀,所以很容易被忽視,不當(dāng)回事,一般經(jīng)歷10多年的病程后,隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重,會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑(色素沉著)、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛,甚至潰瘍。除了長(zhǎng)期站立因素以外,靜脈曲張與長(zhǎng)時(shí)間坐位以及雌激素還有一定的關(guān)系。 靜脈曲張是一個(gè)惡性循環(huán),當(dāng)靜脈其中一個(gè)瓣膜壞掉,失去輸送血液回心臟的功能,血液積在靜脈,靜脈受壓擴(kuò)張,牽連到下一個(gè)瓣膜,瓣膜沒法覆蓋過度擴(kuò)張的靜脈,也失去活塞功能,接著影響第三、第四個(gè)瓣膜。靜脈曲張的病癥為不可逆的一種病變過程,一旦確認(rèn)患有靜脈曲張,應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診,以免錯(cuò)過最佳的治療期;隨著人們生活條件逐步提高,越來越多的人們注意到了提前治療或良好的。 靜脈擴(kuò)張是瓣膜損傷后所造成的結(jié)果;垂直血柱重力作用,首先破壞股淺靜脈第1對(duì)瓣膜,并按照“多米諾骨牌”效應(yīng),順序損壞其遠(yuǎn)側(cè)股淺靜脈中的諸瓣膜。病變初期,由于人體的代償功能,特別是腓腸肌有效的泵作用,靜脈血液仍然能快速向心回流,不發(fā)生任何癥狀。 當(dāng)瓣膜破壞一旦越過腘靜脈平面,一方面小腿靜脈壁和瓣膜因離心較遠(yuǎn)而承受更高的壓力;另一方面,當(dāng)小腿深靜脈瓣膜破壞后,深靜脈血液向遠(yuǎn)側(cè)倒流,由于腓腸肌泵的收縮作用,可使遠(yuǎn)側(cè)深靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜遭到破壞,出現(xiàn)所謂“破風(fēng)箱”樣的作用,即腓腸肌收縮時(shí),深靜脈中的部分血液經(jīng)交通靜脈倒流入踝上靜脈網(wǎng),使局部靜脈系統(tǒng)出于淤血和高壓狀態(tài),從而引起足靴區(qū)一系列皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病理病理變化。臨床表現(xiàn):1、靜脈血栓形成:部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓,表現(xiàn)為局部紅腫痛,硬塊形成,疼痛影響行走。如果不及時(shí)治療,血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈,造成深靜脈血栓,有肺栓塞危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期靜脈曲張的病人靜脈曲張病人靜脈壁薄弱,靜脈壓較高,加之局部血供不足引起肌肉、脂肪組織萎縮,曲張之靜脈凸現(xiàn)于皮下,輕度損傷即會(huì)發(fā)生潰瘍,且易損傷靜脈壁。2、出血、潰瘍:小腿曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚由于營(yíng)養(yǎng)不足,是十分脆弱的,輕微外傷,就很容易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由于出血時(shí)沒有疼痛等其它的癥狀,患者常常沒有察覺,如果發(fā)生在夜間睡覺時(shí),將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。3、靜脈損傷:長(zhǎng)期靜脈曲張的病人靜脈曲張病人靜脈壁薄弱,靜脈壓較高,加之局部血供不足引起肌肉、脂肪組織萎縮,曲張之靜脈凸現(xiàn)于皮下,輕度損傷即會(huì)發(fā)生潰瘍,且易損傷靜脈壁。4、水腫、皮膚色素沉著:由于靜脈出現(xiàn)返流,患者常呈現(xiàn)晨輕晚重的患肢水腫。而長(zhǎng)期的靜脈高壓導(dǎo)致小腿部位毛細(xì)血管通透性增加,紅細(xì)胞滲出后破裂,鐵紅素在皮下沉積,使得皮膚變黑,從點(diǎn)狀到片狀發(fā)展。5、影響腿部美觀:靜脈曲張除了影響腿的美觀外,發(fā)病初期,病人多有酸脹不適和疼痛;后期受損靜脈隆起,擴(kuò)張迂曲,以小腿大隱靜脈行程為重。6、壞死:這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。由于組織供血不足,潰瘍周圍組織變薄,皮膚發(fā)黑變硬,潰瘍傷口長(zhǎng)久不愈,愈后容易復(fù)發(fā)。病情分期:Ⅰ期 表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚,曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀,有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。Ⅱ期 在站立時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管,高出皮膚,在腿部抬高或平臥后可消失,常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺,此期是治療的最佳時(shí)期。Ⅲ期 曲張血管增多,小腿開始出現(xiàn)水腫,以站立過久或勞累后較明顯,晨起時(shí)水腫可消退?;贾1葘?duì)側(cè)腿增粗,有些人還出現(xiàn)皮膚瘙癢,嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。Ⅳ期 血管內(nèi)血液瘀積過多,靜脈壓力明顯增高,使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織,造成局部皮膚發(fā)紅,變紫,直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積),并且失去彈性而變硬。Ⅴ期 已發(fā)展為急性潰瘍期,發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰,采用普通方法已很難治愈,嚴(yán)重影響工作與生活。Ⅵ期 靜脈曲張晚期,或未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作,形成臁瘡?fù)?,常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段,俗稱“老爛腿”。2012年10月10日
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2012年02月19日
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秦士勇主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張,嚴(yán)格來講不是一個(gè)確切的疾病名稱。它是一種臨床表現(xiàn),一個(gè)體征描述性診斷。 多種疾病可以引起下肢靜脈曲張,比如:下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、布加氏綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、先天性靜脈畸形骨肥大綜合征等。 最常見的單純下肢靜脈曲張,多與遺傳有關(guān),許多患者有家族史。也就是說,如果某個(gè)人患有下肢靜脈曲張,他的父輩、子女或他的兄弟姊妹、親戚等可能也患有下肢靜脈曲張。 大多數(shù)患者并不把下肢靜脈曲張當(dāng)做是病,因?yàn)樗惶?、不癢,頂多有些不美觀。甚至有的人終生不治療也沒有引起什么并發(fā)癥。但是,有一部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹、潰瘍,甚至出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)、血栓,或者由于外傷、蟲咬等誘因出現(xiàn)傷口不愈合等情況,或者外傷后出血不止等。這一部分患者就應(yīng)該考慮就診或積極治療,甚至做手術(shù)。 當(dāng)然,有一部分年輕女性患者為了“美腿”,也會(huì)選擇手術(shù)治療,尤其是微創(chuàng)手術(shù)。 我的建議是: 一、如果您有下肢靜脈曲張,一定要到正規(guī)醫(yī)院就診,在明確了病因后再選擇是否治療、是否手術(shù)。不要盲目作出決定,以免誤診誤治,給您帶來不必要的痛苦和損失。二、穿著醫(yī)用彈力襪,對(duì)減輕下肢靜脈曲張引起的下肢疲勞、酸脹和沉重感有幫助,并對(duì)延緩該病的發(fā)展有益,可以嘗試。 三、硬化劑注射治療下肢靜脈曲張并不適合所有患者,要聽從血管外科醫(yī)生的建議,不要聽信“不吃藥、不開刀”就能治愈靜脈曲張的忽悠。 四、激光也好,射頻也罷,許多先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)都有它的適用范圍,不能“包治百病”。針對(duì)您的病情制定的“個(gè)體化治療方案”才是最好、最合適您的方法。小結(jié): 靜脈曲張不是大毛病, 查找病因得去看醫(yī)生; 偏聽偏信花錢又添堵,手術(shù)與否慎重做決定。2012年02月08日
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張瑞鵬副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 一、概念:是指僅涉及下肢隱靜脈,淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而成曲張狀態(tài),多見于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高,或久坐少動(dòng)者。二、病因:靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高、是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷與遺傳因素有關(guān)。長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天因素,使瓣膜承受過度的壓力,逐漸松弛,不能緊密關(guān)閉。由于離心愈遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓越高,因此曲張靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。三、臨床表現(xiàn):1、主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲,下肢沉重、乏力感??沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化:皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。2、并發(fā)癥主要有:血栓性淺靜脈炎、局部潰瘍形成、曲張靜脈破裂出血。四、如何治療:1、非手術(shù)療法患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶,借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外還應(yīng)避免久站、久坐,間歇抬高患肢。非手術(shù)療法僅能改善癥狀,適用于:癥狀輕微又不愿手術(shù)者;妊娠期發(fā)病,鑒于分娩后癥狀有可能消失,可暫行非手術(shù)療法;無法耐受手術(shù)者。2、硬化劑注射及壓迫療法利用硬化劑注入排空的曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞。也可作為手術(shù)的輔助療法,處理殘留的曲張靜脈。3、手術(shù)療法診斷明確且無禁忌癥者都可施行手術(shù)治療:大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。2011年12月14日
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 臨床上,不乏精索靜脈曲張合并下肢淺靜脈曲張或下肢腫脹的患者,很大部分患者是中青年,甚至部分存在著原發(fā)不孕。這部分病人,需要深入檢查,要明確導(dǎo)致是“一源”還是各自獨(dú)立的疾病。一、由于下肢淺靜脈和精索靜脈均屬于靜脈系統(tǒng),所以,兩個(gè)疾病同時(shí)存在,是可以理解的,很有可能是靜脈薄弱在兩個(gè)解剖學(xué)部位的不同疾病,治療上,只需要在精索靜脈曲張??剖中g(shù)的同時(shí),進(jìn)行下肢淺靜脈手術(shù)。二、右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方,左髂總靜脈前方受壓于強(qiáng)搏動(dòng)的右髂總動(dòng)脈,而后方又受前凸 4或5腰椎的迫擠,從而導(dǎo)致左髂總靜脈容易受壓損傷。某些人由于右髂總動(dòng)脈、腰骶椎和左髂總靜脈的緊密接觸和動(dòng)脈搏動(dòng)引起的慢性損傷產(chǎn)生組織反應(yīng),導(dǎo)致髂靜脈內(nèi)膜增生,出現(xiàn)腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu),造成髂靜脈回流障礙和下肢靜脈壓力升高而出現(xiàn)臨床癥狀。這時(shí),髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈的回流亦受到影響,陰囊睪丸以及輸精管血液回流受到影響(前組合中組的靜脈回流障礙),可出現(xiàn)精索靜脈曲張。治療上,需要在精索靜脈曲張??剖中g(shù)前。詳細(xì)檢查下肢靜脈回流情況,明確診斷后,進(jìn)行病變段髂靜脈行球囊擴(kuò)張和支架植入手術(shù)。2011年10月30日
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徐磊主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張是常見的周圍血管病變,其主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈曲張,原因是隱靜脈或深靜脈的回流障礙及返流。但下肢靜脈曲張隨病程發(fā)展可出現(xiàn)下肢足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,表現(xiàn)為瘙癢、濕疹,皮膚色素加深、潰瘍。該病發(fā)病率較高,可占周圍血管病變的 90%,但僅有不到 20%的病人出現(xiàn)下肢足靴區(qū)的皮膚濕疹潰瘍。隨著各種先進(jìn)檢查手段的出現(xiàn),交通支靜脈的作用越來越受到重視。目前認(rèn)為,單純的大隱靜脈曲張以及深靜脈輕度擴(kuò)張、回流障礙及返流,不能造成足踝區(qū)皮膚的濕疹、潰瘍。只有在深靜脈回流障礙伴有交通支瓣膜功能不全的情況下,方可出現(xiàn)足靴區(qū)的皮膚濕疹潰瘍。故交通支瓣膜的功能好差,對(duì)足靴區(qū)皮膚的營(yíng)養(yǎng)起著重要的作用。交通支靜脈位于小腿后側(cè),小腿后內(nèi)側(cè)距足底13—24cm處的3支交通支靜脈較固定,主要引流淺靜脈的血液流入深靜脈。淺靜脈回流障礙逆流時(shí),血液通過交通支流向深靜脈,致深靜脈的張力增高、擴(kuò)張。當(dāng)深靜脈回流通暢、瓣膜功能良好時(shí)不會(huì)引起深靜脈返流。當(dāng)出現(xiàn)深靜脈瓣膜功能缺陷時(shí),深靜脈出現(xiàn)返流,漸引起交通支靜脈擴(kuò)張,瓣膜功能受損,致血液逆流到足靴區(qū),使局部的血液瘀滯,影響了局部皮膚組織的新陳代謝,而出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍形成,不易愈合。2011年10月20日
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