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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 解剖與生理:下肢靜脈分為淺靜脈、深靜脈和穿支靜脈。淺靜脈位于肌肉筋膜和皮膚之間。深靜脈被深筋膜包裹并走行于肌肉內。穿支靜脈穿透各解剖層次。由于在皮下組織深層,在正常脂肪量的大腿中很少能看見真正的大隱靜脈。擴張、突起和曲張的靜脈通常在大腿和小腿內側可見,為大隱靜脈曲張,多數情況下,大腿和小腿內側可見的曲張靜脈是大隱靜脈的分支。靜脈最明顯的特征是具有瓣膜。瓣膜引導血液從淺靜脈和深靜脈流向心臟,即使在最微小的皮膚毛細血管中也有瓣膜存在。毛細血管擴張、蜘蛛痣、曲張靜脈都喪失了瓣膜功能,并具有向近端和遠端的雙向流動性。不同于深靜脈根據其匹配和伴隨的動脈命名,淺靜脈沒有伴隨動脈,它們是由一系列皮下靜脈匯合而成的兩大主要淺靜脈,即大隱靜脈和小隱靜脈。這些靜脈在隱股結合處和隱腘結合處引流入深靜脈。瓣膜在把血液從下肢輸送回心臟的過程中發(fā)揮了重要作用。由于瓣膜關閉使血液向上流動,而且為了使瓣膜關閉,必須有一個正常的跨瓣壓差的逆轉。病理生理機制:靜脈系統的功能不全由靜脈壁和靜脈瓣膜的損傷引起。最早期的表現常常是表皮和真皮的靜脈曲張。深一些的是平鋪的藍—綠色網狀靜脈系統。最終深部靜脈網本身就成為了曲張的靜脈。皮膚出現色素沉著、既往潰瘍形成瘢痕以及活動性潰瘍統稱為慢性靜脈功能不全。缺氧、剪應力和炎癥級聯反應在靜脈功能不全的形成中發(fā)揮了作用。流行病學:靜脈功能不全、靜脈曲張及毛細血管擴張癥的體表標志很常見。流行病學研究顯示,超過20%的女性及超過10%的男性有靜脈功能不全的表現。靜脈曲張的患病率只與性別相關,且在女性中更為常見。即使出現大的曲張,小于60歲的男性也常常沒有任何癥狀。與之相反,年輕女性容易出現特征性的癥狀包括酸痛、燒灼痛、瘙癢、下肢無力及發(fā)沉等。病變特點:大隱靜脈的屬支在解剖上位于皮下、淺筋膜的淺面,無其他支撐。與之相反,大隱靜脈位于深、淺筋膜之間的隱靜脈腔內,所以得到有力的支撐。靜脈屬支位于皮下,因此在靜脈高壓的情況下更易受損,從而拉長并擴張。拉長擴張的靜脈屬支,甚至擴張的毛細血管都會壓迫軀體神經,從而引起常見的疼痛、發(fā)沉的癥狀。壓迫神經皮支則會產生靜脈性神經病變中的燒灼痛。同時還會出現曲張靜脈相關性炎癥,并可引起瘙癢,這種炎癥可能發(fā)展為濕疹樣皮炎。干預的適應癥:酸痛腿部沉重感腿部疲乏淺表血栓性靜脈炎出血外觀治療原則:基本治療:生活方式干預,增加活動避免久坐久站,彈力繃帶壓迫及彈力襪。外科治療:將大隱靜脈從循環(huán)中完全除去一直是治療原發(fā)性靜脈功能不全中重要的一環(huán),盡管大隱靜脈剝脫術已不再流行。并發(fā)癥多,創(chuàng)傷大,痛苦多和影響美觀是這一治療的主要問題。微創(chuàng)介入治療:使用電磁波能量在血管腔內閉合靜脈,可以避免大隱靜脈剝脫術帶來的創(chuàng)傷。能量有微波、射頻波至波長較短的激光波等。一般通過經皮穿刺置入靜脈內的導管來傳遞能量。行靜脈消融術的成功率高于90%,因此可以認為是當前的標準治療技術。2020年05月08日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 我們每個人的身體里面都分布著許多的血管,這些血管通往身體的每一個器官,如果沒有這些血管的話我們這些生命就是不存在的,所以血管的作用十分重要。血管疾病也是有很多的,靜脈曲張就是其中的一種。一般都是發(fā)生在腿部,嚴重的會導致腿部外形的改變,會經常感覺到腿部的疼痛以及酸脹,那么下肢靜脈曲張到底有哪些危害呢?淤積性皮炎靜脈血管出現問題也有可能引起皮膚問題,淤積性皮炎就是常見的一種,因為靜脈曲張的營養(yǎng)導致皮膚也有相應的反應,皮膚變得十分缺乏營養(yǎng),會出現皮膚萎縮以及干燥等問題,到后面還會出現紅疹以及瘙癢的癥狀。淺靜脈出血靜脈曲張會導致靜脈壓力升高,而且很多的靜脈血管壁的厚度都是不一樣的,如果這個時候身體受到一些損傷的話就有可能引起血管破裂出血,有些血管壁更加的薄也有可能會自己破裂,一定要當心,不要做一些劇烈運動,不然很有可能出現意外。瘀血性潰瘍由于靜脈曲張的原因,很多的血液就會淤積在一起,大概堆積在小腿的內側或者是外側左右,有時候會出現一點皮外傷,比如說小腿慢性潰瘍之類的,而且這種潰瘍很難愈合。繼發(fā)性傳染患上靜脈曲張之后肢體的抵抗力就會慢慢的降低,非常容易被細菌或者是病毒感染染上其它的一些疾病。血栓性淺靜脈炎這是靜脈曲張最明顯的一個特征了,發(fā)生曲張的靜脈血管會發(fā)生紅腫、灼熱以及疼痛等癥狀。2020年05月06日
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 人們對于“心?!焙汀澳X?!倍家呀浐苁煜?,都知道如果心臟的血管堵了就是心梗,腦子的血管堵了就是腦梗,后果會很嚴重。然而,“腿?!焙孟駴]聽說過,“腿?!背R妴幔卸辔kU?梗為不通或不暢,腿梗就是指腿的血液循環(huán)障礙,主要指作為血液通路的動脈或靜脈發(fā)生了疾病,包括動脈狹窄或閉塞,靜脈血栓形成以及靜脈曲張。人能行走自如,是自由生活的根本,如果人活動都有困難都伴有痛苦,生活也就沒有了快樂,所以腿健康對每個人都很重要。心梗了會胸痛,腦梗了會肢體活動障礙,腿梗了有什么癥狀呢?其實癥狀也很典型,只是大家平時并不關注。很多老年人發(fā)現越來越走不動路,腿腳發(fā)涼發(fā)麻,這些都是下肢動脈狹窄或閉塞導致血液灌注不足的典型表現,可很多人會認為,老年人上了年紀走不動路是正常現象,或是去醫(yī)院就診也只關心是不是骨質疏松、腰椎病或是關節(jié)病。筆者見過多位患者,之前又是理療又是按摩又是天天泡腳,甚至去骨科做了腰椎手術都不見好轉,最后做個超聲或是CT檢查才發(fā)現就是下肢動脈閉塞。老年人不活動,心肺功能和消化功能都不會好,能健步如飛才有生活質量才能快樂生活。也會有急性血管堵塞出現,比較少見,是因為心臟或是其它部位形成的血栓突然脫落所致,因為下肢血流中斷,患者突然無法行走,伴有嚴重腿痛,需要立即到醫(yī)院治療,否則會發(fā)生下肢壞死有截肢的可能。當然,不僅下肢動脈狹窄或閉塞后果嚴重,下肢靜脈出問題也會生病。常見的就是下肢靜脈血栓形成和靜脈曲張,都和靜脈的血液循環(huán)障礙有關。因為出行乘機乘車長時間不活動,或是因為骨折或手術長期臥床,都容易造成靜脈血流緩慢形成血栓,如果大塊血栓脫落堵塞肺動脈主干是有生命危險的。而靜脈曲張的形成是因為靜脈瓣膜功能障礙造成的靜脈回流不暢所致。只要我們掌握要點,這些疾病的發(fā)現并不難。如果突然只有一側的腿腫起來,尤其是大腿也開始腫了,就基本可以肯定是這個病,要盡快去醫(yī)院檢查。靜脈曲張就更容易發(fā)現,開始小腿青筋浮現,就是靜脈充盈擴張從表面就能看到,影響美觀,不僅看著不舒服,腿的酸脹感也是接踵而來,久而久之,腿的表面血管隆起呈蚯蚓狀,進而不僅大片出現還會腫脹瘙癢難忍,最后出現組織潰爛。腿梗的危害沒有心梗和腦梗那樣被廣泛認知,導致很多患者沒能得到及時診治,造成不良后果。其實任何疾病都是早發(fā)現早治療的效果最好,錯過最佳的治療時機,不僅增加痛苦和治療費用,更可能出現不得不截肢甚至危及生命的后果。腿梗的治療也是以生活方式干預為基礎,輕癥患者可以藥物治療,重癥患者要進行微創(chuàng)介入治療,把堵塞的血管開通,讓血流恢復通暢,或是把回流出現障礙的靜脈關閉讓血液只通過功能正常的靜脈回流,這樣直接把下肢血液循環(huán)恢復正常,收到立竿見影的快速療效。微創(chuàng)介入治療的理念就是追求最小創(chuàng)傷、最少痛苦、最大療效。2020年05月02日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”,是由于久站久坐,或先天性靜脈管壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全,導致血液在靜脈內蓄積,靜脈內壓力增大而出現的靜脈迂曲擴張。從外觀上來看,它多表現為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起,有時還會出現小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管不痛不癢,但它不僅影響美觀,還會給身體帶來潛在危害靜脈曲張為何找上門靜脈曲張的發(fā)病機制分為內因和外因:內因腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”,像是很多單向閥門,幫助靜脈血液回流到心臟,防止血液倒流。但這些靜脈瓣會因為一些原因受損,瓣膜關閉不嚴,造成血液倒流,從而導致下肢靜脈血液瘀滯,形成靜脈曲張。因此,若是因遺傳,先天性靜脈壁薄弱,靜脈瓣發(fā)育有問題,靜脈曲張就易找上門;另外,隨著年紀的增長,靜脈也會隨之出現異常擴張,導致靜脈曲張。外因① 長期站立:人站久了就會使靜脈擴張,瓣膜無法合上,血液難以回流,就易形成靜脈曲張。② 久坐:會導致盆腔充血,給下肢帶來更大的壓力。蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈,影響血液回流。經常保持這些坐姿的人,也要小心患上靜脈曲張。③ 慢性咳嗽和便秘:此類癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力,也會影響下肢靜脈回流。④ 肥胖、妊娠期:這雖不是直接原因,但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢,使靜脈擴張加重。靜脈曲張的發(fā)展歷程在醫(yī)學上,靜脈曲張被人為地分成了:0~6期7個階段。0期——這是靜脈曲張癥狀最輕,也易被忽視階段。一般表現為腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋。1期——血管擴張期,這個階段的靜脈曲張通常表現為下肢毛細血管擴張、網狀靜脈曲張、蜘蛛網狀靜脈曲張。2期——這個階段的靜脈曲張表現為皮下淺靜脈持續(xù)性擴張,下肢出現“蚯蚓狀”彎曲的血管,并且通過肉眼即可看見。這個階段的靜脈曲張患者,可以不進行手術治療,但一定要改正久站久坐、蹺二郎腿等不良習慣,以減緩病情發(fā)展速度。3期——這一時期會開始出現并發(fā)癥,伴隨著局部皮膚瘙癢的癥狀出現。4期——腿上皮膚開始出現濕疹、色素沉著等癥狀。5期——腿傷皮膚出現潰瘍,如果保健得當,潰瘍可以愈合。6期——這個階段的潰瘍無法愈合,常常流膿淌水。2020年04月24日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿是臨床上一種嚴重的周圍血管類疾病,它是靜脈曲張、脈管炎、靜脈炎等下肢血管疾病發(fā)展到晚期出現的并發(fā)癥,當老爛腿不能得到及時有效的治療時,會嚴重影響生活質量?!袄蠣€腳”大多發(fā)生在小腿和腳上,常有感染,惡臭襲人。又因為是多病因,而大多數臨床醫(yī)生缺乏診斷和治療的經驗。因此,“老爛腳”患者往往心理壓力巨大,求醫(yī)無門,或者盲目求醫(yī)。有些病人輾轉多地多家醫(yī)院花費大量的時間、精力和金錢,甚至上當受騙,換來的卻是“爛腿依舊”。其實,“老爛腿”的早期診斷,對于后續(xù)的治療至關重要。不同病因導致的“老爛腿”,治療思路和方式也大不相同。如果混淆疾病而施治,病情反而會“越治越差”。臨床上因盲目求醫(yī)導致截肢的情況常有發(fā)生爛腿的危害到底有多嚴重?1、皮膚變化潰爛周圍皮膚發(fā)生萎縮,呈深褐色色素沉著,并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現。抬高下肢時,腳部皮膚蒼白,腳背發(fā)涼,動脈搏動減弱甚至消失。2、慢性骨髓炎皮下就是骨頭,一旦發(fā)生潰瘍,日久不愈,終將皮膚全層爛壞,就可能侵及骨頭,骨頭外露,隨之形成感染。3、截肢爛”是老爛腿較大的癥狀表現,這種潰爛很難愈合,而且容易反復潰爛,越爛越深,較后只能截肢以保全患者生命。4、癌變潰瘍多年不愈,某些潰瘍可誘發(fā)鱗癌。如果潰瘍表面呈顆粒狀,有壞死組織,容易出血,潰瘍邊緣皮膚呈菜花狀,堅硬,潰瘍分泌物血腥惡臭,帶有粘液,要高度警惕潰瘍惡變哪些疾病可以引起“老爛腳”?下肢深靜脈瓣膜功能不全這是最常見的病因。病人表現為下肢有肉眼可見的靜脈曲張,小腿中下1/3的部位有皮膚顏色變深(色素沉著)和潰瘍。交通靜脈返流是潰瘍形成的重要因素。下肢深靜脈血栓后遺癥這是第二常見的病因,而且很容易被忽視或者誤診。病人表現上和靜脈瓣膜功能不全很相似,也是有下肢肉眼可見的靜脈曲張,小腿中下1/3的部位有皮膚顏色變深(色素沉著)和潰瘍。不容忽視的特征性的表現是:下腹部出現扭曲的靜脈,下肢腫脹明顯。神經病變型糖尿病足屬第三種常見情況。病人有糖尿病病史,潰瘍部位往往處于外力(鞋子\地面)壓迫區(qū),如踝部,足跟,趾掌關節(jié)處。同時往往足部有神經病變癥狀如麻木,燒灼,冰冷等感覺。肢動脈缺血主要包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、缺血性糖尿病足。病人表現為末梢的潰瘍,足跟或者趾。特征性臨床表現還有間歇性跛行,小腿和足部皮膚溫度冰涼,足背脈搏消失。其他原因一些藥物、全身情況也可以影響傷口愈合,在診療時必須給予排除和糾正。預/防/小/百/科預防老爛腿首先必須早期就醫(yī)。明確診斷和治療,改善靜脈回流通暢,清除組織淤血,防止病情發(fā)展加重。忌熱水泡腳。對于老爛腿患者來說,熱水會使曲張的靜脈進一步擴張,加重下肢充血,使病情加重,會加重靜脈淤血,使靜脈血管更加凸出擴張,誘發(fā)皮膚潰爛加重。應避免久站久坐。因此時小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài)。受重力作用,下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大,當壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時,靜脈內的血液異常返流并逐漸加重。防止腹腔內壓力過高。腹腔內壓力升高會影響下肢靜脈血液回流,增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。適當休息并抬高患肢,以便促進患肢血液回流,可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍,病人抬高患肢,每天3-5次半個小時為適,鼓勵散步,從而改善血液循環(huán)。預防外傷。因靜脈迂曲、靜脈壁很薄,易損傷破裂出血,所以要注意保護患肢,避免外部凍傷或蟲獸咬傷。清淡飲食。忌高脂肪食物、少食魚蝦蟹,不吸煙、少喝酒。2020年04月23日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 師、醫(yī)生、警察、收銀員等長時間站立工作的人群,經常會被一種逐年加重的疾病所困擾,而且往往在退休以后問題才逐漸凸顯出來,這就是“下肢靜脈曲張”!一、定義下肢靜脈曲張,是一種不會自行愈合而且逐年加重的下肢靜脈血管瓣膜病。早期無癥狀,不影響吃喝,不影響勞動,不被人重視。后期會出現腿困、酸沉、無力、憋脹、疼痛、抽筋、發(fā)癢、變黑、皮炎、流水、丹毒、潰爛,形成“老爛腿”、“臁瘡腿”,久治不愈或愈又復發(fā)。二、病因靜脈壁軟弱,靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內壓力持久升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷,如瓣膜缺如或發(fā)育不全,因此靜脈壁易于擴張,近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流,進一步影響其屬支,最終造成靜脈曲張。2.長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素,血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大,同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞,因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者,由于腹內壓增高,下肢靜脈回流受阻,可引起下肢靜脈曲張。三、臨床表現下肢靜脈曲張多見于從事站立的體力勞動者。長時間站立后,患肢沉重、酸脹、麻木、困倦;大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起、擴張、彎曲或蜷曲成團,臥位時消失;小腿下部可有色素沉著、脫屑、濕疹及慢性潰瘍。發(fā)病初期,因靜脈外膜感受刺激,病人多有酸脹不適和疼痛的感覺,其疼痛的性質多為鈍痛,同時有肢體沉重感,容易疲勞乏力。多數在久立或午后感覺加重,而在平臥、肢體抬高或穿彈力襪時,則明顯減輕,有時可伴有小腿肌肉痙攣現象。部分下肢靜脈曲張患者可以無明顯不適。病變后期,以靜脈曲張及其引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴張、迂曲,尤以小腿大隱靜脈行程區(qū)域為重。病程較長者,在小腿,特別是踝部皮膚常出現營養(yǎng)性改變,包括皮膚萎縮,脫屑,瘙癢,色素沉著,皮膚和皮下組織硬結,甚至濕疹和潰瘍形成,有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。值得指出:單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫,即使存在也僅位于踝部、足背部,比較輕微。如合并有嚴重的下肢水腫,則應想到其他原因,如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。2020年04月20日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 什么是大隱靜脈曲張?大隱靜脈曲張是常見病,一年四季都可以發(fā)病,多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用,血液倒流,使大隱靜脈瘀血、呈現像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾,不敢穿裙子和裸露雙腿,病情嚴重時會出現足踝部發(fā)黑,潰爛,出血不易自止,嚴重影響到人們的身體健康。所以應該引起高度重視,積極預防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張?靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關,需要長期站立或者久坐的人群易患大隱靜脈曲張。根據調查,靜脈曲張在國內的發(fā)病率正在逐年上升,發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學統計數據顯示,發(fā)病率大約在25%以上,個別職業(yè)如中小學教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關注。大隱靜脈曲張的形成原因是什么?單純性大隱靜脈曲張的病因有:(1)先天性靜脈壁薄弱;(2)靜脈瓣膜功能不全:靜脈瓣膜關閉不全→靜脈血反流→淤積→腳腫→色素沉著→局部營養(yǎng)障礙→潰瘍形成。大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎?這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多,比如:(1)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:造成血液逆流,產生靜脈淤血和高壓。病人表現出嚴重的臨床癥狀,即下肢的腫脹和脹破性疼痛,站立時可出現下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期,足靴區(qū)交通靜脈瓣膜遭到破壞,迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化,脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。(2)下肢深靜脈血栓后遺癥:患者出現肢體均勻一致性腫脹,此時下肢深靜脈被血栓阻塞,形成回流障礙,此后血栓機化后再通,靜脈瓣膜遭破壞,血液反流;表現為下肢淺靜曲張,下肢水腫,有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。(3)動靜脈瘺:多發(fā)生在外傷后,偶爾有先天者;在動靜脈瘺部位可捫及震顫及聽到連續(xù)性血管雜音;拾高肢體時,下肢曲張靜脈內血液不易排空。(4)先天性靜脈畸形骨肥大綜合征(Klippel—Trenavnay綜合征):本病為先天性血管畸形,靜脈曲張較廣泛,患肢常較健側增粗增長。(5)布加綜合征(Budd—Chiari Syndrome):為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥,常有背部及腰部及雙側下肢靜脈曲張。醫(yī)生建議:如果您有靜脈曲張,同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張,三條中的任意一條,建議您到專科做進一步的診療。大隱靜脈曲張的臨床表現有哪些?我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿,而靜脈曲張對此危害不淺。早期表現:(1)長時間站立后,腿酸脹不適,容易疲勞、乏力。(2)一般來說早晨起床時癥狀較輕,工作忙碌一天后,晚上癥狀加重。(3)有的患者在足踝(也就是我們常說的腳脖子)內側會有麻木和輕度的疼痛感。(4)雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。由于人們普遍的保健意識不強,到醫(yī)院就診時靜脈曲張常常已經屬于中晚期。晚期表現:(1)雙腿長時間站立后酸脹很重,甚至影響工作。(2)雙小腿布滿曲張靜脈團。(3)出現足踝的濕疹、潰瘍,由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳”。大隱靜脈曲張對人體有什么危害?靜脈曲張,特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者,早期出現下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀,影響正常的工作和生活,而下肢呈蚯蚓狀的突出血管,也嚴重影響了下肢的美觀;發(fā)張到中晚期,則出現小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染,從心理和生理上都給患者造成了很大的負面影響,嚴重影響生活質量。如何早期預防大隱靜脈曲張?預防大隱靜脈曲張的關鍵在于健康用腿,也就是說,需要長期站立或坐位的人群,不能保持一個姿勢長時間不活動。應當每隔20分鐘左右活動活動雙腿,或者換一個姿勢。另外,騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮,加快靜脈血液回流,緩解靜脈壓力。大隱靜脈曲張的治療方式有那些?早期靜脈曲張一般選擇保守治療:(1)穿醫(yī)用彈力襪,它根據下肢的生理壓力梯度制作,從而在站立時起到保護下肢靜脈的作用。(2)平時抬高患肢,避免長期站立或坐位。(3)如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀,手術是唯一有效的辦法。中晚期靜脈曲張一定要手術嗎?不一定,也可以保守治療。主要方法為:(1)口服消腫藥物:邁之靈300mg口服2/日。(2)積極換藥、避免磕碰,促進潰瘍愈合。(3)穿醫(yī)用彈力襪,降低靜脈壓力,促進血液回流。上述治療能夠改善癥狀,延緩病情發(fā)展,但是只能達到短期療效。可以說,到此病的中晚期,曲張的靜脈已經發(fā)生了無法扭轉的改變,任何保守治療的方法都不能從根本上解決問題。所以選擇手術來徹底去除病變的靜脈,是一種積極的治療手段。手術方法很多,傳統的高位結扎、主干剝脫術歷史悠久,療效確實肯定;激光腔內治療和硬化劑治療都是近年來興起的微創(chuàng)技術,其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快。總的看來,每一種治療方法都有其自身特點,需要由醫(yī)生來仔細評估選擇,沒有哪一種方法可以適用于所有的患者。大隱靜脈曲張術后的病人,在生活上有什么需要注意和當心的,術后還能繼續(xù)鍛煉嗎?(1)術后臥床、墊高患肢。(2)注意活動雙足,預防深靜脈血栓形成。(3)術后6小時左右下床,促進術后恢復。(4)一般來說,術后當日或次日即可正常飲食。(5)出院后繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪,推薦穿三個月,減少術后再發(fā)。(6)病情恢復后,不影響生活及運動2020年04月20日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“炸筋腿”,是靜脈系統最常見的一種疾病,形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢,血液蓄積下肢,在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高,是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢,表現為局部紅腫痛,硬塊形成,疼痛影響行走。靜脈曲張早期表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚,曲張呈團狀或結節(jié)狀,有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅。一、下肢靜脈曲張病因下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久站立工作或重體力勞動者,如售貨員、教師及搬運工、軍人等。女性生育多胎者及明顯肥胖的人也較多見。1.久坐久站長時間靜坐或站立的人,比如白領、公務員、教師、保安、超市收銀員等,特別是長期穿著高跟鞋的人群。2.長期從事重體力勞動從事重體力勞動的人,用力時都需要腹肌的參與,結果使腹壓增高,腹壓的增高會使下肢靜脈暫時性或間斷性受壓。3.靜脈異常比如吸毒者,利用針筒吸毒的人士,深層靜脈的瓣膜容易受損。4.靜脈損傷小腿靜脈受傷者,由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷,愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能,從而受傷處發(fā)生下肢靜脈曲張。5.妊娠婦女妊娠婦女荷爾蒙會使靜脈擴張,瓣膜不能覆蓋靜脈,不能阻止血液倒流;妊娠時子宮增大,壓迫髂靜脈,引起靜脈內壓力增高,而發(fā)生下肢靜脈曲張;同時,妊娠期盆腔內血流量增加,影響下肢血液回流。6.先天瓣膜異常還有就是一些先天原因,患者的瓣膜可能天生有一些小問題,再加上后天壓力,于是便形成了靜脈曲張。二、下肢靜脈曲張臨床表現若為單純性下肢淺靜脈曲張,一般臨床癥狀較輕,進展較慢,多表現為單純曲張,少數情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為深靜脈瓣膜功能不全,甚至深靜脈回流受阻情況,則病情相對較重,小腿站立時有沉重感,易疲勞,甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛,后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化,脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚,曲張呈團狀或結節(jié)狀;腿部有酸脹感,皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢,足踝水腫;肢體有異樣的感覺,針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感;表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;局部壞疽和潰瘍。三、下肢靜脈曲張治療措施1、物理療法潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射,可促進靜脈回流,有助于潰瘍的愈合。2、外科手術手術治療多采用大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫術,該手術較為簡單易行,但手術后可并發(fā)一些不適或并發(fā)癥,因此,術后的康復訓練及指導顯得尤為重要。四、下肢靜脈曲張術后康復1、術后1-3d 病人可平臥和側臥,患肢墊軟枕抬高30°,膝關節(jié)可稍屈,以利靜脈回流。2、正確使用彈力繃帶,自下而上包扎,松緊適度,以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關節(jié)活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周后方可拆除。彈力繃帶包扎要平整,避免近端卷曲壓迫過緊。3、手術結束回到病房即應鼓勵患者在床上進行膝關節(jié)屈伸及踝泵練習。如麻醉作用尚未消除,則可指導家屬幫助被動活動。4、術后24小時即可開始下床活動,促進下肢靜脈回流,預防下肢深靜脈血栓形成。隨后可逐漸過渡至隨意活動,但不宜久站、過度活動或使足部長期下垂,且下床時必須有彈力繃帶包扎。5、進行直抬腿練習,加強股四頭肌力量,改善下肢循環(huán)家庭康復護理—運動療法靜脈曲張運動療法以姿勢、肌力收縮為主,姿勢可以選擇倒立位或者雙下肢高于心臟水平位,通過重心作用,讓雙下肢靜脈回流加快,緩解雙腿的酸脹感。肌肉收縮則通過踝泵、墊腳來改善下肢靜脈回流。水平墊高位踝泵運動墊腳運動五、下肢靜脈曲張預防1、加強下肢力量練習,充分利用肌肉泵的作用全身性運動時有大量血液因運動的需要而流到下肢,同時由于下肢肌肉交替收縮和舒張,肌肉收縮時對血管產生壓迫,從而促進血液從下肢回流到心臟,減少血壓囤積在下肢,肌肉的這種現象稱之為“肌肉泵作用。通過鍛煉,加強下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增強肌肉泵的作用,從而預防和緩解下肢靜脈曲張。2、注意保護患肢,切忌碰撞損傷,每晚用溫水熱敷兩腿3、保持理想體重,穿戴有壓力梯度的彈力襪,可以延緩病情的發(fā)展肥胖的人應該減肥,肥胖雖不是直接原因,但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢,使靜脈擴張加重;長期從事重體力勞動和長期站立工作的人(如教師、警察、外科醫(yī)生、護士、售貨員等),最好穿彈力襪套,使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài);婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照,多休息,要經常按摩腿部,幫助血液循環(huán),避免靜脈曲張。4、避免長時間站立或坐位的姿勢,按摩可促進靜脈回流5、熱水泡腳和抬高下肢,促進下肢血液回流,能夠緩解水腫等癥狀。6、下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、長時間采用坐位等,均可影響患肢血液回流,應盡量避免。7、養(yǎng)成良好的生活習慣:嚴格戒煙,多吃新鮮的蔬菜水果,保持大便通暢,大便時,盡量應用坐式沖水馬桶。8、避免足部及小腿碰傷。由于靜脈曲張后,靜脈結節(jié)的管壁較薄,且常與萎縮的皮膚相粘連,輕度損傷便可引起破裂出血,由于循環(huán)障礙,破損后容易感染,不易痊愈。2020年04月20日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是一種比較常見又古老的疾病,在古希臘早有記載。如今,靜脈曲張在我國其發(fā)病率已達到將近10%。靜脈曲張為何會找上門?發(fā)病機制分為內因和外因:1、內因 腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”,像是很多單向閥門,幫助靜脈血液回流到心臟,防止血液倒流。 但這些靜脈瓣會因為一些原因受損,瓣膜關閉不嚴,造成血液倒流,從而導致下肢靜脈血液瘀滯,形成靜脈曲張。 因此,若是因遺傳,先天性靜脈壁薄弱,靜脈瓣發(fā)育有問題,靜脈曲張就易找上門;另外,隨著年紀的增長,靜脈也會隨之出現異常擴張,導致靜脈曲張。2、外因 ① 長期站立:人站久了就會使靜脈擴張,瓣膜無法合上,血液難以回流,就易形成靜脈曲張。 ② 久坐:會導致盆腔充血,給下肢帶來更大的壓力。 蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈,影響血液回流。經常保持這些坐姿的人,也要小心患上靜脈曲張。 ③ 慢性咳嗽和便秘:此類癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力,也會影響下肢靜脈回流。 ④ 肥胖、妊娠期:這雖不是直接原因,但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢,使靜脈擴張加重。 雖然有那么多的人患有此病,但很少有人能夠清楚地知道下肢靜脈曲張帶來的危害。特別是早期癥狀較輕,很多患者甚至不知道自己得了下肢靜脈曲張,從而延誤治療時機。還有很多下肢靜脈曲張的病人都有這樣的疑問:“我的靜脈曲張已經很多年了,也不痛不癢的,一定要手術嗎?”另外還有些病人一來醫(yī)院就叫苦:“我的靜脈曲張很多年前醫(yī)生就說要手術,是我自己一拖再拖,弄成這樣子,真是后悔??!” 那么,這些病人從“不痛不癢”到“后悔莫及”,到底發(fā)生了什么事情了呢? 其實,下肢靜脈曲張早期除了腿上像蚯蚓一樣突出,一般沒有癥狀。但是隨著病情的進展(一般要經過數年至十年不等),其危害漸漸顯現。 人體的下肢靜脈由深靜脈、淺靜脈和毛細血管組成,深淺靜脈之間有許多交通支靜脈溝通。大家知道,靜脈血的流動方向是由下至上回流至心臟的的。為了克服地球的引力,下肢靜脈內有一種重要的結構----瓣膜,像一個一個的閥門控制著下肢靜脈的流動方向,即只許向上而不許向下反著流動。由于各種不同的原因,導致這一個一個的閥門出現故障時,下肢靜脈的血流就會雙向流動,既向上朝心臟回流又向下向腳部反流。 由于下肢靜脈返流,血液淤積,靜脈內的壓力越來越高,導致下肢靜脈腔擴張變粗變長迂曲,而下肢淺靜脈位于皮下,周圍沒有大量肌肉組織支撐,靜脈就會毫無控制地越來越變粗和變長,于是就在皮下迂曲成“蚯蚓樣”的靜脈團塊,就像上面來門診看病的老爺爺一樣。 那么靜脈曲張有哪些危害呢? 常呈現晨輕暮重的患肢水腫。白天站立時,由于靜脈瓣膜的破壞導致血液在下肢淤積,下肢靜脈腔內的壓力使得小腿部位毛細血管通透性增加,組織液外滲在小腿內淤積,而導致水腫。晚上就寢后,人體呈平臥位,減少了重力作用,促進血液向心回流,淤積在下肢的血液減少,靜脈腔內的壓力也隨之減小,液體外滲減少,水腫漸漸減輕甚至消失。所以下肢會出現晨輕暮重的水腫?;贾某林馗小S捎谛⊥葍鹊难河俜e,小腿內的血液容量大大增加,使得小腿內像灌了鉛一樣的有一種非常沉重的感覺。皮膚色素沉著。長期的下肢靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加,紅細胞滲出后破裂,鐵紅素在皮下沉積,使得皮膚變黑,從點狀到片狀逐漸發(fā)展。淤積性皮炎。導致淤積性皮炎的主要原因也是因為下肢靜脈內的血液淤滯,導致皮膚的營養(yǎng)不良,并伴有局部瘙癢。靜脈血栓形成。部分病人可以在曲張的淺靜脈內形成血栓,變現為局部紅腫疼痛,沿靜脈走行條索硬結,甚至影響行走。若不及時治療,可能會蔓延到深靜脈內形成了下肢深靜脈血栓,就存在一定的危險性了。因為血栓有隨時脫落造成致死性肺栓塞的危險。潰瘍。如靜脈曲張最常見的后果就是靜脈曲張引起皮膚營養(yǎng)改變導致潰瘍的發(fā)生,常發(fā)生在足靴區(qū),后期經久難愈,就成了人們口中常說的“老爛腿”,給日常生活帶來嚴重的影響。 出血。曲張靜脈所經過區(qū)域的皮膚由于營養(yǎng)不足,是十分脆弱的。一旦不小心,就很容易導致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由于出血時往往不伴疼痛等其他癥狀,病人常常沒有察覺,如果發(fā)生在夜間睡覺時,將會導致十分嚴重的后果。曾經碰到一位老人,因為是在農村獨自居住,家里沒人照顧,因為下肢靜脈曲張破裂出血,沒有人管,最后死在家里。因為老人曾經找我看過,他的兒子來醫(yī)院告訴我們這個不幸的結果。 由于下肢靜脈曲張不處理會發(fā)生這么多的并發(fā)癥,所以靜脈曲張一旦明確診斷,并判斷有可能繼續(xù)發(fā)展,就可以考慮早期手術了。 早期手術的好處也是顯而易見的,一是可以采用微創(chuàng)手術,二是術后恢復快、痛苦少,三是改善深靜脈瓣膜功能,減少復發(fā)率。2020年04月16日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張可以“拖”,但不能“久拖”一位患者因靜脈曲張引起潰瘍(俗稱老爛腿),導致大出血,引起休克?;颊弑?20急救車拉到醫(yī)院,住院的時候血壓是高壓60mmHg,低壓40mmHg,估計出血量是800到1000ml。聽著挺可怕吧!也許有人會問:“為什么有的人得了靜脈曲張,看著也沒啥后果???你這是在危言聳聽吧!”那么,得了靜脈曲張,到底會怎樣呢?靜脈曲張,顧名思義,就是人體的淺表靜脈發(fā)生彎曲,像蚯蚓一樣伏在人的身體表面。肢體在長時間運動和站立以后,會出現酸、脹、沉、腫等癥狀。如果病情發(fā)展到一定程度的話,還會出現小腿濕疹、色素沉著和潰爛。靜脈曲張還有一些不常見的表現,比如足跟痛、腿抽筋。靜脈曲張是一個進展緩慢但不可逆的疾病,不會自愈,可以“拖”,但不能“久拖”。這個病在最初的20年左右除了外觀問題外,常常沒有明顯的癥狀,但很多人也因此錯過了治療的最好時機。有的人即使到了應該手術的階段,仍因為經濟原因、恐懼心理,不愿手術,最后導致腿部嚴重的潰瘍和壞死。這樣的病人,治療起來比較麻煩,效果也不好。靜脈曲張是因靜脈回流出現障礙那么,人們是怎么得上靜脈曲張這病的呢?這還得從人體結構說起。不知道大家想過沒有,下肢靜脈血是如何克服地球引力到達心臟的呢?下肢靜脈血要逆流到達心臟,主要取決于三個方面:第一,心臟的負壓吸引,往回抽下肢的靜脈血。第二,小腿的肌肉在收縮,往回擠壓靜脈血,促進靜脈回心。第三,下肢靜脈里有很多單向開放的閥門,就是靜脈瓣膜,保證血液只能往心臟方向流動,而不能返流回來。實際上,靜脈曲張是因為靜脈回流出現了障礙,導致靜脈壓力過高,靜脈血管發(fā)生了擴張和扭曲,引起的一系列的癥狀和表現。長時間站立、坐著以及重體力勞動和肥胖的人,下肢的靜脈瓣膜長時間承受高壓力作用,易造成瓣膜疲勞和破壞,導致血液返流,返流的血液淤積下肢的靜脈里,造成靜脈里的壓力增高,時間長了,血管就會發(fā)生扭曲。所以,長時間站立的人,比如教師、交通警察;長時間坐著的人,比如老板、領導、司機;還有從事重體力的,如搬運工、舉重運動員;懷孕,尤其是多胎懷孕的人及肥胖的人容易得靜脈曲張。這些人屬于高危人群,他們得靜脈曲張的概率要比其他人高得多。高危人群生活中應防范靜脈曲張高危人群在日常生活中怎么去防范靜脈曲張呢?從防治角度看,應該避免久站久坐、避免重體力勞動、適當減肥等。有些人說,“我的工作就是站著”或“我的工作就是坐著”,怎么辦呢?只要有機會,大家就要把腿抬起來,減少腿和心臟之間的壓力差。另外,站立時,如果方便,可以適當地在原地活動活動,或者伸直腿往上翹腳尖,把腿往上翹,小腿肌肉都繃緊了,肌肉收縮,促進血液的回流。一些老人經常會出去買菜,覺得3斤、5斤的不太沉,拎著東西走。這不是好習慣,拎東西時,腹肌收緊,腹壓升高,血液回流阻力大,對下肢瓣膜就會造成了一定損害。所以,醫(yī)生不主張老人提重物。那么,出去買菜該怎么辦呢?用環(huán)保袋裝好掛在肩膀上或找個小拖車拽著,這是我們在日常生活中采取比較好的方法。有些老年人喜歡用大木桶,泡上各種中藥泡腿、泡腳。如果你是靜脈曲張的病人,我們不主張用熱水燙,一般水溫不要超過40℃; 到浴室去洗澡,不要蒸桑拿;不要長時間地在陽光下做日光浴,避免血管進一步擴張,加重靜脈曲張的發(fā)展。逛會兒街腿就難受,要小心了大家可能問:“我的腿光溜溜,是不是沒有靜脈曲張呢?如果是高危人群,即使腿部沒有明顯的曲張血管,也要看站或走的時間較長時有沒有酸、脹、沉的感覺。有的女同志原來一逛一上午,感覺很輕松。但是突然有一天,發(fā)現自己逛了一兩個小時,腿就很難受,看到凳子特別親,想休息一下。這個時候要小心了,你可能有早期的靜脈曲張表現。如果出現上述表現,尤其是下午和晚上,往小腿前面一按,出現有坑的現象,這就是水腫,是靜脈淤血的一個表現。這時應該到醫(yī)院看看,有必要做個下肢深靜脈多普勒檢查。如果你的靜脈瓣膜出現明顯返流,要提早采取治療措施。因為靜脈瓣膜功能遭到破壞,是不可逆的,藥物無法修復。治療可分為保守治療和手術治療。對于大多數的病人來說,醫(yī)生會推薦采取保守治療。臨床分級沒有達到三級的病人適合采取保守治療。零級是沒有明顯的靜脈曲張,一級是腿部有輕的靜脈曲張,二級是在腿部能夠比較明顯看到靜脈曲張,但是沒有明顯的水腫。靜脈曲張的保守治療包括以下方面:避免久站及久坐,有條件時可把腿適當抬高;應在醫(yī)師的指導下選用專業(yè)的彈力襪。靜脈曲張襪在危險時段必須穿,主要指運動鍛煉、逛街、旅游、登山、跳廣場舞等時;藥物治療主要適用于為減輕減輕水腫并發(fā)癥。手術后照樣穿裙子,不用擔心臨床分級達到三級以上、腿部有明顯靜脈曲張的病人需要手術。同時病人還可以做多普勒檢測,如果靜脈瓣膜有明顯的返流,返流時間超過了3秒鐘以上,這也是開刀手術的一個指標。手術治療分為開刀治療和微創(chuàng)治療。說到手術, 有的人非常恐懼,有抵觸情緒,可能心里會想:哎呀,開刀很疼的,而且疤痕大,腿會變得很難看。有的女士會說:“夏天我還要穿裙子呢!那么多個刀口在腿上像一個個小蟲子,多難看!”實際上,隨著科學技術的進步,手術方式發(fā)生了明顯變化,從過去的大切口變成小切口。比如點式剝脫,在腿上扎一些小眼,然后就把曲張的血管剝除了。腿上的小眼不需要縫合,慢慢就愈合了。外觀上好得多,大家也容易接受。另外,通過最新型的半導體激光治療儀,在腿表面進行靜脈穿刺,將光纖引導到血管腔內,通過激光燒灼,讓血管產生炎癥反應,然后使曲張血管閉合,外觀幾乎沒有任何的疤痕。其實,在靜脈曲張尚未出現并發(fā)癥階段時,手術操作簡單、恢復快、費用低。而一旦進入了并發(fā)癥階段,治療難度、創(chuàng)傷以及治療費用都會增加,而且多數病人很難恢復到完全正常。因此,如果靜脈曲張已經比較嚴重,特別是出現皮炎、色素等并發(fā)癥苗頭時,必須盡早手術。2020年04月16日
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