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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是由于下肢血管瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流受阻，血管壓力驟增，破壞血管瓣膜導(dǎo)致的。下肢靜脈曲張是一種不可逆的疾病，一旦血管瓣膜受損，我們?nèi)梭w自身是無法修復(fù)的。所以，下肢靜脈曲張一旦發(fā)病，只能是越來越厲害，不可能自愈。早期是治療下肢靜脈曲張的最佳治療時期，建議及早到專業(yè)周圍血管科接受治療，避免因治療不及時造成病情加重，加大治療難度。若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況；若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。所以靜脈曲張不治療是不會自行愈合的，只會隨著時間的推移，病情逐漸加重。下肢靜脈曲張早期多無特殊癥狀，隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)各種并發(fā)癥淤血性皮炎、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓、靜脈出血、繼發(fā)感染，最終發(fā)展至靜脈性潰瘍（俗稱“老爛腳”）。2020年06月18日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可見的淺表靜脈發(fā)生血栓性炎癥?？梢园l(fā)生于身體的各個部位，多發(fā)于四肢，其次胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。 下肢血栓性淺靜脈炎，常見于大隱靜脈，由于靜脈血瘀滯或外界刺激，使曲張的靜脈發(fā)生缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。下肢靜脈曲張并發(fā)靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索、硬結(jié)或團塊狀隆起，嚴重者病變周圍大片紅腫，行走或站立時疼痛劇烈，一般無全身癥狀。急性期后，可留有索條變硬，局部皮膚色素沉著。2020年06月16日1530
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一、血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎曲張靜脈內(nèi)的血流緩慢，易發(fā)生血栓性靜脈炎。表現(xiàn)局部疼痛，靜脈表面皮膚潮紅、腫脹，靜脈呈索條狀，壓痛，范圍較大者可發(fā)燒。二、濕疹：多位于足靴區(qū)，嚴重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛?cè)\靜脈出血：由于靜脈壓力高，曲張靜脈的靜脈壁厚薄不一，稍微的損傷就可引發(fā)靜脈破裂出血，甚至有時小靜脈可自發(fā)破裂而導(dǎo)致出血。四、潰瘍：慢性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟l(fā)癥。多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，潰瘍?nèi)庋可n白水腫，表面稀薄分泌物，周圍皮膚色素沉著，有皮炎和濕疹樣變化，有時呈急性炎癥發(fā)作。若潰瘍病程長，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合。2020年06月16日1295
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 很多患有靜脈曲張且沒有治愈的患者們，十分擔(dān)心自己會患上“臁瘡?fù)取?，臁瘡?fù)仁庆o脈曲張、靜脈炎、脈管炎、糖尿病、深淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、淋巴管阻塞等疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果得不到有效的治愈，將會嚴重的威脅到患者以后的行走能力。那么臁瘡?fù)鹊降子心男┪：δ兀快’復(fù)鹊奈：κ鞘謬乐氐?，可是臁瘡?fù)惹捌诎Y狀，又很容易被患者所忽視。專家提醒：有了癥狀應(yīng)及時檢查治療，以免引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。由靜脈曲張、靜脈炎等引起的老爛腿危害：此種類型的老爛腿多發(fā)生于長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。老爛腿的表現(xiàn)主要是初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。由脈管炎、糖尿病引起的老爛腿的危害主要是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。老爛腿的病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。臁瘡?fù)鹊牟∏樵龠M一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現(xiàn)以上癥狀盡快到周圍血管科就診，避免截肢。那些時間久、范圍大，骨頭也有感染的老爛腿潰瘍還有待于“剝皮”手術(shù)。在半身麻醉下，將病變的皮膚切除，有病變的骨頭表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或?qū)?cè)，或身體其它供應(yīng)的皮膚來修補。潰瘍惡變成癌的，必須采取截肢手術(shù)。2020年06月16日1506
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肖樂副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 有個老太太在農(nóng)場喂雞，雞看到她腿上有個像蚯蚓狀的凸起，以為是可以吃的東西，就啄了一口，把“蚯蚓”啄破了，老太太沒有來得及送到城里的醫(yī)院，竟然因為大出血死掉了。老太太腿上的這條“蚯蚓”就是傳說中的下肢靜脈曲張。據(jù)調(diào)查，目前在我國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說，每10個人中就有1個人靜脈曲張！好好的靜脈為什么會曲張？腿上的“蚯蚓”又是怎樣長出來的？今天，云南省第一人民醫(yī)院普外一科黨支部書記、副主任醫(yī)師肖樂來給大家講一講，下肢靜脈曲張到底跟哪些事有關(guān)系？ 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個是深靜脈，一個是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴張。 它為什么會發(fā)生擴張呢？ 因為我們的淺靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會朝一個方向開。 正常的瓣膜是從我們的遠心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問題的時候，就會出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個是先天性的，一個是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長出“蚯蚓”來 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會腫脹，還有的人會得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒有導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時候，很多男性和老年人可能不會來治療。 到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會因為美觀的需要來治療。 這個病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時候，因為血流緩慢，血流是倒流的，血液淤滯就可能會導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長血栓，也有可能是深部靜脈長血栓。 淺表曲張的靜脈長血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時候整個血液的循環(huán)都受到影響，有時候深部靜脈也會長血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險一些，整個腳都會腫，而且很疼。 有的人血栓還會脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險了。 ·潰瘍 整個腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時候，局部的皮膚是營養(yǎng)障礙的，營養(yǎng)不好。 組織營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不好就會得皮炎，會騷癢，再進一步加重，慢慢就會爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委?，換藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會愈合。 ·出血 靜脈曲張因為壓力很高，有的病人整個腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會鼓到1－2厘米那么粗。 因為人是站立的，越到腳上壓力越大，有時受傷以后它會破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時候會像動脈血一樣噴射性的出血。 前面說的那個美國老太太就是因為大出血竟然死掉了。 可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。 影響美觀，還會腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過度運動 ·跑步 跑步時小腿會收縮，它對血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。 推薦一個小時以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對靜脈曲張有害無利。 因為，長跑的時候血液很難回流過來。 每天跑三四個小時，比如長跑運動員靜脈曲張的發(fā)生率就會增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運動員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時下蹲而且還要負重，這時我們的腹壓會增加，同時小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個肌肉泵，收縮的時候它會把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說明舉重時腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長期做負重訓(xùn)練可能會導(dǎo)致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運動嗎？ 可以，適當(dāng)?shù)倪\動對靜脈曲張有幫助，可以促進血液回流，促進肌肉泵的收縮，但是過多的運動就不行。 在運動當(dāng)中游泳比較好，因為游泳時人體的整個狀態(tài)是平著的，不會存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對于預(yù)防靜脈曲張來說有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長筒絲襪一樣，對靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點，壓力會低一點，穿上去也會舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對于長期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長途旅行又是坐經(jīng)濟艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟艙綜合征，這是非常危險的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。 第二個就是要經(jīng)常有意識的活動一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會造成血液循環(huán)不好，因為一條腿壓在另一條腿上面，受壓的時候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時間長了腿還會麻，因為這不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預(yù)兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個早期的癥狀是腫脹，因為它淤血，血液回流不好，血液里面的水分會滲透到組織間隙里面去，就會腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會有點腫，這也是一個早期表現(xiàn)。 一個是腫脹，一個是可以看到皮膚的凸起，這兩個就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應(yīng)該怎么辦？ ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對微創(chuàng)的要求和對美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險就會增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時沒什么就可以回家去了，一個人來做都可以。因為它是通過一個2毫米的穿刺點把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時候需要做手術(shù)？ 靜脈曲張一共分7級。 零級：正常 一級：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細的曲張 二級：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級：有腫脹 四級：有皮炎，會瘙癢或皮膚變厚 五級：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級：沒有愈合的潰瘍 二級以上就可以做手術(shù)了。因為都能看到，影響美觀了。 如果覺得美觀無所謂，那就三級以上再做手術(shù)。這時已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術(shù)。2020年06月15日1778
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 常坐在電腦前的人，要當(dāng)心“蚯蚓腿”上身。因職業(yè)需要長時間站立的教師、外科手術(shù)醫(yī)生、護士的比較多，還有一些是從事IT、文案、設(shè)計類的，以及長時間坐著的白領(lǐng)也是高發(fā)人群。近年來，越來越多的年輕人患上原本高發(fā)于老年人的靜脈曲張，而導(dǎo)致他們發(fā)病的主要原因，僅僅是久坐或久站。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛 下肢靜脈曲張，通俗點講，就是血管里的閥門壞了，血液不能正常流回心臟，倒流到一些細小血管中，如果這些血管正好靠近皮膚，充滿血液之后，就能看到皮膚下面鼓起來的血管。靜脈曲張，在臨床上分6級，癥狀輕的時候只有腫脹感影響美觀，但嚴重起來可以讓腿部潰爛。 不過，這個病的預(yù)防方法卻非常簡單。電腦前坐久了，每隔一小時就稍微走動幾分鐘，或者把小腿抬高點。簡單說，就是不要長時間坐著或站著，如果坐得小腿有腫脹感了就要起來走動“活血”。 醫(yī)生說，雖然“下肢靜脈曲張”早期預(yù)防和治療都非常簡單，但由于現(xiàn)在年輕人習(xí)慣長時間對著電腦不動，所以還是有越來越多的人患上了這個病。 怎么擺脫小蚯蚓？總不能因為小蚯蚓的出現(xiàn)，就換工作吧？別怕，一些小方法可幫你擺脫小蚯蚓的糾纏。體療 規(guī)律按摩能明顯減輕靜脈曲張引起的不適，正規(guī)的按摩師會從腳部開始按摩，向上按摩腿部至腕部，并沿著淋巴系統(tǒng)使你的充血組織運動。其它療法，如反射學(xué)和針壓術(shù)在減輕曲張靜脈癥狀時也很有幫助。跑步 跑步可以使腿部肌肉活動增強，擠壓靜脈內(nèi)的血液，使其流動更加通暢。長期堅持，靜脈曲張自會痊愈。雙腿輪休 站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。站立時，要經(jīng)常踮起腳來，讓腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進行下蹲練習(xí)。水療法 用冷水澆腿部可減輕淺表靜脈曲張引起的疼痛。熱水或冷水浴也可減緩腳和踝部曲張靜脈的發(fā)展。把腳放入人溫水中1至2分鐘，然后放入冷水中半分鐘，然后交替15分鐘。也可加芳香油到水中。脊柱按壓療法 為治療靜脈曲張，脊柱按摩法應(yīng)同飲食和生活方式和骨骼系統(tǒng)的理療一起進行。例如，緩解盆腔緊張的療法可促進血流和其它液體的循環(huán)。瑜珈 瑜珈功的伸展和放松技術(shù)尤其對靜脈曲張治療有益。一些姿式如扶犁式，或半肩著地式可促進血循環(huán)，以利腿部血液引流至心臟。深呼吸鍛煉也可因使更多氧進入血流而減輕不適。休息時把腿墊高 最好的方法是休息時把腳抬高，休息時使你的腳高出心臟水平線幾英寸以利于重力作用下幫助引流腿部血液至心臟。躺著時在腿肚下墊個枕頭會很舒服。穿彈力襪 為了減輕不適，醫(yī)生會建議應(yīng)用彈力襪，利用外在的壓力來減少運動時產(chǎn)生的水腫。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床后再脫掉。不要交叉雙腿 如你坐時喜歡交叉雙腿，最好在踝部交叉而不要在膝部交叉以促進血液循環(huán)。少穿高跟鞋 為了進一步促進循環(huán)，女性應(yīng)避免穿高跟鞋代之以平底鞋或是坡跟鞋。衣物寬松 避免緊身衣物，以免使血液聚積在腿部。營養(yǎng)及飲食 飲食在靜脈曲張的治療中起著很重要作用。目的在于促進血循環(huán)和保持體重合適。過多的脂肪會增加水潴留，使腿部和腹部壓力增加而加重靜脈曲張。2020年06月15日1510
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 小腿靜脈曲張是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，多發(fā)生在下肢。 靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，使血管突出皮膚表面的癥狀。 網(wǎng)絡(luò)上常有敷藥放血來治療靜脈曲張的廣告，但這是錯誤且沒有效用的，只可能會增加腿部潰爛的風(fēng)險原因如下：靜脈局部放血淤積癥狀會減輕，但是靜脈很快恢復(fù)到充盈狀態(tài)；放血會導(dǎo)致血腫或感染的概率增加； 中藥敷久了會對皮膚造成刺激，患處容易潰爛； 久站的服務(wù)業(yè)者容易被靜脈曲張纏上，以下幾種類型也需注意保養(yǎng)：如教師、廚師、售貨員等；長期坐著的人群，如公務(wù)員、醫(yī)生、白領(lǐng)等；長期負重的人群；孕產(chǎn)婦；糖尿病、高血壓等疾病患者。 靜脈曲張不僅是影響美觀，嚴重的靜脈曲張一直不治療，可能發(fā)展為靜脈血栓。靜脈血栓若不治療，容易發(fā)生肺栓塞，進而危及生命。若是輕微的靜脈曲張，就透過注射泡沫硬化劑，把靜脈閉合掉就可改善；嚴重的患者可以通過ETVV靜脈腔內(nèi)綜合治療體系手術(shù)治療。 防范勝于治療，靜脈曲張是一種不可逆的現(xiàn)象，預(yù)防非常重要。以下列出醫(yī)學(xué)專家給出的5個防治方法： 穿彈力襪：有效的保守治療措施，利用外在壓力來減少運動時產(chǎn)生的水腫，幫助腿部血液循環(huán)更新，建議在有站立需要時穿戴。 輪替站立：靜脈曲張要避免長期站立或者坐著不動，要學(xué)會自我調(diào)節(jié)的站立，比如輪換左右腿來站立。 踮腳尖運動：需長時間站立時，可維持踮腳尖動作3秒，重復(fù)3次，收縮擠壓雙側(cè)小腿后部肌肉，增加血液回流。 睡時足部墊高：睡眠時，可把雙腳輕輕用枕被墊起15厘米左右，促進雙腳血液流動，舒緩靜脈壓力。 適量運動：要適當(dāng)進行腿部運動約1小時，步行、慢跑、游泳、騎單車等都有助強化小腿肌肉，促進腿部血液循環(huán)，尤其是糖尿病、高血壓等患者。2020年06月12日1153
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肖樂副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個是深靜脈，一個是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴張。 它為什么會發(fā)生擴張呢？ 因為我們的淺靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會朝一個方向開。 正常的瓣膜是從我們的遠心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問題的時候，就會出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個是先天性的，一個是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長出“蚯蚓”來 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會腫脹，還有的人會得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒有導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時候，很多男性和老年人可能不會來治療。 到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會因為美觀的需要來治療。 這個病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時候，因為血流緩慢，血流是倒流的，血液淤滯就可能會導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長血栓，也有可能是深部靜脈長血栓。 淺表曲張的靜脈長血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時候整個血液的循環(huán)都受到影響，有時候深部靜脈也會長血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險一些，整個腳都會腫，而且很疼。 有的人血栓還會脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險了。 ·潰瘍 整個腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時候，局部的皮膚是營養(yǎng)障礙的，營養(yǎng)不好。 組織營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不好就會得皮炎，會騷癢，再進一步加重，慢慢就會爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委?，換藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會愈合。 ·出血 靜脈曲張因為壓力很高，有的病人整個腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會鼓到1－2厘米那么粗。 因為人是站立的，越到腳上壓力越大，有時受傷以后它會破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時候會像動脈血一樣噴射性的出血。 前面說的那個美國老太太就是因為大出血竟然死掉了。 可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。 影響美觀，還會腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過度運動 ·跑步 跑步時小腿會收縮，它對血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。 推薦一個小時以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對靜脈曲張有害無利。 因為，長跑的時候血液很難回流過來。 每天跑三四個小時，比如長跑運動員靜脈曲張的發(fā)生率就會增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運動員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時下蹲而且還要負重，這時我們的腹壓會增加，同時小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個肌肉泵，收縮的時候它會把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說明舉重時腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長期做負重訓(xùn)練可能會導(dǎo)致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運動嗎？ 可以，適當(dāng)?shù)倪\動對靜脈曲張有幫助，可以促進血液回流，促進肌肉泵的收縮，但是過多的運動就不行。 在運動當(dāng)中游泳比較好，因為游泳時人體的整個狀態(tài)是平著的，不會存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對于預(yù)防靜脈曲張來說有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長筒絲襪一樣，對靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點，壓力會低一點，穿上去也會舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對于長期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長途旅行又是坐經(jīng)濟艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟艙綜合征，這是非常危險的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。 第二個就是要經(jīng)常有意識的活動一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會造成血液循環(huán)不好，因為一條腿壓在另一條腿上面，受壓的時候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時間長了腿還會麻，因為這不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預(yù)兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個早期的癥狀是腫脹，因為它淤血，血液回流不好，血液里面的水分會滲透到組織間隙里面去，就會腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會有點腫，這也是一個早期表現(xiàn)。 一個是腫脹，一個是可以看到皮膚的凸起，這兩個就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應(yīng)該怎么辦？ ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對微創(chuàng)的要求和對美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險就會增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時沒什么就可以回家去了，一個人來做都可以。因為它是通過一個2毫米的穿刺點把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時候需要做手術(shù)？ 靜脈曲張一共分7級。 零級：正常 一級：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細的曲張 二級：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級：有腫脹 四級：有皮炎，會瘙癢或皮膚變厚 五級：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級：沒有愈合的潰瘍 二級以上就可以做手術(shù)了。因為都能看到，影響美觀了。 如果覺得美觀無所謂，那就三級以上再做手術(shù)。這時已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術(shù)。2020年06月10日2733
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2020年06月05日2603
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張共分7級：0級淺靜脈曲張，無靜脈疾病體征，僅有疼痛、腫脹、沉重感；1級會出現(xiàn)毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈；2級出現(xiàn)淺靜脈曲張；3級出現(xiàn)靜脈性水腫；4級出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹等）；5級出現(xiàn)皮膚改變+已愈合的潰瘍；6級出現(xiàn)皮膚改變+活動潰瘍?；颊咄杏X不適的癥狀包括：局部瘙癢、色素沉著、感覺腳重，不能久站，嚴重者會出現(xiàn)潰瘍、皮膚變黑，爛腳等表現(xiàn)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛2020年06月05日5155
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