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劉源副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)介入科 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長期負(fù)重或站立工作者。由于此病十分常見,很多老百姓對它的了解容易進(jìn)入幾個(gè)誤區(qū)。誤區(qū)一：單純的靜脈抽剝可以治愈靜脈曲張。 由于引起靜脈曲張的疾病各種各樣，因此治療的手段也各不一樣。如果對伴有深靜脈血栓的病人施行靜脈抽剝，則可能適得其反，加重病情。而對于下肢靜脈功能不全者，單純靜脈抽剝則有較高的復(fù)發(fā)率。誤區(qū)二：靜脈曲張就是脈管炎。血栓閉塞性脈管炎是好發(fā)于有長期吸煙史的中年男性的下肢動脈缺血性疾病，晚期病人常因組織缺血壞死而截肢。而靜脈曲張病人雖常伴有下肢潰瘍，但動脈供血正常，截肢可能性很小。因此病人不必有思想上的顧慮。誤區(qū)三：熱敷能活血化淤，有益于本病。靜脈曲張病人除并發(fā)淺靜脈血栓性炎可適當(dāng)熱敷外，應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射等。原因主要是熱敷能導(dǎo)致下肢動脈擴(kuò)張，血流增加，加重靜脈淤血?；颊邞?yīng)注意保持患肢干燥、清潔。誤區(qū)四：患"靜脈曲張"要少活動。過去認(rèn)為長時(shí)間站立是引起下肢靜脈曲張的主要誘因。近幾年的調(diào)查研究表明：小腿肌肉缺乏活動是引起靜脈曲張的另一重要因素。因此從事長時(shí)間辦公室工作的患者應(yīng)定時(shí)活動下肢，促進(jìn)靜脈回流。誤區(qū)五：靜脈曲張是由于年輕時(shí)“走熱了，下肢沾了冷水”導(dǎo)致。靜脈曲張的病因簡單說主要由于患者淺靜脈的靜脈瓣先天功能薄弱，再加上后天過多的站立或久坐，造成下肢靜脈管腔內(nèi)壓力增高，致使靜脈管腔擴(kuò)張、迂曲，從而導(dǎo)致靜脈曲張。臨床中我們見到很多患者的職業(yè)是教師、廚師、警察、超市營業(yè)員等等。少數(shù)患者是在下肢靜脈回流入心的主干道（下腔靜脈）出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張。所以，靜脈曲張的成因與是否“沾了冷水”無關(guān)。誤區(qū)六：打針吃藥能治愈靜脈曲張。 所謂"打針"指的是局部硬化劑注射，在60、70年代因其操作簡單，成本低而在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，對于中、重度靜脈曲張，目前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。我院最新引進(jìn)泡沫硬化劑（聚桂醇）注射治療輕度靜脈曲張，取得很好效果。主要應(yīng)用在僅有皮下淺靜脈輕度擴(kuò)張，且患者無明顯自覺癥狀者。很多患者感覺擴(kuò)張的靜脈影響了自己腿部的美觀。通過注射硬化劑，可實(shí)現(xiàn)閉合靜脈管腔，防止靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，并達(dá)到腿部美容的目的。藥物是輔助的治療手段，不能治愈靜脈的病理性改變, 但在一定程度上可以減輕患者下肢腫脹、脹痛的癥狀。2011年08月21日
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2011年08月20日1571
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王曉棟主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 血管外科 病例一：李大媽左腿上有靜脈曲張好多年了，一直也不痛也不癢的，問問身邊的朋友，有些建議去做手術(shù)，有些則說這只是小毛病，沒關(guān)系的，她也就一直這樣拖著?？陕刈笸壬系钠つw開始出現(xiàn)小紅點(diǎn)，用手越抓越癢，紅點(diǎn)也慢慢變成了紅斑，后來索性發(fā)黑了，面積還越來越大。終于在一個(gè)冬天的夜里，睡得正酣的李大媽忽然覺得小腿熱乎乎的，用手一摸卻是濕漉漉的，趕忙起床開燈一看，殷紅的一片，全是血！家人趕緊送她到附近的醫(yī)院，醫(yī)生看了以后說是曲張的靜脈破裂出血了，一陣搶救之后，如釋重負(fù)的血管外科醫(yī)生半開玩笑的說：這病啊，都是你自己拖壞的，早點(diǎn)來看就好啦。李大媽覺得委屈極了：誰知道這么個(gè)小毛病會發(fā)展到這么厲害??！專家點(diǎn)評：李大媽是下肢靜脈曲張并發(fā)了下肢皮膚營養(yǎng)不良，又出現(xiàn)了出血。下肢皮膚營養(yǎng)不良是下肢靜脈曲張最為常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚發(fā)黑甚至皮膚破潰，最終變成“老爛腳”。靜脈曲張的病人由于靜脈壁菲薄以及皮膚營養(yǎng)不良，很容易破裂出血，其特點(diǎn)是出血量大、無痛覺，因此很容易被忽略。如果遇見這種情況，應(yīng)當(dāng)馬上平臥，抬高下肢，并用手按壓出血處的血管15分鐘，然后用繃帶包扎，就近送往醫(yī)院。病例二：陳大爺患靜脈曲張多年，作為退伍軍人，他根本不把這當(dāng)回事，還常把自己的腿拿出來安慰身邊的老朋友們：“想當(dāng)年，戰(zhàn)場上子彈亂飛，我照樣也過來了，這么點(diǎn)鼓鼓的血管算什么啊，幾十年來也沒怎么加重，聽我的，沒事！”前幾天，陳大爺崴了腳，被迫在床上躺了幾天，腿上的曲張靜脈卻突然變硬了，皮膚發(fā)紅，按上去痛痛的，倔強(qiáng)的老人拒絕了子女的送醫(yī)院，自己買了幾片消炎藥吃下去，慢慢的，皮膚發(fā)紅消失了，可還沒等他得意，整條腿竟然腫了起來，水汪汪的把醫(yī)生都嚇了跳，說：再遲點(diǎn)來，腿都保不住了。專家點(diǎn)評：陳大爺是下肢靜脈曲張伴發(fā)了血栓性靜脈炎，血栓又蔓延造成了重度的深靜脈血栓（股白腫）。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導(dǎo)致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內(nèi)膜細(xì)胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。由于下肢靜脈系統(tǒng)四通八達(dá)，大概有1/4的淺靜脈血栓會蔓延到深靜脈，形成嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓。 并發(fā)癥影響生活質(zhì)量下肢靜脈曲張?jiān)谥欣夏耆巳巳褐泻艹Ｒ?，看似是個(gè)小病，但對生活質(zhì)量影響很大，到了中后期還會出現(xiàn)許多并發(fā)癥。從浙江省立同德醫(yī)院血管外科獲得的病人資料來看，70%的患者可因?yàn)橄轮o脈曲張而出現(xiàn)沮喪、孤獨(dú)、生氣等負(fù)面情緒，從而影響生活；8%的患者因?yàn)橹w酸脹、皮膚瘙癢、皮膚發(fā)黑影響外觀等原因而減少社交活動。從疾病發(fā)展來看，早期靜脈曲張往往只是曲張靜脈范圍和程度的加重，但到中后期疾病發(fā)展速度就明顯增塊，往往短短幾年甚至幾個(gè)月就出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為皮炎、濕疹。例如在“非典”時(shí)期，就有很多病人因不愿外出，在很短時(shí)間內(nèi)從皮膚瘙癢發(fā)展到了皮膚潰爛階段。其實(shí)，像李大媽、陳大爺那樣的病例，只要早期就診，即使不考慮手術(shù)治療，通過一些有助于血液循環(huán)的運(yùn)動可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的。保健小知識1、盡可能多運(yùn)動小腿：多做一些有助于血液循環(huán)的運(yùn)動，如游泳、騎車、跑步、跳舞等。長時(shí)間站立或者坐位時(shí)，騰出時(shí)間運(yùn)動雙腿。2、保護(hù)下肢：盡可能避免日光浴、桑拿等令雙腿溫度升高的活動；在晚上休息時(shí)將雙腿抬高10cm左右（注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)?。?；保持正常體重，減輕雙下肢的負(fù)擔(dān)；避免穿著過于緊身的衣褲，盡量少穿高跟鞋。3、改善飲食習(xí)慣，確保攝入足夠的纖維，保持大便通暢。4、對于孕婦：從懷孕4個(gè)月起就應(yīng)當(dāng)開始針對下肢靜脈曲張的預(yù)防工作，多活動雙下肢，最簡單的活動就是屈伸踝關(guān)節(jié)。2011年07月19日3366
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 大隱靜脈曲張是常見的靜脈血管疾病。人體下肢靜脈分淺靜脈和深靜脈。 淺靜脈位于皮下，主要有大隱和小隱靜脈，深靜脈位于肌肉中間，與下肢動脈并行。淺深靜脈之間有交通靜脈支，靜脈有許多瓣膜， 其作用是使血液單向流動，以保證血液由下向上，由淺向深的正?；亓鳎挥诖箅[靜脈上端的瓣膜甚堅(jiān)硬，能阻止由股靜脈流來的血液倒流入大隱靜脈。 大隱靜脈曲張是怎樣形成的？先天性靜脈壁軟弱是重要因素。同時(shí)，靜脈曲張與腿部受壓力有關(guān)。當(dāng)腿部受到任何壓力時(shí)，淺靜脈則因負(fù)荷過重而伸張，致使靜脈內(nèi)的瓣膜不能完全關(guān)閉，血液倒流，從而靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈積血擴(kuò)張、伸長、彎曲而形成靜脈曲張。 哪些人容易患大隱靜脈曲張？站立工作的教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、理發(fā)師、車床工人、營業(yè)員等，經(jīng)常坐著工作而又運(yùn)動少的人和經(jīng)常便秘的人，體形肥胖或身高的人易患本病，遺傳對本病亦有關(guān)系，有的家族中多人患靜脈曲張。靜脈曲張主要臨床表現(xiàn)有行走、活動或勞動后患肢有沉重、乏力、脹痛感，腿部呈現(xiàn)青色的一條條突起的血管，嚴(yán)重者下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張、隆起、彎曲呈團(tuán)球狀，皮膚色素沉著，皮下組織硬節(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。靜脈曲張多見于下肢，尤其是小腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈和小腿后方的小隱靜脈。如病程繼續(xù)進(jìn)展當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出診斷。微創(chuàng)治療 我院血管外科采用微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張，點(diǎn)式剝脫，創(chuàng)傷小，病人痛苦小，術(shù)后第二天可以下地活動。具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，切口很小甚至無切口，適合廣大患者的美觀需要。（2）住院時(shí)間短，費(fèi)用低（3）術(shù)后恢復(fù)快，短期可出院 （4）術(shù)后感染等并發(fā)癥幾乎沒有。2011年07月08日2958
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王曉棟主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈功能不全發(fā)病率較高慢性靜脈功能不全是由于靜脈瓣膜功能障礙、深靜脈病變以及小腿肌肉泵功能減退引起下肢靜脈高壓，最終導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)的一系列癥狀。慢性靜脈功能不全的發(fā)病率很高，根據(jù)不同地區(qū)、不同人群，其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)約在3~8%之間。27%的美國人都或多或少有著慢性靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)。靜脈淤積性潰瘍（老爛腳）是慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重、也是對人們影響最大的臨床表現(xiàn)，歐洲的研究顯示：約有1.5%的成年人一生中會患下肢淤積性潰瘍（“老爛腳”）。血管外科專家通過對259位下肢潰瘍患者的研究發(fā)現(xiàn)：57%的潰瘍是由慢性靜脈功能不全所導(dǎo)致的。具體發(fā)病機(jī)制在人體下肢，靜脈系統(tǒng)主要包括深靜脈、交通靜脈和淺靜脈。如果拿公路來做比喻的話，深靜脈就相當(dāng)于“機(jī)動車道”，絕大部分血流都是通過深靜脈回流的；而淺靜脈則是“自行車道”，血流量不大；交通靜脈是隔離帶上的小路，連通深靜脈和淺靜脈，血流量也很少。一個(gè)成人，其靜脈總長度有160公里。下肢靜脈的主要作用是將血液輸送回心臟。但由于地心引力和直立行走的關(guān)系，大量靜脈血液會滯留在下肢，因此人類身體有幾個(gè)特殊性的結(jié)構(gòu)來糾正這一傾向，主要是靜脈瓣膜和小腿肌肉泵。靜脈瓣膜可以想象成管道里的單向閥門，當(dāng)血流自下而上流回心臟時(shí)，瓣膜開放，允許血流通過；而一旦血流向腳底方向倒流時(shí)，瓣膜就關(guān)閉，阻止血液在下肢的積聚。小腿肌肉泵是指小腿的主要靜脈（深靜脈）都位于小腿肌肉群中，當(dāng)小腿肌肉收縮時(shí)，會對小腿深靜脈有個(gè)壓迫的作用，這就促使深靜脈內(nèi)的血液向心臟方向流動（這就是為什么運(yùn)動員在運(yùn)動完畢后不能馬上休息，而要繼續(xù)走路活動小腿的緣故）。每天，大約有7000升血液通過下肢靜脈回流到心臟，這是多么巨大的工作量啊！在某些情況（如先天發(fā)育不良、靜脈管壁擴(kuò)張、妊娠、長期負(fù)重等）下，靜脈瓣膜會出現(xiàn)關(guān)閉不全，此時(shí)瓣膜無法完全阻止靜脈血液倒流，導(dǎo)致血液淤積在下肢。同樣，如果深靜脈出現(xiàn)血栓等阻礙物導(dǎo)致血液無法通暢回流；或者小腿肌肉泵功能減退，無法有效擠壓靜脈，也會導(dǎo)致下肢大量血液淤滯，從而出現(xiàn)一系列下肢靜脈高壓的表現(xiàn)。靜脈曲張是最為常見的臨床表現(xiàn)慢性靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病程的進(jìn)展，可以分為：毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈曲張、肢體水腫、皮膚營養(yǎng)不良性病變（皮膚發(fā)黑、淤積性皮炎、濕疹等）、潰瘍（“老爛腳”）。其中靜脈曲張是最為常見的臨床表現(xiàn)，而皮膚營養(yǎng)不良性病變和潰瘍的出現(xiàn)就意味著疾病進(jìn)入了重度病變期?；颊呖筛杏X到下肢酸脹不適甚至行走障礙（靜脈性跛行）、皮膚瘙癢等不適。慢性靜脈功能不全可伴發(fā)出血、血栓性淺靜脈炎甚至下肢深靜脈血栓。出血是由于病變靜脈壁菲薄，再加上皮膚營養(yǎng)不良，故很容易在遇到外界摩擦或傷害后出血，這種出血很可怕，往往沒有感覺，病人只會覺得腿上或被窩里熱乎乎的。血栓性淺靜脈炎和下肢深靜脈血栓則是由于曲張靜脈內(nèi)血流緩慢所致血栓在淺靜脈、深靜脈系統(tǒng)內(nèi)形成。（未完待續(xù)）2011年05月08日5936
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李清勇副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是如何形成的 下肢靜脈曲張是在遺傳、瓣膜發(fā)育不良、肥胖、站立、活動少等多種因素的作用下，引起靜脈瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)靜脈血倒流→淺靜脈高壓→淺靜脈擴(kuò)張→淺靜脈迂曲→靜脈變長，進(jìn)而形成靜脈曲張。 下肢靜脈血是由下向上流入心臟，為了克服重力的作用，下肢靜脈內(nèi)由下向上長了很多瓣膜，其作用類似于單向“閥門”，只允許血液由下向上流，不允許血液倒流，一旦這些“閥門”關(guān)閉不好，就會出現(xiàn)血液倒流。 通常位于大腿根部的大隱靜脈第一對瓣膜抗擊逆向壓力的作用最強(qiáng)，一旦這一瓣膜關(guān)閉不全，就會出現(xiàn)大隱靜脈血倒流，下方的瓣膜由于抗壓能力較弱，就漸次出現(xiàn)關(guān)閉不全，引起整條靜脈倒流。由于小腿部靜脈淺、管壁薄、位于低位，承受的壓力最大，就會出現(xiàn)高壓→擴(kuò)張→迂曲，這樣就形成了靜脈曲張。曲張的靜脈多為大隱靜脈屬支。下肢靜脈曲張有何不良后果 下肢靜脈曲張形成后，由于在站立位時(shí)血液倒流，就會出現(xiàn)下肢靜脈擴(kuò)張、高壓、瘀血，由于血管對擴(kuò)張較為敏感，就出現(xiàn)下肢脹、疼痛，由于瘀血就會出現(xiàn)沉重。由于下肢靜脈血是被組織利用過的血液，因此缺少氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)，含有大量代謝產(chǎn)物，這些血液在腿部長期瘀積，使皮膚營養(yǎng)發(fā)生障礙，皮膚失去光澤、增厚，形成瘀積性皮炎，出現(xiàn)騷癢。由于迂曲的靜脈內(nèi)血流緩慢，因此易形成血栓，形成血栓性靜脈炎。由于靜脈高壓，使微小靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管壁細(xì)胞之間的距離增大，紅細(xì)胞由毛細(xì)血管內(nèi)進(jìn)入毛細(xì)血管外，而紅細(xì)胞含有色素，這些色素不易被吸收，就形成了皮膚色素沉著，隨著病情的加重，色素沉著范圍就逐漸擴(kuò)大，由點(diǎn)狀到片狀，甚至整個(gè)小腿中下段均出現(xiàn)色素沉著，顏色逐漸加深，最終形成“黑鍋底”樣的皮膚。這時(shí)皮膚營養(yǎng)極差，一旦被抓破、碰破，就形成潰瘍，且經(jīng)久不愈，形成所謂的“老爛腿”。下肢靜脈曲張由哪些治療方法 下肢靜脈曲張是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約占成人的20%，其治療方法也有多種，治療方法是朝著由巨創(chuàng)到微創(chuàng)的方向發(fā)展。 傳統(tǒng)的治療方法是：大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，俗稱“抽筋、剝皮”，由于創(chuàng)傷大、切口多、出血多、易感染、不美觀，因此多數(shù)人懼怕手術(shù)。 目前國內(nèi)外普遍采用微創(chuàng)方法治療下肢靜脈曲張。用于大隱靜脈主干的方法有：射頻腔內(nèi)閉合、激光腔內(nèi)閉合、微波腔內(nèi)閉合，這些方法用以代替大隱靜脈主干高位結(jié)扎+剝脫，即代替“抽筋”。用于小腿段曲張靜脈的方法有：點(diǎn)式剝脫術(shù)、經(jīng)皮淺靜脈皮下連續(xù)環(huán)行縫扎術(shù)、旋切術(shù)、電凝術(shù)、激光閉合術(shù)，這些方法用以代替“剝皮”。用于小腿交通靜脈倒流的方法有：腔鏡交通靜脈結(jié)扎術(shù)，該方法也用以代替“剝皮”。下肢靜脈曲張有哪些類型 下肢靜脈主要有三組：即淺靜脈(包括大、小隱靜脈)、交通靜脈、深靜脈，均可因瓣膜關(guān)閉不全而出現(xiàn)下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張可分為下列類型：一、單純淺靜脈曲張：包括大隱靜脈曲張、小隱靜脈曲張。二、交通靜脈瓣膜功能 不全：引起與其相連的淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，多成團(tuán)狀。三、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全：深靜脈倒流→引起交通靜脈高壓、擴(kuò)張、倒流→引起與其相連的淺靜脈高壓、擴(kuò)張、迂曲→引起大隱靜脈高壓、擴(kuò)張、倒流→淺靜脈曲張加重，該種類型多出現(xiàn)色素沉著、瘀積性皮炎、水腫、潰瘍。四、深靜脈血栓后綜合征：深靜脈因血栓出現(xiàn)瓣膜破壞→深靜脈血倒流→交通靜脈高壓、擴(kuò)張、倒流→淺靜脈高壓、擴(kuò)張、迂曲→大隱靜脈高壓、擴(kuò)張、倒流→淺靜脈迂曲加重。此類型伴有嚴(yán)重的色素沉著、皮炎、水腫、皮膚硬而無彈性，常有潰瘍。前三種類型可以相互影響。臨床上50%的下肢靜脈曲張是由深靜脈瓣膜功能不全引起。射頻治療下肢靜脈曲張 射頻治療下肢靜脈曲張，是源于美國的一種高科技治療技術(shù)，在美國已有10幾萬例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)成熟、療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療安全。該技術(shù)2004年傳入我國。 這種技術(shù)主要用于閉合大(小)隱靜脈主干。其治療方法是：自膝下將射頻閉合導(dǎo)管向上插入大隱靜脈主干，至大隱靜脈近端開口處下方，將導(dǎo)管內(nèi)的電極釋放出來，電極片向周圍散開，貼于靜脈壁上，射頻導(dǎo)管與射頻閉合儀相連，并開啟閉合儀，射頻能量傳導(dǎo)至導(dǎo)管電極處并產(chǎn)生熱量，在熱量作用下靜脈壁攣縮、增厚、變性并閉塞，導(dǎo)管逐漸撤出，整條靜脈被閉合。靜脈閉合后即不再倒流，就達(dá)到了治療靜脈曲張的目的。閉合的靜脈數(shù)月后纖維化、管腔消失，因此不會再通，也不會復(fù)發(fā)。 泰安市中心醫(yī)院血管外科2006年5月在省內(nèi)獨(dú)家引進(jìn)該設(shè)備，專門用于治療下肢靜脈曲張，取得了良好的治療效果。一年多來已治療下肢靜脈曲張近300例。自應(yīng)用該技術(shù)以來，輕、中度病人成倍增加，且僅住院3天，術(shù)后次日即可出院。重度病人也僅需5-6天。該技術(shù)的開展實(shí)現(xiàn)了輕、中度下肢靜脈曲張病人無痛苦治療靜脈曲張的愿望。射頻閉合是治療下肢靜脈曲張的首選方法。下肢靜脈曲張須綜合治療 下肢靜脈曲張分為四種類型：一、單純淺靜脈曲張；二、單純交通靜脈瓣膜功能不全引起的曲張；三、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全引起的曲張；四、深靜脈血栓后綜合癥引起的曲張。監(jiān)床上50%的病人為第三種情況：即深靜脈、交通靜脈、淺靜脈均倒流；其次為淺靜脈、交通靜脈倒流；單純淺靜脈倒流者最少。對于單純淺靜脈倒流：采用射頻+電凝法，射頻閉合主干，電凝閉合小腿曲張靜脈。對于淺靜脈、交通靜脈倒流者：采用射頻+電凝+腔鏡交通靜脈結(jié)扎法。對于深靜脈、淺靜脈、交通靜脈均倒流者：采用深靜脈瓣膜修復(fù)+射頻+電凝+腔鏡交通靜脈結(jié)扎法。對于深靜脈血栓后綜合征引起的靜脈曲張，在深靜脈主干復(fù)通的前提下：采用腔鏡交通靜脈結(jié)扎+電凝+射頻+長期壓力襪治療。下肢深靜脈血栓如何治療 下肢深靜脈血栓形成的三大原因?yàn)椋?、血流緩慢（臥床、制動）2、血液高凝狀態(tài)（術(shù)后、孕期、服藥）3、血管內(nèi)膜損傷。 下肢深靜脈血栓（DVT）分為三種類型：1、周圍型（在小腿部）2、中央型（位于大腿根部以上）3、混合型：累及整條深靜脈。僅累及小腿者腫脹不明顯或輕度腫脹，累及大腿根部以下者表現(xiàn)為小腿腫脹，累及全肢者表現(xiàn)為整個(gè)下肢腫脹。 DVT基礎(chǔ)治療是抗凝治療，另外又有溶栓治療、取栓治療、導(dǎo)管介入溶栓治療。溶栓治療：現(xiàn)主張局部給藥治療，此方法溶栓藥用量小、消腫快、安全、費(fèi)用低、基本無并發(fā)癥，療程7-14天。病程長短無限制。取栓治療：可取出小腹段及大腿段的血栓，小腿段取栓不完全，必須預(yù)先放置下腔靜脈濾器，以防取栓過程中血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。此方法消腫快，可保護(hù)瓣膜功能，但有引起切口血腫、再復(fù)發(fā)可能。治療費(fèi)用高，達(dá)3-4萬元。須在發(fā)病一周內(nèi)取栓。導(dǎo)管介入溶栓治療：在導(dǎo)管室內(nèi)，將導(dǎo)管自膝關(guān)節(jié)后側(cè)插入深靜脈，分段局部溶栓。此方法溶栓藥物直接與血栓接觸，溶栓較快、消腫快。但必須預(yù)先放置下腔靜脈濾器，以防溶栓過程中血栓脫落；治療費(fèi)用高，達(dá)4-5萬元；治療過程中須臥床，不能下地活動。2011年01月30日4511
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歐陽洋主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是周圍血管疾病中最常見的病癥。隨著診斷手段的發(fā)展及臨床研究的深入，對下肢靜脈瓣膜的形態(tài)和功能有了新的認(rèn)識。下肢靜脈曲張是下肢靜脈疾病的共同臨床表現(xiàn)，除了單純性下肢靜脈曲張外，還有下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成等疾病。一、下肢靜脈曲張的病因1.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷無論是單純性下肢靜脈曲張，還是下肢深靜脈瓣膜功能不全，究其發(fā)病因素是：先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓持久升高2.靜脈內(nèi)壓升高通常造成靜脈壓增高的原因較多，如長期從事站立性工作的人，除此，任何能使腹腔內(nèi)壓增高的因素均可導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓增高。如重體力勞動或劇烈的體育活動，慢性咳嗽，便秘等，閉氣用力和腹部肌肉收縮所產(chǎn)生的壓力均可影響靜脈血液回流，因而損傷大隱靜脈上端的瓣膜功能。二、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)（一）下肢淺靜脈曲張淺靜脈曲張多發(fā)生于雙側(cè)下肢，亦可發(fā)生在單側(cè)下肢，其中左側(cè)多見，因?yàn)樽髠?cè)髂靜脈受右側(cè)髂動脈的壓迫（二）患肢酸脹和疼痛病人多有患肢酸脹感或脹痛，易疲勞，多發(fā)生于久站時(shí)。當(dāng)平臥抬高肢體后，酸脹感迅速消失。（三）患肢腫脹深靜脈瓣膜功能越差患肢腫脹越明顯。如淋巴管受累，同時(shí)并發(fā)淋巴水腫，則患肢腫脹更為明顯。（四）并發(fā)癥1. 血栓性淺靜脈炎：下肢曲張的靜脈出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛，沿曲張的靜脈可觸及硬結(jié)節(jié)或索狀物，壓痛。若并發(fā)靜脈周圍炎，則淺靜脈周圍出現(xiàn)紅腫熱痛。急性炎癥消退后，局部遺留硬結(jié)或索狀物。2. 淺靜脈出血3. .瘀血性皮炎：皮膚萎縮、干燥、脫屑，色素沉著，滲液，瘙癢。4. 繼發(fā)感染5. 瘀血性潰瘍（老爛腿） ：久不愈合三、下肢靜脈曲張的臨床診斷方法1.年齡 可發(fā)生于任何年齡的人，但以中老年為多見。2.職業(yè) 長期從事站立工作者，如商店售貨員、紡織工人、教師、理發(fā)師、護(hù)士及外科醫(yī)生等發(fā)病率比較高3.既往史 慢性支氣管炎、習(xí)慣性便密、腹腔腫瘤及妊娠患者等。4.家族史 下肢靜脈曲張與遺傳有關(guān)，往往一個(gè)家族中父母或兄妹多人均患有本病。5.發(fā)病情況：若外傷后發(fā)生下肢靜脈曲張，應(yīng)排除后天性動靜脈瘺；若自幼下肢即有曲張的靜脈團(tuán)塊，且伴有跛行，應(yīng)考慮先天性血管畸形或先天性動靜脈瘺；下肢先出現(xiàn)腫脹，后出現(xiàn)曲張的靜脈團(tuán)塊，應(yīng)排除下肢深靜脈血栓形成后綜合征。四、下肢靜脈曲張的診斷1. 有長期站立及能夠?qū)е赂箟涸龈叩牟∈罚ㄈ焉锛芭枨荒[瘤史、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等）多有下肢靜脈曲張的家族病史。2. 患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯；常伴有血栓性淺靜脈炎，至晚期可發(fā)生足靴區(qū)皮膚色素沉著、纖維化、潰瘍等3. 深靜脈通暢試驗(yàn)示：深靜脈通暢4. 超聲多普勒檢查顯示：大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時(shí)伴有深靜脈瓣膜功能不全5. .靜脈造影顯示：大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、瓣膜功能不全，或同時(shí)伴有深靜脈瓣膜功能不全6. 排除其他靜脈性疾病。五、下肢靜脈曲張的臨床治療下肢靜脈曲張的治療原則是：1. 促進(jìn)下肢血液回流，消除瘀血狀態(tài) 2.清熱抗炎，控制肢體感染 3.保護(hù)患肢，防止外傷很多患者害怕手術(shù)治療，從而輕信一些夸大其詞的宣傳，比如說不開刀不打針治療靜脈曲張等等。其實(shí)嚴(yán)重靜脈曲張的最佳治療方法就是手術(shù)治療。一般我們采用大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝手術(shù)，使用法國生產(chǎn)的專利抽剝器，40~60分鐘就可以完成手術(shù)，手術(shù)傷口僅2公分，患者術(shù)后第二天就可下床活動，術(shù)后5~~6天就可以出院回家。因此完全不必過分擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)。而對于癥狀不是很嚴(yán)重的患者，我們建議患者應(yīng)避免長時(shí)間站立，適當(dāng)休息并抬高患肢，以促進(jìn)患肢血液回流，可減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰破。另外穿著合適的彈力襪或捆綁彈力繃帶非常必要，可以很好的促進(jìn)患肢血液回流，減輕或消除患肢沉重、疲勞感。2010年08月02日8606
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 張望德 王克勤 下肢靜脈曲張是一種常見的疾病，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)。明代《外科正宗》載：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓?！奔礊殪o脈曲張。下肢靜脈曲張分為單純性和繼發(fā)性兩類，前者系指病變位于淺靜脈不伴有深靜脈病變；后者系指深靜脈血栓形成或深靜脈瓣膜功能不全的后果。本文以問答形式主要討論單純性下肢靜脈曲張，回答病人常問的問題。1. 大夫，我腿上的血管長的像蚯蚓似的，彎彎曲曲，越來越重，特別難看，不知道是什么毛??？ 你患的是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張是一種常見疾病，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織給靜脈曲張下的定義是：淺靜脈局限性、節(jié)段性囊狀或圓柱狀擴(kuò)張。先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全及淺靜脈內(nèi)壓力增高是引起淺靜脈曲張的主要原因，下肢靜脈曲張分為單純性和繼發(fā)性兩類，前者系指病變位于大隱、小隱靜脈，不伴有深靜脈病變；后者系指深靜脈血栓形成或深靜脈瓣膜功能不全的后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國上海地區(qū)統(tǒng)計(jì)的患病率為8.3%。美國患病率為10%，加拿大患病率為20%。2. 我有靜脈曲張，不知道它有什么危害？ 靜脈曲張除了影響腿的美觀外，發(fā)病初期，患者多有酸脹不適和疼痛；后期受損靜脈隆起，擴(kuò)張迂曲，以小腿大隱靜脈行程為重。病程長者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。 有些患者可以很重的靜脈曲張，卻沒有明顯不適，也應(yīng)該積極治療，隨著年紀(jì)的增長，靜脈曲張引起的并發(fā)癥會陸續(xù)出現(xiàn)，那時(shí)再做手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會增大。3. 我是一名教師，有同事患下肢靜脈曲張，影響腿的美觀，夏天連裙子都不敢穿，您能告訴我哪些人易患靜脈曲張嗎？ 1)從事經(jīng)常站立工作者 如教師、售貨員、禮儀小姐以及需要長久站立的工作人員，由于重力作用，使血液壓力較大地作用于靜脈瓣，長此以往，使靜脈瓣功能受損，血液不能正?；亓鞫l(fā)病。2）妊娠婦女 妊娠時(shí)子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內(nèi)壓力增高，而發(fā)生靜脈曲張；同時(shí)，妊娠期盆腔內(nèi)血流量增加，影響下肢血液回流，亦為發(fā)病因素之一。3)盆腔腫瘤患者 盆腔內(nèi)腫瘤和腫大的淋巴結(jié)壓迫髂靜脈，引起下肢靜脈壓增高，易于發(fā)生靜脈曲張。4)老年人及先天性靜脈壁軟弱者 老年人靜脈壁開始退化，瓣膜功能亦減弱；先天性靜脈壁軟弱者，靜脈缺乏彈性，易于松弛，靜脈內(nèi)壓增大時(shí)，管腔擴(kuò)張，引起靜脈瓣閉鎖不全，血液向下倒流，靜脈壓增高，于是靜脈先擴(kuò)大，繼而延長彎曲成為靜脈結(jié)節(jié)。4. 為什么我小腿上的靜脈比大腿上的靜脈曲張嚴(yán)重？ 原來人體的靜脈中存在許多靜脈瓣膜，能夠防止血液倒流。如果這瓣膜失效或缺失，就會引起血液倒流，只聚在靜脈中，形成靜脈曲張。因?yàn)槲覀冊谕炔康撵o脈血必須克服地心吸力向上回流，長期處在高壓狀態(tài)，血液流通如果長期受到干擾，血液就會因?yàn)榈匦奈ν谛⊥龋孕⊥鹊撵o脈曲張也最嚴(yán)重。除了暴現(xiàn)的青筋外，靜脈曲張還會令小腿顏色變深和疼痛，嚴(yán)重的會令皮膚表面發(fā)炎、潰爛、出血、足部水腫和夜間抽筋。5.我是一名售貨員，每天站立的時(shí)間很長，如何預(yù)防下肢靜脈曲張產(chǎn)生？ 長期從事體力勞動或站立工作的人，最好能經(jīng)常穿彈力襪保護(hù)。對有下肢靜脈曲張家族史者，最好能在青少年時(shí)期就注意適當(dāng)鍛煉身體，以期增強(qiáng)全身體質(zhì)，加強(qiáng)靜脈管壁。防止靜脈曲張的措施包括：1）消除可能增加腹壓的因素，如慢性咳嗽、便秘等；2）改善勞動條件，減輕勞動強(qiáng)度；3）治療會令腹內(nèi)壓升高的疾病，例如便秘。4）避免過度肥胖，增加雙腳壓力。5）睡覺時(shí)將腳微微墊高，幫助血液流到心臟。6）坐下時(shí)把下肢稍為抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。7）避免長時(shí)間站立或長期呆坐，平常多散步舒展筋骨。6. 大夫，我有下肢靜脈曲張，不很重，現(xiàn)在不想手術(shù)，吃藥能吃好嗎？吃藥如消脫止、愛脈朗等能較好緩解下肢脹痛及減輕下肢水腫，外敷藥等能減輕淺表炎癥，對下肢靜脈曲張有一定的治療作用，但是不能靠口服或外用什么神奇藥物“消除”靜脈曲張，如果不愿手術(shù)，最好穿醫(yī)用彈力襪。對于妊娠期婦女、早期輕度靜脈曲張患者以及全身情況差、難以耐受手術(shù)的患者，醫(yī)用彈力襪除了能改善靜脈曲張的癥狀，減緩靜脈曲張的發(fā)展外，還能防止深靜脈血栓的形成。彈力襪并不能根治靜脈曲張，但它能作為一種對抗療法，防止曲張加重，并作為其他療法的輔助療法。一般使用壓力為20——30mmHg。如靜脈曲張已擴(kuò)展到大腿，可穿長腿的彈力襪，如沒有發(fā)展到大腿，通常膝關(guān)節(jié)以下使用彈力襪即可獲得較滿意的療效。7. 大夫，我有下肢靜脈曲張，不想開刀，我聽說打針能治好這個(gè)病，您這兒能打針嗎？ 你所說的打針是曲張靜脈硬化劑注射療法。是利用硬化劑對靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥而使血栓形成，血管壁內(nèi)膜粘連纖維化而堵塞管腔。適用于：1.淺的小靜脈擴(kuò)張，靜脈蜘蛛痔；2.作為術(shù)后殘留曲張靜脈的處理；3.作為不愿手術(shù)或因手術(shù)耐受力差不宜手術(shù)的輔助療法。它的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，已很少單獨(dú)使用。注射療法的并發(fā)癥有曲張靜脈不萎縮、注射液外滲、形成持久性痛性血栓、過敏反應(yīng)、深靜脈血栓形成等。如果靜脈曲張已經(jīng)很重，單純硬化劑注射療法不僅不可能治好你的病，還可能產(chǎn)生一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥，還是手術(shù)為好。8. 大夫，你開刀把我的血管切了，會不會以后腿上的血液不流通了？ 你的擔(dān)心是有道理的，但切除的是病變的淺靜脈，下肢還有一套深靜脈系統(tǒng)，肉眼是看不見的，通過這套系統(tǒng)，通過動脈灌注到腿上的血液能回流到心臟。如果深靜脈不通暢，曲張的淺靜脈是不能切除的。因此，術(shù)后不能應(yīng)用止血藥，要適當(dāng)抗凝治療，以防止深靜脈血栓形成，并鼓勵(lì)病人術(shù)后第一天開始就要下床活動。9. 大夫，我看有的病人手術(shù)后，腿上的疤痕特別多，您這里作這種手術(shù)疤痕多嗎？ 你所說的涉及到大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)往經(jīng)典的術(shù)式即大隱靜脈高位結(jié)扎及分段剝脫術(shù)流行至今，由于其創(chuàng)口多，欠美觀，住院時(shí)間長，手術(shù)復(fù)雜等缺點(diǎn)已被先進(jìn)的技術(shù)取代?。目前主要的微創(chuàng)手術(shù)有：1）大隱靜脈主干剝脫，曲張靜脈TRIVEX系統(tǒng)刨除術(shù)。先行于大腿根部和踝內(nèi)側(cè)行小切口，找到大隱靜脈主干，插入剝脫器，將主干剝脫；然后用TRIVEX旋切器將靜脈曲張團(tuán)塊旋切吸出，患肢彈力繃帶加壓包扎10天后傷口拆線，再穿彈力襪3個(gè)月。對重度的患者也特別適用，這種方法損傷小，患者術(shù)后第一天即可下床活動。該技術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)后感染及血栓等并發(fā)癥發(fā)病率低，住院時(shí)間短，通常為1-3天即可出院，術(shù)后傷口小且不影響美觀，尤其受愛美女性關(guān)注。2）激光治療：即把激光光纖置入靜脈內(nèi)，借助激光的高熱作用使大隱靜脈內(nèi)膜纖維化，使靜脈閉塞，達(dá)到阻斷血液倒流的目的。曲張靜脈殘余屬支應(yīng)用電凝法予以處理，手術(shù)快捷、安全、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后美觀。適用于癥狀相對輕的患者。10．我父親有靜脈曲張，為什么出現(xiàn)小腿潰瘍？好幾個(gè)月也長不好，該如何治療？ 長期靜脈曲張的患者靜脈曲張患者靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部血供不足導(dǎo)致肌肉、脂肪組織萎縮，曲張之靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會發(fā)生潰瘍，且易損傷靜脈壁。此外，由于靜脈瘀血導(dǎo)致組織水腫加重，進(jìn)而發(fā)生皮膚濕疹性變化。皮膚瘙癢，患者會不由自主地搔抓，加重濕疹樣改變，出現(xiàn)糜爛及潰瘍。 這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1／3處。由于組織供血不足，潰瘍周圍組織變薄，皮膚發(fā)黑變硬，潰瘍長久不愈。愈后亦易再發(fā)。對于這類患者，先給予換藥、活血治療，待水腫減輕，潰瘍面有所縮小后，手術(shù)治療，要注意行踝上交通靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后潰瘍一般能愈合，愈合的時(shí)間縮短，皮膚的色澤也能有所改善。 （原載《大眾醫(yī)學(xué)》雜志）關(guān)于血管疾病更多內(nèi)容：注意健康信號：什么是血管疾病？腿痛不都是缺鈣血管支架通血管加強(qiáng)血管病預(yù)防與治療的宣傳避免悲劇重演推薦幾種預(yù)防動脈硬化的食物多給血管做體操血管外科專家談如何養(yǎng)護(hù)血管腿腳不得力動脈硬化是元兇 http://blog.sina.com.cn/s/blog_593febdf0100h86a.html北京電視臺播出如何防治糖尿病足節(jié)目!(視頻)2009年04月24日19486
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 單純性下肢靜脈曲張系指單純涉及隱靜脈（包括大隱靜脈和小隱靜脈），淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張的狀態(tài)。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關(guān)。任何增加淺靜脈內(nèi)壓力的后天性因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都可形成相對性瓣膜關(guān)閉不全，而使淺靜脈擴(kuò)張。單純下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。單純下肢靜脈曲張若不經(jīng)治療，隨著病程進(jìn)展，可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥：1．血栓性淺靜脈炎曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，容易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，表現(xiàn)為患肢沿淺靜脈走行的皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛、腫脹，甚至全身感染而危及生命。炎癥消退后，常遺有局部硬結(jié)與皮膚粘連，且反復(fù)感染。2．潰瘍形成踝上足靴區(qū)的皮膚易發(fā)生營養(yǎng)性改變，嚴(yán)重者包括皮膚濕疹和潰瘍形成。潰瘍經(jīng)久不愈且大都并發(fā)感染，愈合后常復(fù)發(fā)。嚴(yán)重影響工作和生活。3．曲張靜脈破裂出血大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部?？梢员憩F(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時(shí)外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。出血量大時(shí)會危及生命。手術(shù)治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)都應(yīng)手術(shù)治療。血管外科采用手術(shù)治療、患肢穿彈力襪及藥物治療的三聯(lián)療法，治愈大隱靜脈曲張。還采用腔鏡深筋膜下結(jié)扎穿通靜脈（SEPS）術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法治療靜脈性潰瘍，療效顯著。微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治療較徹底等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為主要的治療手段。如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，才到醫(yī)院來就診，不僅給醫(yī)生的治療帶來困難，還會增加手術(shù)難度、手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。本文系孫蓬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月19日5394
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龐宏永副主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)血管外科 概述：下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)。本病的主要原因是先天性靜脈壁薄弱，以及長久從事站立勞動，或盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫而引起的。本病常見并發(fā)癥有慢性小腿潰瘍、血栓性靜脈炎和靜脈破裂出血。癥狀：1.靜脈曲張隆起：狀如蚯蚓，甚至盤曲成團(tuán)，見于小腿內(nèi)側(cè)或后側(cè)靜脈;2.酸脹不適、沉重和疼痛：一般在靜息站立時(shí)發(fā)生，行走或平臥后迅速消失;3.腫脹：久站后足部出現(xiàn)輕度腫脹。 晚期小腿和踝部皮膚干燥，色素沉著。輕微損傷可導(dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。治療：1. 穿戴彈力襪，休息時(shí)抬高患肢;2. 參加體育鍛煉，增強(qiáng)全身體質(zhì)。經(jīng)?；顒酉轮?，適當(dāng)抬高患肢，不要久站久坐，力戒擔(dān)負(fù)重物。注意保護(hù)患肢，切忌碰撞損傷。每晚用溫水熱敷兩腿，睡時(shí)墊高患肢，使之高于心臟水平。保持大便通暢，避免用力排便。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果等，可選食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物，以溫通經(jīng)絡(luò)。忌食辛辣刺激、魚腥發(fā)物等，不要吸煙;3. 本病尚無特殊治療藥物，病情較重者宜手術(shù)治療(微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù))。本文系龐宏永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年05月28日6517
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