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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴張，直徑大于3mm的皮下靜脈?？梢陨婕按箅[靜脈（下肢內(nèi)側(cè)明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內(nèi)部有閥門，有助于保持血液只向一個方向移動（朝向心臟）。閥門打開讓血液流向心臟，然后關(guān)閉以防止血液流回腿部。當瓣膜受損或不能正常工作時，可能會發(fā)生靜脈疾病。這導致血液聚集在腿部。當一個人坐著或站立很長時間而不走路時，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內(nèi)壓持久升高：多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺疲倦或沉重，特別是在一天結(jié)束時，晨起緩解?！衲[脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲。●小腿或腳踝腫脹-人們在一天結(jié)束時或一直都會腫脹。●膚色變化-皮膚會變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周圍?！耖_放性瘡，也稱為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會疼痛和滲出。疾病分級：一級：毛細血管擴張二級：可以看到明顯迂曲擴張的靜脈三級：足踝周圍水腫，晨輕幕重四級：局部皮膚炎癥或顏色變深五級：出現(xiàn)過潰瘍，已經(jīng)愈合六級：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 下肢靜脈曲張是指大隱靜脈、小隱靜脈或交通支瓣膜關(guān)閉不全導致的靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈增粗、迂曲、成團狀改變的一種疾病，是慢性靜脈功能不全的一種表現(xiàn)形式，左下肢較為多見，雙下肢可先后發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%，男女患病率接近，女性略高。 按照嚴重程度可以分成以下級別： 0級：是表面看看正常，但站立久了有明顯的酸脹感 1級：可以看到鼓起，但不是很嚴重（小腿酸脹伴有水腫，毛細血管擴張，呈蜘蛛網(wǎng)狀） 2級：就會看到典型的“蚯蚓腿”（腿部出現(xiàn)明顯靜脈凸起，伴有麻、累、沉重感等） 3級：這樣的人長期站立后會覺得腿部水腫（靜脈凸起明顯、水腫加重，濕疹、疼痛等癥狀明顯） 4級：皮膚就會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑（患肢皮膚顏色改變、皮炎、硬化，有明顯的瘙癢） 5級：皮膚潰爛（患肢皮膚發(fā)黑，伴隨潰瘍糜爛癥狀，久治不愈） 6級：是頑固性潰瘍，怎么換藥都換不好的老爛腳（潰瘍加重，糜爛面積加大，出現(xiàn)壞疽，形成老爛腿） 醫(yī)生建議，對于0級~2級的輕度靜脈曲張的患者，建議及早咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)自身病情選擇合適的彈力襪。即使沒有靜脈曲張但存在高危因素的人群，同樣可以選擇保健類的彈力襪，可起到預防作用。 醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。 醫(yī)用彈力襪使用口決 醫(yī)療彈力襪，用法要知道。 硬化劑治療，穿襪有講究。 保健或治療，尺寸要選好。 術(shù)后前七天，全天都要穿。 起床就穿上，睡前才脫下。 七天結(jié)束后，可脫下更換。 每日堅持穿，至少三個月。 皮膚過敏癥，平臥位脫除。 穿著要注意，保持襪干燥。 裹上彈力帶，促進早康復。 如何穿醫(yī)用彈力襪 指導專家 王海洋 醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導師，博士后指導教師 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項目2項，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周三上午 出診地點：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室2021年04月12日1233
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患了下肢血管病可能會有的一些表現(xiàn)下肢經(jīng)常疼痛是什么原因引起的下肢經(jīng)常疼痛的原因很多，主要由血管性疾病和非血管性疾病引起。非血管性疾病如全身性疾病，矯形外科疾病，聯(lián)合起源的足內(nèi)附肌腱炎，距、舟關(guān)節(jié)異常，跖痛癥，關(guān)節(jié)炎，肌內(nèi)不平衡，肌內(nèi)血腫和骨化性肌炎，網(wǎng)球腿，腰椎疾病壓迫神經(jīng)等。血管性疾病的疼痛主要是由于下肢動脈供血不足或靜脈 回流障礙所造成的，可分為間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛兩大類 型。當下肢動脈供血不足時，血流量減少，血壓降低，在肢體活動時，肌肉收縮致使局部血流顯著減少或停止，產(chǎn)生疼痛；血運障礙也可導致局部缺血、缺氧，導致大量乳酸等代謝產(chǎn)物積聚，這些物質(zhì)積聚到一定濃度時可刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。當下肢靜脈回流障礙時，由于靜脈瘀血，可產(chǎn)生炎癥和潰瘍而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。其在程度上不如動脈性疼痛劇烈，以脹痛為主。這類疼痛往往可通過抬高患肢或臥床休息而減輕、緩解。老年人行走時下肢疼痛，休息后改善的原因是什么這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱為間歇性跛行，往往好發(fā)于老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者。 老年人隨著其年齡的增長和身體的逐漸衰老，血管會發(fā)生一定程度硬化，引起管腔狹窄、閉塞，最終導致供血量減少和代謝廢物堆積，肌肉的正?；顒泳蜁艿接绊?，從而出現(xiàn)行走困難，得到休息后，其下肢的供血不足情況會得到一定改善，所以又可以行走了。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應及時至血管外科求治，可以延緩病情的發(fā)展，改善下肢缺血的癥狀。為什么夜間休息了還會發(fā)生肢體疼痛這種現(xiàn)象稱為靜息痛，往往出現(xiàn)在長期間歇性跛行之后，它的出現(xiàn)通常提示動脈病變的進一步加重，甚至有發(fā)展成壞疽的可能，故應引起患者的高度重視。 這種疼痛多在患者平躺后10～15分鐘出現(xiàn)，初在足趾，而后逐漸擴展至足底和足踝部。 表現(xiàn)為針刺痛或燒灼痛，令人難以忍受，抬高患肢，疼痛加重，放低 或稍作活動，疼痛減輕或消失。故患者常將患肢懸垂于床邊或者下地踱步以減輕疼痛。 但平躺以后，上述癥狀又會出現(xiàn)，嚴重影響休息。其原因是在靜息狀態(tài)時人體血液循環(huán)變慢，患肢的缺血程度相對加重，于是產(chǎn)生疼痛。肢體缺血較嚴重的患者，靜息性疼痛可呈持續(xù)性，不但在晚間平睡時而且在白天也感到疼痛。這是由于局部組織嚴重缺 血、缺氧，發(fā)生缺血性神經(jīng)炎所致。為什么下肢血管病會有皮膚溫度異常皮膚溫度的變化主要取決于肢體的血流量，血流量多，皮膚溫度就會升高；血流量少，皮膚溫度就會降低。下肢血管病多影響到血管的功能形態(tài)，進而影響到肢體局部的血流量。 下肢動脈閉塞性病變程度越重，距離閉塞平面越遠，血供就會越不充足，怕冷感也越明顯，雖然穿得很厚但仍然有發(fā)涼的感覺。下肢靜脈病變時，因血液回流障礙，多表現(xiàn)為潮熱感。動靜脈瘺是由于動脈血液分流，局部血液量增多，而表現(xiàn)為局部皮溫升高；雷諾病因小動脈痙攣致趾端血流量不足，使患者感覺趾端寒冷；紅斑性肢痛癥由于足部血管過于舒張引起局部有燒灼感。皮溫改變的具體表現(xiàn)是什么？如何確定正常人體各部位的皮膚溫度有差異，從軀干到四肢逐漸降低。一般上肢溫度高于下肢，拇指和拇趾的溫度高于小指（趾），腕及踝以下的皮溫變化較大，血管舒張時，肢體遠端的皮溫高于腕或踝部。皮溫改變不外乎皮溫升高和皮溫降低。 測定皮溫時，應先使患者肢體暴露在溫度較恒定的室內(nèi)（15℃～25℃）15～30分鐘，使肢體皮膚溫度相對穩(wěn)定后，在肢體不同平面的對稱部位定點測量。下肢血管病導致皮膚顏色改變的原因是什么影響下肢皮膚顏色的因素，主要是下肢皮膚血管的血流速 度和血液氧含量。 下肢皮色異常改變主要有皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白等。發(fā)紅是由于小血管擴張，毛細血管內(nèi)壓力升高，使皮色紅亮；發(fā)紺是由于血氧含量減少，血液停滯于小靜脈或毛細血管；蒼白是因小動脈痙攣，或動脈閉塞致血流量減少。下肢血管病導致皮膚顏色改變的常見原因如下。 （1）下肢動脈缺血性疾病如動脈硬化閉塞癥而致的皮膚蒼白、發(fā)紺等表現(xiàn)。（2）靜脈瘀血性疾病如下肢靜脈功能不全時，由于血液回流障礙，靜脈瘀滯引起靜脈高壓及紅細胞滲出于血管外崩解造成小腿遠側(cè)1／3的“足靴區(qū)”色素沉著而皮膚發(fā)黑。 （3）血管舒張收縮功能失常如雷諾病時肢端血管擴張和擴張失調(diào)，皮色可出現(xiàn)蒼白、潮紅、發(fā)紺等改變。為什么下肢血管病患者會有倦怠感下肢血管疾病以靜脈疾病多見，如靜脈曲張、下肢深靜脈瓣 膜功能不全。 臨床表現(xiàn)為：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張顯露，呈團塊狀或結(jié)節(jié)狀；腿部常有酸沉、腫脹感，易疲勞、乏力，晚上重，早上輕。 原因主要為靜脈血管功能不全，靜 脈血液倒流向下，瘀積于肢體下部，血流不暢，導致靜脈血不能 及時與動脈血進行有氧交換，下肢的神經(jīng)、肌肉、血管等組織不 能及時獲取營養(yǎng)。 同理，肢體組織代謝的廢物由于靜脈系統(tǒng)循 環(huán)不良，不能及時排出而瘀積于局部。 所以，下肢往往因缺乏營 養(yǎng)和代謝廢物堆積而出現(xiàn)酸脹、倦怠的感覺。下肢感覺異常的原因是什么發(fā)生下肢血管病時，下肢皮膚往往會出現(xiàn)冷熱感覺異常及 麻木感、蟻行感、針刺感、酸脹感等異常感覺。一般來講，當動脈血管出現(xiàn)閉塞性改變時，肢體因血供不足會出現(xiàn)遠端肢體怕冷、發(fā)涼感；當肢體發(fā)生靜脈曲張導致遠端靜脈血流瘀滯于下端時， 則會感覺到下肢腫脹重墜感。 發(fā)生動靜脈瘺的患者由于局部靜脈血液流量增多，會有局部潮熱腫脹感。 紅斑性肢痛癥患者，由于足部血管舒張而感覺局部潮熱疼痛。 另外，影響到下肢神經(jīng)功能的疾病如脈管炎、糖尿病足等，可導致神經(jīng)功能障礙，故可出現(xiàn)下肢麻木、針刺感、蟻行感或倦怠感等。為什么下肢血管病患者會有肢體腫脹 在下肢血管疾病中，肢體腫脹的癥狀很常見，以靜脈和淋巴 回流障礙時更明顯。 如深靜脈血栓形成時，靜脈主干阻塞，靜脈血液回流受阻，靜脈壓力增高（可達正常的５倍），使血液中水分向 外滲出，加上毛細血管的缺氧、滲透性增高，以及淋巴回流障礙，又有小動脈反射性痙攣等因素，導致淋巴回流無動力，組織液膠體滲 透壓增高，水分潴留于組織間隙，從而發(fā)生水腫、肢體腫脹。另外，靜脈炎后期、靜脈曲張等靜脈倒流性疾病，大靜脈受壓 （如盆腔腫瘤壓迫），下肢丹毒，慢性淋巴腫等也可以引起肢體腫脹。為什么下肢血管病會引起肢體萎縮下肢血管病如某些慢性動脈閉塞性疾病、動脈供血不足等 可引起肢體萎縮。 其原因為下肢動脈血管狹窄或者閉塞，下肢血流量減少，肢體的肌肉、神經(jīng)、血管等組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代謝緩慢，肌肉營養(yǎng)攝取不足，消耗自身蛋白質(zhì)。加之患者行走障礙，肢體不能得到正常的負荷鍛煉，從而漸漸出現(xiàn)肢體肌肉萎 縮。 此類萎縮常伴有肢體冷痛、行走障礙等缺血癥狀。為什么下肢血管病會有兩側(cè)肢體粗細不一下肢血管病患者兩側(cè)肢體粗細不一可有以下幾種情況。（1）下肢動脈性疾?。耗承┞詣用}閉塞性疾病、動脈供血不足等可以引起肌肉營養(yǎng)不良而見肢體萎縮，若此病變發(fā)生于一側(cè)肢體，則出現(xiàn)兩側(cè)肢體粗細不一。（2）下肢靜脈性疾?。喝缦轮铎o脈血栓、下肢靜脈瓣膜功 能不全、下肢靜脈曲張等疾病可因為患病肢體靜脈血液回流障 礙而出現(xiàn)肢體腫脹、增粗，伴有沉重感。（3）下肢淋巴性疾?。撼Ｒ姷娜缦轮粤馨湍[，因下肢淋 巴管炎癥或阻塞導致淋巴回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹增粗、皮 膚增厚。 也就是常見的象皮腿，或叫“大腳風”。 （4）血管畸形：如下肢動靜脈瘺可因下肢靜脈動脈化而出現(xiàn) 下肢血供增多、壓力增高、營養(yǎng)增加而患肢變粗，并伴有皮溫增高，可捫及異常血管搏動等。下肢血管病嚴重時為什么會發(fā)生潰瘍 發(fā)生潰瘍的下肢血管病主要有下肢動脈性疾病和下肢靜脈 性疾病。 下肢動脈性疾病主要影響下肢組織的血液供應，導致下肢缺血狀態(tài)。如下肢動脈硬化閉塞癥，在其病變發(fā)展過程中，當動脈干發(fā)生狹窄或閉塞時，可造成遠端局部低血壓，呈缺血、 缺氧狀態(tài)，內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)，導致小動脈擴張，通過微血管擴張代償維持營養(yǎng)血流。病變進一步發(fā)展，小動脈痙攣，微血栓形成，組織間水腫，這些因素最終導致肢體末梢微循環(huán)灌注障礙，當其不能滿足局部組織的生理需求時就會發(fā)生潰瘍。 下肢靜脈性疾病如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全等疾病，其主要影響下肢靜脈血液正?；亓?，導致下肢血液瘀滯，回流緩慢，血液不能及時得到營養(yǎng)物質(zhì)交換，導致局部營養(yǎng)障礙；同時，瘀滯的靜脈血液中組織的代謝產(chǎn)物不能及時輸送排泄，瘀積于患肢，損傷局部組織，從而發(fā)生靜脈性潰瘍。 自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風潮；“后疫情”時期，“未病先防、既病防變、愈后防復”的理念已經(jīng)深入人心。 上海科學技術(shù)文獻出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學專家王韜教授，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。 叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項等。具有較強的科學性、實用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。2021年04月07日856
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種非常常見的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率過20%，靜脈曲張的發(fā)病原因很多，確切原因并無定論，目前多認為存在先天性血管壁發(fā)育不良，后天存在長期站立等危險因素導致，生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展，那么，靜脈曲張究竟何時該手術(shù)呢？目前靜脈曲張的治療已經(jīng)進入了微創(chuàng)無切口的時代，射頻、激光、硬化劑等多種方法的使用大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，因此，靜脈曲張何時治這個問題，今天同過去相比，答案大不一樣。1、丑了，煩了，傷心了靜脈曲張的條條青筋影響美觀是相當一部分人群就診的主要原因，過去，因為靜脈曲張手術(shù)需要比較復雜的麻醉以及比較大的創(chuàng)傷，對于這一類人群并不做為手術(shù)的指征，但隨著治療方法的進步，以微創(chuàng)的方法去除令人討厭的血管已經(jīng)變得輕而易舉，美麗彈指之間，何樂而不為？2、癢了，疼了，抽筋了下肢靜脈曲張會引起下肢的靜脈血液回流的障礙，使局部組織細胞缺血缺氧，細胞缺氧會產(chǎn)生5-羥色胺導致皮膚瘙癢，還有血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管，神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感覺。靜脈曲張發(fā)展嚴重時，腿部局部的皮膚會出現(xiàn)皮炎或者濕疹的情況，而更進一步引起腿部難以忍受的刺癢。讓患者無以承受。而出現(xiàn)局部疼痛則應該警惕曲張靜脈內(nèi)血栓形成，一旦出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎，不妥善處理將造成靜脈炎的反復發(fā)作，甚至血栓蔓延至深靜脈的情況，嚴重時會危及生命！小腿肚抽筋最常見的原因是下肢靜脈淤血，導致組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，而與缺鈣無關(guān)。3、沉了，腫了，發(fā)硬了下肢行走后沉重感仍然是因為下肢回流不暢所致，這種沉重感往往晨輕暮重，有時會合并有下肢腫脹，長期的回流障礙會造成小腿，特別是在踝部皮膚出現(xiàn)皮膚水腫，脫屑、色素沉著、皮膚沒有彈性反而變硬，后期小腿部既瘙癢又疼痛的情況，醫(yī)學上成為“脂質(zhì)硬化”，這時，靜脈曲張需要抓緊治療了，不然，會逐漸進展為下面的情況。4、黑了，爛了，潰瘍了靜脈曲張遷延反復，逐漸會出現(xiàn)小腿皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，老百姓稱為“老爛腿”，而爛腿長期不愈合，除了感染的風險外，還可能出現(xiàn)癌變，所以，靜脈曲張到了此時，就是手術(shù)的絕對指征了，但往往此時再行手術(shù)治療，費力、費時、痛苦大就是不可避免的了。所以，靜脈曲張一旦出現(xiàn)，建議盡早治療，以避免病情一步步進展所導致的不良后果，微創(chuàng)的治療方法，改變了傳統(tǒng)的治療觀念，使早上手術(shù)下午回家成為可能，困惑的你，是不是突然感覺輕松？ ----轉(zhuǎn)自世紀壇血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1336
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術(shù)方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細血管擴張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內(nèi)治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術(shù)以高位結(jié)扎和剝脫為主，無手術(shù)禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復、影響美觀等缺點 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進程，減少術(shù)后靜脈曲張復發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團的處理點狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團，減少復發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后殘留部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術(shù)后注意事項1）盡早下床活動。2）注意手術(shù)切口/穿刺傷口/點狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復發(fā)的可能，因此需要定期復診2021年03月10日1966
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田恒宇主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 外科 田主任，下肢靜脈曲張有什么癥狀和危險嗎？下肢靜脈曲張呢，有以下的一些癥狀，首先從急性期來講的話，下肢靜脈曲張容易形成血栓性靜脈炎啊，由于局部的血栓導致的局部的一個靜脈的感染，周圍的炎癥，會造成患者下肢一個局部的一個紅腫熱痛，輕輕的碰一下都非常的疼痛。另外呢，如果下肢靜脈曲張任其發(fā)展，不進行治療的話，會造成這個局部的皮膚營養(yǎng)障礙，色素沉著，皮膚的潰瘍，最后還會形成啊，下肢的感染，甚至導致截肢。第三點呢，就是出血，下肢靜脈曲張有出血的一個風險，一個局部的出血當然不會影響生命，但是它局部出血有這個花花的出一灘也挺嚇人，你了解了嗎？2021年03月05日831
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國成年男女的患病率分別高達10%～15%與 20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結(jié)扎+剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式。近年來，隨著科技的進步，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)熱消融（包括微波消融、射頻消融、激光消融）閉合等微創(chuàng)手術(shù)方法正逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)。下肢靜脈曲張分期，C0級：無可見的靜脈疾病癥狀；C1級：毛細血管擴張/網(wǎng)狀靜脈叢；C2級：靜脈曲張；C3級：靜脈性水腫；C4級：皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹）；C5級：愈合期潰瘍；C6級：活動性潰瘍。超聲引導下大隱靜脈曲張熱消融閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)：下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導與監(jiān)視下，將一根特制的消融導管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內(nèi)，頭端對血管壁加熱，利用熱量毀損血管內(nèi)皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，下肢靜脈曲張熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)是指在超聲的實時引導與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內(nèi)注入泡沫狀硬化劑藥物，通過藥物的化學作用毀損血管內(nèi)皮，使血管攣縮、腔內(nèi)形成血栓機化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于靜脈曲張分枝的治療，無需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡便、費用較低等諸多優(yōu)點。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)局部硬結(jié)、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要1～6個月以上的時間逐步恢復正常。手術(shù)創(chuàng)口僅有一個針眼大小，術(shù)后患者可以立馬下床活動下肢靜脈曲張熱消融術(shù)適應證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)適應證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術(shù)治療后殘留、新發(fā)或復發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術(shù)前須知：1、術(shù)前6-8小時禁食禁水；2、保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；4、應用抗凝藥物的患者，需停用抗凝藥物1周以上。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術(shù)后注意事項：1、術(shù)后半小時內(nèi)盡量多走動，不要靜坐或臥床休息；2、術(shù)后彈力繃帶持續(xù)包扎1周；1周后改穿靜脈彈力襪，24小時持續(xù)穿戴；1個月以后堅持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時可以不穿；3個月以后可以不穿靜脈彈力襪；3、保持術(shù)區(qū)清潔、干燥；4、術(shù)區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或來院就診。5、泡沫硬化劑治療術(shù)后，部分患者術(shù)區(qū)會出現(xiàn)局部硬結(jié)、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請及時來院就診處理；6、健康指導：①飲食指導：宜進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動，避免長時間站立或靜坐，適量進行體育鍛煉；③建議術(shù)后2周內(nèi)、1月、3月、6月、1年來超聲介入科隨診。參考文獻：中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組. 硬化劑治療下肢靜脈曲張(中國)專家指導意見(2016)[J]. 中華血管外科雜志, 2016, 001(003):149-153.蔣勁松, 陳磊. 下肢靜脈曲張各種微創(chuàng)手術(shù)方式的評價及展望[J]. 中國血管外科雜志(電子版), 2017, 009(004):244-249.楊琴,練賢惠,勞鳳冰.下肢靜脈曲張圍手術(shù)期的護理體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,80:76.2021年02月22日3342
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 患有靜脈曲張首先要了解下肢靜脈曲張。根據(jù)曲張的程度不同，醫(yī)學上分為0-6級但這種分法比較繁瑣，現(xiàn)在大多按三級區(qū)分：一級：毛細血管擴張、無癥狀，身體沒有不適。概況：一級基本無需任何治療，因為這個程度的曲張對生活幾乎沒有任何影響，患者本身沒有任何不適的癥狀治療方法：無需任何藥物治療，但需改變生活習慣，不要久站和久坐，多運動，如果想預防曲張加重，可以穿著靜脈曲張襪。二級：能明顯看到血管，偶爾會產(chǎn)生下肢酸脹、腫痛的感覺，尤其是在長時間坐、站立、走路時，這種感覺會更加明顯。概況：二級這個程度的曲張會對生活產(chǎn)生一定影響，腿部（多為小腿）血管比較明顯，偶爾會有酸脹和腫痛的癥狀，應引起重視但無需恐慌，一般可以靠穿靜脈曲張襪治好，無需手術(shù)。治療方法：每天穿著靜脈曲張襪4-8小時，堅持每天穿著。一般一個月癥狀就可以減輕。要注意改變生活習慣，不要久站久坐，盡量不要從事重體力勞動，多運動。三級：青筋凸起、皮膚變黑、出血、潰爛（有的可以愈合、有的無法愈合）概況：三級是靜脈曲張最嚴重的一級，但可以通過手術(shù)減輕痛苦，在進一步發(fā)展就會發(fā)展為更大范圍的破潰，就是我們俗稱的老爛腿，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療靜脈曲張比較有效的方法有：(1）藥物及彈力襪保守治療：適用于靜脈曲張早期，防止靜脈曲張惡化，并解決下肢腫脹的癥狀；(2）傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、主干抽剝手術(shù)，治療效果明確，創(chuàng)傷較大；(3）微創(chuàng)治療：國內(nèi)外普遍認同的是靜脈腔內(nèi)激光閉合治療以及靜脈腔內(nèi)射頻閉合治療，療效好，創(chuàng)傷?。?4）硬化劑注射治療，最好使用泡沫硬化劑，創(chuàng)傷小，但容易復發(fā)。個體化的微創(chuàng)治療方案：結(jié)合患者的具體病情，采用創(chuàng)傷最小的綜合治療方案，使療效又好，患者又容易按受。2020年10月13日1984
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊下肢靜脈曲張這一話題。1、 什么是靜脈曲張？為什么會靜脈曲張？靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。我們腿部的靜脈可分為深靜脈和淺靜脈，深靜脈占回流血量的90%左右，淺靜脈占10%左右。我們所說的靜脈曲張是指淺靜脈曲張。腿部的淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈，而大隱靜脈及其分支曲張為主，小部分伴有或單純小隱靜脈曲張。下肢靜脈的血流速度相對較慢，而且當我們站立的時候靜脈的回流還需要克服重力的作用，所以能保證靜脈血的順利回流需要兩個重要條件，一個是小腿肌肉的收縮，一個是靜脈瓣膜的作用。當小腿肌肉收縮時可以擠壓血管，使血液往上流，而靜脈瓣膜就相當于一個單向閥，可以阻止靜脈血液的再往下倒流。長期從事站立工作、長時間靜坐者，由于肌肉收縮減少，因此血液流通速度緩慢，同時瓣膜持續(xù)受到血液逆流的壓力，久而久之靜脈瓣膜就會損壞，靜脈血逆流，導致靜脈壓力增高，血管會代償性的增粗，就導致靜脈曲張。2、 如何緩解靜脈曲張？①不要長時間的站立或者久坐，應盡量減輕工作量并避免長期一個姿勢站立或仰臥。②避免穿緊身的衣服，腰帶、鞋子都不可過緊，最好穿低跟鞋。③控制體重，超重會增加身體的負擔，使靜脈曲張更加嚴重。④不要提重物，重物會增加身體對下肢的壓力，不利于緩解靜脈曲張的癥狀工作。⑤避免高溫，高溫易使血管擴張，從而加重病情。⑥采用左側(cè)臥位，在休息和睡覺時，患者盡量采用左側(cè)臥位，有利于下腔靜脈的血液循環(huán)，減輕靜脈曲張的癥狀。⑦睡覺時用毛巾或被子墊在腳下，抬高患肢，這樣可以方便血液回流，減少腿部壓力。⑧穿靜脈曲張減壓襪，靜脈曲張減壓襪可以幫助靜脈回流，是治療靜脈曲張的一種醫(yī)療器械。3、 下肢靜脈曲張的進展是怎樣的？靜脈曲張是一個緩慢發(fā)展的過程，隨時間延遲癥狀逐漸加重，多數(shù)在中老年時期發(fā)展較快，也有部分患者發(fā)展到一定程度不再加重，或經(jīng)過藥物、彈力襪等治療可延緩發(fā)展甚至減輕癥狀。下肢靜脈曲張分為六期：一期：毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈擴張，嚴格說它們都不是真正的靜脈曲張，影響美觀，要加強預防和保健。二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴重影響工作與生活。六期：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。4、 靜脈曲張適合哪些運動？靜脈曲張的運動療法會使靜脈曲張的癥狀有所減輕、靜脈曲張的發(fā)病進展有所減慢，但是一定要適度，不要劇烈的運動，要采取合理的運動才能夠達到預防靜脈曲張進一步發(fā)展的效果。主要是通過鍛煉小腿肌肉的運動，也要看病人的體力決定選擇合適的個體化的運動。如果病人比較年輕，可以選擇稍微劇烈的運動，比如慢跑、登山、騎動感單車，都能夠達到鍛煉小腿肌肉的目的。如果是老年人，活動量有所下降，可以采用蹬腳間的辦法加強小腿肌肉的力量。同時，如果在靜脈曲張運動的時候，可以穿戴靜脈曲張彈力襪，能夠起到雙重的預防靜脈曲張進入發(fā)展的目的。5、 下肢靜脈曲張的手術(shù)方式有哪些？下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應腔內(nèi)閉合。①高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過一個大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復發(fā)的幾率最小，治療最徹底。②點式靜脈切除術(shù)：又稱點式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時進行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點大約間隔3cm左右。③保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)的原理是利用超聲標記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點，通過單純的結(jié)扎來阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風險，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠期隱靜脈血栓形成等一些風險。④靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)是一種通過熱效應將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無需皮膚借口，通過經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導管送入目標靜脈內(nèi)，導管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。⑤射頻消融術(shù)跟激光消融一樣，也是利用熱效應，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過經(jīng)皮穿刺僅可以進行，手術(shù)過程中需要在目標靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過程快捷，創(chuàng)傷小，復發(fā)率低，患者術(shù)后恢復較快。⑥液體和泡沫硬化療法：這種方法是通過向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對靜脈壁的化學刺激來閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細血管擴張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨有的優(yōu)勢。6、 下肢靜脈曲張的手術(shù)復發(fā)率高嗎？目前，全球大樣本調(diào)查研究已經(jīng)證實，微創(chuàng)腔內(nèi)射頻或激光手術(shù)的術(shù)后有效率已經(jīng)超過傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)，同時具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點。術(shù)后的5年復發(fā)幾率從3%~20%不等，這與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度，細節(jié)關(guān)注度，病情嚴重程度以及設備種類等因素有關(guān)。7、 靜脈曲張的術(shù)后護理注意事項有哪些？正確的護理有助于患者康復，降低復發(fā)幾率。運動方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動不要過頻，可每半小時活動一次，每次不超過5分鐘，不要進行劇烈運動。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進傷口愈合，此時活動量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運動，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過了兩個月才可以進行。飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因為辛辣刺激的食物對血管內(nèi)膜也會有一定的刺激。平時還要注意，以下動作或者習慣會增加復發(fā)的風險：首先是長期站立（此時人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長期坐著不活動，因為坐著的時候小腿肌肉是放松的，同時腿部彎曲，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過度鍛煉，特別是強度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強度的健身房活動，會造成血管的負擔加重，容易增加靜脈曲張的風險。深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經(jīng)驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學習及工作經(jīng)歷，臨床護理經(jīng)驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月03日3032
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